导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施
围术期轻度体温降低及防治
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02 围术期轻度体温降低的影 响
对患者生理功能的影响
01
02
03
心血管系统
体温降低可导致心率下降、 血压升高，增加心脏负担。
呼吸系统
体温降低可引起呼吸频率 加快，增加呼吸肌负担。
神经系统
体温降低可导致意识模糊、 反应迟钝等神经系统症状。
对手术效果的影响
手术难度
体温降低可影响手术视野，增加手术 难度。
减少暴露时间
尽量缩短手术时间，并减少患 者暴露于低温环境中的时间，
以降低体温降低的风险。
药物治疗
在必要情况下，可以使用药物 预防体温降低，如使用抗胆碱
能药物或血管收缩剂。
治疗措施
复温措施
在手术后，采取适当的复温措 施，如使用加温床、加温毯等 设备，以促进患者体温的恢复
。
液体治疗
对于因体温降低而导致循环血 量不足的患者，需要进行适当 的液体治疗，以维持正常的血 液循环。
案例二：长时间手术导致的轻度体温降低
总结词
手术时间过长，热量流失增加
VS
详细描述
手术时间过长，导致患者身体长时间暴露 在手术台上，热量流失增加，进而引起轻 度体温降低。这种情况常见于大型手术或 复杂手术。
案例三
总结词
麻醉药物影响体温调节
详细描述
麻醉药物的使用会影响患者的体温调节功能， 导致轻度体温降低。此外，麻醉药物还可能 引起血管扩张，进一步加速热量的流失。
麻醉药抑制体温调节
麻醉药物会抑制患者的体温调节机制，使患者对寒冷环境的 适应性降低。
麻醉药影响产热和散热平衡
麻醉药物可能导致产热和散热平衡失调，使患者更容易出现 体温下降。
预防围手术期患者低体温最新共识
预防围手术期患者低体温最新共识围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象。
发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。
预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。
笔者特整理《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。
一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。
目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。
推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。
投票赞成率：100％。
二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低２~４℃。
临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。
本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法。
新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。
新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。
推荐意见：手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。
投票赞成率：100％。
三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。
围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。
2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。
围手术期低体温的预防措施ppt
伤口愈合
低体温延缓伤口愈合，增加术后 并发症的风险。
对手术效果评估，了解其基础体温和低体温风险因
素，以便制定个性化的保温方案。
2. 环境温度调节
02
