助理医师实践技能病史采集整理
国家临床助理资格考试操作病史采集
目录临床执业(助理)医师资格考试实践技能应试须知第一站病史采集与病例分析)第1章病史采集答题技巧)一、答题须知二、答题纸样式三、答题模板第2章病史采集一、发热二、皮肤黏膜出血三、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛)四、咳嗽与咳痰五、咯血六、呼吸因难七、心悸八、水肿九、恶心与呕吐十、呕血与便血十一、腹泻与便秘十二、黄疸十三、消瘦十四、无尿、少尿与多尿十五、尿频、尿急与尿痛十六、血尿十七、眩晕十八、抽搐与惊厥十九、意识障碍第3章病例分析答题技巧第4章病例分析一、呼吸系统疾病二、循环系统疾病三、消化系统疾病四、泌尿系统疾病五、血液系统疾病六、内分必与代谢疾病七、风湿免疫性疾病入、中毒(有机磷农药与一氧化碳中毒)九、神经系统疾病十、外伤十一、传染病十二、软组织急性化脓性感染十三、乳房疾病十四、女性生殖系统疾病十五、儿科疾病第二站体格检查与基本操作第1章体格检查一、一般检查二、二、头颈部检查三、三、胸部检查四、四、腹部检查五、五、脊柱、四肢与肛门检查六、神经系统检查第2章基本操作一、手术区消毒、铺巾二、手术刷手法三、穿脱手术衣与戴无菌手套四．外科手术基本操作五、清创术六、开放性伤口的止血包扎七、脓肿切开术八、换药与拆线九、吸氧术十、吸痰术十一、胃管置入术十二、三腔二囊管止血法十三、导尿术十四、动、静脉穿刺术十五、胸腔穿刺术十六、腹腔穿刺术十七、腰椎穿刺术十八、骨髓穿刺术十九、脊髓损伤的搬运二十、四肢骨折现场急救外固定技术二十一、心肺复苏二十二、电除颤二十三、简易呼吸器的使用二十四、穿、脱隔离衣第三站多媒体机考第1章心肺听诊一、肺部听诊二、心脏听诊第2章心电图一、心电图的基本知识二、心电图的阅读第3章普通X线影像诊断一、正常X线影像二、普通X线影像诊断第4章超声诊断一、超声影像特点二、超声试题的解题技巧第5章CT影像诊断一、正常CT影像二、疾病的CT影像特点三、CT试题的解题技巧第6章职业素质)第7章实验室检查第一站病史采集与病例分析第1章病史采集答题技巧一、答题须知病史采集是平时接诊、问诊的内容，执业医师考19个症状，助理医师考17个。
助理医师实践技能必看病史采集技巧
中医执业医师考试超常发挥必备招数首先拿到试卷，要通读一遍，尽可能做到心中有数。
一般规定，中医执业医师考试在发卷后五分钟之内不能答题，考生应先检查试题的名称、页码顺序有无错误，每一页卷面是否清晰、完整，同时一定要听清监考老师提出的要求及更正试题错误之处。
接着将试题浏览一遍，了解试题结构、题型、分量，当读到熟悉而有把握的试题时，应暗示自己，这里可以得分，树立信心，切忌把注意力集中在吃力的试题上。
若通读全卷后尚未到答题时间，则应认真完成大题的审题，最好将试题多读几遍。
开始答题后，要全神贯注，千万不要东张西望，东想西想，对于大题量不要害怕，从容应对，要相信自己一定能够顺利完成。
一般考生为了赶快做完试卷题目，于是就分秒必争，做完一题之后，马上做下一题。
虽然考试时间对考试结果影响很大，但是这种方法不妥当。
因为回答一个问题的思考模式并不一定适合其他的问题，必须让头脑冷静下来。
为了以新的思考模式去回答下一题，就必须暂停5或10秒钟，在心中暗示自己“又顺利解决一题”，同时认真地读下一道题，使头脑改变思路，这种表面上看来似乎是浪费时间的做法，实际上却是在节省时间。
绝对答不出的问题，就干脆放弃，这叫“弃卒保帅”，绝对答不出的题，磨半天也是徒劳，放弃它，而在会做的题上确保高分，才是执考获胜的战术。
那么如何决定是否放弃呢？有经验的老师认为，决定放弃的时间是每道题所分配时间的三分之一。
假如，每题有10分钟的解答时间，如果碰上该放弃的题目，大致做题约3～4分钟，仍然觉得无从下手即可决定放弃。
如果思考到分配的时间全部用完才放弃，则整个时间都浪费了。
考试时，放弃问题后所剩的三分之二时间，可用来做其他的题目，以把放弃的分数弥补回来。
想不出答案时，可以换一种思考方式，拐个弯解决问题。
改变角度，就能简单解决束手无策的问题。
无法答出问题时，还可预先列举与问题有关的一切条件，再配合需要来确认问题，将这些条件以各种角度来进行检查，也许能找到解题的“钥匙”。
中医执业助理医师考试 病史采集
中医执业助理医师考试病史采集
中医执业助理医师考试中，病史采集是非常重要的一部分。
病
史采集是指医生通过与患者交谈和观察，收集患者的病史资料，包
括疾病的起病、发展、变化、治疗情况等信息。
这些信息对于医生
诊断疾病、制定治疗方案和判断疾病预后都具有重要意义。
在病史采集过程中，中医执业助理医师需要注意以下几个方面：
1. 详细而全面地询问患者病史，包括疾病的起因、发展过程、
症状表现、曾经的治疗经历等。
2. 注意观察患者的面色、舌苔、脉搏等身体特征，这些都是中
医诊断的重要依据。
3. 善于倾听患者的述说，尊重患者的感受，有助于建立良好的
医患关系，也有利于患者真实、全面地反映病情。
4. 需要注意对病史信息的梳理和归纳，确保获取的信息准确无误，避免遗漏重要信息。
此外，中医执业助理医师在病史采集过程中还需要注重沟通技巧、语言表达能力和对患者隐私的尊重，确保病史采集的全面性、客观性和准确性。
这些都是考试中可能会涉及到的内容，因此在备考过程中需要重点关注和练习。
希望这些信息能对你有所帮助。
执业助理医师实践技能病史采集应试技巧新
让知识带有温度。
执业助理医师实践技能病史采集应试技巧下面我为大家预备了执业医师技能考试第一站病史采集部分的应试技巧，盼望对大家备考有关心。
一、现病史首先要问诱因。
给分标准是只要提到“诱因”二字，就全给这1分。
然后要问病情的发生进展，大致包括主要症状特点、伴随症状和发病后全身状态。
范围和要求不会超过诊断教材讲到的每个症状后附的问诊要点。
最终要问诊疗经过，一般是两分，给分标准是只要提到“经过”二字就给0.5分，只要问到做过哪些检查，用过何种药，治疗效果如何，就给全分。
二、相关病史相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化、血吸虫(这点很简单忘)、饮酒史等等。
