六味地黄汤类方药治疗糖尿病并发症初探
六味地黄丸治疗糖尿病及其并发症的研究进展
１７熊燕子．中西医结合治疗中晚期肺癌３２例疗效观察口］．湖南中医 杂志，２００６，２２（３）：１５—１６． （收稿日期：２００８－１１－１２）
六昧地黄四川成都 ６１００８３）
Ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｓｔｕｄｙｉｎｇ ｏｎ ｉｉｕｗｅｉｄｉｈｕａｎｇ ｐｉｌｌｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
张建同等［４］应用六味地黄丸治疗糖尿病肾病患者３个月 后，用放射免疫分析法对９３例糖尿病肾病患者进行治疗前后 血清ｓｏＤ含量测定，结果表明ＳＯＤ水平有所升高，但不显著。 而与维生索Ｅ联用后，血清ＳＯＤ值上升极为显著，治疗前后具 有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。此结果表明，维生素Ｅ和六味地黄 丸在纠正糖尿病自由基代谢失衡的重要作用是提高ＳＯＤ活 性，加速了自由基的消除。
四川生理科学杂志２００９；３１（１）
３１
皂角刺还可治疗软腭乳头状癌、鼻咽癌淋巴结转移及胃癌，均取得 很好的疗效。
４展望
皂角刺作为传统中药材，来源广泛，价格低廉，具有较好的 抗肿瘤作用及其它抗肿瘤药物及抗肿瘤治疗手段所不具备的 一些优点，它的毒副作用小，疗效确切，抗肿瘤机制从多个层 面、多个环节、多个部位发挥作用，显示出明显的多靶点效应， 表明皂角刺是一种具有巨大开发潜力的抗肿瘤的药物。目前 皂角刺的抗肿瘤作用研究并不多，我国主要偏重予生药学鉴定 及临床应用，尤其是作用成分提取分析还仅限于醇类的提取分 离，随着对其化学成分的生物活性和抗肿瘤机制研究的不断深 入，皂角刺将广泛应用于医药学领域，为治疗人类疾病做出更 大的贡献。
９曹学锋，郭澄，张俊平。等．皂角刺总黄酮对小鼠细胞因子的调节作 用［Ｊ］．时珍国医国药，２００２，１３（１０）：５８８－－５８９．
１０李万华，李琴，王小刚，等．皂角刺中黄酮类化学成分的分离鉴定 口］．西北大学学报（自然科学版），２００５，３５（６）：７６３－－７６５．
六味地黄汤类方药治疗糖尿病并发症初探
匮肾气 丸加 减 ： 肉桂 １ ， ０ ｇ 附子 １ ， 地 黄 １ ， 苓 ０ｇ生 ０ｇ茯
１ ， ５ｇ 山茱 萸 １ ， ０ｇ 山药 １ ， ５ｇ 牡丹皮 １ ， ０ｇ 泽泻 １ 。酌加 ０ｇ 桃仁 １ 红花 １ 、 ０ ０ｇ 当归 １ 、 ５ｇ 白附子 １ 川芎 １ 、 ０ ０ｇ天麻 １ 。诸药合用 ， 阴 阳双 补 、 血化 瘀通 络 之功 。可 以 ０ｇ 有 活 明显减轻症状并延 缓其发 病进程 。同时 实验 已证实该 方
维普资讯
河北中医 ２ ） ３月第 ２ 卷第 ３期 （７年 Ｉ ９
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｍ ｒｈ２ ）， ｏ２ ， ｏ３ ｅｅ Ｊ Ｍ， ａ （７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． Ｔ ｃ Ｉ
２ ３５
六 味 地 黄 汤 类 方 药 治 疗 糖 尿 病 并 发 症 初 探
杞 菊地黄丸及麦 味地黄 丸已被广 泛应 用于治 疗消 渴病 的 常见并 发症 中。兹就 该类方 药在 治疗糖 尿病 常见慢 性并 发 症经验介绍 如下。
或有 高血压 、 双下 肢水 肿 ， 可发 展为 氮 质血 症 、 肾功能 不
全， 甚至死亡 。中医文献 中记载 消渴 １ 出现 的水 肿 、 ３久 胀
肝、 、 脾 肾三脏 ， 而尤 以肾为重 。肾 为一身 之根本 ， 消渴病 本为 肾虚 ， 故迁延不愈 ， 必使 肾气 愈 亏 ， 肾阴不 足 ， 而症状 加重 。治疗上若 只一 味单用 大量 通痹活 络药 则就犯 了舍
本逐末之弊 ， 治疗上应标 本 同治 ， 必须在 以补 肾 的基 础上 加用益气活血通络 药物 才能 收到满 意疗效 。方药 常用金
现为肢端 的感 觉和运动 障碍 ， 以下肢 为甚 ， 尤 呈对 称性麻 木、 痛、 疼 下肢 痉 挛 等 症 。李 杲 《 室 秘藏 》 载 消 渴患 兰 记
分析生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的疗效
分析生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的疗效【摘要】目的：分析讨论生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床疗效。
方法：本次研究选取我院2019年12月至2020年12月期间接收的糖尿病患者90例作为分析对象，根据不同的治疗方法随机将患者分为两组，对照组45例患者，将采取常规西药治疗，观察组45例患者，将采取常规西药联合生脉散合六味地黄汤加减治疗，分析比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的血糖指标变化。