保持手术室温度适宜，避免不必要的暴露，及时给患者加盖保
温毯，减少体温散失。
3. 液体温度控制
03
使用加温设备对输注的液体和血液进行加温，避免因大量输液
对患者的影响
增加感染风险
低体温降低免疫功能， 使患者更容易感染。
心血管并发症
低体温可能导致心律失 常、心肌缺血等心血管
并发症。
凝血功能异常
低体温会影响凝血因子 的活性，增加术中出血
和术后出血的风险。
术后恢复延迟
低体温影响组织氧合和 能量代谢，延缓术后恢
复。
02 围手术期低体温的预防措 施
术前预防
导致体温下降。
对手术效果的影响
4. 体温监测
在围手术期持续监测患者体温，及时发现并处理低体温情况 。
5. 心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪，有助于保持正 常体温。
05 围手术期低体温的预防与 管理建议
加强医护人员的培训和教育
培训内容
围手术期低体温的定义、危害、预防 措施等，提高医护人员对低体温的重 视程度和预防意识。
围手术期低体温的预防措施
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 围手术期低体温的概述 • 围手术期低体温的预防措施 • 围手术期低体温的监测与处理 • 低体温对围手术期患者的风险与影响 • 围手术期低体温的预防与管理建议
01 围手术期低体温的概述
定义与分类
定义
围手术期低体温是指在手术过程 中或手术后，患者的核心温度低 于36℃。
手术中低体温症的预防措施
手术中低体温症的预防措施手术中低体温症是指手术过程中患者体温下降至低于正常范围的症状，通常定义为体温低于36摄氏度。
低体温会导致术后恢复时间延长、感染风险增加、心血管变化和脑功能受损。
因此，在手术中预防低体温症非常重要。
下面将详细介绍一些预防措施。
1.术前良好的沟通和准备：在手术前，医生和患者需要进行充分的沟通，了解手术的风险和可能的低体温症风险。
医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的一般健康情况和可能的术后复苏需要。
同时，医生还需要有充足的准备，包括准备合适的设备和药物。
2.术前保暖：术前保暖是预防低体温症的重要措施之一、患者在手术前应该采取相应的保暖措施，如穿着保暖的衣物和袜子，使用保暖毯等。
保暖措施能够减少热量丧失，提高患者体温。
3.避免寒冷环境：手术室内的温度应该保持在适宜的水平，避免寒冷的环境。
同时，手术室内使用的液体和气体应该保持适当的温度，以避免患者在手术中体温下降。
4.预热技术：手术中使用预热技术可以有效提高患者的体温。
常见的预热技术包括使用加热的毛巾、热水瓶、电热毯等对患者进行局部加热，或者使用全身预热设备进行全身加热。
预热技术能够提高患者的体温，减少热量丧失。
5.合理的麻醉管理：术中麻醉管理也是预防低体温症的一个重要方面。
麻醉医生应根据患者的体温情况和手术特点选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，全身麻醉比局麻更容易导致低体温，因此在全身麻醉中应该采取更多的预防措施。
6.高效的循环管理：术中的循环管理也是预防低体温症的重要手段之一、麻醉医生需要密切关注患者的体温变化，并采取相应的措施来维持患者的体温。
常见的循环管理措施包括增加液体和血液的输注，使用加热的输液设备，使用加热的输注管等。
7.使用保温设备：手术中可以使用各种保温设备来减少热量丧失。
如加热输液器、加热输注器、加热毛毯等。
这些设备可以提供温暖的液体和气体，有效地避免患者体温过低。
8.围手术期独立检查：围手术期独立检查是指对手术前、术中和术后的围手术期进行独立的评估和记录。
围手术期低体温的预防措施
围手术期低体温的预防措施首先，术前的准备非常重要。
医疗团队应仔细评估患者的体温调节功能，并采取预防措施。
例如，对于易患低体温的患者，可以使用温热毯、暖室、暖床等措施来保持患者的体温。
此外，患者术前需要禁食禁饮，避免因饥饿和脱水导致体温下降。
其次，手术团队应根据患者的特殊情况调整手术环境。
手术室的温度和湿度应适宜，以帮助维持患者的体温。
此外，围手术期低体温往往与麻醉药物和麻醉操作有关，医生需要根据患者的身体状况调整麻醉药物的使用剂量和方式，减少对体温调节的干扰。
