肝病1
酒精性肝病病例报告(1)
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既往史及个人史
患者否认肝炎、结 核病史，无 手 术 、 外伤、输血史。
个人史：偶尔吸烟史， 饮酒史20年，每日约 40 ° 白 酒 半 斤 ， 折 合 酒精量160g/L。
否认“高血压”、 “糖尿病”、“冠 心病”病史。 否 认 食物药物过敏史。
入院查体
神志清楚，精神差，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力， 未闻及病理性杂音。腹软，上腹部有压痛，无反 跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣 音4次/分。四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。 双手细微震颤。神经系统病理征未引出。
肝衰竭诊断标准目前仍不统一，不同地区和组织对 于肝衰竭的认识存在差异。肝衰竭早诊断可以改善 患者的预后，且肝衰竭前存在“黄金窗口期”，该 窗口期对于预后非常重要。病因及诱因、炎症和免 疫反应相关指标、氧化应激相关指标、肝细胞再生 相关指标、风险预测模型等方面的研究可能对肝衰 竭前期的发生进行预警。作为一名临床医师，应该 及早发现、早诊断肝衰竭，给予对症治疗，避免肝 衰竭持续加重，减轻患者病痛，减少医疗支出。
02
体质量减轻;
03ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸;
04
神经精神症 状;
05
肝掌、蜘蛛 痣。
诊断
一．有长期饮酒史，一般超过5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周 内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。（乙醇量（g）= 饮酒量（ml）×乙醇含 量（%）×0.8）
二．血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ- 谷氨酰转移酶 （GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV） 和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高 为酒精性肝病的特点，禁酒后通常4 周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）。
2023年肝病的早期症状 肝癌早期的症状及提示信号
2023年肝病的早期症状肝癌早期的症状及提示信号肝病的早期症状肝癌起病隐匿，非常凶险，有隐形杀手之称。
早期肝癌通常并不产生病症，所以又叫无病症期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现。
大多数肝癌，一经发现就是晚期。
肝区疼痛、食欲减退、腹部闷胀、消化不良、以及恶心、呕吐、乏力、消瘦等，大多在病程的中晚期才出现。
黄疸、腹水、皮肤瘙痒、出血现象、肝肿大、发热以及全身衰竭、严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿，更出现在终末期，这时候给病人、家属和临床医生所面临的是极大的困境。
早期肝癌身体有以下几大提示信号，大家要注意!1、疲乏疲乏是肝癌最常见的症状，也是大多数人最容易忽略的症状。
据一份相对专业的`症状群分析，疲乏在肝癌病人症状的发生率高居榜首，发生率达74.9%，对病人的严重程度评分和困扰度居首。
因此，对于不明原因的疲乏，应保持高度警惕并及时进行检查。
2、恶心腹胀腹痛并非都是“胃”的问题据不完全统计，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。
肝病由于发病初期症状不典型，出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等，很容易与胃病相混淆。
如果出现疑似胃病症状，不要自行用药，应到医院检查明确诊断，尤其是经常喝酒、携带有乙肝病毒或既往有胆道疾病史者更应小心。
3、发热虚汗经常性的多汗、虚汗，位居统计症状的第6位。
凡遇持续低热并多汗或者高热，抗生素治疗无效，应考虑肝癌的可能性。
肝癌早期症状小儿肝病有一定的潜伏期，特别是小儿肝病的早期症状不明显，因此也常被忽略，以致延误治疗时机。
小儿肝病的症状有哪些，临床经验丰富的肝病专家解释道，小儿肝病有一定的潜伏期，特别是小儿肝病的早期症状不明显，因此也常被忽略，以致延误治疗时机。
如果能在早期自我发现，不但能得到及时治疗，也可以减少传染他人的可能。
临床研究表明，绝大多数慢性肝病患者在早期无明显症状，少数患者会有面色晦暗、严重的黑眼圈等症状。
小儿肝病专家表示，在急性肝病患者中，大多数早期的症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发黄，但是症状往往比较轻。
【肝病】肝硬化1
肝硬化肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
肝硬化的发病原因引起肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不相同。
欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。
