颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
合集下载
颈髓损伤患者护理查房
04
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍及风险评估
呼吸道感染
泌尿系统感染
颈髓损伤患者因长期卧床、排痰不畅等原 因易发生呼吸道感染，表现为咳嗽、咳痰 、发热等症状。
患者可能因导尿管留置时间过长、护理不 当等原因导致泌尿系统感染，表现为尿频 、尿急、尿痛等症状。
压疮
下肢深静脉血栓
长期卧床患者皮肤受压部位易出现压疮， 严重时可导致皮肤溃烂、感染。
颈髓损伤患者护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理问题分析与护理措施制定 • 颈髓损伤患者特殊护理要点 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和社会支持网络构建 • 总结反馈与持续改进计划制定
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
诊断、手术名称
颈髓损伤可能影响排尿功能， 增加泌尿系统感染风险。
肢体功能障碍
颈髓损伤导致肢体运动、感觉 功能障碍，影响患者自理能力
。
护理目标设定与优先级排序
保持呼吸道通畅
优先处理呼吸道问题，确保患者呼吸通畅， 降低肺部感染风险。
降低泌尿系统感染风险
监测排尿功能，定期导尿、清洁尿道口，预 防泌尿系统感染。
预防皮肤破损与压疮
谢谢您的观看
强化护理措施的执行力度
针对护理措施执行过程中存在的疏漏问题，加强对护士的监督和指导，确保各项护理措 施能够严格按照规范执行。
加强团队协作和沟通
针对团队协作中存在的沟通不畅问题，组织团队建设活动，加强团队之间的交流和协作 ，提高工作效率。同时，建立定期的团队会议制度，及时解决团队中存在的问题。
THANKS
情况。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈髓损伤患者护理查房
脊髓牵拉：颈椎骨折 脱位可导致脊髓受到 过度牵拉，引起脊髓 损伤。
脊髓震荡：颈部外伤 可导致脊髓受到强烈 震荡，引起脊髓功能 暂时性抑制，出现四 肢瘫痪、感觉障碍和 呼吸功能障碍等症状 。
颈髓损伤患者护理常规及注意事项
保持呼吸道通畅
颈髓损伤患者多存在呼吸功能障碍，需要保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息和吸入性肺 炎。
05
CATALOGUE
护理效果评估与改进方案
当前护理效果评估
01
并发症发生率
评估患者发生并发症的频率，如 肺部感染、泌尿系感染等。
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度及 建议。
03
02
康复效果
评估患者的康复进展，包括运动 、感觉等功能恢复情况。
护理工作量与效率
统计护理工作量及工作效率指标 。
04
06
CATALOGUE
相关知识点分享与讨论
颈髓损伤病理生理机制
颈髓损伤是指颈椎骨 折、脱位、软组织损 伤等导致颈髓受到压 迫或损伤，引起不同 程度的瘫痪、感觉障 碍和呼吸功能障碍等 症状。
颈髓损伤的病理生理 机制主要包括以下几 个方面
脊髓压迫：颈椎骨折 脱位可导致椎体移位 、椎间盘移位或碎骨 片突出，从而压迫颈 髓，导致脊髓缺血、 变性、坏死。
感谢观看
护理评估
身体状况评估
01
02
03
运动功能评估
评估患者的肌力、肌张力 、关节活动度等运动功能 指标，判断患者是否存在 运动障碍。
感觉功能评估
评估患者的痛觉、触觉、 温度觉等感觉功能指标， 判断患者是否存在感觉障 碍。
排泄功能评估
评估患者的排尿、排便情 况，判断患者是否存在排 泄功能障碍。
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
24
站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
18
脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
颈部脊髓功能损伤C2查房
06
饮食调整：根据病情和康复情况，调整饮食计 划
颈部脊髓损伤患者的心理和生活方式
01
02
心理压力：患者可能面临焦虑、抑郁等 心理问题
03
生活质量：脊髓损伤可能导致生活自理 能力下降，影响生活质量
04
社交活动：脊髓损伤可能影响患者的社 交活动，导致社交孤立
05
康复锻炼：患者需要进行康复锻炼，以 恢复身体功能和提高生活质量
预后：良好，恢复中
病例病史和病情变化
01
02
03
04
患者基本信息： 年龄、性别、 职业等
病史：发病时 间、症状、就 诊过程等
病情变化：治 疗效果、病情 进展等
诊断和治疗方 案：诊断结果、 治疗方法、预 后等
病例检查和诊断结果
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
病史：发病时间、症 状、治疗经过等
运动功能障碍：四肢瘫痪，肌力下 降，肌肉萎缩
自主神经功能障碍：血压波动，呼 吸困难，排汗异常
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感觉功能障碍：感觉减退，疼痛， 麻木
反射异常：病理反射，肌张力异常， 腱反射减弱
颈部脊髓损伤的诊断和治疗
诊断：通过病史、体检、影像学检 查等方法进行诊断
预后：与损伤程度、治疗方法、康 复训练等因素有关
颈部脊髓损伤的病因和病理
病因：交通事故、 运动损伤、暴力 伤害等
病理：脊髓损伤 导致神经功能障 碍，影响运动、 感觉等功能
损伤类型：包括 压缩性损伤、牵 拉性损伤、断裂 性损伤等
损伤程度：根据 损伤程度可分为 完全性损伤和不 完全性损伤
治疗方法：包括 手术治疗、康复 治疗、药物治疗 等
颈髓损伤护理查房课件 范文
查房结果：总结护理效，提出改进措施
04
查房反馈：与患者家属沟通，了解患者需求，调整护理方案
05
THANK YOU
04
颈髓损伤原因
交通事故：如车祸、碰撞等
运动损伤：如跳水、滑雪等运动中的意外
暴力伤害：如枪伤、刀伤等
疾病：如肿瘤、感染等导致的颈髓损伤
01
03
02
04
2
颈髓损伤护理要点
病情观察
01