每个疾病都要问药物过敏史，否则将会被扣除1分。
现病史和相关病史这两部分肯定要分条分项写，字迹务必工整。
要知道判卷老师一天要批上百份试卷，没有时间和急躁去渐渐找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。
还有就是问诊条理和是否围绕主诉问这两分完全是看评卷老师的心情给分的。
所以，卷面不干净，字写得难看会很吃亏。
最终，值得关注的问题是执业医师技能考试第一站的时间太短，大家肯定要争取先进考场，坐在后面，拿到手册和答题纸要马上写下名字、考号及考试类别。
在病史采集部分，把病史采集的公式先写上，即公式的标题和问诊的后几点!由于这几点的内容是固定的，无论什么病例都有用。
现病史包括：发病诱因、发病相关症状、伴随症状、发病后一般状态、睡眠、饮食、二便、体重。
相关病史包括：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史，是否有手术史。
“万事俱备，只欠东风。
”把握了以上我供应的应试技巧，在执业医师技能考试中，考生们肯定能交出自己满足的答卷。
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临床助理医师-实践技能-病史采集(一)-2.恶心与呕吐
临床助理医师-实践技能-病史采集（一）-2.恶心与呕吐[问答题]1.简要病史：女性，39岁，上腹胀痛2天，呕吐1天急诊就诊。
本例患者可能是十二指肠球溃疡伴幽门梗阻引起的（江南博哥）呕吐，相关的病史采集应包括：正确答案：详见解析参考解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)发病可能诱因：如季节、饮食等。
(2)呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。
(3)呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、是否含发酵酸性宿食等。
(4)相关伴随症状：如腹痛的情况。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、尿淀粉酶、腹平片、腹部B超、胃镜等。
(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抑制胃酸分泌药物治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1.既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、肝胆疾病、胰腺疾病史等。
2.有无药物、食物过敏史。
3.有无烟酒嗜好。
4.月经婚育情况。
5.有无肿瘤等家族史。
[问答题]2.【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。
正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。
（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。
（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。
（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。
（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。
（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。
（1分）治疗用药情况。
（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。
（1分）与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。
（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）[问答题]3.简要病史：女性，36岁。
国家执业医师执业助理医师实践技能汇总病史采集
1、发热简要病史：男性，30岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛5天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别询问1.发病诱因；有无受凉、劳累(1分)②发热：程度和热型，有无寒战（1分）③咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分)。
④唤痰：痰的性状和量（1分)。
5咽痛:性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系）（1分）。
6、伴随症状:有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和肌肉酸痛诊疗经过;1、是否曾到医院就诊，，做过哪些检查2.治疗情况及效果一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（1分）相关病史①有无药物过敏史分）②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。
有无传染病接触史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好2、皮肤黏膜出血简要病史：男性，25岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。