研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。
如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。
肝炎后肝硬化(posthepatitic cirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化。
现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型。
近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化。
乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化。
1974年Shikatu报道用免疫荧光方法可以显示HBsAg(乙型肝炎表面抗原)。
在显微镜下含有HBsAg的细胞浆呈毛玻璃状，用地衣红(Orecein)染色法可将含HBsAg的肝细胞浆染成光亮的橘红色。
经过多年保存的肝硬化标本，用此法也可显示出来含HBsAg的肝细胞，使乙型肝炎病毒引起的肝硬化有了可靠的依据。
乙肝病人10%～20%呈慢性经过，长期HBsAg阳性，肝功能间歇或持续异常。
乙肝病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润，释放大量细胞因子及炎性介质，在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死，病变如反复持续发展，可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。
68%的丙型肝炎呈慢性过程，30%的慢性丙型肝炎发展为肝硬化。
丁型肝炎可以和乙型肝炎同时感染或重叠感染，可以减慢乙型肝炎病毒的复制，但常加剧病变的活动及加速肝硬化的发生。
【肝病】肝癌1
肝癌肝癌（liver cancer）是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。
做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。
肝癌的病因我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。
（1）已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。
肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
（2）肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。
（3）动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。
亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
（4）一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。
寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。
（5）长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。
这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。
饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。
其次，吃霉变的花生、玉米以及用地沟油炸出来的油条也可使肝癌的发生率增加33%～66%。
20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防七字方针，仍然有用，并已经获得初步有益，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群，起HBsAg的携带率仅为1%到2%。
肝脏(1)
肝脏形态失常，右叶最大斜径约mm，左叶上下径约mm、前后径约mm，肝脏表面不光滑，肝左右叶实质内均可见多个大小不等的无回声区，其中右叶最大者约mm×mm×mm，左叶最大者约mm×mm×mm，囊壁薄，光滑，囊内透声好，后方回声增强，其他部分肝实质回声增强，增粗，分布不均匀，门静脉主干内径约mm，CDFI:入肝血流。
肝脏弥漫性改变。
肝脏形态失常，体积明显缩小，表面凸凹不平，呈锯齿状，边缘钝，实质回声增粗，增强，分布明显不均匀，呈小结节样改变，未见明确占位性病变。肝静脉走行不规则，变细，门静脉主干内径约mm，CDFI:入肝血流，平均流速cm/s。
胆囊大小约mm，壁厚约mm，呈双层状，囊内未见结石强回声及占位灶，肝内外胆管无扩张，胆总管内径约mm。
肝形态饱满，大小大致正常，于近肝门部可见多个大小不等的不规则稍低回声区，较大者范围约mm×mm，边界尚清，内部回声均匀，无明确占位效应。CDFI：内部及周边未见异常血流信号，全肝实质回声细密弥漫增多、增强，门静脉内径mm，CDFI:入肝血流。
肝脏弥漫性非均匀性改变，符合非均匀性脂肪肝。建议随访。
右肝内钙化灶。
肝脏形态大小未见明显异常，肝包膜线回声清晰，表面平滑，肝叶可见mm×mm中高回声，呈类圆形，其内部回声较均匀，边界清楚，无声晕，后方回声无明显变化。CDFI：病灶内部及周边未见血流信号。余肝实质回声均匀，门静脉主干内径mm，CDFI:入肝血流。
