小儿股骨干骨折的围手术期护理
儿童股骨干骨折围手术期护理干预
135BIOTECHWORLD 生物技术世界儿童股骨干骨折是小儿骨科常见创伤之一,治疗方法多种多样。
近年来随着对儿童股骨干骨折的认识不断加深及内固定器械的改进,儿童股骨干骨折多采用手术治疗［1］。
2008年6月—2010年6月我院共收治儿童股骨干骨折17例,均采用股骨闭合复位髓内钉固定或钢板内固定治疗。
通过医护人员的精心治疗与护理,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料本组观察病历17例,其中,男9例,女6例。
年龄2～12岁,平均(7.27±4.16)岁 。
包括新鲜性骨折3例,陈旧性骨折3例,闭合性骨折15例,开放性骨折2例;横断性骨折10例,粉碎性骨折1例,斜型骨折1例;上段骨折7例,中上段骨折6例,中段骨折3例,下段骨折1例。
2 治疗对于合并有复合伤者首先抢救伤者生命,后根据受伤情况、骨折部位及骨折类型选择合适治疗方式。
其中髓内钉固定6例,钢板固定11例。
治疗后本组患儿平均住46天,最短22天,最长71天。
住院期间无1例出现感染及其它并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 一般护理①入院后首先快速的评估患儿的病情,由于小儿全身血容量较少,失血后易发生失血性休克,因此要准确评估患儿情况,快速建立静脉通道,必要时积极输血、输液治疗,挽救患儿生命。
②密切关注患儿局部伤情。
在做好患儿生命体征的检测基础上,记录好患儿骨折部位的血运、皮温、肌力等情况,防止发生其他并发症。
③待患儿伤情稳定后做好预防感冒、指导正确饮食等工作。
患儿抵抗力低于成人,在遭受外伤后,易发生上呼吸道感染,要协助家属做好患儿的护理工作,注意肢体保暖。
3.1.2 情志护理由于初到陌生环境及对患儿的担忧,家长多表现为焦虑、紧张等不良情绪,在患儿受伤后家长承受的痛苦最为深切,有报道,家长的这种表现是一种对抗压力的反应［2］,现在提倡人性化的护理服务理念,护理人员应在患儿入院时就开始做家长的心理安抚工作,在日常护理中随时向患者讲解手术治疗的优势,增强家长的信心,取得他们的主动配合。
15天新生儿股骨干骨折自制髓内钉固定的围手术期护理
15天新生儿股骨干骨折自制髓内钉固定的围手术期护理作者：李梅来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期近年来，随着卫生医学的发展和产科技术的不断提高，以及全社会对母婴健康的高度重视，分娩安全和新生儿健康成了至关重要的两个问题。
剖宫产率也逐渐上升，一些人为因素对新生儿造成的意外伤害已很少发生。
2011年11月我院收治了一例12天新生儿因产伤导致股骨骨折的病历。
本文将围手术期的护理体会进行总结，观报道如下病历介绍患儿女，12天，体重4.3Kg。
以左股骨干骨折转入我院骨一科。
此患儿在当地乡镇卫生院出生，出生后4-5天内其家人发现患儿经常哭闹不安，自测体温37.5摄氏度左右。
在当地卫生院门诊对症治疗。
3天后症状无明显改善，患儿仍时时哭闹。
即入住当地卫生院经医生体检及X线射片诊断为左股骨干骨折，要求转我院治疗。
新生儿骨折很少发生领导也很重视，立即组织会诊，制定治疗方案。
给予营养支持对症治疗，完善各项检查，定与2天后在全麻下行左股骨干骨折切开复位髓内钉固定术。
由于术前准备充分，手术过程顺利，于手术后2周痊愈出院。
护理1. 术前护理术前一天由巡回护士进行术前访视，对新生儿病情及身体情况进行全面评估，从而制定手术护理方案。
因其家人对手术效果和安全性不了解，非常担心，焦虑不安，因此要向患儿家属说明手术的必要性，方法和可能出现的异常情况，安慰患儿家属，以取得良好配合。
此例患儿可能是接受骨折切开复位的最小的患者，风险较大，股骨干骨折手术出血量相对较多，因此，术前要备血，完善检察，如电解质，血气分析等，根据检验结果及时补充，尽可能保持水电解质及酸碱平衡。
2.术中护理2.1手术护理各种抢救器材及术中用物准备齐全。
调节对新生儿较适宜的室温。
患儿进入手术室后注意保暖，给予两路静脉通道，一路输血，另一路保持静脉用药。
严格控制滴速，配合麻醉医生实施麻醉。
约束并固定好患儿体位，约束带松紧适宜，防止损伤患儿。
严密观察患儿输血，输液及生命体征变化。
股骨干骨折患者围手术期护理
