2012年口腔助理医师辅导：拔牙器械及用法
常规拔牙器械的选择及应用
常规拔牙器械的选择及应用作者：王静娟刘川张述寅胡开进口腔医院口腔外科牙拔除术是口腔外科最常见的手术。
随着科技的发展及理念的更新，越来越多的器械及技术应用于牙拔除术。
拔牙器械包括常规拔牙器械、外科拔牙器械、辅助拔牙器械及其他拔牙器械。
正确地选择及应用标准拔牙器械既能最大限度减少软、硬组织损伤及拔牙并发症的发生，还能达到缩短拔牙时间、减轻患者痛苦的目的。
绝大多数情况下，通过常规拔牙器械及辅助拔牙器械即可达到拔除患牙的目的。
正确地选择及应用常规拔牙器械不仅可避免将简单牙的拔除变得复杂化，还可使复杂牙的拔除简单化。
常规拔牙器械包括牙钳、牙挺、牙龈分离器及刮匙。
了解并掌握常规拔牙器械的正确选择及应用是十分重要的。
本文将对常规拔牙器械的选择及应用加以说明。
01牙挺牙挺是通过杠杆、轮轴或楔的原理使牙齿或牙根与周围骨质脱离，达到拔除患牙的目的。
牙挺通常可在使用牙钳之前将患牙挺松以简化拔牙过程，有时仅使用牙挺也可将患牙拔除。
牙挺的概念是在800多年前由阿尔布卡斯（Albucasis）提出的，托马斯（Thomas Bell）是将牙挺引入口腔治疗的第一人，他曾尝试使用牙挺拔除低位阻生第三磨牙。
经过几百年的发展，牙挺配合牙钳或单独拔除患牙的用途一直没有改变，但其设计更加多样化、人性化，材质的选择更加安全。
牙挺的选择牙挺由挺柄、挺杆及挺刃三部分组成。
在选择牙挺时，应根据患牙的部位、大小、解剖形态、完整性、与邻牙的关系以及牙挺的设计、材质等综合考虑。
符合中国人牙列及牙齿特点的牙挺长度约为17 cm。
挺柄的选择挺柄的大小和形状应达到握持舒适、易于施加可控力量的目的。
挺柄分直柄和横柄两种，其中横柄牙挺产生的力量较大，使用时应小心，避免造成牙槽骨骨折等并发症。
挺杆的选择挺杆连接挺柄和挺刃，应有足够的强度承受从挺柄传到挺刃的作用力。
挺刃的选择挺刃是牙挺的工作部分，选择挺刃非常关键。
挺刃形态为外凸内凹，凹面形态应与牙根外形相匹配并能与牙根发生最大面积接触，以便产生最大效能。
口腔执业助理医师资格考试手用器械洁治术
口腔执业助理医师资格考试手用器械洁治术来源:文都图书手用器械洁治术是口腔执业助理医师资格考试的重要考点,也是我们需要掌握地重要知识点,我们一起来学习一下手用器械洁治术吧。
手用器械洁治使用手用洁治器刮除牙石使用的是手腕和前臂的联合力量，虽然比较费力、费时，但手用洁治是洁治术的基本方法，是口腔医师的基本功之一。
手用器械的使用(1)基本方法：只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持器械的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。
(2)器械的握持方法：为改良握笔法，即以中指的指腹放于洁治器的颈部。
同时将中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。
(3)工作端刃口：工作端前部的刃口约1～2毫米应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面成80°左右，向牙面方向使用腕部发力，将牙石整块从牙面刮下，要避免层层刮削。
(4)器械与牙面适合：拇指和示指将器械转动，以保持工作端前部始终与牙面接触，尤其是进入邻间隙时，避免器械尖端刺伤龈乳头。
(5)洁治动作：以垂直、水平或斜向等推拉进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。
邻面牙石常易被遗漏，应将洁治器从颊、舌两侧均深入邻面越过—半，以保证刮净邻面的牙石。
上面讲述的器械洁治术是口腔助理医师资格考试的重要考点，我们要牢记器械的使用方法，认真学习相关知识点，注意细节的把握，杨东和叶扶光共同编写的《口腔执业（助理）医师资格考试综合笔试一本通》这本书收录了口腔助理医师资格考试的重要考点，这本书严格按照考研大纲所编写，收录了考试的重点、难点，高频考点，好好利用这本书吧，我相信我们都会顺利通过考试。
口腔执业医师实践技能考试辅导：牙拔除术基本步骤和方法
