氯胺酮与丙泊酚应用于小儿麻醉围手术期护理
小儿临床麻醉采用氯胺酮联合丙泊酚的效果观察
小儿临床麻醉采用氯胺酮联合丙泊酚的效果观察发表时间：2016-12-07T15:35:30.830Z 来源：《航空军医》2016年第22期作者：黄朝继[导读] 氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉的效果更好，患儿在术中的生命体征指标更加平稳，所使用的氯胺酮用量更少。
湘乡市人民医院麻醉科湖南湘乡 411400【摘要】目的对氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用效果进行分析探讨。
方法将我院需要接受麻醉手术治疗的患儿随机分为两组，分别接受氯胺酮麻醉和氯胺酮联合丙泊酚麻醉，比较两组患儿的临床麻醉效果。
结果麻醉组患儿的麻醉有效率明显高于对照组，p<0.05；在生命体征指标比较上，麻醉组在手术开始5min时的平均动脉压与对照组比较有明显差异，p<0.05，术后其他指标没有明显差异，p>0.05。
结论氯胺酮联合丙泊酚进行麻醉的效果更好，患儿在术中的生命体征指标更加平稳，所使用的氯胺酮用量更少，患儿术后不良反应更少，适合在小儿手术中进行应用。
【关键词】小儿麻醉；氯胺酮；丙泊酚小儿由于年龄小，生理各方面还没有发育完全，在手术麻醉上对于麻醉药物的选择更是慎之又慎[1]，麻醉方法与成人也有比较大的差异，如何有效保证患儿术中生命体征指标平稳，减少术后不良反应是小儿麻醉的关键。
本文主要对氯胺酮联合丙泊酚在我院小儿外科手术中的应用效果进行了分析，并与单用氯胺酮麻醉的患儿组进行了比较，取得了不错的效果，现将其报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取自2015年2月至2016年3月间我院接受手术治疗的患儿共80例作为研究对象，其中男41例，女39例，年龄为2~9岁，平均为5.6±1.5岁，所有患儿在入院后均经相关临床检查符合相关外科手术的临床指征，同时排除药物过敏患儿，排除精神病患儿。
其中接受急性阑尾炎手术的患儿有36例，接受腹股沟疝手术的患儿有24例，接受鞘膜积液手术的患儿有11例，其他手术的患儿有9例，将患儿随机分为两组，每组各有40例患儿，两组患儿在手术术式、性别比例、年龄等资料上没有明显差异，p>0.05。
两种方法在小儿麻醉中的临床应用
ｇｏ ｐ Ａ ｗ ｒ ｉ ｉ ｃｎ ｙｈｇ ｅ ａ ｒｕ （＝ ．１ ， ２３ ５ ｔ ２ １ ， ＜ ． ）， ｌ Ｒ ｔｒ ｅ ｓ ｒ ｏ ５ ｍ ｎｉ ｒｕ ｎ ｒｕ ｅ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｈ ｒ ｎ ｇｏ ｐ Ｂ ｔ２３ ４ ｔ ． ， ． １ Ｐ ０ ５ ；１ Ｒ ａ ｅ ｔ ｔ ｆ ｉ ｇｏ ｐ ５ｍｉ ｅ ｇ ｉ ｌ ｈ ｔ ＝ ５ ＝ ３ ０ Ｉｅ Ｉ ｆ ｔ ｈ ａ ｎ
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｅｐｏｅ ｔｅａ ｐｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｔ ｆｋ ｔ ｉｅ ｃ ｍ ｉｅ ｉ ｒｐ ｆｌ ｎ ｔｅ ｉｔ ｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｅ ｉ ｏ ｈ ｄ ｅ ． ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｃｉ ： ｘ ｌｒ ｈ ｐ ｌ ａｉ ｆ ｃ ｏ ｅ ｍ ｎ ｏ ｂｎ ｄ ｗ ｔ ｐｏ ｏ ｒ ｅ ｏ ｓａ ｅｔ ｓ ｎ ｃ ｉ ｒ ｒ ｅ ｖＴ ｃ ｏ ａ ｈ ｏ ｉｈ ｎａ ｈ ａ ｌ ｎ Ｍｅｌ ｓ１ ０ｃｉ ｒ ｅｅｄｖｄｄｉｔ ｋ ｔ ｎ ｒｕ （ ＝ ０ ａｄｋｔｍＢ ｏ ｂｎｄｗｔ ｐｏ ｏ ｌ ｏｐ （＝ ０ ． ｈ ｅｒｒｔ ｔ ｄ ：４ ｈｌ ｅ ｗ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ｍｉ ｇｏ ｐ ｎ ７ ）ｎ ｅａ ｉｅｃｍ ｉ ｉ ｒｐｆ ｕ ｎ ７ ）Ｔ ｅｈａｔａ ｌ ｏ ｄｎ ｉ ｎ ａ ｅ ｅ ｈ ｏ ｇ ｒ ｅ