结果：观察组患者有效率为（95.56%），对照组有效率为（77.78%），观察组疗效较为显著，两组治疗前血糖水平无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组血糖水平好于对照组，数据结果有可比性，具统计学意义（P<0.05）。
结论：糖尿病患者接受常规药物联合生脉散合六味地黄汤加减治疗，效果好于单一药物治疗，可有效控制患者血糖水平，可广泛应用于临床中。
关键词：生脉散合六味地黄汤加减；糖尿病；临床疗效；糖尿病的发病率一直高居不下，是临床中常见疾病。
一旦患有该疾病后，如不及时治疗会导致严重并发症，危急患者身体健康与生命安全[1]。
单一使用西药治疗效果不理想，如长期使用会出现不良反应。
经相关研究表明，中西药联合使用能够达到效果叠加的作用，对控制疾病发展有良好的效果[2]。
基于此，本文选取90例患者讨论生脉散合六味地黄汤加减治疗糖尿病的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院2019年12月至2020年12月期间接收的糖尿病患者90例作为分析对象，根据不同的治疗方法随机将患者分为两组，对照组45例患者，将采取常规西药治疗，观察组45例患者，将采取常规西药联合生脉散合六味地黄汤加减治疗，其中对照组男21例，女24例，年龄38～74岁，平均年龄值（52.65±3.57）岁，病程1～15，平均病程为（7.28±1.42）年；观察组男25例，女20例，年龄36～75岁，平均年龄值（53.21±3.40）岁，病程1～13，平均病程为（6.43±1.25）年，两组患者一般资料经过统计学软件比对后，无明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察
六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期79例疗效观察刘海立连书光（汝州市济仁糖尿病医院河南汝州 467599）[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果。
方法：选择2010年01月至2013年1 2月我院住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅳ期病人158例，采用重组人胰岛素、依那普利和/或氯沙坦、胰激肽原酶、阿托伐汀钙等治疗79例作为西医治疗组，在西医治疗基础上加服六味地黄汤加减79例作为中西医结合治疗组。
两组持续治疗2个月。
观察并比较两组治疗前后24小时尿蛋白定量的变化及生化指标变化。
结果：西医治疗组总有效率为83.54%，中西医结合治疗组的总有效率为91.14%，两组相比，差异有统计学意义（P<0.05），中西医结合组24小时尿蛋白定量降低和血黏度改善优于对照组（P<0.05）。
结论：中西医结合治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期的治疗效果显著，能有效延缓2型糖尿病肾病Ⅳ期进展。
[关键词] 2型糖尿病肾病Ⅳ期中西医结合六味地黄汤加减[中图分类号] [文献标识码]EFFECT OF Six INGREDIENT REHMANNIA DECOCTION IN TREATMENT 79 PATIENTS OF TYPE 2 DIABETIC NEPHROPA THY STAGE 4LIU Haili，LIAN Shuguang，(Department of Jiren Diabetes Hospital of Ruzhou，Ruzhou city，Henan province，467599) [Abstract] Objective:Discussion on the combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of type 2 diabetic nephropathy stage IV treatment effect.Method:Choose the patients from January,2010 to December,2013 in type 2 diabetic nephropathy patients with stage IV therapy of 158 cases in our hospital. Adopt to recombine human insulin,enalapril or losartan,Pancreatic kallikrein, atorvastatin calcium and so on to cure 79 cases as western medicine therapy group.Based