浅谈颈髓损伤的护理体会
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈髓损伤前路手术围手术期的护理体会
颈髓损伤前路手术围手术期的护理体会颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一。
随着工业、交通和体育事业的发展，颈脊髓损伤的病例日趋增多。
颈椎前路减压植骨融合、内固定术为首选术式[1]。
由于颈椎手术属于危及病人生命安全或有可能造成严重残疾后果的重大手术[2]。
因此，配合医生做好充分的术前准备和严密的术后护理，预防各种并发症的发生，使病人达到最佳的康复，是我们护士共同的目标。
我院自2010年1月至2011年7月共开展此手术22例，现就颈脊髓损伤前路手术护理体会综述如下：1 临床资料本组病人22例，其中男16例，女6例，年龄18-65岁，平均41.5岁；损伤原因:车祸伤14例，高处坠落伤7例，重物压伤1例。
损伤类型:单纯骨折10例，暴裂骨折7例，骨折脱位5例。
高位截瘫8例，不全瘫14例。
新鲜损伤20例，陈旧性损伤2例。
2 护理2．1 术前一般护理2.1.1 心理护理颈椎手术由于部位险要，手术难度大，甚至引起瘫痪及死亡，故病人往往容易产生恐惧及疑虑心理[2]。
护理人员应对患者进行耐心疏导。
手术具体方案确定后，向患者介绍手术的目的、方法及步骤，讲解术前、术中和术后需要注意的事项,并让同类手术成功患者进行讲述，坚定手术成功的信心。
2.1.2 牵引的护理牵引可使移位的椎体复位，缓解神经根压迫。
但在牵引复位过程中，有可能骨折造成脊髓再损伤而加重原发伤，要加强巡视，及时发现及时处理。
牵引时应先采用轻度屈曲位牵引，然后调整到中立位，复位后再改为过伸位。
牵引弓松动的螺丝要及时旋紧，防止造成颅钳尖滑出致牵引失败。
及时调整床头牵引架，保持牵引力在中轴线上，以确保有效牵引。
牵引孔处用75%酒精B i d点滴,视出血与否更换牵引孔纱布，防止感染。
对于骨折无移位的病人，卧床休息，使颈部呈中立位或10°-15°略屈位加以固定，防止颈部过，同时在颈部两侧放置沙袋，限制颈部左右转动，以免加重脊髓损伤[2]。
2.2 术后一般护理术后护理对病人的康复非常重要。
自主呼吸停止13个月的一例高位颈髓损伤病人的护理体会
【 摘要 】 目的
等。结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北京
１０５ ） ０ ００
对 １ 自主 呼吸 停止 １ 例 ３个
总结一例 自主呼吸停止 １ ３个月的高位颈 髓损伤病 人 的护理体会 。方法
月的高位颈髓损伤病人的进行护理 ， 护理措施 包括病房 管理 、 严密观察病 情 变化 、 呼吸道 的管理 、 防并发 症、 预 心理 护理
血压 ［ ０ ｇ （ ｎ・ ｇ 左 右 ］ １ ／ ｍｉ ｋ ） 。病人 体温 间断 出现高 热 ， 脉氧饱 ２ ３ ２２ 注意观察气管套管外气囊及 内气囊有无漏气 的发 生 ．．． 和度下 降 ， 胸片提示肺部感染 ， 肺不张 。曾于 ８月 １ ８日出现应激 护理人员注意观察 病人 血压 、 搏 、 吸频 率、 脉 呼 血氧 及表 情 的变 性 溃 疡 ， 消化 道 出 血 等 合 并 症 ， 出 现 弥 散 性 血 管 内凝 血 化 ， 上 并 若有异常时 ， 排除病情本身发生 的变化外 ， 考虑有无 气管套 要 （ Ｉ） ＤＣ 表现 。针对 以上病 情积极 给予 对症 治疗 ， 体位 引流 ， 如 气 管外气囊 及内气囊有无漏气的发生 。如发生时 ， 时通知主管医 及 道管理 ， 间断肺不张 ， 应用 洛赛 克抑酸 ， 给予输新 鲜冰冻血浆补充 生 、 麻醉科医生及耳鼻喉科 医生 ， 护理人员不要惊慌 ， 要及 时清除 凝血 因子等治疗 。监 测病人血 、 、 、 等未见 细菌生 长 ， 测 口腔 、 痰 便 尿 监 上呼吸道分泌物 ， 做好 更换气管套管的各项准备 ， 继续使用
一
定时检查气管套管 固定是 否牢
颈髓损伤临床护理论文
颈髓损伤的临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0182-01【摘要】：根据病情，重点心理指导、功能锻炼及预防并发症，做出相应的护理措施，可以减少颈髓损伤并发症的发生，防止病情恶化，降低并发症的发生。
【关键词】：颈髓损伤；护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。
因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。