ｒ ｔ ｎ ａ ｓ ａ ａ ｄ ｖ ｍｉ ｉ ｇ ｒｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｔ ： ｈ ａｅ ａ ｄ ｎ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｎ ａｅ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｓ Ｔ ｅ ＨＲ ｆ ｔ ｒ ｏ ｕ ｇ ｒ ｔ ｌ ｏ ａｔ ｆ ｒｅｙｉ ｓ ｓ ｍｍｅ ｉｔｌ ｆ ｒ ｈ ｔｒ ｆｒ５ ｍｉ ｄ ａｅ ｙ ａｔ ｅ ｓａ ｔ ｏ ｎ．１ ｉ ｎ ｅ ｔ ０ ｒ ｎ ｉ ａ
小儿应用氯胺酮麻醉围麻醉期护理
小儿应用氯胺酮麻醉围麻醉期护理张 兰,叶建荣,范 涛(新疆医科大学第一附属医院麻醉科,新疆 乌鲁木齐 830011)中图分类号:R614;R47 文献标识码:B 文章编号:100925551(2008)1221769202 我院患儿全麻手术多采用氯胺酮静脉复合麻醉。
氯胺酮是唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药[1]。
因其具有显著镇痛作用,尤其是体表镇痛效果好,且对呼吸循环系统影响较轻,因此主要适用于短小手术、小儿麻醉等。
可以选择静脉、肌肉、口服等多种途径给药,但其麻醉后唾液和支气管分泌物增加,小儿尤为明显,不利于保持呼吸道通畅,喉头分泌物的刺激可能诱发喉痉挛,还有误吸的危险。
氯胺酮麻醉是药物作用于中枢,抑制大脑联络经路和脑新皮质系统,兴奋边缘系统,将丘脑新皮质系统和边缘系统的功能与电生理分离[2]。
由于小儿在多系统、多器官上发育不成熟,具有特殊性,应对他们进行针对性的加强护理,麻醉中精心的护理对小儿术中的安全及术后的身体和心理的恢复很重要。
本文对80例小儿氯胺酮麻醉患儿围手术期护理措施进行了总结,现报道如下。
1 临床资料选择2007年8月～2008年5月我院收治的采取氯胺酮麻醉的患儿80例,ASA分级I～Ⅱ级,年龄10个月～10岁,其中10个月～1岁14例,1～3岁35例,4～10岁21例。
其中45例为腹部手术,四肢手术18例,躯干表浅手术15例,头面部手术2例。
术前视小儿配合情况用氯胺酮肌肉注射5～7mg/kg或输液后静脉给药1mg/kg,术中复合咪达唑仑或丙泊酚,根据麻醉深浅间断追加氯胺酮,手术顺利,平均手术时间为70min。
2 护理措施2.1 术前护理 (1)测量体温,注意防止感冒;测量体重,以便准确计算用药量。
(2)严格禁食、禁水,固体及奶类禁食应大于8h,液体应大于6h,2岁以内术前4h可少喝一点清水。
(3)术前15～30min给予阿托品肌肉注射0.01～0.02 mg/kg,剂量可稍微偏大一点,也可直接静脉给药,或者给予东莨菪碱,尤其是长托宁,它具有中枢和外周抗胆碱作用,抑制腺体分泌作用更强、时间长、效果更好。
氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿骶管麻醉的临床观察
用 例 。 ３组
患 儿 年 龄 、 别 、 质 量 、 术 种 类 、 术 时 间等 比较 无 显 著 性 性 体 手 手
