小儿股骨干骨折诊疗原则
股骨干骨折临床诊疗指南
股骨干骨折临床诊疗指南【概述】股骨是人体最坚硬的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。
股骨骨折常由高能力损伤所致，其股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛组织损伤。
此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。
因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。
外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、缩短、异常活动。
髋关节、膝关节活动也受限。
还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。
局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片刻为最终诊断确立依据。
X线片需包括相邻关节，观察髋部有无骨折脱位。
有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。
并注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤其注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案。
1.急救处理应注意合并损伤的急救科抗休克处理，注意脂肪栓塞综合征。
转运时应对患肢左超关节夹板临时固定。
防止损伤加重。
2.非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折，患肢可放置在Brown架Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。
3.手术治疗切口或闭合性复位，内固定有利于早期功能锻炼。
目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma钉。
尽量采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术，也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要回复力线及长度，纠正旋转及分离移位。
手术时间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。
4.特殊患者处理方案（1）股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视。
因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。
髋关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。
儿童股骨干骨折临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1：儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以10 岁以下儿童多见。
二、诊断依据 1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
股骨干骨折的诊疗及护理
股骨干骨折的诊疗及护理
股骨是全身最粗、最长的管型骨，可承受较大力量，对负重、行走等活动起着重要作用。
股骨干骨折主要表现为疼痛、肢体短缩畸形等。
【主要表现】
(1)病史：多为大腿接受直接暴力作用所致。
(2)症状体征，伤后局部明显疼痛，不敢活动伤肢，不能站立、行走。
检查局部肿胀、压痛、明显肢体扭曲畸形、反常活动、骨擦音，有的可触及骨折端。
出血量达1000毫升以上者可出现失血性休克。
损伤腘血管可造成肢体、足部血循环障碍，严重者可引起坏死。
(3)辅助检查：局部X线摄片，显示骨折端呈横断、斜行、螺旋、粉碎等骨折征象，并可显示骨折不同的移位情况。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：新生儿股骨干骨折单纯固定在健肢上两周即可。
12岁以上患者可用骨牵引，3岁以下儿童适用于悬吊式皮牵引4~6周。
(2)手术治疗：一般成人股骨干骨折都应采用手术治疗。
酌情选用切开复位、加压钢板内固定术；或切开带锁髓内针固定术。
术后酌情应用抗生素预防感染。
(3)护理措施：①注意患肢保暖，防止受凉、潮湿。
②非手术治疗者酌情解除固定后，逐渐进行功能锻炼。
③伤后2个月内禁止做盘腿及腿外转运动。
④恢复期要进行适当的功能锻炼，持杖步行，但不宜
过度负重、久站、久行。
儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折相对愈合快，既往多采用保守方法治疗。
近年来随着对骨折愈合机制认识的深入和固定技术的进步，渐倾向于手术治疗。
流行病学相关疾病1动脉瘤样骨囊肿、单腔性骨囊肿、非骨化性纤维瘤和、嗜伊红肉芽肿、脑瘫、脊髓脊膜膨出症、斜行骨折、骨囊肿、骨发育不良、成骨不全、脑瘫后骨质疏松、脊柱裂、股骨周围肌肉软组织损伤、股骨粗隆间骨折、成角畸形、旋转畸形、过度生长等。
病因与发病机制1损伤机制与年龄有关，婴儿可能从床上跌落，学龄儿童和青少年往往发生交通伤或运动伤。
高能量多发伤常见于青少年。
婴幼儿股骨干骨折，应除外虐待骨折的可能。
直接暴力通常造成横行骨折，可伴有蝶形骨块；而成角及扭转暴力可造成螺旋形或斜行骨折。
轻度损伤即致骨折或反复骨折者，应怀疑是否为病理性骨折。
因脑瘫、脊髓脊膜膨出症及其他神经肌肉疾病所致广泛的骨质疏松也易发生骨折。
仔细阅片，观察有无导致病理骨折的局部病变。
最常见的良性病变包括动脉瘤样骨囊肿，单腔性骨囊肿，非骨化性纤维瘤和嗜伊红肉芽肿。
恶性病变少见。