1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。
其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。
2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。
呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。
严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。
若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。
①患者体位。
椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。
保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。
②呼吸锻炼指导。
鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。
上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。
深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
颈髓损伤病员褥疮预防的护理体会
・
３ ５ ・ ２２
Ｎ ． １ ２ １ ｏ１ ００
手术证实准确无误。 ４ 胃管 引流 的 护理 ．
全 科 护 理
咽动作， 当插管至 １ ｍ ５ｅ 左右时 ， 随吞咽动作将胃管插至预定长度。 ２ ３ 昏迷患者 ： ． 昏迷患者意识不清， 没有吞咽动作 ， 舌肌和会厌部肌 肉 松弛易发生舌后坠 ， 使置管有一定的困难。我在临床工作 中， 采取病人取侧 卧位置鼻 胃管 ， 因侧卧位可减轻患者舌后坠而阻塞 Ｉ咽喉部的程度 ， ： １ 提高置 管成功率。 ２ ４ 气管插管或气管切开患者 ： ． 气管插管或气管切开患者 由于气管导 管的插入压迫 了食管 ， 使鼻胃管置入难度增大。我在临床工作中， 根据 中华 护理杂志王洪筱等介绍的患者取平卧位 ， 插管至 口咽部时再垫高肩部 ， 使头 后仰再置管。 其成功率为 １０ 。 ０％ ３ 胄管置 入长 度 的改 进 ． 成人传统方法为 ４ ５ Ｃ 我在置管时置入长度为 ５ ５— ５ Ｍ， ５—６ Ｃ 为鼻尖 ８ Ｍ， 至耳垂加发迹至剑突长度。因从人体解剖学显示人体食管长 ２ ３ Ｃ 咽 ５— ０ Ｍ， 部 长 １Ｃ 鼻 部 长 ８ Ｍ， 长 度 为 ４ ２ Ｍ， Ｃ 总 ５—５ Ｃ 胃管 远 端 侧 孔 距 离 为 １ ． ０ Ｍ， ２ ５ Ｍ， Ｃ 传统插管长度从解剖角度分析 ， 胃置管侧孔不能全部进入 胃内， 胃管顶 端仅达贲门下 ， 最多达 胃体部。胃内液体 随变换体位流出量而发生增减， 胃 液 流 出缓 慢 ， 且有 问断 ， 导致 留置 管 时 问延 长 。 我 在 临 床工 作 中 ， 胃管 长 将 度增加 ｌ ３ Ｍ， ０—１ Ｃ 达到５ ５—６ Ｃ 胃管顶端达到 胃窦部， ８ Ｍ， 胃管 僦孔全 部在 胃内， 患者无论采取何种体位 ， 均能 引流通 畅， 胃管 留置时间缩短。小儿 使 置管长度为患者前额发迹至脐部的距离作为鼻 内管置人长度， 此法经临床
颈椎脊髓损伤患者的康复护理体会
次引流尿液， 膀胱储尿在 ３０ ０ Ｌ时有利于膀胱自主 ０￣４０ ｍ
有增多的趋势。 同时几乎所有脊髓损伤患者均有不同程度的 感觉、 运动系统损伤 ， 多数患者失去了生活自理能力， 常合并 泌尿、 呼吸、 消化等系统并发症 ， 尤其是泌尿系统感染最为常 见。因此， 术后有效的康复护理同手术治疗同样具有十分重
２１２ 清洁间歇导尿 ．．
清洁间歇导尿对肾功能尚可的患者效果良好， 很少发生 感染， 是一种间断导尿法。采用较细的导尿管， 每次排尿时导 尿管用等渗盐水冲洗后放人等渗盐水或消毒液中保存。在清 洁导尿期进水量可以减少到每天 １８０ Ｌ 按照上述饮水量 ０ ， ｍ 患者每天的排尿量一般在 １ ０ Ｌ左右， ０ ４ ｍ 因此可以按照每天 ４ 次间断导尿， 每次导尿的尿量可控制在 ３０ ０ Ｌ左右。 ０￣４０ ｍ
１２ 方法 ．
对２ １例患者采取针对并发症和不同阶段的护理措施， 有效地降低了脊髓损伤后各系统并发症的发生， 为患者的成
功社会生存打下了基础。
２ 康复护理要点 ２ １ 泌尿系护理 ．
利用皮肤一膀胱的反射作用， 刺激患者大腿内部、 阴茎体 部或会阴部， 即所谓“ 扳机点” 以引起排尿动作。 经过系统的训 练， 多数患者可在 ３ 个月拔除导尿管， ～６ 但也有少数患者约 １