on western medicine treatment,plus six taste glutinous rehmannia decoction 79 cases as the treatment group with combination of TCM and western medicine.Two groups continued to treat two months.To observe and compare the two groups of changes in the quantity of urinary protein and biochemical indexes between 24 hours.Result:The total effective rate of western medicine group was 83.54%.The treatment group with combination of TCM and Western Medicine was 91.14%.Compared with the two groups,the difference was statistically significant （P<0.05）.The quantitative reduction of urinary protein and Blood viscosity in the combination of TCM and western medicine was better than the control group（P<0.05）.Conclusion:Effect of treatment type 2 diabetic nephropathy stage IV of the combination of TCM and western medicine was prominent, which was able to effectively delay the progression of type 2 diabetic nephropathy stage IV.[Key words] Type 2 Diabetic Nephropathy Stage 4 ,Traditional Chinese and western medicine,Six Ingredient Rehmannia Decoction糖尿病肾病（diabetic nephropathy，简称DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症，2型糖尿病肾病的临床表现也是肾功能逐渐进展性损伤，最终引发慢性肾功能衰竭，是2型糖尿病人主要的死亡原因[1-2]。
六味地黄汤对糖耐量异常干预观察
六味地黄汤对糖耐量异常的干预观察
郑 兵 * 通讯作者：陈殿学 *
摘 要：目的：观察六味地黄汤干预糖耐量异常（IGT）人群的疗效。方法：将110例IGT患者随机分成观察组和对照组，每组55例。对照组 行饮食、运动干预，观察组在对照组的基础上加服六味地黄汤,共计4个疗程，每个疗程7天。观察两组的总有效率，半年后观察糖尿病 （DM）发生率。结果：观察组总有效率为90.9%，对照组为29.1%，两组比较差异显著（p<0.01）。半年后观察组IGT发展为DM为5.5%，对照 组为21.8%。两组比较差异显著（p<0.01）。结论：六味地黄汤对IGT人群的干预有显著疗效，有助于降低糖尿病的发病危险。 关键词：六味地黄汤；糖耐量异常
六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的效果评价
六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的效果评价糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
目前，糖尿病的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
而采用中药治疗糖尿病的方法，逐渐受到了关注。
六味地黄汤是一种常用的中药方剂，据说对于治疗糖尿病有一定的疗效。
本文将对六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的效果进行评价。
一、六味地黄汤加减方六味地黄汤是由熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、知母组成的中药方剂。
这六味药物组合具有滋阴清热的功效。
在治疗糖尿病时，可以对六味地黄汤进行加减方，以增强其治疗糖尿病的效果。
一般来说，加减方可以根据患者具体的症状进行调整，比如加入或减少某些成分，以达到更好的治疗效果。
二、胰岛素治疗糖尿病在临床实践中，有一些研究表明六味地黄汤加减方配合胰岛素治疗糖尿病的效果是显著的。
