病例分析——肺癌
肺癌病例分析PPT课件
2019/11/3
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查体
查体：体温：36.8℃ 脉搏：62次/分 呼吸20次/分 血压：150/90mmHg 患者一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音
弱，可闻及少量湿罗音，心率62次/分，心音减弱，心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧 病理征未引出。
2.右肺下叶炎症改变，右肺下叶小结节性质待定，请隔期复查。
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心电图
图片
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影像学
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影像学
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要求
结合以上病历资料，回答下列问题：
1、该患初步诊断考虑什么； 2、诊断依据； 3、鉴别诊断； 4、进一步检查； 5、治疗原则；
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肿瘤内科
病例分析
2019/11/3
病情摘要
男性，79岁，因咳嗽，咳痰4月，痰中带血丝3天； 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咳白痰，因患者既往慢性支气管炎病史，未予重视， 4月来间断咳嗽、咳痰，自服抗生素类药物未见好转，3天前患者咳痰，色白，痰中带血丝， 为求进一步治疗入我院。患者病程中无发热， 无呕吐，无腹痛，二便正常，精神饮食欠佳， 体重无明显变化。 既往既往有慢性支气管炎病史多年，每于秋冬交际时复发，每次持续时间不定，自行用药后 缓解；有陈旧性脑梗死病史5年，未遗留肢体活动障碍，既往曾测血压最高170/90mmHg，未 予监测未予药物控制。有冠心病病史4月余，时有劳累后胸闷、心悸，呼吸困难，休息后可缓 解。
8பைடு நூலகம்
初步诊断
右下肺占位 右下肺炎 冠状动脉粥样硬化性心脏病
肺癌的典型例题及得分要点
肺癌的典型例题及得分要点例题主诉：男性，55岁，咳嗽、咳痰1个月，加重伴痰中带血2周。
现病史：1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰，起初为少量黏液痰，后咳大量脓痰，痰中带血2周，伴发热。
无心悸、胸痛，无腹胀、腹泻等。
在当地医院就诊，诊断为“肺炎”，治疗效果欠佳。
为进一步诊治来我院。
患者发病来，体重下降约3kg。
既往有30年吸烟史，25支/天，否认疫区接触史，无药物过敏史。
体格检查：T 36.8℃、P 84次/分，R 18次/分，BP 120/85mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心(一)，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩浊音。
腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，听诊肠鸣音4次/分，肛门指诊未及异常。
辅助检查：Hb 86g/L，WBC 14.5×109/L，CT示：右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
得分要点：1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断肺癌(右下肺，中心型)并感染。
(2)诊断依据①有咳嗽、咳痰，痰中带血，体重下降等典型症状。
②有长期、大量吸烟史，且患者年龄较大。
③有右下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。
④CT示右下肺肺炎伴肺不张，右下肺支气管管腔狭窄，管壁有新生物向腔内凸起。
⑤咳脓痰，伴发热，血白细胞计数升高。
2.鉴别诊断(5分)①肺结核球。
②肺炎球菌肺炎。
③肺部其他肿瘤等。
3.进一步检查(4分)①痰细胞学检查。
②支气管镜活检。
4.治疗原则(3分) 首选手术治疗，可行肺叶或一侧全肺切除术，术后联合放射疗法和药物疗法。
原发性支气管肺癌病例分析
原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。
曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。
1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。
吸烟30余年，每日1包左右。
近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。
双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。
双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软、未及肝脾或肿物。
未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。
(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。
患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。
但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。
肺癌临床诊疗课件(含病例分析)
沟通交流
与患者和家属积极沟通，为他 们提供情感上的支持。
心理咨询
帮助患者和家属应对焦虑、抑 郁等情绪问题。
社会支持
引导患者和家属参加支持小组 等社会活动，互相鼓励和支持。
ห้องสมุดไป่ตู้
肺癌临床诊疗课件(含病 例分析)
本课件提供肺癌临床诊疗的全面解读，包含病例分析。从肺癌概述到治疗方 案，全面了解肺癌的诊断、治疗和护理。
肺癌概述
什么是肺癌？
肺癌是一种恶性肿瘤，多发生在肺部组织。
发病原因
吸烟、环境污染和遗传因素是肺癌的主要风险 因素。
症状与体征
常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。
影像学检查
X线影像 CT PET
用于初步筛查肺癌，可发现肿块或其他异常阴影。
更详细地显示肺部病变，有助于判定肿瘤的位置 和大小。 通过注射示踪剂，能更精确地检测肿瘤的活动度 和扩散程度。
治疗方案及选择
1 手术
适用于早期肺癌，通过切 除肿瘤来达到治疗目的。
2 放疗
3 化疗
使用高能射线杀灭癌细胞， 适用于不适合手术的肺癌 患者。
使用药物杀灭癌细胞，适 用于肺癌的不同阶段。
4 靶向治疗
针对特定的致癌基因进行治疗，适用于某些 特定类型的肺癌。
5 免疫治疗
通过增强患者免疫系统，帮助身体抵抗癌细 胞。
肺癌的统计数据与趋势
据统计，肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，男性发病率高于女性。随着吸烟率下降，肺癌的发病率也在逐 渐下降。
肺癌患者与家庭的心理支持
预防与筛查
戒烟、注意环境卫生和进行定期筛查有助于预 防肺癌。
肺癌病例分析
1
病例一
患者中年女性，咳嗽、乏力和咳痰，经
肺癌最近病例分析报告
肺癌最近病例分析报告近年来，肺癌已经成为全球范围内最致命的恶性肿瘤之一。
据统计，全球每年有数百万人因肺癌而失去生命。
肺癌的高发与吸烟、环境污染等因素有着密切的关联。
为了更好地了解肺癌的发展情况和预防措施，我们对最近的一些病例进行了分析。
首先，我们回顾了一位45岁的男性患者的病例。
这位患者长期吸烟，每天抽烟量超过一包。
他在剧烈咳嗽和呼吸困难的情况下就医，体检发现右上肺存在一个明显的肿块。
经过进一步检查，确诊为非小细胞肺癌。
该患者的肿瘤则为II期，已经转移至淋巴结。
由于患者晚期就诊，治疗难度增加，预后不容乐观。
接下来，我们研究了一位60岁的女性患者的病例。