儿童股骨干应力骨折罕见，多为运动员诉大腿区长期疼痛，一般无创伤病史，多次诊治无确切诊断。
应及时诊治以免骨折变为完全性。
国外学者研究显示伴多发伤的儿童股骨干骨折与成人不同。
儿童多发性损伤伴股骨干骨折者罕见肺部并发症，骨折固定时间对肺部呼吸窘迫综合征等并发症发生率影响不大。
病理1怀孕4周时股骨发育为致密的间质组织，8周时开始软骨化骨。
股骨干的发育最早为软骨内化骨，外周骨化而中心血管化因而形成髓腔。
最初18个月内形成的骨骼为编织骨，以后逐渐成为成人的板层状骨。
股骨头骨化中心在生后4～5个月时出现，大转子骨化中心4岁时出现，小转子骨化中心约在10岁时出现。
股骨干的血运来自骨内膜和骨外膜的血管。
骨内膜血管来自由后内方进入股骨的两条滋养动脉。
骨外膜毛细血管供应皮质的外侧25%～30%，多集中于肌肉附着处。
此两套血供与干骺端血供彼此相连，供应丰富血液，有利于骨折愈合。
小儿骨科三病种诊疗方案
小儿骨科股骨干骨折诊疗方案（一）中医诊断：第一诊断为股骨干骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型（1）无移位型（2）横断型（3）斜行型（4）粉碎型4、参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。
股骨干骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证脾胃虚弱证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为股骨干骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤42天。
（五）1.第一诊断必须符合股骨干骨折（TCD编码：BGG000）和股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合股骨干骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况：（1）股骨干开放性骨折者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。
（八）治疗方法1. 手法整复、外固定2. 药物治疗辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。
股骨干骨折的临床治疗
股骨干骨折的临床治疗1.儿童股骨干骨折的治疗(1)双腿悬吊牵引法适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。
伤、健侧同时用胶布皮牵引，双腿同时悬吊，臀部离开床面，牵引重量健侧比伤侧稍轻，为了防止成角畸形，可用夹板外固定。
(2)水平皮肤牵引法适用于5～12岁儿童有移位的股骨干骨折。
股骨干中、上段横断、重叠骨折，在麻醉下进行整复、夹板外固定后，伤肢水平牵引，或用托马氏架牵引，重量2～3 kg。
股骨上1/3骨折，伤肢应在充分屈髋，外展位牵引。
股骨下1/3骨折，要尽量屈膝，以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌，减少骨折远端向后侧的移位。
2.平衡悬吊滑动牵引疗法：适用于成年人。
手法复位：在麻醉下进行正确的手法整复→骨牵引→夹板外固定→练功。
(1)股骨干上1/3横断、短斜型、短螺斜型骨折麻醉后，先进行伤侧股骨髁上骨牵引，利用牵引架将伤肢抬高，并轻度外展、外旋、屈髋，持续牵引5～10分钟，矫正重叠、成角畸形。
助手一手托住伤肢小腿，一手握住伤肢脚部，配合术者整复动作；另一助手用双手握住伤侧大腿的根部向后、向外推骨折近段，术者双手环握骨折的远侧段，用力向前端提、向外托，使骨折两断端一侧的骨皮质互相顶住，再轻轻摇摆，使骨折断端接触面增大，再适当放松牵引，使断端紧密衔接。
对位满意后，术者双手固定骨折部，让第三助手外敷药，松缠数层绷带。
在骨折近端的外侧和前侧，各加一块大平纸压垫，胶布固定纸压垫后，放夹板，先捆骨折处的布带，再捆上、下两头的布带，把伤肢放在牵引架上，外展、屈髋，临时固定牵引。
为了防止在搬运途中骨折再移位，可将伤肢和牵引架再用四条布带固定，待伤员安置好，牵引架装稳妥后，重新调整布带的松紧度。
(2)股骨干中l/3骨折麻醉后，进行股骨髁上骨牵引，伤肢外展、屈膝、稍屈髋位放在牵引架上。
两位助手拔伸牵引，术者两臂左、右夹挤骨折的远段，或环抱远侧段，作端提挤压，摇摆，直到骨折断端摩擦音消失、骨折稳定为止。
术者双手固定骨折部，让助手稍稍放松牵引，外敷药、松缠绷带数层，在骨折线的前侧和外侧，各加一块大的平纸压垫，用胶布固定。
骨伤科股骨干骨折诊疗规程作业指导书
1目的：规范股骨干骨折的诊断方法和治疗措施。达到使症状与体征消失，促进骨折愈合，恢复肢体的运动功能，提高病人生活质量的治疗效果。
2范围：临床确诊为股骨干骨折，可应用本诊疗规程。
3职责
3.1由主治医师及其以上专科医生负责手术
3.2住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。
4.2.3.4膝关节僵硬的治疗对轻度四头肌挛缩及伸膝机构粘连者，可在麻醉下行手法复位，然后加强膝关节主动锻炼；轻度屈曲挛缩者，可行骨牵引治疗。牵引不能伸直者，可考虑手术治疗。手术治疗包括：股四头肌成形术、关节内粘连分离和膝关节屈曲挛缩及僵硬的松解等。
4.3治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。
4.2.2.1骨牵引：适用于无合并血管，神经损伤的各类型骨折。
4.2.2.2外固定：广泛污染的严重开放性骨折、感染后骨不连、合并血管损伤的开放性骨折及患者全身情况不允许固定时，对骨折做临时固定。
4.2.2.2切开复位、内固定：依骨折的类型，合理选择内固定器材。
4.2.3骨折并发症的治疗
4.2.3.1合并有血管、神经损伤者，应尽早手术探查，同时选择合理的内固定器材固定。
4.2.1.3水平皮牵引法：适用于5-8岁的患儿。
4.2.1.4骨牵引法：适用于8-12岁患儿。