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骨折分型
股骨干上1/3骨折 股骨干中1/3骨折 股骨干中下1/3骨折
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临床表现
疼痛 肿胀 畸形 肢体活动受限 休克 血管神经损伤
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护理问题
疼痛
与创伤有关
组织灌注量改变 与创伤后出血休克有关
肢体移动障碍 与骨折髋膝关节活动障 碍有关
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术后护理
饮食：术后前三天清淡易消化饮食由流质、 半流质、软食、普食过度，忌食牛奶、豆 浆等易产气食物，三天后可适量吃牛奶、 蛋、豆浆、肉类
体位：抬高患肢 病情观察：监测生 命体征、患肢血运及伤口情况 功能锻炼 健康教育 心理护理
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便秘
与长期卧床有关
知识缺乏
不了解骨折相关知识
有皮肤完整性受损的危险 与骨牵引有 关
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围手术期护理
术前护理： 急救护理 心理护理 饮食护理：高蛋白、高维生素、高纤维
素、高钙饮食 体位：患肢外展中立位，患足穿防旋鞋 功能锻炼 皮肤护理 悬吊牵引的护理 术前检查、备皮、禁食水
股骨干骨折患者围手术期护理
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概念
股骨干骨折 是指股骨转子下2cm，至股骨髁上2cm
之间的范围，好发于青少年。
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病因
直接暴力：交通事故 间接暴力：坠落伤，斜骨折或螺旋骨折，
少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折
股骨干骨折的围手术期护理
股骨干骨折的围手术期护理发表时间：2012-01-10T10:52:30.863Z 来源：《医药前沿》2011年第23期供稿作者：成小燕[导读] 股骨干骨折是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占所有类型的6%，多见于青壮年。
成小燕（江苏省姜堰市太宇医院江苏姜堰 225500）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0277-01【关键词】股骨干骨折围手术期护理股骨干骨折是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占所有类型的6%，多见于青壮年，多因强大的外力作用下造成的骨折。
自2004-2007年对78例手术患者进行了有效的护理，取得满意的效果，现将体会总结如下：1 术前心理护理患者因意外的创伤及治疗护理所致的不舒适可出现恐惧、焦虑、烦躁、易激惹表现，患者对手术情况的不了解，对手术后恢复的不确定可出现多疑不安，对治疗丧失信心的心理反应。
因此护理人员主动关心病人，从平时的交谈中了解患者的心理状态及时给予疏导，术前做好充分的解释工作。
介绍成功病例加强患者战胜疾病的信心和勇气。
2 减轻肢体肿胀骨折后由于局部软组织损伤，毛细血管破裂、出血，组织水肿可导致肢体局部肿胀疼痛，因此损伤早期应给予冰袋冷敷，使血管收缩，达到止血和减少渗出的效果。
使用冰袋时应用干燥的小毛巾包裹。
防止损伤皮肤，必要时妥善固定防止滑脱而影响疗效。
冰敷过程中应加强巡视，注意观察，防止冻伤。
3 牵引的护理牵引患者应保持针孔处清洁干燥，每日用75%酒精点滴牵引孔一天3次，保持牵引在有效位置上，下肢一般保持外展中立位，力量要适中，不宜过大，过重易损伤跟部皮肤，可导致过度牵引造成骨折不愈合；也不宜过小，过小影响畸形矫正及骨折复位。
4 完善各项术前准备术前备皮、备血、洗澡更衣，指导患者术晨肥皂水清洁灌肠，保证充足的睡眠。
5 切口的护理术后注意切口的渗血、渗液情况，监测血压的变化，对于疼痛的患者应教给病人放松疗法，如听音乐、聊天等，如无效则给予止痛剂治疗。