生命体征监测：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
03
皮肤状况观察：包括皮肤颜色、完整性、压疮风险等
02
神经功能评估：包括肌力、感觉、反射等
05
心理状况观察：包括情绪、心理反应、应对能力等
04
排尿排便情况：包括排尿排便次数、量、颜色等
体位护理
B
D
A
C
保持正确的体位：避免颈部过度弯曲或扭转
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞和窒息
定期调整体位：防止压疮和肌肉萎缩
预防感染：保持皮肤清洁，避免感染
呼吸管理
01
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息
4
预防并发症：预防褥疮、肺部感染等并发症
康复方法
物理治疗：包括按摩、热敷、电刺激等方法，帮助患者恢复肌肉功能
01
运动疗法：通过运动训练，帮助患者恢复关节活动度和肌肉力量
02
心理治疗：通过心理辅导，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心
03
药物治疗：根据病情，使用药物缓解疼痛、改善血液循环等
04
康复效果评估
演讲人
颈髓损伤护理查房课件
01.
02.
03.
04.
目录
颈髓损伤概述
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房ppt课件
6 7
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Company Logo
4
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
Company Logo
12
括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便 也同样可出现便秘和失禁。
8
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
Company Logo
9
脊髓损伤病理及类型
Company Logo
6
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳 水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎骨折并颈髓损伤 护理查房
Logo
骨2 肖嫣然
pany
m
o
C
查房目标
?通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
Logo pany m o C
颈椎骨折
1
定义
2
解剖要点
3
病理生理
4
临床特点
5
治疗措施
Logo
6
护理要点
pany
m o C
7
康复计划
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
Logo pany m o C
解剖要点
?颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方
也同样可出现便秘和失禁 。
Logo pany m o C
?.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型：
? （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
? （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
Logo pany m o C
诊断要点
? 概述
X线特征是诊断的重要根据。侧位 X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。 CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
– 2.保持呼吸道通畅
– 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。
– 3.恢复椎管形态
– 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术
撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压
Logo pany
迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
Logo pany m o C
Logo pany m o C
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
? 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊
椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。
神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉
Logo pany
过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈 4损伤则表现严重呼吸困难。
m
o
C
颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救
– 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。
m
o
C
? 4.消除椎管内致压因素
? 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经 CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
? 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎
骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、
Logo
水肿、缺血变性等改变。
pany
m
o
C
?.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
Logo pany m o C
?
