原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习
原发性膀胱透明细胞癌1例
明， 胞核 卵 圆形 或 圆形 ， 细 胞 内外 可 见 玻 璃 样 小 体 。部 分 瘤
瘤 细胞 呈立 方形 、 状 ， 胞 质少 ， 酸 性 ， 核大 ， 向腺 腔 Байду номын сангаас 细 嗜 胞 突
（ 鞋钉 样 细胞 ） 。两 种瘤 细 胞 混 合 存 在 ， 成 实 性 片块 、 管 形 腺
状 、 性乳 头状 （ １ ， 灶 图 ） 间质 少 为纤 维血 管组 织 。 组 化 和免疫 组 化 ： 璃 样 小 体 Ｐ 玻 ＡＳ染 色 阳性 （ ２ ， 图 ） 免
收 稿 日期 ：０ １ １ ２ ０ — ０一Ｏ 修 回 日期 ：０ １—１ ２ ８ ２０ ２ １
作 者单位 ： 津市第 一 中心医 院病理 科 天
３０９ ０ １２
作者 简介 ： 张淑英 ， ， １岁 ， 女 ５ 副主任 医师 。Ｔｅ： ０ ２ ２ ３ ６ １ —０ ４ ｌ（２ ） ３ ６ ９ ６２ １ ６
中 图分 类号 文章 编 号
１ ０ —７ ９ （０ ２ ０ —０ ５ ０ １ ３ ９ ２ ０ ） ４ ４ ３—０ ２
患 者女 性 ，１岁 ， 痛 性 肉 眼血 尿 １周 ， 抗 炎 治 疗 无 ６ 无 经 效 ， 我 院就 诊 。膀 胱 Ｂ超 检 查 ： 胱 右 侧 壁 见 一１ｃ 来 膀 ｉ ｎ×３ ｃｎ 回声 团块 与 膀胱 壁相 连 ， ｒ低 基底 宽 。膀 胱 镜 检查 ： 胱 右 膀 侧壁 见 一乳 头状新 生 物 ， 直径 约 ３ Ｃ ， ｒ 其周 围见 ３个 直 径 约 ｎ ０ ５ｃ ． ｎ大的肿 物 ， Ｔ 色淡 。Ｉ ｖＵ示 双 肾及 输 尿 管显 影 正 常 ， 膀 胱右 下侧 壁充 盈缺 损 。人 院后 ， 膀胱 探查 术 。术 中见肿 物 行 未 侵 出膀胱 壁 ， ４个 肿 物 行 电刀 切 除 ， 后 肿 物 送 病 理 检 将 术 查 。术 中探 查 腹腔 、 腔其 他脏 器 未见 异 常发 现 。术后 抗 炎 盆 对 症 治疗 、 疫治 疗 、 疗 一 个 疗 程 。术 后 ９个 月 患 者 出现 免 化 尿 频 、 急 、 尿困难 ， 次 住 院 。 膀胱 镜 检 查 ， 膀 胱 壁 不 尿 排 再 见 规 则增 厚 ， 角 区及左 侧 、 侧膀 胱壁 见多 个 肿物 ， 三 右 肿物 直 径 １ １ ， ～３Ｃ Ｉ基底 宽 。再 次手 术 ， 中见膀 胱顶 部与 腹 膜广 泛 粘 Ｔ 术
尿道透明细胞腺癌1例及文献复习
ｎ ｍａｏ ｈ ｒｔｒ ｎ ｔ ｕｇｃｌｍａ ａ ｅ ｎ ［ ］ Ａｃａ ｏ ｆｔ ｅｕ ｅｈ ａａｄ ｉ ｓｒｉａ ｓ ｎｇ ｍｅ ｔ Ｊ ． ｔｓ
格检查 、 、 Ｂ超 尿道膀胱镜 、 Ｔ等 ， Ｃ 但最终确诊 需依靠 病理 检
查 。凡 尿道 肿物 ， 论其 临床 表现及 肿物 大小 、 质如 何 不 性 均应作组织 活检或将切除肿物送病理 检查 ， 以免误诊 。本 例 患者行膀胱尿道造影检查提示 尿道 占位性病 变 ， 尿道膀胱 行
刘宇 唐 正严 李杨 齐琳
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｉ ｎ １ ７ —６ ４ ２ ０ ． １ ０ ６ ｏ ：０ ３ ７ ／．ｓ ． ６ ４４ ２ ． ０ ９ ０ ． １ ｓ
患者 ， ，１岁 。因“ 男 ７ 间歇 性无痛性 肉眼血尿 ２年余” 入
