小儿股骨干骨折诊疗原则

月岁
轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓 内钉
不稳定骨折：牵引天后再行髋人字石膏 多发伤：外固定器或加压钢板
岁以上
髓内针、加压钢板、外固定架
支具：屈髋，屈膝，外展度
。
适应症：岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发育 性髋关节脱位；特别是股骨中上骨折；周后复查，了解骨 折成角情况；周后拆除；密切观察患肢血循、感觉及运动 情况。
旋形； 优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、 缺点：强度不够，易成角、侧方移位
术前计划：
髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的，减去 预弯曲度：髓腔直径的倍
，
术前
。
术后第二天
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿
童股骨骨折
并发症
肢体不等长； 成角、旋转畸形； 骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社 2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社
，2013年第12版，第三卷 3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版 4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵 弹性髓内针操作手册
损伤机制
.与年龄有关 . 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
分类
.骨折部位：近端、中段（常见）、远端 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性
.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
固定时间：周；
缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定；
岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：个月
。
髓内钉
钉、钉 插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股
骨远端骺板上） 适应年龄：岁的股骨中段或中上横形、短斜形骨折、短螺
骨折特点
治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.） （.小儿骨折 潘少川）
新生儿—月龄
.稳定的股骨近端或中骨折：支具、双下肢悬吊牵引、夹板 .移位>或成角>度：髋人字石膏固定 多发伤：支具
岁
.稳定性骨折：早期髋人字石膏 .短缩或明显不稳定的骨折：皮牵引—天
，再行髋人字石膏固定 多发伤、开放伤：外固定架 成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉
。术前
。Байду номын сангаас
术后周
一期髋人字石膏固定
适应症：岁以下的单纯股骨干骨折 固定时间：
固定姿势：屈髋、屈膝度、外展度
牵引和髋人字石膏固定
适应症;缺点
固定时间：周后；再应用髋人字石膏固定；
外固定器固定
适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤； 伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨 折；
术前
术前
术前
术后周
术前
术后周
术后周
垂直悬吊牵引（牵引)
适应症：一般岁以下幼儿及体重小于 者；
方法：宽胶布自大腿中下段至足底 ，然后用绷带包扎固 定，牵引重量为～ ，双下肢牵引重量的总和约为体重的 ／～／；以臀部离开床面为宜；次日夹板固定；密切观察 夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；周后复查， 调整骨折移位情况；周后拆除悬吊，髋人字石膏固定周； 功能锻炼。