⼝腔实践技能⽛拔除术基本步骤包括分离⽛龈、挺松患⽛、安放拔⽛钳、拔除患⽛以及拔除⽛的检查及拔⽛创的处理等相关内容。
1.分离⽛龈 分离⽛龈的⽬的是避免安放⽛钳时损伤⽛龈，或拔⽛时将⽛龈撕裂。
导致术后⽛龈出⾎。
分离应达⽛槽嵴顶。
2.挺松患⽛ 对坚固不松动的⽛、死髓⽛、冠部有⼤的充填物或⽛冠破坏较⼤时，应先⽤⽛挺挺松⾄⼀定程度，然后换⽤拔⽛钳。
3.安放拔⽛钳 ①正确选⽤拔⽛钳；②正确安放拔⽛钳；③夹紧⽛体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻⽛；⑤再次核对⽛位。
4.拔除患⽛ ⽛钳夹紧后，拔⽛⼒的应⽤主要摇动、扭转和牵引。
（1）摇动 适⽤于扁根的下前⽛、双尖⽛及多根的磨⽛。
（2）扭转 ⽤于圆锥形根的⽛，如上颌前⽛。
（3）牵引 开始牵引时，应与扭转或摇动结合进⾏。
牵引⽅向应为阻⼒较⼩的⽅向，牵引时也切忌暴⼒及过急。
5.拔除⽛的检查及拔⽛创的处理
（1）拔⽛创的检查 应检查拔除的⽛是否完整，⽛根数⽬是否符合，⽛龈有⽆撕裂，拔⽛创内有⽆残留异物，⽛槽窝应作压迫复位，修整过⾼的⽛槽中隔、⾻嵴或⽛槽⾻壁，棉卷压迫⽌⾎。
（2）拔⽛创的处理 撕裂的⽛龈要缝合，残留的异物及⾁芽组织要刮净，要去除过⾼的中隔或⾻嵴，复位⽛槽窝，在拔⽛创表⾯横置消毒纱布。
6.拔⽛后医嘱 ①压迫棉卷30min后弃去；②拔⽛当⽇不要刷⽛和漱⼝；③拔⽛术后2h后可进⾷，⾷物不宜过热，勿⽤拔⽛侧咀嚼，勿⽤⾆舔伤⼝，更不宜反复吸吮。
拔牙器械
返回上一级拔牙器械【概述】拔牙手术器械有其特殊要求，常用的手术器械有：检查器械、麻醉器械、主要的拔牙器械及辅助器械等。
常用的主要拔牙器械有牙钳、牙挺、刮匙、剪根钳、高速气涡轮牙钻机等，以及手术刀、骨凿、骨锉、咬骨钳、缝合针、持针器、血管钳等辅助器械。
现将主要拔牙器械介绍如下：1．牙钳（Dental Forceps）牙钳是拔牙的主要器械。
它由钳喙、关节和钳柄三部分构成（图1-3-7）。
钳喙是用来夹住牙冠或牙颈部分的，关节是钳喙和钳柄的连接部分，钳柄是握把部分。
牙钳这种结构，有利于钳喙在手术者操作时能够自由张闭，又可根据不同拔牙部位、不同类型的牙冠、牙根形态及手术的特殊需要选用不同形式钳喙的牙钳。
上颌牙钳：钳喙的长轴方向与钳柄方向一致或稍弯曲（图1-3-8）。
拔除第1、第2磨牙的钳喙，在颊侧内面有一个三角形突起（这与牙冠的颊侧有颊沟和两个牙根有关），拔牙时，此突起的尖端应放在正对颊沟或颊侧近远中牙根的根分叉处，要使钳喙与牙颈部贴附，因此，上颌后牙牙钳有左侧和右侧之区分。
下颌牙钳：下颌牙钳的钳喙与钳柄成直角（后牙牙钳）和钝角（前牙牙钳）（图1-3-9）。
下颌第1、第2磨牙钳喙的内侧面也各有一个尖形突起，便于钳喙能紧贴于近、远中牙根分叉和牙颈部。
2．牛角钳与牙根钳（Horn Forceps and Root Forceps）牛角钳：是用于拔除牙冠已大部龋（损）坏的下颌第1、第2磨牙的牛角形牙钳。
钳喙呈牛角状，应用时将两喙分别从颊侧和舌侧伸至近中和远中牙根之间，两喙相合后，将龋（损）坏牙直接拔除或将近中和远中牙根分开后分别拔除。
根钳：分上颌根钳和下颌根钳两种。
根钳的钳喙较细长，两喙合拢时，喙尖部几乎相互接触，主要用于拔除牙根。
由于拔除上颌牙根和拔除下颌牙根用力方向不同，因此上颌根钳与下颌根钳钳喙角度不同。
下颌根钳的钳喙与钳柄成直角。
牙钳的握持方法见图1-3-10。
3．牙挺（Elevator）牙挺是主要用来挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分组成。
口腔医学专业《实训五 口腔常用拔牙器械识别与使用方法》
实训五口腔常用拔牙器械识别与使用方法一、实训目的1能认识拔牙手术中常用器械、构造特点并正确使用。
2学会一般牙拔除术的根本原理及根本步骤。
二、实训内容1识别有关拔牙及牙槽外科手术器械。
2示教拔除术的步骤和方法。
3仿头模上进行练习。
三、实训器材口腔器械盘、各种牙钳、牙挺、牙龈别离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器、手术刀和柄、缝针、缝线、持针器、手术剪等。