院 。患者 ２ ０ 年 １ １ １在 外 院 Ｂ超 检查 示前列 腺增 生 ， ０６ 月 ３ 残余尿量＞ ３ 。膀胱 镜 检示 精 阜右 侧 尿道 有 小 息 肉增 Ｏ ｍｌ 生， 前列腺腺体增生 ，Ｏ ｌ ～１点处有 肿块 ， 呈菜 花样 。取组 织
・
５ ２・
泌尿生殖肿瘤 杂志 ２０ 年 ２ ０９ 月第 １ 卷第 １ ｇ Ｊ ｏ ｔ ｏ Ｒ ｐｏ ｎｏ， ｅ ｒａｙ２０ ， ｏ １Ｎ ． Ｅ ｎｅ Ｕｒｌ ｅ ｒｄ ｃｌＦ ｂｕ ｒ ０ ９ Ｖ ｌ ， ｏ １ Ｊ Ｃ ｍｐ ｊ Ｏ
・
病 例 报 告
・
尿 道透 明细 胞 腺癌 １例及 文献 复 习
电灼 的方 法 ， 也可作 远端 尿道部 分切 除 ， 包括尿 道周 围组 织
原发性肺透明细胞癌1例并文献复习
有 原发性肺透 明细胞癌 的临床资料 报道 。国 内文献 虽偶 有 病例报 道 ， 但对其临床病理特点 目前 尚无总结。现结合我科
近期 诊治 的 １ 例原 发性肺 透明细胞 癌病 例 ， 习国内文献 ， 复
维普资讯
２８第５第１ ０年 ３ １ ０ 卷 期
中 国 肿 瘤 临 床
。
・９ ６・ ５
病例 报 告 与分 析 ・
原 发 性肺 透 明 细胞 癌 １ 并文 献 复 习 例
宋伟 安
．
王
伟
尚立群
李学昌
薛志 强 （ 北京 市
诊断
李
军文Βιβλιοθήκη 锋蔡伟 萍 海 军总 医院胸 外科
（ ， 巴结 Ｃ 广谱 ） （ ） ＋）淋 Ｋ（ ×７ ～ 。术后 ３ 周患 者体质 全面恢
复 ， 吉西他滨 ＋ 以“ 卡铂 ” 案辅 助化疗 ， 周 １ ， ４ 方 ３ 次 共 次。长 期 预后有待继续 随访 观察 。
２ 文献复 习 ２１ 资 料及 方 法 、
检索Ｃ Ｋ Ｈ Ｄ期 刊 全文数 据库 ， 复习 １９ 年 以来 国 内相 ９２
１０ ３ ） ００ ７
治 疗
关键词 肺 透明细胞癌
原发性肺透 明细胞癌 在组织病理 学分类 中是大细胞 肺 癌 的亚型 ， 发病 率非 常低 ， 占原 发性肺 癌发病率 的 比重较 小， 资料报 道 占０８ 一３４ ． ％ －％ 。搜 索 国外文献 ， 十几年鲜 近
数患者就诊时 已伴有不 同程度 的体重下 降。
病 变区分 １．％（ ２ 。肿瘤 长径 ３ １ｃ 其 中＜５ ｍ者 ８ ２ ４／２ ） ０ ｍ， ￣ ｃ ５ ２ ．％（ ／２ ）＞ ｅ 例 ２ ７ ５ ２ ，５ ｍ者 ｌ 例 ７ ．％（７ ２ ， ７ ７３ １ ／２ ） 平均长径
肾透明细胞癌尿道转移1例
物，表面欠光滑，暗红色，质脆，触之易出血，无触痛 不适，活动度欠佳。全腹 ＣＴ平扫及增强示：①左肾 术后改变：左肾区条片状混杂密度影；②肝内低密度 影、左侧肾上腺较对侧增粗，考虑多系转移性病变； ③胃小弯侧及腹膜后结节影，多考虑肿大淋巴结；④ 胆、胰、脾未见明确异常；⑤双肺下叶及右肺中叶结 节影；⑥子宫体及宫颈混杂密度包块，多考虑占位性 病变。局麻下尿道外口新生物切除术术后病理示： 转移或浸润性透明细胞癌（见图 ２）；免疫组织化学 染色：ＣＫ７（－），Ｋｉ６７（＋２０％），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），Ｐ５３ （－），ＣｙｃｌｉｎＤ１（－），ＴＦＥ３（－），ＣＫ２０（－）（见 图 ３）。术后口服舒尼替尼 ５０ｍｇ／次，每天一次，４／２方 案（治疗 ４周停药 ２周为 １周期）。２０１７年 １２月 １５ 日随访患者，身体状况欠佳，肾癌已多处转移。
关键词： 肾透明细胞癌； 转移性肾透明细胞癌； 原发性尿道癌； 尿道转移性癌