再次，手术团队应采取有效的术中措施保持患者的体温。
例如，在手术操作开始之前，可以在患者的皮肤表面涂抹保暖药物，或者使用电热毯、热水袋等方法对患者进行局部加热。
同时，手术团队应在手术操作期间随时监测患者的体温，发现体温下降时立即采取措施，如：增加室温，调整麻醉药物和输液速度等。
此外，患者还需要在术后得到持续的护理和照顾，以防止低体温的发生。
术后应尽快将患者移至温暖的恢复室，给予温热毯、热水袋等保暖措施。
同时，围术期低体温患者还应避免剧烈运动、大量出汗等活动，以减少身体散热。
最后，合理用药也是预防围术期低体温的重要措施之一、有些药物会导致体温调节失常，对影响体温的药物使用要特别关注。
此外，手术团队应密切监测患者的液体平衡，避免脱水导致体温下降。
对于需要长时间手术的患者，可能需要给予外源性热源，如在输液中加热。
在实施上述预防措施的同时，医疗团队还应积极教育患者和家属，在手术前和术后告知他们围手术期低体温的危害和预防方法，使其能够主动参与预防工作。
总之，围手术期低体温是一种常见的手术并发症，在手术过程中采取预防措施至关重要。
通过准确评估和有效干预，医疗团队可以降低患者低体温的风险，提高手术的安全性和成功率。
围术期低体温
，因此应积极预防并及时处理并发症。
06
研究展望与未来趋势
低体温研究的未来方向
围术期低体温的机制研究
进一步探索围术期低体温的发生机制，为预 防和治疗提供更深入的理论依据。
体温监测技术的改进
开发更准确、实时的体温监测技术，以便及 时发现并处理围术期低体温。
低温对器官功能的影响
研究围术期低体温对器官功能的影响，包括 心、肺、肝、肾等器官的功能变化。
围术期低体温
汇报人： 2023-12-02
contents
目录
• 引言 • 低体温的发生机制 • 低体温的预防与治疗 • 低体温对机体的影响 • 围术期低体温的护理与照护 • 研究展望与未来趋势
01
引言
定义与背景
围术期低体温是指在手术过程中或术后出现的患者核心体温低于36℃的情况。低 体温可能是由于多种因素共同作用导致的，如麻醉、手术室温度、患者自身生理 特点等。
预防和治疗策略的优化
根据围术期低体温的发生机制，寻找更有效 的预防和治疗策略。
围术期低体温的预防与治疗的新技术、新方法
新型保温设备
开发新型的手术室保温设备，以 便在手术过程中更好地保持患者 的正常体温。
体温保护剂
研究新的药物或试剂，能够在手 术过程中有效地保护患者的体温 。
复合保温策略
采用多种保温策略相结合的方式 ，如手术室保温、输液加温、输 血加温等，以更有效地预防和治 疗围术期低体温。
在手术过程中，患者通常会经历一系列的生理变化，包括血管收缩、血流减少和 寒战等，这些变化可能导致低体温。此外，手术室的温度通常较低，也可能是一 个重要因素。
围术期低体温的影响
低体温可能导致一系列的并发症，如凝血障碍、免疫系统功 能下降和术后感染等。这些并发症可能会延长患者的住院时 间，增加医疗费用，甚至可能危及患者的生命。
术中低体温的预防措施
术中低体温的预防措施术中低体温是指在手术过程中患者体温下降到低于正常水平的状态。
术中低体温不仅会增加手术风险和并发症的发生率，还可能延长患者的恢复时间。
因此，采取预防措施是非常重要的。
本文将介绍一些常见的术中低体温的预防措施。
1. 术前评估在手术前，医生应该对患者的体温进行评估。
对于容易产生术中低体温的高危患者，应该提前采取预防措施。
高危因素包括老年人、体重过低、甲状腺功能减退、充血性心力衰竭、长时间手术等。
2. 保持手术室温适宜手术室的温度是影响患者体温的重要因素之一。
手术室的温度应该保持在适宜的范围内，一般应在22-24摄氏度。
如果手术室过冷，将会增加患者术中低体温的风险。
3. 使用预温设备预温设备是一种有效的术中低体温预防措施。
使用预温设备可以提前将患者的体温升高到正常水平，从而减少低体温的发生。
常见的预温设备包括温热床和温热毯。
4. 避免脱水脱水是导致术中低体温的常见因素之一。
在手术前，医生应该确保患者的水分摄入足够，并避免术中过度失水。
术中应根据患者的情况进行输液，维持患者的水电解质平衡。
5. 使用保温维持器械手术过程中，使用保温维持器械也是一种有效的预防低体温的方法。
常见的保温维持器械包括保温膜、保温袋等。