根据主诉及相关别问诊①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感染有无虫咬、受凉、外伤（1分）②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面有无瘙痒。
其他部位皮肤有无类似情况（3分）③伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血诊疗经过:是否到院收诊，做过哪些检查，，血常规、尿粪常规及隐血、凝血（1分)②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。
一般情况发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（1分）相关病史①）有无药物过敏史分），（②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（分），3、头痛简要病史：男性，17岁。
突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
根据主诉及相关鉴别问诊①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍·，有无视障2.诊疗经过①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何一般情况发病以来饮食、大小使和体率变化情况。
乡村全科助理医师实践技能第一站病史采集
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠及小便情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、炎症性肠病、细菌性或阿米巴痢疾、肠道肿瘤病史。有无妇科疾病病史。有无疫区居住史。有无手术、外伤史。有无肿瘤家族史。
（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。有;
无咳痰，痰的性状和量
（4）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。
（5）伴随症状：有无呼吸困难，有无全身中毒症状，如全身乏力、食欲减退等。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、X线胸片；检查结果如何。（2）治疗和用药情况：如是否应用过抗生素治疗，若用过，是哪些抗生素，疗效如何。
）治疗情况。2（．
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病病史，有无慢性肺部疾病病史，有无肝病、肾病、甲状腺功能亢进症病史。有无烟酒嗜好。（2.5分）
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、劳累及精神因素，近期服药情况。
（3）呼吸困难（气短）：程度及持续时间，有无夜间发作。加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。
（4）伴随症状：有无头晕、晕厥，有无乏力、胸闷、胸痛（1分）。有无咳嗽、咳痰（0.5）。有无易饥、多食、出汗。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
（3）伴随症状：有无发热、呼吸困难、咬破舌头、大小便失禁。
口腔助理医师-实践技能-第三站-病史采集-1.病史采集
口腔助理医师-实践技能-第三站-病史采集-1.病史采集5天。
（江南博哥）[问答题]4.男性，45岁。
[问答题]5.男性，34岁。
3天。
[问答题]6.某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。
检查发现牙龈红肿，CI：3，BOP(+)，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。
X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/2。
[问答题]8.口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点[问答题]9.女性，31岁。
主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。
[问答题]10.某女，65岁，牙龈肿大2年。
患者高血压病史8年，一直口服硝苯地平。
检查示：牙龈及龈乳头充血红肿，部分增生组织淡粉色，质略韧，牙龈增生覆盖至牙冠中1/2，PD:5～6mm，BOP(+)，下前牙松动Ⅰ度。
患者最可能是药物性牙龈增生。
[问答题]12.牙龈出血相关疾病[问答题]15.口腔黏膜溃疡[问答题]17.牙龈肿痛病史采集要点[问答题]23.牙松动[问答题]25.颌面部肿痛[问答题]27.女性，29岁。
[问答题]28.男童，4岁。
[问答题]29.牙松动相关疾病[问答题]30.牙龈出血概述[问答题]31.牙龈肥大概述[问答题]33.口腔黏膜溃疡病史采集要点[问答题]36.简要病史：患者男性，20岁。
全口牙龈肿大两三年就诊。
因癫痫病史服用苯妥英钠类药物5年。
唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。
增生的乳头互相靠近或相连，盖住部分牙面，使牙龈的外观有明显的变化。
龈乳头可呈球状，增生的牙龈覆盖牙冠约1/2。
增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，探诊不易出血。
牙龈增生以上、下前牙区较[问答题]37.女，31岁。
3天。
[问答题]38.男性，23岁。
主诉：下前牙牙龈出血1个月。
[问答题]39.某男，20岁，右下后牙自发性钝痛15天，冷热刺激痛，刺激去除后仍持续一段时间，有轻微咬合痛。