四、方法和步骤1识别有关拔牙术及牙槽外科手术器械〔1〕有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别1〕在带教老师的指导下，从提供的器械盘内逐一识别出拔牙术的根本器械〔牙钳和牙挺〕及辅助器械〔牙龈别离器、刮匙、咬骨钳、骨锉、骨膜剥离器〕。
2〕观察牙钳的结构形态，识别出直钳、反角式钳及刺枪式钳。
3〕观察牙钳的形态类型，鉴别出上颌牙钳、下颌牙钳及特殊牙钳，总结出上、下颌牙钳的区别要点。
通过仔细观察，应能自器械盘内分别识别出上前牙钳，上前磨牙钳〔又称上万用钳〕，左、右上颌第一、二磨牙钳，上颌第三磨牙钳；下前牙钳，下前磨牙钳〔又称下万用钳〕，下颌第一、二磨牙钳，下颌第三磨牙钳；上颌根钳，下颌根钳，上颌牛角钳，下颌牛角钳。
4〕观察牙挺的结构形态，识别出直挺；弯挺〔分左、右〕；横柄挺〔又称三角挺〕。
5〕观察牙挺的形态类型，鉴别出牙挺；根挺；根尖挺。
〔2〕掌握牙钳、牙挺的正确握持方式与操作方法1〕根据带教老师示教，正确掌握标准的握钳方式及操作要点。
2〕根据带教老师示教，正确掌握标准的握挺方式及操作要点。
〔3〕牙挺使用的力学原理及使用注意点1〕在带教老师的指导下，首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中的三大力学原理即楔力、杠杆和轮轴原理。
2〕带教老师在临床模拟拔牙操作中，示教牙挺三种力学原理的应用过程。
3〕通过示教及讲解，要求掌握如下操作要点：①牙挺置入部位、方向要正确，支点着实可靠，挺刃用力合理。
②挺刃在牙根与骨之间楔入，并与牙根长轴平行，绝勿以邻牙及舌侧牙槽嵴作支点。
③多以二种或三种力学原理结合使用。
拔牙器械的使用
拔牙器械及使用方法拔牙器械简介一、拔牙器械的分类拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿的过程中常用到的口腔专科器械，如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔牙器械的总称，如：手术刀、骨凿、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锂、咬骨钳、组织镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。
在下面的部分中，我们将逐个介绍各种器械及其使用方法。
（一）拔牙钳拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。
牙钳主要有三部分组成：钳柄、关节及钳喙。
钳柄是术者的握持部分，根据其形状可分为直线型、直角型、反角形和刺枪形四种，每种根据其外形的不同具有不同的用法。
钳喙是牙钳夹持牙体的部分，我们称之为工作端。
根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。
牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，示指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指及小指置于其内，夹持之，使其能开闭自如。
在夹牢牙体后，将环指及小指置于对侧钳柄外侧协助示、中二指形成合力握紧牙钳。
一套牙钳最少应由9 把牙钳组成，分别是：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、左上颌磨牙钳、右上颌磨牙钳、下颌前牙钳、下颌前磨牙钳、下颌磨牙钳、上颌根尖钳、下颌根尖钳。
下面就介绍一下各种牙钳的外形特征、使用方法及注意事项。
1. 上颌前牙钳上颌前牙钳为直线型钳柄、对称型钳喙牙钳，是所有牙钳中历史最长、外形最简单的牙钳。
它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。
使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外还可根据牙位适当采用扭力。
2．上颌前磨牙钳上颌前磨牙钳为“ S”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，缘上无齿，光滑，可方便的进入口腔内各个部位。