差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
呼吸抑制轻微 ， 现 为呼吸变慢 、 浅 ， 在 正常范围 ； 表 变 但 Ｉ组 有
３例 一 过 性 呼 吸 频 率 ＜ １ ５次 ／ ｎ Ｓ （ ２ ＜ ９ ％ ， 加 压 面 ｍｉ， ｐ ｏ ） ５ 经
罩 吸 氧 后 迅 速 回 升 。 Ｉ、 Ⅱ组 循 环 功 能 变 化 较 明 显 ， 仍 在 正 但
常范 围； Ｉ组 在 注 药 后 ２ｍｉ ｎ和 １ ｎ ＨＲ 增 快 及 ＭＡ ０ｍｉ， Ｐ升 高 明 显 ， 注 药 前 比较 有 显 著 性 差 异 （ 与 Ｐ＜０ ０ ） ３ ｉ 复 到 ．５ ，０ｍ ｎ恢
指令或疼 痛刺激有明显反应 ； ４分 ， 儿 入 睡 ， 易 唤 醒 ， 叩 患 不 轻
小 儿 骶 管 麻 醉具 有 止 痛 完 善 、 松 满 意 的优 点 ， 小 儿 又 肌 而 具 有 不 易 合 作 的特 点 ， 骶 管 麻 醉 的 操 作 过 程 中 及 术 中 常 需 在 辅 助 镇 静 药 或 全 麻 药 。笔 者 通 过 临 床 应 用 氯 胺 酮 复 合 丙 泊 酚 辅助４Ｊ骶管麻醉 ， 观察其 对循 环、 吸功 能 的影响 ， ，Ｌ 以 呼 以及 术 中 、 后 不 良反 应 和 清 醒 时 间 ， 与 单 纯 应 用 氯胺 酮 或 丙 泊 术 并 酚 辅 助 ４ Ｊ 骶 管 麻 醉 进行 对 比 。 ，Ｌ
Ⅲ组 ， 胺 酮 ０ ０ ｒｇ （ ｇ ｍｉ） 氯 ．１ ／ ｋ ・ ｎ ＋异 丙 酚 ０ ０ ５ ｇ （ｇ ｍｉ） 结 果 ａ ．４ ｒ ／ ｋ ・ ｎ 。 ａ
氯胺酮复合异丙酚在小儿麻醉中的临床应用
氯胺酮复合异丙酚在小儿麻醉 中的临床应 用
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号：６ ２ ８ ５ （ ０ ２）１ ０ ２ — ２ １７ — ３ １２ １ ０— ０ ２ ０
氯胺酮在小儿麻 醉中应 用极 为普遍 ，但术 中常常因儿茶 静 注氯胺酮 １２ ｋ ，当术 中患儿对手术刺激有肢体反应 时 － ｍ￣ ｇ 酚胺 释放增加 ， 导致心血管兴奋 ， 术后发生精神症状 ， 躁动 、 恶 酌情 追加氯胺酮 ｌ ２ ￣ ｍ￣ Ｓ 。围手术期连续监 测 Ｅ Ｇ、 Ｒ、 ／ 次 Ｃ Ｈ 心、 呕吐等并发症 【 ｌ Ｉ 院将氯胺酮复合异丙 酚持续 静脉泵人 ＭＢ 、Ｐ ：ＰＩＯ ， 。我 Ｐ Ｓ Ｏ 、 Ｅ ！用鼻导管 输氧 ， ｃ 并在鼻后孑 处监测 Ｐ ０ 。 Ｌ ： 行小儿静脉复合麻醉 ， 然后观察其特 点及对 呼吸循环的影响 ， 记 录术 后正确应答时 间， 作为定 向力恢 复时间 ， 录术 后 ２ ｈ 记 ４ 现报道如下。 恶 心 呕吐 发 生 率 。
文志刚 （ ０ 江西吉安县人民医院 吉安 ３３０） ４ １０
摘要 ： 目的 ： 探讨氯胺酮复合异 丙酚应 用于小儿麻醉的特 点及对呼吸循环 的影响。 方法： 以用氯胺 酮复合异 丙酚麻 醉者为研 究组 （０ ）术前静 注 ２ ／ｇ １０例 ， ｍｇ 氯胺酮 ， 中用异 丙酚 ８ １ｍ ／ｇ 续静脉泵注维持至 手术结束前 １～ ５ ｉ， ｋ 术 － ２ ｇｋ 持 ０ １ｒ ｎ 若术 中患儿对手术刺 ａ 激有反应酌情追加 氯胺 酮 １ ２ ｇ ｇ 以单纯用氯胺酮者为对照组（０ ）分别观察 用药量和作 用时间及 ＨＲ ＭＢ 、Ｐ Ｐ ￣ｍ／ ， ｋ １０例 ， 、 Ｐ Ｓ Ｏ 、 Ｔ 西 ｓ细胞 的活化作用 ， 而增强 从 了免疫功能 。同时也可 明显改善／ Ｊ 由于感染 引起 的消化道 ］ｂ ￣
静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉在小儿斜视手术中的应用