股骨干陈旧性骨折围手术期护理
时 要循序 渐进 ， 果 出现 患 肢肿 胀 ， 息 时可 抬 高 患 如 休 肢， 经一 夜 的休 息 如 果 患 肢肿 胀 消 失 ， 明行 走 锻 炼 说
股 骨干 骨折 多 由强 大暴力 所 致 ， 常合 并 重要 脏 器
的多发 性损 伤及 创 伤 性 休 克 。为 抢 救 生命 或 救 治重
要脏器 的损伤 ， 往往 会延 误股 骨干 骨 折 的治疗 ； 另外 ， 股 骨干 骨 折后 因 受 周 围丰 厚 的肌 肉 牵 拉 ， 骨 折 复 对 位、 固定 、 功能锻 炼方 法和 时机要 求 较 高 ， 果 处理 不 如
纠正病人 贫血 、 蛋 白血 症 、 血 糖 、 血 脂 、 肌 缺 低 高 高 心 血 等不利 于手 术 和 骨折 愈 合 的病 症 。② 对 患 肢 进 行
屈 、 四头肌收缩锻炼 ， 股 有条件行指推髌骨锻炼。因病 人
怕疼痛或担心影 响骨折愈合 不配合时 ， 做好其思想工作 ，
向其讲解 功能锻炼的重要性 和必要性 ， 以利其积极配合 。 术后一周根 据 医嘱 指 导其 行膝 、 关 节 的 主动 屈伸 和 髋 Ｃ Ｍ机被动屈伸锻炼 。４～ Ｐ ６周根据 医嘱及骨折 愈合 情 况指导病人行扶双拐站立或行走锻炼 。 ３ ５ 出院 指导 ． ① 继续 进 行踝 关 节 的 背伸 跖屈 、 股
粉 碎性 骨折 １ ２例 ， 形 骨 折 ５例 ， 斜 螺旋 形 骨 折 ３例 。 伤后 至本 次来 诊 时 间 最 短 ２周 ， 长 １ 最 ５个 月 。行 加 压钢 板 内固定术 者 １ ３例 ， 带 锁 髓 内钉 内 固定术 者 行
３ ３ 饮食 调 护 ．
术后 禁 食 水 ６ｈ后 方 可 进食 。术 后
初期 ， 人脾 胃虚弱 ， 化 失 常 ， 应 进 食 和 胃健 脾 、 病 运 故
儿童股骨干骨折围手术期护理
２１ ０ １年 Ｏ ６月
黔 南 民 族 医 专 学 报 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｉ ｎ ｎＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆ ａｉ ａｉｅ ｏｒａ ｏ ａ ａ ｄｃ ｌ ｇ ｒＮ ｔ ｎ ｌｉｓ Ｑｎ ａＣ ｅ ｏ ｏ ｔ
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ２ １２ ．
Ｊ ｎ ２ １ ｕ．０ １
等） ，避免二次损伤 ；如为开放性骨折 （ 术组 ２ 例）活动性 出血 ，立 即加压 包扎 ，并 注意肢体
保暖。 ２ １３ 心理 护理 ．． 患 儿入 院后 ，患儿 及 家 长 面 对一 个 陌生 的环境 ，加 之患 儿 的意外受 伤 ，处 于 痛苦 时 ，家 长求 医心 切 ，多 表 现 为 紧 张 、焦 虑 、 顾 虑多 ，家长 承受 的痛 苦实 际上更 为深 切 ，家长 的表 现是 对这 种 压 力 的 反应 － ，对 于上 述 情 况 ， １ Ｊ 我们 安排 责任 护士 根据 患儿 的年龄 特点 ，给 他们
确及的评估患儿病情 ，了解患儿的全身情况 。由
于股骨 干 骨折 多 为 强 烈 外 力所 致 ，局部 损 伤 重 ，
１ ｍ，促进静脉回流 ，减轻患肢肿胀。 ０ｅ ２ ２２ 预 防感 染 术 后 常规 静 脉 应 用 抗 生 素 １ ．．
周 ，注意 切 口情 况 ，局 部可行 理疗 。观察 体 温变 化 ，做好 患儿 大小 便护理 。 ２ ２３ 支具 及 牵 引 护理 ．． 术后 对不 稳 定 型 骨 折 常采 取短 期支具 固定或 皮牵 引 ，护 理 中要保持 支
了 医疗 差错 的发生 。
２ １２ 局部的妥善处 理 患肢均予适 当制 动， ．．
作者简 介 ：王利 亚 （ ９ ７一） １７ ，女 ，河北省安 国市人 ，护师 ，主要从 事骨科 临床护理 工作 。
股骨干骨折护理常规
股骨干骨折护理常规
一、术前护理
1、按骨科一般护理常规护理。
2、病情观察：股骨干多由强大暴力所致，骨折同时伴有软组织损伤、大出血、
内脏损伤、颅脑损伤等，故护理人员应详细了解病史，进行必要检查，注意各种检验结果，做到全面了解病情。
