股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折优化方案
股骨粗隆间骨折优化方案2013年一．诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编著，人民军医出版社，2008年）（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄X线片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准》中华医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的证候分类标准。
1.顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
2.反粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3.粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折＋小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折＋大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折＋大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二．治疗方案（一）整复和固定1.整复1.1对于无移位的骨折无须整复1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3—4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端先前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。
股骨粗隆间骨折中医临床路径(试行版)
股骨粗隆间骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。
一、股骨粗隆间骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。
2.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10编码为：S72·101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
（2）西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后2周内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）后期：伤后4周以上。
3.分型（1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型（2）根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
4.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
股骨粗隆间骨折临床常见证候：早期：血瘀气滞证；中期：营血不调证；后期：肝肾亏虚证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
骨伤科-股骨粗隆间骨折中医诊疗方案(试行版)
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。
（2）病史：多有外伤史。
（3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。
（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。
2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、宝丰、胥少汀编著，人民军医，2008年）。
（1）多见于老年患者。
患髋直接或间接暴力外伤史。
（2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。
（3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。
（4）拍摄x光片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。
1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。
2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆的上方。
3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。
I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
二、治疗方案（一）整复和固定1．整复1.1 对于无移位的骨折无须整复。
1.2 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1 牵引根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
屏山县中医医院骨伤科优势病种诊疗专项方案
骨伤科优势病种诊疗方案股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松关键部位，骨折强度降低，很轻易发生骨折。
二、诊疗（一）诊疗依据1、病史：有显著外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功效障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴叩击痛(+)。
3、辅助检验：（1）、试验室检验：入院后常规检验血、尿、大便检验、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝抗体、乙肝表面抗原、凝血功效、梅毒血清、艾滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT检验，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检验双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans依据骨折线方向分为2种关键类型。
其中I型又深入分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质能附着，骨折稳定;Ic 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，最少包含大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1-2周内，患髋疼痛显著，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功效丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆早期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛显著。