中图分类号： Ｒ７３７．１１ 文献标志码： Ａ 文章编号： １００７－６６１１（２０１８）０４－０４４８－０４ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６１１．２０１８．０４．０２６
肾透明细胞癌 （ｃｌｅａｒｃｅｌｌｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ， ＣＣＲＣＣ）占肾癌全部病理类型的 ８５％［１］，是肾癌中 最多见的一种病理分型。在被诊断为肾细胞癌（ｒｅ ｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＲＣＣ）的患者中约有 ２０％ －３０％ 的患者存在肾外转移，约有 ２０％－３０％的患者在接 受手术后 １２－２４个月内出现远处转移［２］。肾癌最 常见的转移部位分别是肺、骨、淋巴结、皮肤、肝、脑 等［３］，然 而 肾 透 明 细 胞 癌 的 尿 道 转 移 极 为 稀 有。 ２０１７年 ２月 １５日我院收治 １例尿道转移性肾透明 细胞癌患者，手术切除原发病灶及转移灶后给予靶 向治疗至今，患者一般情况可。现结合文献复习总 结如下。
三原发癌1例报告并文献复习
基底 细胞 癌 ， 遂人 院行 鼻 基 底 细胞 癌 病 灶 扩 大 切 除
术 ， 后病 理报 告 同术 前 活 检 。此 后 患 者 未 行 放 疗 术
ＣＤ６ （ ） ＣＫ８ １ ４ ） Ｖｉ ｅ ｔ ８一 ， ／ ８（ － ， ｍ ｎ ｉ ＋ ）， Ｒ （ ）， ｎ（ Ｅ 一
ＰＲ（ ）， 一 ＨＭ Ｂ ５（ ） Ｓ～ １ ０（ ） ＥＭ Ａ （ ） ４ 一 ， ０ 一 ， 一 ，
及 欧 美 国家 以女性 生 殖 系 统 肿 瘤 为 多 ， 子 宫 内膜 且 和卵 巢原 发性 双癌 日渐 受 到重视 。本文 就我 科诊 治
形 态符 合低 分化 癌 ， 议 行 免 疫 组 化 进一 步 分 型 。 建 ”
超声 ： 子宫 前位 ，． ｍｘ ６ ６ｃ 宫腔线 欠 清 ， ８ ４ｃ ． ｍ， 宫腔 内见 ５ ５ｃ ． ｍ×４ ２ｃ 的中等 回声 ， ． ｍ 形态 尚规 则 ， 界 限欠 清 ， 内见 血 流 ， 宫壁 回声 欠 均 匀 。 双 卵 巢 未 显 示 ， 附 件 区未 及 明显 包块 。提示 ： 双 宫腔 异 常 回声 。 初 步诊 断 ： １ 宫 颈 癌 Ｉ ａ期 ； ２ 子 宫 内膜 肿 瘤 ？ （） Ｉ （）
（ 林 大 学 白求 恩 第 二 医 院 １妇 产科 ； ． 理 科 ， 林 长 春 １０ ４ ） 吉 ． ２病 吉 ３ ０ １
多 发 性 原 发 癌 （ 原 发 癌 Ｍｕｔ ｌ ｐ ｉ ｒ 多 ｌｐｅ ｒ ｉ ｍａｙ Ｃ ｒｉｏ ， Ｃ ， ａ ｃ ｍａ ＭＰ ） 又称 重复 癌 ， 指 同一 宿 主 的单 ｎ 是
累及 宫颈 管 ， 卵 管及一 侧 卵巢 （ ） 阴道 断端 及宫 双 左 、 旁 未见 癌 ， 一侧 卵巢 （ ） 右 中分 化子 宫 内膜样 腺 癌 ， 右
原发性输卵管移行细胞癌1例及文献复习
［堪 辨． １ 临床皮肤病学［】 ３ 南京 ： Ｍ． 版． 第 江苏科学技术 出版社 ，０ １７７７９ ２０ ：０—０．
［倪 海萍 ， ２ 】 黄永 ， 李景云 ， 冰黄肤乐软膏治疗皮炎显疗疗效观察叫． 等． 中华皮肤
科杂志， ０ ， （ ） ５ — ５ ． ２ ５３ ４ ： ０ ２ １ ０ ８ ２