量 ， 巨噬细胞分泌大量干扰素 ， 使 通过与 细胞 膜受 体结合激活 细胞 内抗病毒蛋 白基因表达 ， 合成抗病毒蛋 白， 制病毒在新 抑
侵 入 组 织 细胞 内复 制 、 殖 ， 挥 其 抗 病 毒 的 作 用 ， 究 发 现 ， 繁 发 研 双 嘧 达 莫 具有 免 疫 调 节 功 能 ， 迅 速 持 久 地 被 吸 附 于 淋 巴细 可 胞表面 ， 能 抑制血 小板 磷酸 二酯酶 ， 加细胞 外腺 苷 的水 并 增 平 ， 响 病 毒 的 黏 附和 释 放 ， 止 淋 巴细 胞 摄 取 胸 腺 嘧 啶 脱 氧 影 阻 核 酸 ， 制 淋 巴 细胞 增 殖 ． 轻 免 疫 损 伤 。并 可 影 响 前 列 腺 抑 减
境 ， 进双歧杆 菌 、 促 乳酸 杆菌 、 粪链球 菌及 拟杆 菌的生 长 ， 共
静脉 泵 注 丙 泊 酚 复 合 氯 胺 酮 麻 醉 在 小 儿 斜 视 手 术 中 的 应 用
陈 秀利
【 要】 目的 摘 观察４ Ｊ斜 视手 术 中应用 静脉泵 注丙 泊酚复 合氯胺 酮麻醉 的效果 及术后恢 复情 ，Ｌ
化 和 吸 收 ， 到 促 进 腹 泻 痊 愈 的 目的 。本 报 告 结 果 显 示 治 达 疗 组总有效率达 ８．％ ， ７ ５ 明显 高 于 对 照 组 ， ７ 在 ２ｈ后 Ｒ ． ｇ ＶＡ
双嘧达莫具有广谱抗 病毒作 用 ， 可选 择性抑 制核糖核 酸
病毒 和某 些 Ｄ Ａ病 毒 的 复 制 ， 制 病 毒 的 特 异 性 增 殖 ， 可 Ｎ 抑 还 扩张 血 管 和 抑 制血 小 板 聚 集 ， 善 病 变 部 位 微 循 环 ， 加 血 流 改 增
转 阴率 、 止泻 时间方 面均比单用 双嘧达莫组有明显优势。 思连康联合 双嘧达莫治疗轮状病毒肠 炎治疗效果好 ， 疗 程 明显缩短 ， 未见任何不 良反应 ， 值得临床推广使用 。
小儿区域麻醉的局部麻醉剂量
小儿区域麻醉的局部麻醉剂量转自：拾遗知海、中华麻醉在线小儿麻醉常用静脉麻醉药（一）丙泊酚（propofol）1、说明书摘要丙泊酚是用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂；也用于重症监护成年患者接受机械通气时的镇静和外科手术及诊断时的清醒镇静。
用法与用量：①小儿全麻诱导：不推荐用于一个月以下的儿童；当用于小儿麻醉诱导时，建议缓慢给予丙泊酚直至临床体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和（或）体重调节。
年龄超过8岁的大多数患者，麻醉诱导按体重计需要约2.5mg/kg的丙泊酚注射液。
低于这个年龄，尤其是1个月到3岁之间，所需的药量可能更大（按体重计为2.5mg/kg～4mg/kg）。
ASA Ⅲ级和Ⅳ级小儿建议用较低的剂量。
“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童的全麻诱导。
②小儿全麻维持：不推荐用于1个月以下的儿童；通过输注或重复单次注射，能够维持1个月以上儿童麻醉所要求的深度；所需的给药速率在患者之间有明显的不同，通常每小时9mg/kg～15mg/kg的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果；年龄较小的儿童，尤其是1个月到3岁之间，在推荐剂量范围内所需药量可能更大；ASA Ⅲ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。
“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童维持全身麻醉。