六味地黄汤加减方能够改善糖尿病患者的症状，如多饮、多尿、体重下降等症状。
与胰岛素治疗糖尿病相比，六味地黄汤加减方能够降低胰岛素的用量，减少胰岛素对身体的副作用。
六味地黄汤加减方还能够改善糖尿病患者的血糖控制水平，减少血糖的波动，有利于延缓糖尿病的进展。
六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的效果也存在一些问题。
六味地黄汤加减方的治疗效果可能会因患者的不同症状而有所不同。
使用中药治疗糖尿病需要患者遵医嘱使用，并且需要一定的时间才能显出明显的效果。
六味地黄汤加减方可能会出现一些不良反应，患者需密切关注自身的情况。
六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的效果在临床实践中是显著的，但同时也存在一些问题。
在使用六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病时，需要根据患者的具体情况进行调整，同时密切关注患者的病情变化和不良反应情况。
希望在未来的研究中，能够有更多的证据来证实六味地黄汤加减结合胰岛素治疗糖尿病的有效性，为糖尿病患者的治疗提供更多的选择。
六味地黄汤辅助治疗2型糖尿病36例临床体会
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｌ ｉ ｕ ｗｅ ｉ Ｄｉ ｈ ｕ ｎｇ ａ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ； Ａ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ｎｔ ａ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ３ ６
ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｄ ｌ ｙ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｉ ｎ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｗａ ｓ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
ｔ ｈ ｅ Ｌｉ ｕ ｗｅ ｉ Ｄｉ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
３ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｌ ｉ ｕ ｗｅ ｉ Ｄｉ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ １ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ． Ｔ ｏ ｎａ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｎｄ ａ
六味地黄丸治疗糖尿病的临床观察
用药方法与剂量
用药方法
六味地黄丸为口服用药，一般用 温水送服。建议饭后服用，以减 少胃肠道不适。
剂量
成人常用剂量为一次8丸，一日3 次。具体剂量可根据患者病情、 年龄、体质等因素进行调整，务 必在医生指导下使用。
预期疗效与可能的不良反应
预期疗效
六味地黄丸在改善糖尿病症状、降低血糖、调节脂质代谢等方面具有一定的疗效 。患者在使用过程中，可能出现口渴、多饮、多尿等症状的改善，以及空腹血糖 、餐后血糖的降低。
04 研究结论与讨论
六味地黄丸对糖尿病的治疗效果
血糖降低
六味地黄丸能够通过调节人体内分泌系统，促进胰岛素的分泌和利 用，从而降低血糖水平。
症状改善
糖尿病患者常常伴有多饮、多尿、多食、乏力等症状，六味地黄丸 能够缓解这些症状，提高患者的生活质量。
并发症预防
糖尿病容易导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等， 六味地黄丸能够预防这些并发症的发生，减轻患者的疾病负担。
目前关于六味地黄丸治疗糖尿病的研究多为小样本、短期疗效观察，需 要进一步开展大样本、长期随访的临床研究，以验证其疗效和安全性。
六味地黄丸治疗糖尿病的机制尚未完全明确，需要进一步深入研究其作 用机理。
对于不同类型的糖尿病患者，六味地黄丸的疗效可能存在差异，需要开 展分层研究，以找出最佳的治疗人群和方案。
随访观察
在治疗过程中及疗程结束后一定时间内，对患者的血糖控 制情况、临床症状改善情况、生活质量等进行随访观察， 并记录相关数据供分析使用。
03 临床观察结果
血糖水平变化
显著下降
经过六味地黄丸的治疗，患者的 空腹血糖和餐后血糖水平均呈现
显著下降的趋势。
稳定性增强
在治疗期间，患者的血糖波动幅 度减小，血糖水平更加稳定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