日） ： 示 子宫 内膜 腺囊性增生过长基础 上有分泌 ； 子宫 内膜炎 。对 症 治疗后症状好转 ， 此后每半年随诊 Ｂ超一 次， 均无异 常提示 。入 院前
一
及输卵管送快 速冰冻 ， 冰冻 回报 （ 图 １ ； 见 ）输卵管转移癌 ， 同侧 卵巢
未见癌组织 累及 ， 探查肝 脾无异 常 ， 遂行 “ 广泛子 宫切除＋ 网膜 切 大 除＋ 阑尾切除术” 术程 中完整切除子宫直肠腹膜反折及膀胱返折处 。 病灶， 腹腔 注生理 盐水 ５ Ｏ ｌ顺 铂 １０ ｇ 术后抗 炎 、 ０ｒ＋ ａ ０ｍ ， 支持 对症 治 疗 ， 后 ８ ， 口 ｌ 甲愈合 。 术 天 切 Ｉ ／ 术后病检回报 ： （ ① 盆腔包块 ） 中分 低一
（ ） 例
两组 患者 临床疗效 见表 １ ０ 后治疗组 ， 。２ｄ 对照组有效率分别 为 ４ ． ％、Ｏ ９ 两组 比较差异有统计学意义（ ＜ ． ） １ ８ ２ ． ％， １ ５ Ｐ Ｏ ５ 。治疗组 的疗 ０
效 比对 照组好 。
表 １ 两组肛门瘙痒病患者疗效比较
的不 良反应 ， 安全性高 。
３ 讨 论
冰黄肤乐 软膏的 主要成分 为大黄 、 磺 、 硫 姜黄 、 黄芩 、 甘草 、 冰 片、 薄荷脑 ， 具有 明显 的抑菌 、 杀菌及止痒作用 。冰黄肤乐 软膏 由中 药及软膏基质 制成 ， 活血祛瘀 、 大黄 泻火凉血 ， 硫磺外用能止痒燥湿 ， 黄芩能清热 燥湿 、 泻火解毒 ， 冰片有 清热止痒 的功效 适用于 治疗 ， 皮肤瘙痒 、 湿疗 、 神经性皮炎等瘙痒性皮肤病 。肛 门瘙痒病属神经精 神障碍性皮肤病 ， 在情绪 紧张 、 忧郁 、 焦虑和激 动的情况下发病 或加
膀胱透明细胞腺癌的诊治(附3例报告)
型＿ ｌ ＿ ， 又称 中 肾样 癌 ， 临 床 上 报 道 较 少 。我 院 自 ２ ０ ０ ５ 年 至 今
共 收 治 ３例 膀 胱 透 明细 胞 腺 癌 患 者 ， 现报告如下 。
性， 平均年龄 ５ ７岁 ， 最常见 的临床症 状是无痛 性血尿ｌ ２ ］ 。确 诊 主 要 依据 病 理 组 织 学 检 查 。其 病 理 学 特 点 ： 镜 下 肿 瘤 主 要
期 复 查 。术 后 ９ 个 月 患 者 因血 尿 再 次 来 我 院 就 诊 ， 膀 胱 镜 检
查 示 肿 瘤 复 发 。行 根 治 性 膀 胱 切 除 ＋ 回肠 膀 胱 术 ， 术 后 病 检 示 膀 胱 透 明细 胞 腺 癌 ， 术 后 恢 复 良好 后 出 院 。
胱 透 明 细胞 腺 癌 多原 发 于 肾脏 及 女 性 生 殖 器 官 ， 且 影 像 学 检 查 可发 现子 宫 、 阴 道 或 肾 脏 原 发 灶 。组 织 学 特 点 ： 肿 瘤 细 胞
病例 １ ， 女， ６ ５岁 。 因“ 尿频 、 尿 急 １月 余 ” 人 院 。不 伴 发
热、 腰 痛 及 肉 眼 血 尿 。门 诊 诊 断 为 “ 泌尿 系感 染” ， 行 抗 炎 治
疗， 疗 效 欠 佳 。体 检 ： 浅 表 淋 巴结 无 肿 大 ， 双 肾 区 及 输 尿 管 走