这些器械可以有效地减少患者体表散热，帮助患者保持正常体温。
6. 监测患者体温在手术过程中，医生应密切监测患者的体温变化。
如果发现患者体温下降到低于正常水平，应及时采取相应措施，如增加保温物品、调整手术室温度等。
7. 预防感染感染是导致术中低体温的另一个重要因素。
手术前应采取必要的预防措施，如预防性使用抗生素、注射免疫增强剂等，以减少感染的发生。
感染会导致体温升高，可能遮蔽了患者真实的体温水平。
8. 术后保暖手术结束后，患者仍然需要保持体温。
手术室外应将患者迅速转移至温暖的恢复室，并使用保温毯等物品保暖。
同时，监测患者的体温变化，及时采取措施进行保温。
9. 教育患者及家属在手术前，医生应向患者及家属详细介绍术中低体温的风险以及预防措施。
预防围手术期意外出现的低体温
大量输血、输液
大量输血、输液会使患者体温下降， 尤其是在手术过程中大量失血的情况 下。
输血、输液前应将液体温度加热至接 近体温，以减少体温下降的程度。
麻醉剂对体温调节的干扰
麻醉剂会抑制患者的体温调节功能，使患者容易发生低体温 。
在使用麻醉剂时应密切监测患者体温，及时采取措施预防低 体温的发生。
手术时间长、创伤大
监测部位
监测的部位可以是口腔、直肠或腋 下等，根据具体情况选择合适的监 测部位。
监测频率
在手术过程中，应根据手术时长和 患者情况，适当调整监测频率，确 保及时发现低体温。
低体温的预警系统
设定预警值
根据患者情况，设定合适的体温 预警值，当患者体温低于该值时，
预警系统自动报警。
报警方式
预警系统可以采用声、光、震动 等多种方式报警，以便医护人员
根据需要调整加热毯的温度和 湿度。
注意防止加热毯过热或过湿， 以免对患者造成不适。
减少不必要的暴露和散热
尽量减少手术过程中对患者身体 的暴露。
使用保温毯或其他保温设备，减 少散热。
注意保护患者的头部、颈部和脚 部等容易散热的部位。
04
低体温的监测与处理
实时监测患者体温
实时监测
在围手术期，应持续监测患者的 体温，以便及时发现低体温情况。
低体温对手术的影响
01
02
03
延长手术时间
低体温导致麻醉药代谢减 慢，从而使患者苏醒时间 延长，进而影响手术进程。
增加出血量
低体温使血小板功能降低， 凝血物质减少，导致手术 中出血量增加。
增加感染风险
低体温降低免疫功能，使 患者术后感染的风险增加。
低体温对患者的危害
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导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施
围手术期低体温是麻醉和外科手术常见的并发症。
临床上一般将中心体温34℃-36℃称为轻
度低体温，在实施外科手术的病人中50%-70%可发生轻度低体温[1]。
低体温的益处早已得到
临床的普遍关注，如低温降低机体代谢率，减少氧耗，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力等，然而低体温对机体的危害往往被人忽视。
本文将讨论导致围手术期低体温的因素及危害，以便引起对低体温危害性的足够认识，加强体温监测，及时采取有效防御措施。
1 围术期低体温的影响因素
1.1手术因素
术前禁食，热能供应不足，穿着单薄的病号服在术前等待时已经发生未留意的低体温状态，
以及应用术前药抑制体温调节。
低温环境手术时为使穿隔离衣的工作人员舒适，室温设定往往较低，病人身上的热量辐射到冰凉的手术间墙壁上，以及冰冷的皮肤消毒液可引起大量的蒸发散热，这些都将导致病人体
温下降。
体腔暴露和冲洗据林丽红等报道[2]腹腔暴露与围手术期低体温密切相关。
长时间手术、大
范围暴露胸腹腔可导致大量蒸发散热，体腔及伤口冲洗、湿冷纱布垫的填压止血等进一步造
成蒸发、对流及传导散热。
大量输血输液由于手术时间长，以及大量失血或休克时需快速输入大量的液体及冷库血将会导致不可逆性低温及低温性凝血障碍。
1.2麻醉因素
麻醉方法全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体对体温的调节作用。
硬膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导，导致肌肉运动及张力减低而减