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断(一)诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：(1)、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
(2)、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛 (+) 。
3、辅助检查：(1)、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
(2)、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
( 3)、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
(二)证候分类1、 Eva ns根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型: 骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定 ;Ib 型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：(1)、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
(2)、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
( 3)、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1) 早期：气血瘀阻型临床证候：伤后 1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版(一)中医诊断：1、中医诊断标准（ZY/T001.1-94）⑴有外伤史。
⑵多发于老年人。
⑶髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
⑷X线摄片检查可明确诊断及类型。
2、证候分类：（1）、顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
（2）、反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
3、证候分型1、骨断筋伤，血瘀气滞：患者年轻，或虽年老，但平素体健，较大外力致伤，髋部及股骨大粗隆部明显肿胀或瘀斑；脉洪大或弦，舌质暗红，苔黄腻。
2、骨断筋伤，气血虚弱：患者老迈，伤前有头晕、耳鸣，面色无华，致伤外力轻微，骨折处无明显肿胀、青紫；舌质淡，脉沉涩（二）西医诊断1、西医诊断标准（全国高等学校教材《外科学》第7版，主编：吴在德、吴肇汉，人民卫生出版社出版）：⑴外伤史。
⑵转子区出现疼痛，肿胀，瘀斑，伤肢不能活动。
⑶检查发现转子间压痛，伤肢外旋畸形明显，达90°，有轴向叩击痛，测量可发现伤肢短缩。
⑷X线摄片可明确诊断、骨折类型及移位情况。
2、病情程度分级标准（Evans分型法）：⑴I型：单纯无移位骨折⑵II型：单纯有移位的骨折，可有小转子撕脱，但股骨距尚完整。
⑶III型：合并小转子骨折及股骨距骨折，有移位，常伴有后部的粉碎骨折。
⑷IV型：合并大小转子间骨折，并可伴有股骨颈和/或大转子冠状面爆裂骨折。
⑸V型：为大转子下外向小转子内上行走的反转子间骨折。
二、治疗方案1、中医治疗（1）、无移位骨折的治疗：无移位骨折：患者卧床休息将患肢置于外展30°——45°中立位，可在患足穿一丁字鞋，亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周，局部外敷中药（院内制剂），小夹板外固定，其方式：外侧小夹板上端超过髂嵴，下端到达足踝部，前侧夹板上端至腹股沟，下端至髌骨上缘，内侧夹板上端到达大腿根部，下端至髌骨上缘水平，后侧夹板上端至臀横纹，下端超过膝关节至小腿中端，四块夹板两端及骨突部均放置适应垫，四块夹板用三道扎带固定后再用绷带缠绕，近端用“8 ”字绷带过腰固定。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径路径说明：本路径适用于第一诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。
一、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCD编码为：BGG040）。
2．西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-1O编码为：S72.101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断(l)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TO01. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。
(2)西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。
2．分型(1)根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆间型反粗隆间型粗隆间粉碎型(2)根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
3．证候诊断参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行）》。
股骨粗隆间骨折临床常见证候：(1)早期：血瘀气滞证，伤后2周以内，经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜、阻塞气血、气滞血瘀、局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
(2)中期：为营血不调证，伤后2周～4周，其仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
(3)后期：肝肾亏虚证，伤后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。
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股骨粗隆间骨折诊疗方案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：(1)早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
(2)中期：血瘀气滞型临床证候：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。
断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。
（3）后期：肝肾亏虚型临床证候：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，倦怠乏力，舌淡，脉细。
证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。