行区无 压 痛 ， 膀 胱 区 无 压 痛 。Ｂ 超 检 查 示 膀 胱 腔 内 一 约 ３ ｃ ｍ ×２ ｃ ｍ大 小 中 强 回 声 肿 块 ， 肿块周 围血供 丰富 ， 考 虑 膀 胱 肿 瘤 。泌 尿 系 Ｃ Ｔ 检 查示 膀 胱 肿 瘤 ， 盆 腔 未 见肿 瘤 侵 犯 及 肿 大 淋 巴 结 。行 膀 胱镜 检查 示 膀 胱 三 角 区偏 右 侧 一 直 径约 ３ ｃ ｍ 大小肿块 ， 表 面较 多 坏 死 物 质 ， 基 底 宽 。取 活 检 病 理 检 查 示 膀 胱 黏 膜 层 次增 多 ， 考 虑 重 度 不 典 型 增 生 。遂 行 膀 胱 肿 物 电切 术 。术 后 病 检 示 膀 胱 透 明 细胞 腺 癌 ， 肿 瘤 侵 及 肌 层 。建 议 患 者 行 根 治 性 膀 胱 切 除术 ， 患 者 不 同意 并 拒 绝 行 放 化 疗 。术 后 予以抗炎 、 对 症治疗 ， 恢 复 良 好 出 院 。 术 后 患 者 未 按 医 嘱 定
膀胱原发透明细胞癌2例报告并文献复习
膀胱原发透明细胞癌2例报告并文献复习张胜捷;姜伟;张立进;张士伟;郭宏骞【摘要】目的报道2例膀胱原发透明细胞癌患者的资料,并进行相关的文献复习,探讨原发膀胱透明细胞癌的临床诊治方法.方法回顾性分析我院2012～2015年收治的2例膀胱原发透明癌患者临床资料,并结合文献复习讨论.结果 2例中1例发生于膀胱右侧壁近膀胱颈处,另一例肿瘤位于三角区,均以肉眼血尿就诊.病理上肿瘤组织均来源于腺癌,呈巢团状腺样排列,胞质丰富,淡染,核仁明显.免疫组化均示CK7(+)、PAX8(+)、CA125(+).1例行膀胱肿瘤电切术,15个月出现复发,遂行膀胱癌根治术,随访1年后死亡;1例因患者一般情况差行肿瘤电切术十双侧输尿管腹壁造口,随访10个月后未见进展.结论膀胱透明细胞癌多以血尿为主要表现,多需要病理检查才能确诊,治疗以根治性手术为主,预后差于典型尿路上皮癌.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)003【总页数】3页(P198-200)【关键词】膀胱肿瘤;透明细胞癌;腺癌;尿路上皮癌【作者】张胜捷;姜伟;张立进;张士伟;郭宏骞【作者单位】南京医科大学鼓楼临床医学院,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R365·临床研究·膀胱肿瘤作为泌尿系最为常见的肿瘤，其发病率在国外男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌[1]。
最主要的膀胱肿瘤组织学分型为典型尿路上皮癌，大约占总体病例数85%[2]，剩余的包括尿路上皮癌的各种组织形态学分化亚型、腺癌、鳞形细胞癌和未分化癌，这些非典型的尿路上皮癌大多预后不佳[3]。
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原发性输尿管透明细胞癌1例报告及文献复习
输尿管原发透明细胞癌临床确实罕见，目前尚未见报道。
但其病史临床特点，及
辅助检查与输尿管常见的移性细胞癌有所不同，可资鉴别，从而选择更恰当的手术方式，预后有待进一步随访。
2008年3月1例输尿管原发性透明细胞癌，经文献检索，
目前尚未见报告，结合有关文献予以讨论。
现报告如下。
1病历报告
患者，女，58岁，2008年3月27日以“右腰部疼痛伴尿痛不适4d”入住内二科，经b超检查右肾积水，右输尿管中上段扩张。
转入泌尿科。
追问病史患者右腰部隐痛
不适6个多月，时轻时重，其间曾出现2次淡红褐色肉眼血尿，自服“消炎药”好转，未在意。
4d前，腰痛明显加重遂就诊住院。
无消瘦等症。
家族无特殊。
查体：
bp165/100hg（1hg=0.1333kpa）发育正常，体胖，专科情况：右肾区叩疼，右输尿管
行经压痛，余无特殊。
血常规：bs9.0×109/l，l17.9%，n74.4%。
尿常规：bld+2，
pr+2，b+1，rb满视野。