检查可见右下第一磨牙深龋洞，可探及穿髓点，穿髓点呈灰白，冷刺激痛(++)。
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病史采集一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因。
○2各症状的特点。
○3伴随症状。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：（检查项目）。
○2治疗情况，是否用过…治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
发热一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无受凉、创伤。
○2各症状的特点：病程、发热的热型、程度、性质、规律、持续时间、缓解或加重的因素。
○3伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。
○2治疗情况，是否用过退热药、抗生素治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传史、传染、（女性问月经史、婚育史）。
头痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无发热、劳累、情绪因素、睡眠障碍、用力排便、运动过度、过度饮酒、脑外伤等。
○2各症状的特点：病程、发作的急缓程度、疼痛出现的时间部位范围性质程度持续时间、加重或缓解的因素（与咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
○3伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、失眠、焦虑、视力改变。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT、MRI。
○2治疗情况，是否用过止痛药、脱水剂治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病（高血压、脑血管疾病如动脉瘤、脑血管畸形）、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
胸痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：受伤的要问受伤机制（具体的受伤部位和受伤经过）、有无剧烈活动、劳累、饱餐、用力排便、精神紧张、情绪激动、受凉、上呼吸道感染。
○2各症状的特点：病程、发作的急缓程度、胸痛的部位范围性质有无放射痛程度持续时间、加重或缓解的因素（与呼吸、体位、咳嗽、吞咽的关系）。
○3伴随症状：受伤的有无心悸、头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咳痰、咯血、其他部位疼痛、肢体感觉及运动障碍。
有无发热、咳嗽咳痰咯血、头晕、心悸、乏力、盗汗、呼吸困难。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、胸部CT、心电图、PPD试验。
○2治疗情况，受伤的是否接受急救处理，具体措施及疗效如何。
是否用过抗生素、硝酸酯类药、抗心律失常药治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、结核病烟酒嗜好）、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
腹痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无不当饮食（不洁食物、油腻食物、刺激性食物）、饮酒、服用药物、劳累、精神因素、外伤手术、剧烈运动、用力排便、突然改变体位。
○2各症状的特点：病程、发作的急缓程度、腹痛的部位范围性质程度有无放射或转移、发作时间与进食及体位的关系、加重或缓解的因素。
○3伴随症状：有无恶心、呕吐、反酸、腹泻、便秘、血尿、皮肤巩膜有无黄染、有无月经来潮。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能、胃镜、腹部B超CT 平片、心电图、妇科B超。
○2治疗情况，是否用过解痉止痛药、胃粘膜保护药治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、暴饮暴食史、不洁饮食史、腹部手术史、结石史、妇科病史、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
关节痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无外伤、感染、受凉、劳累、服用药物、接触有毒物质。
○2各症状的特点：病程、发病急缓、疼痛的性质（有无红肿热痛、游走形、关节畸形）、加重或缓解的因素（天气、活动）、有无功能障碍。
○3伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、抗CCP抗体、关节X线片。
○2治疗情况，是否用过止痛药、非甾类解热镇痛药、抗生素治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病（风湿性疾病）、外伤史、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
腰背痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无外伤、剧烈活动、劳累、受凉、感染、久坐、负重、呼吸道感染、季节因素。
○2各症状的特点：病程、具体部位性质程度、起病缓急、发作频率、有无放射、加重或缓解的因素。