这位患者从事家庭清洁工作多年，长期接触到各种清洁剂和化学物质。
她日常生活中并不吸烟，但每天呼吸着含有有害气体的室内空气。
这位患者在体检时发现右肺下叶有一个较小的结节，经过活检确认为鳞状细胞癌。
由于该患者发现较早，治疗进展顺利，她接受了手术切除并辅助放疗。
目前，她的生活质量较好，且远离阳性复发。
最后，我们研究了一位50岁的男性患者的病例。
该患者曾经长期在工业区工作，暴露于高浓度的有害气体和粉尘中，同时也是一个长期吸烟者。
该患者因剧烈咳嗽、咳痰有血丝等症状就医，进一步检查发现双肺多发结节。
活检结果确认为小细胞肺癌。
该患者的病情已经进展到晚期，转移至其他器官。
遗憾的是，该患者的预后非常差，他选择接受姑息治疗以缓解症状。
通过本次病例分析，我们对肺癌的发展过程、影响因素以及早期诊断的重要性有了更深入的了解。
尤其是对于高风险人群，如吸烟者、职业暴露人群，应加强肺癌的筛查和教育工作。
早期发现和治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
此外，减少环境污染、养成健康的生活习惯也是降低肺癌风险的必要措施。
总之，肺癌是一种凶猛的恶性肿瘤，对人们的生命和健康造成了。
肺癌病例分析
肺癌病例分析
简介
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于吸烟人群。
本文将对一位患有肺癌的病例
进行详细分析，包括病史、临床表现、诊断过程、治疗方案以及预后等方面。
病史
患者为一名男性，60岁，长期吸烟史超过30年。
近期出现持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常感到乏力，食欲减退。
就诊时主要抱怨呼吸困难严重，全身乏力。
临床表现
患者面色苍白，呼吸急促，气促明显，体温正常，心率增快，胸部透听呼吸音
减弱，右下肺部听诊可闻及湿啰音。
诊断过程
1.根据患者病史和临床表现，初步怀疑可能患有肺癌。
进行相关检查，
如胸部CT、纵隔CT、肺功能检查、血液检查等。
2.结合影像学和实验室检查结果，发现患者右肺下叶出现肿块，且转移
至纵隔淋巴结，同时检查血液标志物显示肺癌相关标志物升高，最终确诊为晚期肺癌。
治疗方案
由于患者为晚期肺癌，手术治疗已不适用，考虑采用综合治疗方案。
包括放疗、化疗以及靶向治疗等。
放疗主要用于缓解症状和控制肿瘤生长，化疗则可减轻肿瘤负荷，靶向治疗可针对肿瘤的具体靶点进行干预。
预后
晚期肺癌患者预后较差，治疗主要目的是延长生存时间，提高生活质量。
随着
治疗的进行，密切监测病情，及时调整治疗方案，对于患者的安全和舒适都是至关重要的。
结语
肺癌是一种常见且致命的肿瘤，在早期发现早期治疗至关重要。
患者要保持规律的体检，避免吸烟和其他致癌因素，及时就医，早发现早治疗，提高治愈率和生存率。
以上是对一位患有肺癌的病例进行的分析，希望对读者有所帮助，也提醒大家重视自身健康，预防肺癌的发生。
肺癌疑难病例讨论1
肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。
体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。
经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。
术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。
根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。
建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。
2. 化疗或放疗副作用。
由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。
如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。
3. 其他原因。
另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。
结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。
建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。
肿瘤科病例分析与讨论
肿瘤科病例分析与讨论人体肿瘤是一种严重影响人类健康的疾病，给患者的身体和心灵都带来了巨大的痛苦。
肿瘤科作为医学领域的重要学科之一，致力于研究和治疗各种类型的肿瘤疾病。
本文将通过分析和讨论两个不同类型的肿瘤病例，探讨肿瘤科的诊断和治疗策略。
1. 肺癌病例分析与讨论患者基本信息：性别：男年龄：60岁主诉：咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气短病例描述：患者60岁，原本无不适，最近三个月开始感觉咳嗽、咳痰、咯血以及胸闷气短等症状。
患者曾有长期吸烟史，家族无肺癌史。
体格检查发现患者呼吸音减弱，肺部可闻及多处干湿性啰音。
化验结果：血液化验：血常规正常，肝功能正常，肾功能正常影像学检查：CT扫描发现左肺上叶有一个直径约5cm的肿块，胸膜无明显浸润，无肺外转移。
诊断与治疗：根据患者的临床表现和影像学检查结果，初步诊断为左肺上叶恶性肿瘤，高度怀疑为肺癌。
为进一步明确诊断，患者进行了纤支镜检查和组织活检。
病理结果显示：鳞状细胞癌分期：T2aN0M0，IIA期治疗：综合考虑患者年龄、病理类型和分期结果等因素，决定采取手术切除肿瘤的方式进行治疗。
患者接受了左上肺叶切除术，并在术后进行了术后化疗。
讨论：肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，常见危险因素包括吸烟、空气污染和家族遗传等。
对于肺癌的治疗，早期诊断非常重要。
对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术切除常常是最佳的治疗方式。
而对于晚期肺癌患者，放化疗是常用的综合治疗手段。
2. 结直肠癌病例分析与讨论患者基本信息：性别：女年龄：45岁主诉：腹痛、腹泻、便血病例描述：患者女性，45岁，近三个月来出现周期性腹痛、腹泻和便血等症状。
患者未吸烟史，无家族肠癌史。
体格检查发现腹部轻压痛、肝脏无肿大。
化验结果：血液化验：血常规正常，肝功能正常，肾功能正常结肠镜检查：发现直肠壁上凹有一可见肉眼病变，活检结果如下：病理结果：腺瘤样息肉诊断与治疗：根据患者的临床表现和结肠镜检查结果，初步诊断为结肠息肉可能恶变为恶性肿瘤。
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第三章病例分析——肺癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。
2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。
大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。
按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。
二、诊断要点岁以上男性，长期重度吸烟史。
2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。
②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。
Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。
③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。
Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。
3.实验室和辅助检查①胸部X线检查1）中心型肺癌直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。
与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。