三、治疗方案治疗原则1、非手术治疗：适用于不全性骨折或骨折移位不明显且年老多病不适宜手术治疗者。
2、手术治疗：适用于完全性骨折的各型股骨粗隆间骨折。
3、中药辨证治疗：早期活血化瘀，消肿止痛；中期续筋接骨，行气活血；后期补益肝肾，强壮筋骨。
（一）、中医外治1、整复与固定（1）、皮牵引：多用于不全性骨折或无移位的骨折。
重量3-4Kg，结合丁字鞋制动，每周复查X线片，5-6周观察骨折无移位，去除皮牵引，继续丁字鞋制动4周。
（2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、无移位的骨折或年老多病不适宜手术患者。
（3）、胫骨结节骨牵引：适用于骨折移位不适宜手术患者，重量5-8Kg，每周复查X线片，根据骨折愈合情况对牵引重量进行调整。
(二)中医辨证分型治疗：按骨折早中晚三期辨证用药1、气血瘀阻型(早期)治则：活血化瘀，消肿止痛处方：桃红四物汤加减药物：桃仁6g 红花6g 田七10g 归尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 泽兰10g 甘草3g 丹参10g 山甲10g用法：每日一剂，水煎服2、血瘀气滞型(中期)治则：健脾消肿，续筋接骨处方：健脾消肿汤加减药物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 党参10 g 归尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白术10 g 甘草3 g 骨碎补10g 续断10g 用法：每日一剂，水煎服3、肝肾亏虚型 (后期)治则：补益肝肾，强壮筋骨处方：温肾补骨汤加减药物：桑寄生10 g 续断10 g 骨碎补10 g 川芎10 g 赤芍10 g 当归10 g 熟地10 g 党参15 g 茯苓10 g 白术10 g 炙甘草3 g 用法：每日一剂，水煎服（三）其他治疗1、中成药：（1）跳骨片：口服每次3片，一日2次。
（2）香丹注射液静滴每日1次，予活血化瘀。
2、外用药治疗:早期局部外敷跌打万应散（本院研制）每1-2天更换一次；中期。
拆线后用院内自制骨伤科化瘀通络汤煎水外洗，每日1-2次。
化瘀通络汤：威灵仙15g 伸筋草15g 海桐皮15g 苍术15g 当归20g 防风15g 郁金15g 丹参15g 骨碎补15g 桃仁10g 红花6g 泽兰10 g 薄荷6g 桂皮15g水煎熏洗患髋，每日2次，每次30分钟,连用15天。
3、微波治疗仪：每日1-2次。
4、频谱治疗仪：每日1-2次。
5、脉冲电磁夹板：每日1-2次。
6、功能锻练：早期：可进行上肢、健侧下肢功能锻炼及患侧足、踝关节以及股四头肌功能锻炼。
中期：可根据x线摄片情况，在床上不负重，作关节屈伸锻炼，或CPM（持续被动活动）功能锻炼。
但避免髋内旋或外旋，切忌盘腿。
后期：3~4个月，可作扶拐不负重行走锻练，再逐步过渡到部分负重，弃拐完全负重时间一般在4个月以上，且需摄X线片证实骨折已愈合方可进行。
（四）、骨折的西医手术治疗：1、手术指征：股骨粗隆间骨折骨折端对位对线欠佳，难予复位；骨折移位明显，患肢明显短缩或髋内翻畸形2、骨折固定方法：经皮多根斯氏针固定；或在骨折开放复位后行动力髋螺钉、髓内钉内固定或关节置换手术。
3、手术围期行预防感染治疗：头孢唑啉钠2g+生理盐水100ml静滴，2次/天4、如肢体肿胀明显，用20%甘露醇125ml 静滴每日2-3次；β-七叶皂甙纳 20mg+5%GS250ml 静滴每日1次；以利消肿5、静脉滴注骨肽类。
如：骨肽5ml+5%GS250ml 静滴每日1-2次，10天为一疗程。
6、补钙疗法：可使用钙剂，老年人可使用乐力钙与骨化三醇胶丸每日各1粒。
四、难点分析及解题思路（一）难点分析1、髋部骨折多为老年人，多合并内科疾患，住院期间应注意调整治疗并发症；2、传统保守治疗时，如何保持牵引体位的正确、合适的重量，牵引的力线的平衡，是决定治疗效果优劣的关键。
3、传统的保守治疗行骨牵引或皮肤牵引至骨折愈合，卧床时间长，并发症多；4、长期卧床患者后出现股四头肌肌肉的明显萎缩；（二）解决措施1、对老年患者，重视内科疾病的诊治，特别对一些骨折前有慢性病的高龄患者治疗中，请内科会诊，严密观察.精心护理,按辨证论治发挥中药对合并内科疾患的老年患者的调理和预防下肢静脉血栓特色优势。
2、定期摄片以了解骨折对位情况。
根据X线检查结果调整牵引的重量，以防过牵或重量不足，特别对不稳定的骨折更应该注意；3、传统的保守治疗牵引复位时间长，并发症较多，现改用骨科牵引复位床快速复位后经皮微创中空钉内固定，缩短卧床时间，减少并发症。
4、鼓励、指导训练患侧股四头肌静力收缩及踝关节屈伸活动功能，加强直腿抬高试验训练。
五、疗效评估（一）、疗效标准：1、优：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及痛疼，能恢复正常行走、下蹲及劳动。
2、良：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在25°以内，短缩畸形在2cm以内。
轻度跛行及下蹲受限，能参与一般劳动及生活自理。
3、未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢短缩2cm以上或骨折不愈合，患肢不能负重。
（二）、疗效评价2011年,我科收治股骨粗隆间骨折患者75例，所有患者均运用中西医结合治疗，总有效率达到 93%，其中临床治愈率达72%。
65岁以上老年患者58例，手术治疗42例（DHS内固定17例闭合复位+微创PFNA内固定19例，PFN内固定3例，人工股骨头置换术2例，全髋关节置换术1例），围手术期均按中医辨证论治，通过调理患者的体质，使之平稳度过围手术期。
手术后使用中药辨证内服预防下肢深静脉血栓，所有患者均未见下肢静脉栓塞及心脑肺等重要脏器梗塞的并发症。
此外，在临床研究基础上，已形成了系统化协定处方，熟练运用中医辨证论治思想进行骨折三期辨证，中医学认为，骨折伤后早期，证属气滞血瘀，骨折后“瘀不去则骨不能续”，恶血留内，瘀滞不散是骨折后的必然结果，故治以活血化瘀、利水消肿为主，选用丹参、赤芍、三七。
中期以健脾补肾为主，方中党参、白术、黄芪均有健脾益气的效。
后期治以补肾壮骨为主，选用补骨脂、骨碎补、续断、熟地黄均有补肾壮骨的功效。
研究证实，活血化瘀药能降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出及红细胞外漏，使局部血液循环尽早恢复。
伤后早期使用丹参能更多地把骨折邻近的钙动员起来沉积到骨折部位。
因肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复都有赖于肾之精气的滋养和推动，补肾壮骨可促进钙质沉着于骨骼，并加快骨骼有机成分的修复，研究认为，补肾壮骨药如续断、骨碎补可促进成骨细胞骨形态发生蛋白(BMP2)的表达，因此，对股骨粗隆间骨折手术后配合中医三期辨证中西医结合疗法，可缩短骨折愈合时间。
腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、概述：腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹症”范畴。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移人骶管，刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。