肝实性占位灶（考虑:肝血管瘤可能性大)。建议：超声随访。
常规消毒铺巾，用利多卡因局麻，安置导向针。用穿刺针沿引导线进针，针尖经过适当深度到达右叶实质触发活检枪，随即退针，取材放在10％福尔马林内固定，取材满意，长约mm。组织送病理检查。
【肝病】酒精肝1
酒精肝酒精肝，全称为酒精性脂肪肝，是酒精性肝病中最早出现，最为常见的病变。
酒精肝是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。
轻度脂肪肝多无症状，中、重度脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等。
在治疗肝病药物的选择上，尽量选择一些毒副作用小的天然植物保肝药物来护肝，因为有些治疗肝脏疾病的药物毒副作用较大，造成了对肝脏的2次伤害。
目前，临床使用较为安全有效的保肝药物有甘道芯缓释茶等。
酒精肝患者现状肝病专家指出，酒精肝的形成与酒精度数有关。
一般男性肝脏的承受能力是每天40克酒精，女性更少。
40克酒精约相当于白酒3两左右、啤酒2瓶左右。
如果每周有3至5天饮酒量超过40克，持续喝上5年，酒精肝、肝硬化就会接踵而至。
以北京2002年数据为例，过去，乙肝的发病率达到4%，而现在仅为0.3%，而与此同时，脂肪肝、酒精肝、药肝和肝硬化等其他肝脏疾病的发病率同比却上升了17.8%，达到5000万人，已经成为威胁我国人民生命健康的又一严重社会问题。
事实：70%的嗜酒者患有脂肪肝最让专家着急的是，很多人对脂肪肝、酒精肝不重视，查出了脂肪肝、酒精肝，只要情况不严重也满不在乎。
专家认为，脂肪肝、酒精肝的发生是一个渐进的过程，由于在早期没有特别的症状，很容易被忽视，而后期就可能发展成为肝硬化、肝癌等危险的疾病。
临床上酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
酒精肝的症状酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期预防发现有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。
只有随着病情的继续发展，继而出现一些消化系统和肝病的指征。
如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化、以及发生肝硬化。
虽然酒精肝发病隐蔽，但是只要细心检查也会发现蛛丝马迹。
症状表现相关整本阅读：/ebook/682570407fd5360cba1adbb3.html1．酒精肝症状表现：轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多（主要因此是中性粒细胞增多）类似细菌性感染，少数有脾脏肿大等症状，血清胆红素<100μmol/L；中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。
肝病患者如何调理肝脏功能
肝病患者如何调理肝脏功能肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，对于肝病患者来说，调理肝脏功能至关重要。
下面我们就来详细探讨一下肝病患者如何进行有效的调理。
首先，饮食方面的调理是关键。
肝病患者应遵循“三高一低”的饮食原则，即高蛋白质、高维生素、高碳水化合物和低脂肪。
蛋白质是肝脏修复和再生所必需的营养物质，患者可以适量食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白的食物。
维生素对于肝脏的代谢和解毒功能起着重要的支持作用，新鲜的蔬菜和水果是维生素的良好来源，如菠菜、西兰花、橙子、苹果等。
碳水化合物能为身体提供能量，主食的选择上应以粗粮为主，如玉米、糙米、燕麦等。
同时，要控制脂肪的摄入量，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。
饮食的规律也不容忽视。
定时定量进餐，避免暴饮暴食，减轻肝脏的负担。
此外，肝病患者要注意戒酒。
酒精对肝脏的损害极大，会加重肝病的病情，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。
其次，合理的作息对于肝脏功能的调理十分重要。
中医认为，夜间11 点至凌晨 3 点是肝脏自我修复和排毒的时间。
因此，肝病患者应保证充足的睡眠，每天至少 7 8 小时的睡眠时间，并且尽量在晚上 11 点前入睡。
午睡也是一个不错的习惯，能让身体得到适当的休息和恢复。
适度的运动有助于增强身体的免疫力，促进肝脏的血液循环，从而有利于肝脏功能的恢复。
肝病患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。
运动强度要适中，避免过度劳累。
开始时可以从较短的时间和较低的强度开始，逐渐增加运动的时间和强度。
在心理方面，保持良好的心态对于肝病患者的康复同样具有重要意义。
肝病往往是一种慢性疾病，治疗过程可能较长，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
这时，患者要学会自我调节，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。
家属和朋友也应给予患者足够的关心和支持，帮助他们缓解心理压力。
另外，定期复查也是肝病调理的重要环节。