（1）密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象；开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。
（2）创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。
（3）做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。
3、牵引的护理：按照牵引护理常规。
4、心理护理：护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心。
5、饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营
养，增加机体抵抗力。
6、术前准备：完善术前检查做好术前准备。
二、术后护理
1、按骨科术后护理常规护理。
2、密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时
通知医生并作相应处理。
3、指导患者如何使用自控式静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵止痛，并注意观察患肢
的感觉及运动情况，防止腓总神经受压。
4、术后遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效，避免发生药物不良反应。
5、做好并发症的预防及处理：主要有下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮等，并
做好相应处理。
6、加强功能锻炼，术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局
部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，循序渐进进行功能锻炼。
小儿股骨干骨折护理
小儿股骨干骨折护理小儿股骨干骨折是儿童常见的骨折之一，因为股骨干长骨在儿童期间生长发育很快，骨骼柔软弹性好，抗弯曲、耐拉伸性较差，易受外力损伤，所以骨折的概率也较高。
那么针对小儿股骨干骨折，我们应该如何进行护理呢？接下来就一一介绍。
一、术前准备1、儿童情况的评估术前对患儿的年龄，身高，体重，病史等进行评估，并进行体格检查，了解儿童是否存在其他疾病或情况，以便于制定合理的手术方案。
2、家属的告知告知家属有关手术的整个流程，包括手术时间，饮食、睡眠、活动的限制，术后注意事项，以及手术的风险等，让家属对手术有一个更充分的了解，增强信心，在术后的护理中更能配合医护人员工作。
3、手术器械的准备确保手术器械都是干净无菌的，严格按照规定使用，以确保手术成功。
二、手术护理小儿股骨干骨折术后，主要是采用透明的固定芯，固定这个骨折处，以便于休克病人。
1、分离皮肤为了缓解患儿的疼痛，分离皮肤时要特别小心，不要造成二次伤害，应该特别小心。
一旦发现皮肤有破损或损伤，应及时处理。
2、固定骨折对于骨折部位，需要进行固定，尽量保证骨折处不要有太大的移动，这样才可以使骨折好得更快。
同时还可以加强固定的方式，减轻疼痛。
三、术后护理手术后，为了保护患者，需要进行特别的注意，以便尽快恢复。
1、局部伤口处理手术后，如果伤口出血较多，应该用创可贴进行压迫止血，同时观察伤口是否发生感染，及时处理。
2、病人的安抚术后如果患者有强烈的疼痛，应该及时进行缓解及安抚，以减轻患者痛苦的程度，让患者有更好的心理支持。
3、活动恢复结合医生和家长的指导，患者可通过一些简单的活动逐渐恢复肌肉力量和灵敏度，并增强对骨折处的支撑和坚硬。
4、注意合理的饮食术后，患者需要摄入更多的蛋白质、钙和维生素，以帮助骨骼尽快恢复，缩短康复时间。
总结:以上就是小儿股骨干骨折护理的介绍，只有给患者细致周到的护理，加上家庭的关爱配合，以及正规的医疗院所工作机构的帮忙，才能彻底治疗好儿童骨骼及相关疾病，让他们健康快乐地成长。
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小儿股骨干骨折的围手术期护理
发表时间：2013-04-10T08:40:37.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者：蔡辉[导读] 股骨干骨折多见于11岁以下儿童，手术治疗要取得满意疗效，须做好围手术期的护理。