间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。
2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。
早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。
肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。
如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平。
可伴有肺门、纵隔淋巴结转移、淋巴结肿大。
细支气管-肺泡癌：可表现为肺部孤立结节阴影，肺炎型或双肺弥漫性小结节型。
②CT可发现更小的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。
③MRI有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。
④痰脱落细胞学检查取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。
⑤纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。
通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。
⑥病理学检查细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。
⑦肿瘤标志物检测用于NSCLC诊断的肿瘤标志物包括组织多肽抗原（TPA），癌胚抗原（CEA），鳞癌抗原（Scc-Ag）等；用于SCLC诊断的肿瘤标志物包括神经特异性烯醇化酶（NSE）等。
但迄今尚无任何一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断支气管肺癌具有较高的特异性。
⑧核素显像包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。
三、鉴别诊断1.球形病灶与浸润阴影（1）肺结核球，需与周围型肺癌鉴别，多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。
结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。
而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
（2）急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。
粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
（3）肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。
但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
（4）慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，Ｘ线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。
癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
（5）肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
（6）良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
2.肺门淋巴结肿大（1）肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
（2）结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE）增高，BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。
（3）淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
3.胸腔积液（1）结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，ADA明显升高，抗结核治疗有效。
恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
（2）胸膜间皮瘤：胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。
四、进一步检查1.痰脱落细胞学检查2.肿瘤标志物3.胸部X线检查6.纤维支气管镜检查7.病理学检查8.核素扫描五、治疗原则根据病人的机体状况，肿瘤的病例类型和临床分期，采用相应的综合治疗措施（包括手术、放疗、化疗、生物治疗）。
六、题例病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。
曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。
l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。
吸烟30余年，每日1包左右。
近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。
发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。
双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。
双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。
腹平软、未及肝脾或肿物。
未见杵状指，膝反射正常。
未引出病理征。
辅助检查：Hb120g/L，WBC ×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。
其诊断依据是：（1）老年男性，亚急性病程。
（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。
（3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。
（4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。
（5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
2.鉴别诊断（1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。
患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。
（2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。
但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。
抗生素治疗有效。
与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。
（3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。
但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。
考虑本病的可能性较小。
可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
3.进一步检查（1）痰脱落细胞检查（2）肿瘤标记物（3）胸部CT（4）活组织检查（5）腹部B超4.治疗原则（1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
（2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。