患者应按照医生的建议定期进行肝功能、B 超、甲胎蛋白等检查，以便及时了解病情的变化，调整治疗和调理方案。
肝脏疾病(一)-1_真题-无答案
肝脏疾病(一)-1(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具诊断价值A．出血倾向B．腹水C．肝触诊呈结节状D．ALT增高较显著E．肝组织活检见有假小叶形成2. 肝肾综合征与下列哪项因素有关A．肾皮质血流量减少B．肾小球坏死C．肾小管坏死D．肾间质炎性病变E．胆红素对肾脏的毒性3. 肝硬化肝实质损害的最重要依据是A．血清胆红素增加B．胆固醇降低C．清蛋白减少，凝血酶原时间延长D．透明质酸增加E．血氨升高4. 诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是A．血氨测定B．脑电图检查C．诱发电位D．心理智能测验E．临床表现5. 肝硬化合并自发性腹膜炎，其常见致病菌为A．大肠杆菌B．幽门螺杆菌C．金黄色葡萄球菌D．肠球菌E．链球菌6. 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用A．氯丙嗪B．吗啡C．副醛D．地西泮(安定)E．硫喷妥钠7. 根治原发性肝癌最好的办法是A．化学抗癌药物治疗B．手术切除治疗C．放射治疗D．中医治疗E．生物和免疫治疗8. 代偿期肝硬化诊断主要依赖A．肝穿B．肝脾肿大C．肝脏储备功能检查D．肝纤维化指标检测E．严重的肝损害9. 肝硬化并发肝肾综合征是A．肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B．肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C．肝硬化晚期合并急性肾炎D．肝硬化代偿期并慢性肾炎E．肝硬化失代偿期并慢性肾炎10. 急性肝肿大患者右上腹部听到血管杂音首先应考虑A．慢性活动性肝炎B．肝硬化C．原发性肝癌D．心源性肝硬化E．下腔静脉阻塞综合征11. 男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm×3cm，5cm×5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是A．结节性肝硬化B．结节性肝癌C．硬化型肝癌D．巨块型肝癌E．否定肝癌12. 对肝硬化诊断最有价值的是A．脾肿大B．B超肝内回声粗糙不匀C．肝掌，蜘蛛痣D．肝功能试验异常E．钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损13. 原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A．巨块型癌直径＞10cmB．孤立的直径＜3cm的癌结节称为小肝癌C．巨块型易发生坏死引起肝破裂D．结节型易发生癌结节破裂出血E．弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡14. 有关肝昏迷发病机制说法错误的是A．胺或苯乙醇胺取代了正常的神经递质B．芳香族氨基酸减少C．支链氨基酸减少D．硫醇增多E．短链脂肪酸增多15. 原发性肝癌的临床特点不正确的是A．肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B．门脉内癌栓可导致门脉高压C．门脉外癌栓可以产生血管杂音D．癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E．肿瘤生长缓慢，可以无痛16. AFP＞200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为A．ALT同步升降持续一个月B．ALT同步升降持续二个月C．ALT正常，AFP＞200μg/L持续一个月D．ALT正常，AFP＞200μg/L持续8周E．ALT正常，AFP＞200μg/L持续8个月17. 肝病患者下列哪项诊断肝硬化最具确诊价值A．有乏力、纳差、食欲减退等临床表现B．肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样坏死C．肝脏肿大、质硬D．大量纤维结缔组织增生，假小叶形成E．肝功能检查异常18. 肝硬化失代偿期突出的临床表现是A．食管、胃底静脉曲张B．全血细胞减少C．腹腔内出现漏出液D．皮肤色泽变黑E．消瘦贫血营养不良19. 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状A．2～3个月B．4～5个月C．6～7个月D．8～11个月E．12个月以上20. 肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取哪种方法A．输液、输血B．静脉滴注垂体后叶素C．静脉注射止血药D．三腔二囊管压迫止血E．以上都是21. 以下为肝性脑病的诱发因素，哪项除外A．大量排钾利尿B．多次灌肠和导泻C．上消化道出血D．反复放腹水E．高蛋白饮食22. 关于肝昏迷，下述哪项是错误的A．血中NH3易入血脑屏障B．低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C．肠道pH在6以下易使NH4变为NH3D．肠道pH在5时，NH3不易被吸收E．缺氧和高热增加氨的毒性23. 下列因素与原发性肝癌的发病可能有关A．病毒性肝炎B．肝硬化C．黄曲霉素D．饮用水污染E．以上都是24. 肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A．上消化道出血B．肝肾综合征C．脾功能亢进D．下消化道出血E．以上都不是25. 肝硬化脾肿大的主要原因是A．腹水压迫使脾血回流受阻B．门静脉高压C．肝动脉压力增高D．毒物刺激E．肝静脉压力增高26. 肝性脑病的发病机制是A．氨中毒B．假神经递质C．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D．氨基酸代谢不平衡E．上述多种因素综合作用所致27. 患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞坏死、肝小叶纤维支架塌陷，不规则结节状再生肝细胞团形成，假小叶形成。