4.2.1.5手术治疗，儿童股骨干骨折应尽量避免手术，但对严重开放性骨折、合并同侧股骨颈或髋关节脱位、多发性损伤应手术治疗，根据其年龄、骨折部位及类型，采用不同治疗方式。
4.2.2成人股骨干骨折的治疗:根据骨折的类型,选择合适的治疗方法。
4.诊疗规程
4.1诊断
4.1.1有严重的外伤史
4.1.2大腿局部肿胀、疼痛、畸形。有假关节活动，患肢不能活动。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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。术前
。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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术后1周
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
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小儿股骨干骨折的诊疗原则
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牵引和髋人字石膏固定
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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骨折特点
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
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术前计划：
髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去 预弯曲度：髓腔直径的倍
，
术前
。
术后第二天
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿
童股骨骨折
损伤机制
.与年龄有关 . 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
分类
.骨折部位：近端、中段（常见）、远端 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性
.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
并发症
肢体不等长； 成角、旋转畸形； 骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社 2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社
，2013年第12版，第三卷 3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版 4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵 弹性髓内针操作手册
月岁
轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓 内钉
不稳定骨折：牵引天后再行髋人字石膏 多发伤：外固定器或加压钢板
岁以上
髓内针、加压钢板、外固定架
支具：屈髋，屈膝，外展度
。
适应症：岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育 性髋关节脱位；特别是股骨中上骨折；周后复查，了解骨 折成角情况；周后拆除；密切观察患肢血循、感觉及运动 情况。
固定时间：周；
缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定；
岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：个月
。
髓内钉
钉、钉 插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股
骨远端骺板上） 适应年龄：岁的股骨中段或中上横形、短斜形骨折、短螺
骨折特点
治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.） （.小儿骨折 潘少川）
新生儿—月龄
.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、夹板 .移位>或成角>度：髋人字石膏固定 多发伤：支具
岁
.稳定性骨折：早期髋人字石膏 .短缩或明显不稳定的骨折：皮牵引—天
，再行髋人字石膏固定 多发伤、开放伤：外固定架 成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉
术前
术前
术前
术后周
术前
术后周
术后周
垂直悬吊牵引（牵引)
适应症：一般岁以下幼儿及体重小于 者；
方法：宽胶布自大腿中下段至足底 ，然后用绷带包扎固 定，牵引重量为～ ，双下肢牵引重量的总和约为体重的 ／～／；以臀部离开床面为宜；次日夹板固定；密切观察 夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；周后复查， 调整骨折移位情况；周后拆除悬吊，髋人字石膏固定周； 功能锻炼。Fra bibliotek。术前
。
术后周
一期髋人字石膏固定
适应症：岁以下的单纯股骨干骨折 固定时间：
固定姿势：屈髋、屈膝度、外展度
牵引和髋人字石膏固定
适应症;缺点
固定时间：周后；再应用髋人字石膏固定；
外固定器固定
适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤； 伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨 折；