六味地黄汤类方药治疗糖尿病并发症初探
李 霏
(河南省安阳地区医院中西医结合病区,河南安阳 455000)
=关键词> 糖尿病;并发症;周围神经病变;糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变
=中图分类号> R 587.205.31;R 745.053;R 692.390.5;R 774.105.31 =文献标识码> A =文章编号> 1002-2619(2007)03-235-02
作者简介:李霏(1972-),男,主治医师,硕士。
研究方向:经方临床应用。
随着社会经济的发展,糖尿病已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后危害人类的第三大疾病,预计到2025年全世界糖尿病患者将突破3亿。
糖尿病患者血糖长期升高又得不到控制,将会引发各种慢性并发症,是糖尿病致死、致残的主要原因。
现代医学治疗糖尿病虽然降低血糖效果较好,但对其并发症的治疗却没有十分理想的方法,而中医药毒副作用小,在控制和改善并发症症状等方面表现出明显的优势和满意的疗效[1]。
糖尿病属中医学消渴病范畴。
历代医家认为其基本病机是/阴虚燥热0,阴虚为本,燥热为标。
5济生方6曰:/消渴之疾,皆起于肾。
0从而从根本上指出消渴病的/病理0基础和核心是肾虚,并且始终贯穿于糖尿病并发症的各个阶段。
因此,多数学者在治疗糖尿病并发症时十分强调从补肾角度入手。
早在汉代张仲景的5金匮要略6中就明确指出:/男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。
0消渴病日久,病入下焦,致脾肾同病,先后天并损。
肾为水脏,职司二阴,肾气衰弱,关门不固,可见/以饮一斗,小便一斗0,小便如膏如脂,面黑耳焦,日见消瘦。
治宜补益肾气。
方用肾气丸。
成为应用补肾法辨治糖尿病的典范,并对后世医家在糖尿病并发症的临证中开拓了辨证思路。
六味地黄汤类方药为补肝肾的基础方,属中医治法中的补法,其主要功能是补益肝肾,或侧重于补肾阴,补肾阳,或阴阳双补同时兼顾肝、肺等脏。
六味地黄汤全方在糖代谢异常疾病的防治中具有一定作用。
六味配伍,三补三泻,生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓均有降低血糖的作用,山茱萸加牡丹皮和山药加茯苓具有协同作用,可以更好地降低血糖水平;熟地黄加泽泻及山茱萸加牡丹皮可增加肝糖原的含量[2]。
该方还具有一定的降脂作用[2]。
六味地黄汤类方药在改善糖尿病并发症症状方面已经表现出较西药有明显的优势。
诸如金匮肾气丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸及麦味地黄丸已被广泛应用于治疗消渴病的常见并发症中。
兹就该类方药在治疗糖尿病常见慢性并发症经验介绍如下。
1 糖尿病周围神经病变(diabetic periphery neuropathy,
D PN)
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和主要致残因素之一,其发病率可高达90%[1]。
临床主要表现为肢端的感觉和运动障碍,尤以下肢为甚,呈对称性麻木、疼痛、下肢痉挛等症。
李杲5兰室秘藏6记载消渴患者/上下齿皆麻,舌根强硬,肿疼,四肢痿弱,前阴如冰0,表明古代医家对该病已有初步认识。
本病病位在四肢经络,属本虚标实之证,本虚为肾虚,而标实为瘀血停滞。
由于正气不足,气阴亏损,脏腑功能失调,致邪滞经络,气血不濡筋骨而发病。
脾为四肢之本,肝主筋,肾主骨,病涉及肝、脾、肾三脏,而尤以肾为重。
肾为一身之根本,消渴病本为肾虚,故迁延不愈,必使肾气愈亏,肾阴不足,而症状加重。
治疗上若只一味单用大量通痹活络药则就犯了舍本逐末之弊,治疗上应标本同治,必须在以补肾的基础上加用益气活血通络药物才能收到满意疗效。
方药常用金匮肾气丸加减:肉桂10g,附子10g,生地黄10g,茯苓15g,山茱萸10g,山药15g,牡丹皮10g,泽泻10g 。
酌加桃仁10g 、红花10g 、当归15g 、白附子10g 、川芎10g 、天麻10g 。
诸药合用,有阴阳双补、活血化瘀通络之功。
可以明显减轻症状并延缓其发病进程。
同时实验已证实该方可降低糖尿病大鼠坐骨神经醛糖还原酶活性,减少山梨醇的蓄积,并可增快神经传导速度,对多元醇代谢有良好的改善作用[3]。
2 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,D N)
糖尿病肾病是全身性微血管合并症之一,其病理表现为弥漫性毛细血管间肾小球硬化,临床表现主要为蛋白尿或有高血压、双下肢水肿,可发展为氮质血症、肾功能不全,甚至死亡。
中医文献中记载消渴日久出现的水肿、胀满、尿浊、吐逆、肾消、关格等与糖尿病肾病的临床表现十分相似。