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肝癌的特征
除1、2重新升高外，其它改变与肝硬化相同
三、血清前白蛋白（prealbumin，PA）
由肝细胞合成，分子量较Alb小，半寿期 1.9
天（短），较Alb敏感早期反映肝细胞的损 害，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊 断 四、凝血因子 价值。 半寿期远较清蛋白为短（ VitK依赖因子最显 著,Ⅶ半寿期1.5 ~ 6h）
肝脏病常用的
实验室检查（一）
（Examination of Liver Function）
肝脏的功能
1、代谢功能（蛋白质、糖、脂类） 2、分泌与排泄功能(胆汁途径）
3、生物转化(解毒)功能
标本要求：空腹血清
肝 病 的 实 验 室 检 查
肝功能检测
肝细胞损伤的检测
肝纤维化的检测
病毒性肝炎血清标志物检测
临床意义Ⅱ——其它常见原因：
1. STP和A↓：见于营养不良、慢性消耗性疾 病、肾病综合征等。 2. STP 与 G↑：见于多发性骨髓瘤、慢性炎 症等。 3. 遇到 G↑的情况，应进一步做血清免疫球蛋 白测定和血清蛋白电泳(非常规项目)，查 找确切病因。
二、血清蛋白电泳 醋 酸 纤 维 素 薄 膜 电 泳 +
血清胆红素
CB 正常人 0~6.8 溶血性黄疸 轻度↑ 肝细胞性黄疸 中度↑ 阻塞性黄疸 明显↑
尿 液
BIL – – + 强+
UCB URO 1.7~10.2 正常 明显↑ 明显↑ 中度↑ 多中度↑ 轻度↑
↓
第三节
胆汁酸（BA）代谢检测
与甘氨酸和牛磺酸结合
胆固醇→初级胆汁酸――――→结合胆汁酸←游离胆汁酸 肝 （胆酸和鹅脱氧胆酸） 次级胆酸
细菌作用 细菌水解
肠腔 初级胆汁酸―→次级胆酸 结合胆汁酸―→游离胆汁酸
约5%排出体外
胆汁酸的肠肝循环
胆汁酸的生理功能 ①促进脂类的消化吸收 ②调节胆固醇的代谢
③促进胆汁分泌
1. 肝胆病变敏感指标 2. 对肝胆系特异性高 3. 胆汁淤滞、肝细胞 受损时，血清BA均↑
重
点
小
结
1. 血清总蛋白、A、G测定的参考值、临 床意义与各种肝病的电泳特征 2. 胆红素参考值与三种黄疸的鉴别（365 页表格）
二、血清结合胆红素 （ conjugated bilirubin，CB） 正常值 0 ~ 6.8umol／L CB／STB 约 20%
三、血清非结合胆红素 （ unconjugated bilirubin， UCB） 正常值 1.7 ~ 10.2umol／L STB－CB=UCB
表1 正常人及三种黄疸的胆红素代小管
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血窦
肝癌的标志物检测
动态性、非特异性（局限性）—— 联合性
★蛋白质代谢功能检查
★脂类代谢功能检查 肝功能检测
★胆红素代谢检查
★胆汁酸代谢检查
肝细胞损伤 及纤维化
★血清酶及同工酶检查
第一节
蛋白质代谢检测
一、血清总蛋白(serum total protein，STP), 清蛋白（albumin，A、Alb）, 球蛋白（globulin，G），A / G 测定 参考值：（TP = A + G，G = TP－A） TP：60~80g/L A：40~55g/L （＜25g/L，易出现腹水） G：20~30g/L （≥35g/L，为增高） A / G：1.5~2.5:1
Α α1 α2β γ
-
急性病毒性肝炎
发病2~3周后A、 1、2、 球蛋白下降， - 球蛋 白升高；2个月后A、 1、2、 球蛋白接近正常， - 球蛋白高水平可持续较长时间。
慢性肝病的共同特征
A、1、2、球蛋白降低； - 球蛋白升高
肝硬化的特征
↑↑，A／G倒置严重；电泳出现 - 桥
凝血酶原时间（PT）最常用，慢性肝病和 急性重症肝炎PT均可延长
第二节
胆红素代谢的检验
一、血清总胆红素 （serum total bilirubin ，STB） 正常值 1.7 ~ 17.1 μmol/L
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 高度黄疸
17 ~ 34 μmol/ L 34 ~ 170 μmol/ L 170 ~ 340 μmol/ L ＞340 μmol/ L
临床意义Ⅰ——肝脏病变：
A↓是因为肝合成能力下降； A的高低与肝细胞数量 呈正相关，A回升为病情好转指征 G↑肝脏Kupffer细胞免疫调节功能降低，致肠源性 抗原进入体循环增多；感染致抗体合成增多
1. 肝病早期、病变较轻或局灶性肝损伤时 STP、A、G、A/G均可正常
2. 急性肝炎病程3周以上、慢性活动性肝炎、 肝硬化、肝癌时： 一般STP变化不定，A、 A / G 均↓， G↑，A / G 甚至≤1。