蔡辉(湖北省随州市曾都区万店卫生院 441300)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0361-01【摘要】股骨干骨折多见于11岁以下儿童，手术治疗要取得满意疗效，须做好围手术期的护理。
术前：必须仔细检查患儿的生理心理变化，重点做好皮肤护理；耐心做好心理护理；准备好牵引用具，做好牵引护理。
术后：要严密观察患者，严格控制输液量及速度；保持敷料清洁干燥，及时更换；加强基础护理，预防并发症；指导和协助患儿进行功能锻炼；做好出院指导。
【关键词】小儿股骨干骨折围手术期护理
股骨干骨折是指股骨小粗隆下2～3cm和股骨髁上2～多3cm间的骨干骨折，多见11岁以下的儿童。
2008年2月～2011年6月共收治了小儿股骨干骨折14例，均行手术治疗，效果满意，现将围手术期的护理报道如下。
1. 临床资料
本组14例，男10例，女4例，年龄7～12岁，平均年龄10岁。
其中皮肤牵引11例，骨牵引3例。
均有外伤史，x线片证实为股骨干骨折，一般手术行普通钢板内固定治疗。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1 术前准备。
术前做好血、尿常规、血压、血型检查以及药物敏感试验，重点做好皮肤护理。
患儿对疾病的体验往往不可能像成人那样讲述得很清楚和具体，因此，必须仔细检查患儿的生理病理变化，了解患儿是否存在合并症，如有及早给予相应处理。
2.1.2 心理护理。
小儿对创伤及疼痛的心里承受能力较差，且害怕医院陌生环境及打针吃药，常常表现恐惧、哭闹、固执等，不配合治疗或拒绝治疗，因此医护人员要耐心做好解释工作。
平时说话语言要和蔼可亲，多用儿童语言，与他们交朋友或充分利用“爱抚的动作，如摸摸患儿的头部、小手、脸庞以表示关心及友好，使其情绪稳定下来，并能愉快的接受、配合治疗及护理。
”
2.1.3 牵引护理。
患者一般术前行患肢牵引，以使骨折复位及减少患者疼痛。
牵引术前应准备好牵引用具，皮肤牵引应注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹、感染等，应及时给予处理，经常检查牵引是否松脱，是否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动，密切注意患肢血运及活动能力，肢端有无因绷带缠的过紧或其他原因，压迫血管神经而引起青紫肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍等情况。
同时注意牵引装置有无阻挡，行骨牵引时应有反牵引装置，如抬高床尾，将患肢放置布朗氏架上，以保证牵引的有效性。
2.2术后护理
2.2.1 严密观察生命体征、麻醉清醒时间及局部变化，严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿。
2.2.2 密切观察患肢血运情况，保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。
如切口渗出较多应及时更换敷料，切口感染都在术后3～7天，若局部红肿、疼痛、伴体温升高，是早期切口感染的征兆，应及时通知医生处理。
2.2.3 预防并发症。
患儿的耐受力差，反应性强，骨折后应特别怕疼、卧床时间长、活动少、血循环差、肺活量减弱、肺功能下降等原因，易引起危及生命的并发症，如血管栓塞、肺炎、感染褥疮等。
因此，在护理上要特别细心。
加强基础护理，保持皮肤清洁，预防感染，定时给患者翻身、按摩，减轻受压部位，以改善局部血液循环，保持床单清洁，减少皮肤刺激，鼓励患儿多食用水果、蔬菜以防便秘。
2.2.4功能锻炼。
护士要正确指导和协助患儿进行有效的功能锻炼。
主要加强股四头肌锻炼，促进患肢血循环，加强骨折愈合和功能恢复。
2.2.5 出院指导。
嘱患儿及患儿家属出院后继续加强患肢功能锻炼，勿过早负重，出院后一个月复查x线片，根据骨折愈合情况制定锻炼计划，如有异常，及时检查处理。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[Ｍ].上海：科学技术出版社，2008（12）：142-143.
[2]王国强.心身疾病心理护理的实施.实用护理杂志，2000.16(6)：46.。