颈髓损伤患者护理

治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可 发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤
在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性 感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有 腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍。
临床表现
3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各
颈髓损伤患者的护理
外科重症 高珂
神经系统
定义
颈髓损伤： 又称为颈部脊髓损伤，由于直接或间 接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种 运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理 反射等的相应改变。因为发病位置在颈部故称为颈 髓损伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪，大小便 障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪，出现呼吸费劲、 胸闷等表现，该病是一种非常严重的损伤，常造成 死亡或残疾。
颈髓损伤的发病机制
二.伤后延迟病理改变 受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其
病理改变如下： (1)脊髓内出血：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形 成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的 血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段， 若挤压延髓重要生命中枢(呼吸、循环)可致死亡。 (2)脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于 挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿 加重。
颈髓损伤的发病机制
一.伤后即时病理改变 (2)脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接 损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织 发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部 丧失。 (3)脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、 脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿 或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫， 肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢 复。
• 临床表现及体征：四肢感觉、运动障碍、大小便 异常等；
• 影像学检查： （1）X线检查：有助于明确骨折的部位、类型和移 位情况等；
临床诊断与检查
• 影像学检查： （2）CT检查：可以显示出椎体的骨折情况，
椎管内有无出血及碎骨片； （3）MRI检查：有助于观察和确定脊髓损
伤的程度和范围。 无骨折、MRI显示脊髓无损伤信号，有明
无运动功能 • C不完全性-----损伤平面以下保留部分肌肉运动功能，但
无有用的功能存在。 • D不完全性-----损伤平面以下保留部分随意的、有用的运
动功能，可扶拐行走 • E完全恢复-----运动和感觉功能完全复原，但仍可有异常
反射
肌力分级
• 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 • 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 • 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重
显的症状和体征，也可诊断为颈髓损伤。包 括全瘫和不全瘫。
搬运
• 1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器 损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。
• 2.凡疑有脊柱骨折者应使病人脊柱保持正常生理曲线。切 忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外 力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可 用滚动法。
病因
病因
一、外伤性（84%）
二、非外伤性（16%）
1.交通事故：撞车、翻车、 急刹车等；
2.高空坠落：建筑、自杀、 意外等；
3.运动损伤：体操、跳水、 篮球.脊髓炎症 3.脊髓血管栓塞
性别：男性多余女性 年龄：年轻人较多（16岁至30岁）
脊髓损伤的程度
力，即不能抬离床面。 • 3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不
能抵抗阻力。 • 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 • 5级 肌力正常
颈髓损伤的发病机制
与颅脑损伤相似，临床上可分为两大类：
一.伤后即时病理改变 受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉
功能丧失，有以下病理改变：
(1)脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功 能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为 脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可 于数天或3～4周后完全恢复。
搬运
• 对颈椎损伤的病人， 要有专人扶托下颌和 枕骨，沿纵轴略加牵 引力，使颈部保持中 立位，病人置木板上 后用砂袋或折好的衣 物放在头颈的两侧， 防止头部转动，并保 持呼吸道通畅。
治疗原则
• 急救（6~8小时是治疗的黄金时间，掌握正 确的搬运方法，以免加重颈髓损伤）
• 尽早到去除对脊髓的压迫 • 恢复脊柱的稳定性 • 积极有效的功能锻炼