③小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用，因为其安全性和有效性尚未被证明。
④鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。
2、超说明书用药（1）早产儿、新生儿以及重病患儿用药：丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小手术或操作，剂量为3mg/kg，静脉推注时间大于10s。
但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险。
用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿（年龄1周～12岁，平均16月）镇静时，剂量4mg/(kg·h)，持续时间4h～28h（平均12h），可达满意镇静。
药代动力学符合三室模型，因外周分布容积增加和术后代谢清除下降，消除时间延长。
喉罩通气下对比七氟醚与氯胺酮以及丙泊酚在小儿先天性心脏病介入术中的应用价值
2022313[4]陈江秀，莫世松，韩珠，等.狼疮性肾炎患者尿IL-17，NGAL与HMGB1水平变化及其临床意义[J].现代检验医学杂志，2021，36(3)：68-71.[5]KIELAR M，DUMNICKA P，GALA-BADZI SKA A，et al.Urinary NGAL Measured after the First Year Post Kidney Transplantation Predicts Changes in Glomerular Filtration over One-Year Follow-Up[J].J Clin Med，2020，10(1)：43-49.[6]朱道谋，钟丽花，陈彩华.血清和尿NGAL、KIM-1、CysC对晚发型败血症新生儿急性肾损伤的早期预警价值[J].东南大学学报(医学版)，2021，40(2)：176-182. [7]蔡继飞，王玮，任亮,等.供者血液新型生物标志物在评估移植肾功能恢复延迟中的应用[J].中华器官移植杂志，2020，41(2)：94-98.[8]朱庆华，王伟伟，邹广慧，等.血清NGAL和Cys C联合检测在诊断2型糖尿病早期肾损伤中的价值[J].检验医学，2021，36(3)：281-284.[9]ANGELI P，GARCIA-TSAO G，NADIM M K，et al.News inpathophysiology，definition and classification of hepatorenal syndrome：A step beyond the International Club of Ascites (ICA)consensus document[J].J Hepatol，2019，71(4)：811-822.[10]张佳思，邹春波，卢宇，等.血脂蛋白磷脂酶A2和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的价值[J].上海交通大学学报(医学版)，2021，41(6)：770-775.[11]李馨，孙泽家，蔡继飞，等.DCD供肾灌注液生物标志物预测肾移植术后移植物功能延迟恢复的临床应用研究[J].器官移植，2021，12(2)：209-214.(收稿日期：2021-10-13；修回日期：2021-11-19)(本文编辑：夏文雪)喉罩通气下对比七氟醚与氯胺酮以及丙泊酚在小儿先天性心脏病介入术中的应用价值周华蒋亚坤【摘要】目的探析喉罩通气下七氟醚诱导维持与氯胺酮诱导以及丙泊酚维持在小儿先天性心脏病介入术中的应用效果。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。