大多医家普遍强调肾虚为本病的主要病机。
消渴日久,伤阴耗气,阴损及阳是其基本发展趋势。
而禀赋不足,或劳倦太过,均可导致肾元亏虚。
肾虚蒸腾气化不利,升清降浊失职是本病发病关键。
而糖尿病肾病因病久而入络,阴虚内热,耗津伤液,亦使血行不畅导致血脉瘀滞而发为本病。
因此,治疗上以补肾为根,兼以益气健脾、活血通络及利水消肿为治法。
方用知柏地黄丸加味:知母12g,黄柏10g,生地黄10g,生山药30g,山茱萸10g,茯苓
重镇药临床应用体会
石世强
(宁夏回族自治区固原市中医院男泌尿生殖专科,宁夏固原756000)
=关键词>中药;治疗应用
=中图分类号>R282.71;R289.1=文献标识码>A=文章编号>1002-2619(2007)03-236-02
重镇药用于临床,前人开拓了宽广的道路,如5素问6中就有用生铁落治癫狂的记载,张仲景擅用旋覆代赭汤治噫气、桂枝甘草龙骨牡蛎汤治烦躁,皆取龙骨、牡蛎重镇之能。
后世所制镇逆止呕、镇肝熄风、镇心安神方中,多用重镇药。
清代叶天士,擅用重镇药,如石决明、龙骨、石英、云母、牡蛎等散见医案各门中。
徐灵胎对重镇药更有很高的评价,如云:/病深之人,发喘呃逆,即有阳越之虞,其危皆在顷刻,必用参附及重镇之药,以坠安之。
0(5医学源流论#阴阳升降论6)喻嘉言用旋覆代赭汤治愈一垂危之症,自评
作者简介:石世强(1964-),男,主治医师。
从事中医男科临床工作。
/非参之力,乃赭石坠参下行之力也0。
(5寓意草6)此取法于5素问#至真要大论6/惊者平之0,徐之才/重可镇怯0之意,为后学者开拓了运用之路。
笔者对重镇药在临床的效用,体会如下。
1咳喘
六淫外邪侵袭肺脏所引起的咳喘,原则上禁用重镇药。
因为新感表证,当以疏散为主,外邪一去,咳喘自平。
吴鞠通谓/上焦如羽,非轻不举0,故上焦用药,当以轻灵为贵。
虽然如此,咳喘在邪已解或已传入里的情况下,是可以斟酌运用重镇药的。
如治燥邪咳喘,每于清燥救肺汤内少佐代赭石、磁石等镇摄肺气,不惟无弊,且疗效益佳。
内伤咳喘,病因虽多,而病机为肺气不降,肾气不纳。
临床在
30g,泽泻15g,牡丹皮10g,大黄10g,生黄芪20g,天花粉20g,猪苓、赤小豆各30g,丹参10g。
方中知母、黄柏上清肺热,下泻肾火,中能清胃热;生地黄、生山药、山茱萸、五倍子滋肾固摄;茯苓健脾渗湿;泽泻、牡丹皮清泻肝肾火热;大黄、丹参活血化瘀通络。
诸药合用,共奏滋阴补肾、活血化瘀之功。
实验表明本方可以降低血糖、尿糖,改善组织缺氧,保护肾功能,减轻尿蛋白分泌,延缓肾脏的病理改变[3]。
3糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)
糖尿病视网膜病变是糖尿病又一严重的并发症,且为致盲的主要因素。
其病变可分为3期:早期为视网膜静脉均匀扩张与不均匀收缩,出现微血管血管瘤;中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿;后期为视网膜增生性病变。
刘河间5三消论6首次提到此病可致盲,曰:/夫消渴者,多变聋盲,疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁。
水液不能浸润于周身故也。
0肾虚是糖尿病视网膜病变发生的基础,肝肾虚损,阴损及阳,目窍失养是导致该病发生发展的基本病机,具有本虚标实、虚实夹杂的证候特点。
治以滋阴补肾,兼活血软坚止血为治则。
方以杞菊地黄汤加减:枸杞子15g,菊花30g,生地黄10g,生山药15g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻10g,牡丹皮10g,赤芍药10g,三七(冲)3g,蒲黄10g,丹参10g。
临证可在该方基础上灵活加减变化。
动物实验也表明本方对预防早期糖尿病性视网膜病变的发生有一定疗效,能防止视网膜毛细血管基底膜增厚,保护周细胞,防止周细胞消失的作用[3]。
小结六味地黄汤类方药在治疗糖尿病并发症中发挥着独特的优势,同时也证明该类方药适应症的广泛性。
当然,仅仅依靠该类方药治疗糖尿病常见并发症远远不够,临证要根据患者具体情况辨证论治,以充分体现中医药的辨证特色。
随着对糖尿病并发症防治研究的不断深入,六味地黄汤类方药的治疗不能仅以症状的好转作为疗效标准来衡量,也要积极运用现代科学技术和科研方法去探索、揭示该类方药治疗糖尿病常见并发症的机制,从而研究分析其治疗糖尿病并发症的有效成分,以便对这些药物进一步开发利用,为中医药有效控制和阻止糖尿病并发症、提高生存质量提供客观依据。
参考文献
[1]巍之孝.中西医结合内分泌代谢疾病手册[M].北京:人民军
医出版社,2005:135,167
[2]苗名三.中药及方剂药理研究[M].郑州:河南科学技术出版
社,2001:74,76
[3]梁晓春.六味地黄丸对糖尿病大鼠多元醇代谢影响[J].北
京中医,2002,21(5):271
(收稿日期:2005-10-31)。