肝功：alp（碱性磷酸酶）165u/l，余(-)。
肾功正常。
尿脱
落细胞阴性。
bus示：右肾积水，右输尿管上段扩张。
kub+ivu示：右侧肾盂肾盏输尿管延时120in均未显影，左侧未见异常。
右逆行造影示：经膀胱镜右输尿管插管镜下
插入约10左右受阻，旋转推进后通过但明显插管阻力增大，插入25造影示：右肾盂、盏均积水扩张，右输尿管上段扩张，边退边推注造影剂，显示梗阻处为一椭圆形充盈缺，约1.8×1.1，边缘较光滑，梗阻近端呈倒杯口样充盈缺损，远端呈高脚杯口样充
盈缺损并局部扩张，考虑：右输尿管中上段肿瘤可能。
右侧逆行造影后即时t扫描示：右输尿管中段相当于第4腰椎水平见1.0×1.0㎝充盈缺损，呈软组织密度影，t值约
34hu，其上输尿管肾盂肾盏明显扩张，肿块以下输尿管未见明显异常；左侧肾输尿管
未见明显异常，腹膜后未见淋巴结肿大，考虑右输尿管中上段占位性病变。
ru示：肾
盂肾盏及中上段输尿管扩张，右输尿管距肾门约12㎝处截断呈倒杯口样改变，见大小约1.7×1.1×1.1㎝3椭圆型软组织信号影，边缘光滑；左侧肾盂肾盏及输尿管未见
异常，考虑：右侧输尿管乳头状瘤。
输尿管镜检查：f8/9硬镜直视下进镜约10见环
形狭窄，进镜受阻，未见明显肿瘤，遂盲取活检1枚，病理示：（右侧输尿管）平滑
肌周边散在少量低级别异型尿路上皮细胞，请结合临床；并患侧留置输尿管导管留取
分肾尿连续3d，尿脱落细胞检查均未见癌细胞。
术前诊断右输尿管占位性质待定。
2方法与结果
3讨论
输尿管肿瘤的发病率极低，仅占泌尿系统肿瘤的1%～3.03%[1，4]，其中以移性
细胞癌为主，约占78%～85%[1，2，5]，另有少量病例报道的鳞状细胞癌及粘液癌均
为个案报道[2，6]，文献检索尚未见有输尿管原发透明细胞癌报告，故有必要将此病
例的诊治体会结合文献复习进行讨论，以提高对少见类型输尿管癌的认识，避免与其
他类型输尿管肿瘤，特别是移性细胞癌相混淆。
3.1诊断：从病史分析，移性细胞癌75%有血尿史[3]，鳞状细胞癌可有血尿史[4]，输尿管透明细胞癌未见报道。
本病例有不典型血尿史及肾绞痛史。
文献报道原发性输
尿管癌（包括鳞癌与移性细胞癌）多数发生在下1/3段，多伴有结石，慢性炎性反应
等刺激因素[3-4]。
本例肿瘤生于输尿管中上段，属不典型部位。
尿细胞学检查，移性细胞癌阳性率可达30%～83%不等[3，7，8]。
尿路上皮透明细胞癌和鳞状细胞癌，尿
细胞学结果未见分类报道。
本例尿细胞学检查呈阴性。
影像学检查：①bus可提示患
侧输尿管梗阻，输尿管扩张或肾积水，输尿管梗阻的发生几乎100%，但多不能探明实
性占位病灶，合并结石者可达10%～15%左右[1]，故bus特异性不够。
本病例反复经
多家医院bus检查仅提示患侧肾盂、输尿管中上段扩张积水，未探明占位病灶；
②kub+ivu及逆行造影：多数不能发现输尿管充盈缺损，一般表现为患侧肾积水或肾
功不良。
有充盈缺损者少，文献报告有充盈缺损者仅占14%～18.5%[1]，关键在于如
何使输尿管全程显影。
本病例静脉肾盂造影患侧未显影；逆行造影膀胱镜下患侧插管
10时受阻，后旋转推进后通过并见黑褐色陈旧性血尿被引流出，推注造影剂全程显影，见病灶呈类椭圆形充盈缺损，边缘较光滑，此有别于移性细胞癌之不规则充盈缺损，
双侧管壁中断，肿瘤下方输尿管呈杯口状充盈缺损并远端局部扩张，此可鉴别于输尿
管结石与息肉。
结石充盈缺损特点为结石下方输尿管壁紧贴结石，无明显扩张，结石
尿中常可见到结晶；输尿管息肉充盈缺损为边缘光滑长条状，有时可见缺损两侧或一