导尿管压迫尿道内壁而造成尿道内导尿管引流。留置导尿
发生褥疮溃疡的常见原因是由于身体的骨突部位长期
临床 医药 实践
２１ ０ １年 １ 月 第 ２ ２ Ｏ卷 第 １ ２期
・９ ３・ ４
受压而引起组织缺血造成， 早期先兆症状是局部皮肤发红、 水泡形成和原发性组织坏死。 对患者褥疮的治疗要比褥疮的
要的意义， 可为患者的社会生存打下基础。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
颈髓损伤病人的护理
颈髓损伤病人的护理【摘要】颈髓损伤常可伤及呼吸肌，病人死亡率极高，预后多数不佳，我科自2006年至2009年共收治颈髓损伤的病人69例，通过进行有效的护理措施，收到良好的临床效果，现总结如下：【关键词】颈髓；损伤；护理1 临床资料本组病人69例，其中男性56例，女性13例，年龄在20～68岁之间，伤后就诊时间为0.5～8ｈ，致伤原因：高处坠落致伤24例，空中重物砸伤15例，车祸致伤30例。
2 护理2.1心理护理：颈髓损伤后，病人往往产生恐惧、忧郁、悲观的心理状况[1]。
在本组病例中所有患者均产生悲观、厌世的情绪。
护士应与患者沟通交流，使患者对护士产生信任感，介绍一些颈髓损伤恢复良好的病例，使他们对疾病有正确的认识，鼓励其树立战胜疾病的信心，指导家属积极参与、协助安排患者生活护理，使病人充分体会到亲人、朋友的温暖。
以周到的服务、熟练的技术、耐心的解释、亲切的安慰，减轻病人的恐惧，消除其悲观的情绪，以积极的心态来配合治疗和护理[2]。
2.2呼吸系统的护理：经常与患者沟通，了解是否存在心慌、气短等症状。
病人若出现呼吸困难，立即给予吸氧，有窒息危险时，及时行气管切开，气管切开后给予气道湿化。
方法为：取1.25%碳酸氢钠溶液2-8ml，用无菌注射器沿管壁注入。
注入的量及间隔时间根据痰液的粘稠度而定。
有研究表明用碳酸氢钠气道冲洗是保证气道湿化和预防肺部感染较为可靠的措施。
其临床效果明显优于生理盐水+糜蛋白酶[3]。
及时吸痰以保持呼吸道通畅。
气管切口每日换药，气管内套管每日清洁消毒。
随时观察气管套管有无松脱，如果自主呼吸消失，立即行人工呼吸，以呼吸机维持生命。
2.3颅骨牵引的护理：严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，以防止在牵引过程中发生意外。
牵引重量从1.5kg开始，最多不超过10kg。
牵引后将床头抬高20-30cm，保持颈部中立位，头部及枕部垫以棉垫，以防止压疮的发生。
牵引针孔每日两次酒精滴注，防止针孔感染。
神经外科实习护士总结脊髓损伤护理与康复指导经验分享
神经外科实习护士总结脊髓损伤护理与康复指导经验分享1. 引言在神经外科实习期间，我担任了脊髓损伤患者的护理工作。
通过与患者的互动和医生的指导，我积累了许多关于脊髓损伤护理与康复的经验。
本文将回顾我所学到的知识和经验，并分享给大家，以期对今后的护理实践有所帮助。
2. 脊髓损伤的概述脊髓损伤是指脊髓受到外力导致的损伤，常见的原因包括车祸、跌落和运动伤害等。
该病情严重，可能导致肢体瘫痪、感觉障碍以及其他并发症。
因此，对于脊髓损伤患者的护理与康复非常重要。
3. 护理经验分享3.1 早期护理早期护理是脊髓损伤患者治疗过程中最关键的一部分。
在早期，我们要确保患者的呼吸通畅，维持生命体征稳定。
同时，要及时采取措施减轻患者的疼痛，并预防感染和压疮等并发症的发生。
3.2 康复指导脊髓损伤患者需要进行长期的康复训练，以提高其生活质量和功能恢复。
作为护士，我们在康复指导方面起到至关重要的作用。
我们要向患者和家属详细介绍康复的重要性以及如何进行康复训练。
并定期评估康复的效果，根据患者的情况及时调整康复计划。
3.3 心理支持脊髓损伤患者常常会面临心理压力和情绪波动。
作为护士，我们要给予他们足够的关心和理解。
定期与患者进行心理沟通，鼓励他们积极面对困难，提高他们的精神状态。
此外，我们还可以建议患者参加康复小组，通过与其他患者互动，共同度过康复过程中的困难。
4. 案例分享以下是我在神经外科实习期间遇到的一个脊髓损伤患者的案例分享。
该患者是一名35岁的男性，因车祸导致C4脊髓损伤，呼吸困难且四肢无力。
我们及时采取了气道管理措施，确保患者的呼吸通畅。
同时，我们定期评估患者的疼痛程度，调整镇痛药物的使用。
在康复指导方面，我们详细告知患者和家属康复训练的重要性，并指导他们进行主动关节活动和功能锻炼。
我们还安排了心理咨询师与患者进行心理沟通，提供心理支持。
5. 结论通过本次神经外科实习，我深入了解了脊髓损伤患者的护理与康复工作。
早期护理、康复指导和心理支持是我们重点关注的方面。