少产热，同时部分交感神经被阻滞，阻滞区域血管扩张使散热增加，来自冷感觉传入信号也
被阻断，抑制体温调节。
麻醉药麻醉药可使外周血管舒张而增加辐射、传导及蒸发散热。
麻醉药潜在的抗交感反应会阻止低温的反应，同时肌肉松弛阻碍产热，降低肌张力并消除寒颤反应将加重热量丢失。
1.3年龄因素
老年人易发生体温调节障碍：老年人肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备下降，机体每小时热量产生少，麻醉后体温丧失快。
新生儿存在体温调节障碍，且因其体表面积与体重之比大，呼吸道水分丢失多，代谢率低，
皮下组织薄及寒冷反应弱，特别易致低体温。
2 低体温的危害
血液系统改变：随着温度的下降血容量及血液成分均有所改变[3]。
液体从血管中转移至组织间隙，使血容量减少，血液浓缩使血流减慢，并淤滞在末梢血管床中，血液粘滞度上升易致
广泛的微血栓，纤维蛋白原及血小板均减少，凝血功能降低，后果严重。
此外低体温时白细
胞数量减少、趋化和吞噬能力明显受损，容易导致感染[4]。
代谢影响尽管低体温时人体可通过降低机体代谢率减少对氧的需求，但低体温引起的氧传送能力下降仍可导致机体严重缺氧。
低体温时氧合血红蛋白解离曲线左移，氧与血红蛋白亲和
力增高，使组织获氧困难，易致酸中毒。
心血管功能改变轻度低体温时可引起心率加快及血压升高，此时皮肤呈灰白色。
体温继续下降达中度低体温时，出现心率减慢。
重度低体温时将出现严重的心功能异常，甚至出现室颤，导致死亡。
神经系统的改变轻度低体温时，神志清醒，但记忆力减弱或消失。
体温持续下降可出现反应迟钝，随意运动失调、消失，瞳孔对光反射、深腱反射及呕吐反射消失，严重意识障碍甚至
昏迷。
呼吸系统的影响轻度低体温时，由于每分通气量减少，代偿性呼吸加快，可出现支气管痉挛，呼吸道分泌物增加。
体温继续下降可抑制咳嗽反射，支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道损伤，保护性气道反射减弱，发生误吸和肺炎的可能性增大。
其他
伤口裂开低体温时常出现寒颤，寒颤可造成胸壁僵硬，影响机械呼吸，剧烈寒颤还会造成伤口裂开，出血增加，颅内压增高，病人严重不适。
术后苏醒时间延长低体温时抑制肝、肾功能。
以肝肾代谢的麻醉药在体内代谢减慢，导致术后苏醒时间明显延长，长时间麻醉下病人的免疫力受抑制而低下。
降低抗感染能力低体温抑制交感神经系统活性，削弱机体的应激能力，同时低体温可减少组织血流量和氧供，而且常伴有蛋白质的消耗和胶原合成抑制，因此可降低病人对伤口感染的
抵抗力。
3 低体温的防护措施
加强体温监测术中注意观察病人皮肤温、湿度及颜色等情况，可用电子测温仪持续监测鼻咽温，发现低体温时要及时采取措施。
术中保暖，预防疏忽性低温发生，采取综合性预防措施注意保存病人热量。
控制环境温度手术室温度最好保存在22℃-24℃，湿度保持在50%-60%，以减少手术切口及
皮肤热量的散失。
减少不必要的暴露，覆盖被单可在皮肤上形成一层停滞的空气层来降低对流和辐射散热。
加热液体包括创面用热盐水冲洗，热盐水纱垫压迫止血，库血应适当加温后使用，大量输入晶体液时也应加热。
湿化气体包括房间湿度和湿化麻醉性气体。
麻醉气体的湿化不仅可保持体温，还可预防寒颤，预防肺部并发症。
压缩空气交换毯的应用是一种特轻的充气垫，将压缩空气加热后冲入其中，覆盖于病人全身或部分，具有隔离和皮肤主动加热双重作用，效果较好。
规范围手术期护理是提高手术成功率和病人术后顺利康复的关键。
手术室工作人员应充分重
视术中病人的低体温问题，从病人入室即应做好保暖工作，尽量维持病人体温在36℃以上，
确保病人围术期安全。
参考文献
[1] 胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2000，21（4）： 225-227.
[2] 林丽红，周美华.腹腔暴露与围手术期低体温的关系及护理[J].护士进修杂志，2003，18（10）：937-938.
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：676.
[4] 钱文静，钱茜健.浅谈围手术期低体温的危害及防护[J].家庭护士，2007，5（4）：55-57.。