侧显影，多发生于40岁以下人群，病程长，尿脱落细胞呈阴性[1]，易于鉴别；③移
性细胞癌t表现为软组织影，平均t值46hu(10～70hu)，因血管相对稀疏，故增强不
显着；透明细胞t值较低，增强t典型的多血管，比移性细胞癌增强显着[1，3,4]。
本例平扫t值34hu，增强较明显，符合透明细胞癌特点。
内窥镜检查在输尿管肿瘤诊断中价值较高，尤其对于以上检查不能明确的病例。
①膀胱镜检查可见输尿管口喷血或并发膀胱癌，输尿管癌并发膀胱癌者可达8%～
25%[1]；②输尿管镜检一般都可以明确诊断，同时可行病理活检，甚至可电切浅表小
肿瘤。
因其需麻醉，有一定并发症，故一般不做为首选方法。
本病例输尿管镜检见病
灶远端为环形狭窄，进镜困难，遂盲取活检组织病理示：未见肿瘤细胞。
这与逆行造
影提示病灶远端高脚杯口样充盈缺损并局部扩张不相符，有待于进一步研究诠释。
如果通过上述方法仍无法明确诊断，只能通过术中快速冷冻切片
检查帮助鉴别以选择恰当术式。
本例术前因未能有细胞学病理结果，选择术中快
速冷冻病理检查示低分化癌，遂行根治性肾输尿管全程膀胱袖状切除。
3.2治疗：输尿管癌治疗以手术为主，放化疗常用于转移性病例，手术方案原则
应行肾输尿管全程及输尿管口在内的2直径膀胱壁袖状切除，对于独肾或对侧肾功严
重受损者可行姑息性切除[1]。
但对于罕见病理类型的肿瘤，没有分类详细阐述。
本病例为透明细胞癌，其生物学特性不同于移性细胞癌，亦可能接近于肾透明细胞癌，输
尿管远端及膀胱复发几率更低。
是否可做肿瘤段输尿管切除保留肾脏，目前尚无文献
资料可供参考。
这有待于继续随访和进一步病例积累。
是否放疗目前意见不一，早期有文献主张术后放疗或针对浸润性癌可做放射治疗，可使病灶缩小，甚至使不可能切除病灶变成为可手术切除者[1]。
目前最大一组回顾性研究涉及252例肾输尿管上皮肿瘤，平均随访64个月，结果显示根治性手术本身就能很好的控制局部复发，放疗并不能够显着降低局部复发或转移的几率。
但文献并未针
对不同病理类型分类总结。
一般认为肾透明细胞癌对放疗不敏感。
本例未做术后放疗。
化疗多应用于有转移的病例，方案同膀胱癌化疗方案一样，例如常用的va方案[1]，
本例未发现转移，未采用化疗。
肿瘤的免疫治疗近年来日益受到重视，目前已证实人体实性肿瘤内淋巴细胞对其
肿瘤细胞有免疫反应[1]。
一组957例肾癌转移或肾癌复发者应用干扰素a-2a治疗，
单用有效率12%，如与长寿花碱合并治疗，则有效率24%，有效者2年生存率50%～
70%，无效者生存仅10%～15%[1]，据此推测对输尿管透明细胞癌亦应有效，本例术后
常规干扰素免疫治疗3个月，无不良反应。
3.3预后：主要取决于肿瘤的分期、分级。
肾盂透明细胞癌至今仅见1例报告[6]，未提及预后。
参阅
其他同期肾及肾盂肿瘤文献，肿瘤较小者预后较好，有活最长者已7年[1]。
本例输尿管透明细胞癌≤2，行根治性切除至今18个月，无肿瘤复发及转移，仍在随访中。
参考文献：
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[2]余天麟.实用泌尿系男性生殖器肿瘤学[].北京:人民出版社,2001:314.
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[8]潘柏年,张立,刘玉立,等.174例原发性输尿管癌的临床分析[j].中华外科杂
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