○3伴随症状：有无发热、盗汗、肢体麻木无力、有无尿频尿急尿痛血尿、有无活动受限。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：腰椎X线、尿常规、腹部及泌尿系统B超。
○2治疗情况，是否用过止痛药、按摩治疗，疗效如何。
3、一般情况。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
咳嗽与咳痰一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无受凉、劳累、有无呼吸道心血管胸膜疾病。
○2各症状的特点：病程、咳嗽性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解的因素。
咳痰痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素。
○3伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血，有无乏力盗汗，有无心悸、双下肢水肿。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片CT、肺功能。
○2治疗情况，是否用过止咳祛痰药、抗生素治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、工作性质环境、吸烟量、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
咯血一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染、肺部疾病、支气管疾病、心血管疾病、血液病。
○2各症状的特点：病程、发作频率、性状和量、加重或缓解的因素、是否与月经季节有关。
○3伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发热、盗汗，有无胸痛、呼吸困难，有无心悸、意识障碍，有无下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血沉、PPD试验、胸部X线CT、支气管镜检查。
○2治疗情况，是否用过止咳祛痰、止血、抗生素治疗，疗效如何。
3、一般情况。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、有无幼年呼吸道感染病史、有无肺结核心脏病肝病肾病糖尿病下肢深静脉血栓病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
（女性问月经史、婚育史）。
呼吸困难一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无劳累、受凉、情绪激动、精神紧张、呼吸道感染、接触过敏原、剧烈运动。
○2各症状的特点：病程、起病缓急、程度、性质（吸气性、呼气性）、加重或缓解的因素（与体位、时间的关系）。
○3伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、有无双下肢水肿。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片CT、心电图、超声心动图、支气管检查、血气分析、过敏源试验。
○2治疗情况，是否用过药物治疗，喘息的是否用过抗生素、糖皮质激素药、支气管扩张药。
疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
心悸一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪紧张、感染、饮酒、喝浓茶、服用药物。
○2各症状的特点：病程、性质、是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时的脉率及节律、加重或缓解的因素。
○3伴随症状：有无头晕、晕厥、抽搐、胸痛，有无发热、咳嗽、呼吸困难、双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图、甲状腺功能检查、心肌坏死标记物。
○2治疗情况，是否用过抗心律失常药治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
水肿一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染、情绪激动、饮酒、服用药物。
○2各症状的特点：发生的缓急及程度、是否为凹陷性及对称性、其他部位有无水肿、加重或缓解的因素（与体位变化、活动的关系）。
○3伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽咳痰、有无纳差、皮肤黄染、腹胀、有无怕冷、反应迟钝，有无少尿、尿频、尿痛及排尿困难、有无消瘦、多汗、易饥。
2、诊疗经过。
○1是否到医院就诊，做过哪些检查：心电图、超声心动图、尿常规、腹部B超、肝肾功能。
○2治疗情况，是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
3、一般情况。
发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。
二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。
恶心与呕吐一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。
○1病因、诱因：有无不当饮食（不洁食物、油腻食物、刺激性食物）、饮酒、服用药物、劳累、精神因素、季节因素。
○2各症状的特点：病程、起病急缓、呕吐的程度频率、呕吐物的性状气味量、呕吐与进食的关系、加重或缓解的因素。
○3伴随症状：有无反酸、烧心、腹泻、腹胀、发热、寒战、头痛、头晕、心悸、意识障碍、有无皮肤巩膜黄染、有无尿血、便血、及大便性状规律的改变。
2、诊疗经过。