下腰椎骨折合并马尾神经损伤的临床治疗

下腰椎骨折合并马尾神经损伤的临床治疗
【摘要】目的：对下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者的临床治疗工作进行分析，总结具体的临床治疗措施。

方法：选择我院2013到2014年两年收治治疗的下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者110例，作为本次实验的对象，均行内固定手术治疗，观察临床疗效以及并发症情况。

结果：110例患者均顺利完成手术治疗，未发生围术期严重并发症情况，X 线片证实骨折椎体高度恢复情况高达80.9%，患者的住院时间在两周左右。

同时进行了为期1半年到两年之间的随访工作，患者骨折愈合时间在半年以内，无神经功能损伤情况。

结论：对于下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者而言，及早的进行手术治疗（后路手术），能够提高脊柱的稳定性，加速患者临床康复时间。

【关键词】下腰椎骨折；马尾神经损伤；后路手术；内固定治疗；脊柱稳定性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0072-02
引言：
腰椎是由椎体、椎弓等组成，患者的临床症状表现是腰椎位置发证局部肿胀以及不同程度的疼痛，患者的骨折处出
现肌肉紧张以及无法站立等运动性障碍问题[1]。

患者发生腰椎骨折的原因：间接性暴力――高处坠落、重物打击背部，引发脊柱突发性屈曲；直接性暴力――患者发生工伤以及交通伤害，引起胸腰位置伤害[2]。

而腰椎骨折也分为很多方面，本文就下腰椎骨折进行分析，下腰椎骨折归属不稳定性骨折，骨折的发生会直接对腰椎管神经造成压迫性损害，所以出现了合并马尾神经损伤情况[3]。

对于此类合并症患者来说，及时采取有效的手术治疗，能够降低并发症的发生情况，保证患者术后短时间内的恢复效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选择的实验研究对象，总计110例。

均为我院2013年的1月到2014年的8月期间收治的下腰椎骨折患者，且110例患者均发生了合并马尾神经损伤情况。

患者症状表现：发生了下肢不完全瘫痪情况，且双腿开始变得麻木，腰椎疼痛和肌肉紧张等等[4]。

包含男性患者75例，女性患者35例；患者的年龄在24岁到62岁之间，年龄均值在44.5岁；骨折部位：L3处骨折人员33例，L4处骨折人员52例，L5处骨
折患者25例；患者出现下腰椎骨折原因：高处坠落损伤且
合并马尾神经损伤；骨折类型：颅骨折58例，骨盆骨折患
者19例，另外33例患者发生了合并跟骨折。

对110例患者进行神经功能分级（Frankly）：A、B、C、D级分别是20例、
33例、46例、11例。

1.2方法
患者入院进行基本处理后，均进行了手术治疗，手术的时间一般在患者伤后的6h到15h之间。

110例骨折患者行内固定治疗，进行手术前首先对患者进行手术麻醉――连续硬模外腔麻醉，这种麻醉能够降低患者围术期的疼痛感。

让患者取俯卧姿势于气垫上，这样能够保证患者的腰部足够向后伸展，取手术患者腰部后中心位置行纵切口，对患者的受伤腰椎位置进行逐层剥离处理，以达到充分暴露患处的目的。

取C臂机，行定位处理，于患者的伤椎两侧椎弓根钻入Schanz 钉，但是这个过程需要注意，打入的钉子一定要调整好深度，深浅事宜。

在此基础上置入连接杆，实现稳定性效果，最后一步处理就是使用螺栓剪断器。

马尾神经损伤患者，首先要将患者的硬膜囊进行凸显处理，在进行处理的过程中发现多数患者均发生了硬膜囊破损情况且神经外露。

行纵切手法对硬模进行处理，这样做的目的是最大可能的凸显马尾神经，并于显微镜下对患者的马尾神经进行全面的检查和分析，总结患者的断裂、挫伤具体程度），并进行分层处理，例如马尾神经出现的不是全部断裂，而是部分断裂，则证明出现了明显性的马尾神经挫伤。

取双侧腓长神经，于显微镜操作状态下进行外膜的去除处理，马尾神经断端位置行粘合处理，以上操作均完成后对患者的硬膜以及伤口位置均要进行缝
合处理，并置负压引流管。

1.3观察指标
观察并记录110例患者的手术治愈效果、住院时间。

1.4统计方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（）表示。

2 结果
2.1 患者术后治愈率及住院时间
110例患者进行以上所述的手术治疗中，并未发生手术并发症问题，最终患者全部顺利完成本次手术治疗。

对术后患者进行X线片检查，发现110例患者的骨折椎体高度恢复至80.9%。

同时，对患者进行神经损伤评估，患者并未发生术中脊髓加重损伤情况。

患者的住院时间、术后治愈率情况见下表1。

2.2 随访观察
对110例患者均进行了出院后的调查随访工作，并未出现失访对象，随访有效率100%。

随访时间在半年到两年之间，平均随访1年半，骨折愈合时间在3个月到半年内，患者的神经功能均有效恢复。

3 讨论
临床数据调查结果显示，近年来骨折患者的临床发生率
居高不下，患者出现此类问题的主要原因就是意外伤害，例如比较常见的有交通伤害、施工伤害等等。

本文就是结合下腰椎骨折合并马尾神经损伤情况进行研究，此类患者症状表现主要是下肢不完全瘫痪（受伤位置知觉出现减退甚至丧失的情况）[5]。

对于此类骨折合并损伤患者，就目前的医学技术而言，主要的方法就是最短时间内进行手术治疗，一旦采取复位固定，相对来说更为困难，当然由于合并损伤在短时间内并不会出现明显的症状表现，所以患者一度会忽视，这就是部分患者最后采取保守治疗的原因之一。

但是从临床所得结果来看，患者一旦采取保守治疗，或许在最初并无异常表现，但是长时间持续下去，患者就会发生脊柱后凸畸形、腰痛等情况。

本文分析论证，对于下腰椎骨折合并马尾神经损伤患者需在短时间内进行手术处理，同时手术过程中需要对脊膜破裂的加以修补，以便加速脑脊液循环的恢复。

参考文献：
[1] 周荣魁，陈昌红.成人下腰椎骨折合并马尾神经损伤的手术治疗[J].临床军医杂志，2013，41（4）：373-374.
[2] 许晓琳，李桂莲.下腰椎骨折合并马尾神经损伤22
例诊治分析[J].中国实用医药，2014，23（6）：71-71，72.
[3] 刘绍然.试析下腰椎骨折合并马尾神经损伤120例临
床诊疗[J].医药前沿，2013，11（16）：166-166.。