除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位。
牙拔除术
（二）拔牙后感染： 1、 急性感染：常发生于术后 第二天，局部或面部疼痛、肿胀 并张口受限。阻生牙拔除创伤大 可在12~24小时内出现疼痛、肿 胀、张口受限。 2、干槽症：拔牙2-3天后发生。
（1）原因 是手术时间过长，局 部感染，病员抵抗力下降。 （2）临床表现 局部持续性剧烈 疼痛，检查牙槽窝有坏死组织， 严重有牙槽骨暴露，创口有臭味。 （3）治疗原则是止痛，消除牙槽 骨壁感染及促进正常组织生长。
4、不要用手去摸伤口，防止感染。 5、拔牙当天，口水带有血丝是正 常现象。如吐出一口口鲜血为拔 牙后出血，随时复诊。 6、拔牙后麻醉作用消失，出现轻 微疼痛，如2~3天后疼痛加重， 应复诊。 （第五、六、七、八节自学）
第九节拔牙后常见并发症及防治
一、术中并发症 （一）软组织损伤：常见牙龈撕裂。 （二）牙根折断。 （三）牙槽骨损伤 （四）牙根挺进上颌窦 （五）术中出血，颞下颌关节脱位， 神经损伤等。
2、牙体病 （1）严重的龋齿或牙髓炎无法或 无条件修复治疗者。 （2）根尖病，即根尖病变大，不 能行根管治疗、根尖切除或牙再 植术等方法保留者。 3、牙周病，牙周病晚期，牙已松 动Ⅲ0以上经治疗无效者。
4、损伤。 5、正畸须减数牙的拔除。 6、阻生牙，常反复引起冠周炎者 7、残根残冠的病灶牙。 8、位于恶性肿瘤上的病牙，在放 疗前应拔除。
二、术后并发症： （一）拔牙后出血。牙拔除后的 5~15分钟形成凝血块出血即可停 止。如在数小时或数天后还有鲜 血流出，称为拔牙后出血。
1、出血原因 （1）全身因素有高血压、血液病、 肝病等。 （2）局部因素有牙龈撕裂等。
2、处理 （1）全身处理：查清全身性的出 血因素，根据不同原因加以适当 处理，如注射凝血质、止血敏等。 （2）局部处理：首先查清出血部 位，寻找出血原因，然后针对原 因处理，如牙龈撕裂缝合，牙槽 骨骨折给予复位，牙槽窝内的异 物要刮出清理等 。
拔牙钳
拔牙钳
1、成人拔牙钳：
1# 拔除上颌切牙用48# 下颌牙根
8# 上颌双尖牙53L 上颌左侧第1、2磨牙
10# 上颌第三磨牙53R 上颌右侧第1、2磨牙
15# 下颌磨牙65# 上颌牙根
16# 下颌磨牙69# 碎片或小牙根
17# 下颌磨牙88L 上颌左侧第1、2磨牙
18L 上颌左磨牙88R 上颌右侧第1、2磨牙
18R 上颌右磨牙150# 上颌双尖牙及切牙
32# 上颌双尖牙及牙根151# 下颌双尖牙及切牙
44# 下颌切牙及牙根210# 上颌第三磨牙
46# 下颌切牙222# 下颌第三磨牙
2、儿童拔牙钳：
1# 上颌切牙2# 上颌牙根3# 上颌切牙及牙根4# 下颌切牙及牙根5# 下颌乳磨牙6# 拔除切断乳牙用7# 下颌切牙8# 上颌乳磨牙。
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操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。
二、牙挺牙挺由刃、柄和杆三部分组成。
牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。
三种力量可以单独使用，亦可互相结合。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：
1.绝不能以邻牙作支点。
2.除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。
3.龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。
4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。
5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。
三、刮匙刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。