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C 3-4 C5 C6 C7 C8 T1
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
Logo pany m o C
? 括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于 100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Logo pany m o C
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
? （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
Logo
?
pany
m
o
C
?（3）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard's Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。
Logo p1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表
现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。
? 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也
可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Logo pany m o C
病因
? 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳
水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等 。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位
Logo
骨2 肖嫣然
pany
m
o
C
查房目标
?通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念、病 因病理，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨 折的护理
Logo pany m o C
颈椎骨折
1
定义
2
解剖要点
3
病理生理
4
临床特点
5
治疗措施
Logo
6
护理要点
pany
m o C
7
康复计划
（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前 后经颅骨至齿状突
Logo pany m o C
解剖要点
?颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突
第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节， 颈动脉经起前方
也同样可出现便秘和失禁 。
Logo pany m o C
?.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型：
? （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
? （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正 常。多见于椎板骨折病人。
Logo pany m o C
诊断要点
? 概述
X线特征是诊断的重要根据。侧位 X线片显示椎体 粉碎性骨折，骨折片向前突出颈椎前缘弧线，向 后进入椎管，颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎 体压缩性骨折。 CT扫描横断层面，可清楚显示椎 体爆裂形态和分离移位情况，尤其能显示椎体内 骨折片的大小和位置。
– 2.保持呼吸道通畅
– 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有 可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液 无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切 开，机械辅助呼吸。
– 3.恢复椎管形态
– 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术
撬拨首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压
Logo pany
迫，避免脊髓变性水肿的加剧，并通过牵引维持 对立。
Logo pany m o C
Logo pany m o C
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活 动。伤员常用两手扶住头部
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重 者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能 力。
? 颈部疼痛和运动功能丧失，压痛广泛，以损伤脊
椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。
神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉
Logo pany
过敏。脊髓损伤多比较严重，甚者脊髓完全性损 伤，在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障 碍；在颈 4损伤则表现严重呼吸困难。
m
o
C
颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救
– 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可 有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏 器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免 加重损伤。
m
o
C
? 4.消除椎管内致压因素
? 尽管通过牵引可以恢复力线，但椎体骨折片、 椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能继续侵入 椎管，构成对脊髓的压迫。凡经 CT和MRI等明确 的致压物应设法及早去除，根据致压方向，选择 前路或后路手术。手术应在牵引下进行。但全身 情况不佳以及完全性瘫痪者可暂缓。
? 3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎
骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、
Logo
水肿、缺血变性等改变。
pany
m
o
C
?.
脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
Logo pany m o C
?
脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C 3-4 C5 C6 C7 C8 T1
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
?.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现
为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。脊髓运 动水平肌肉标志。
Logo pany m o C
? 括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系 膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期 过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动 反射膀胱，残余尿少于 100毫升，但不能随意排 尿。若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损 伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压 （腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便
定义
定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受 限，患者常用两手托住头部，局部压痛、 肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现， 发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典 型的完全性损伤，在临床上并不少见，多 伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三 个椎间隙。
Logo pany m o C
分类
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的 张力而受伤
? （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
Logo
?
pany
m
o
C
?（3）脊髓半侧损伤综合症（ Brown-Sequard's Symdrome ）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨 觉丧失。
Logo p1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表
现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧 失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵 体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止 的标志。
? 2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿，也
可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变 或萎缩。
第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体 易于触及，常作为记数椎体序数的标志。
Logo pany m o C
病因
? 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接 暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳
水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等 。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压 力较大时可同时发生脊椎脱位