小儿股骨干骨折的诊疗原则.
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。术前
。
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术后1周
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一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
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牵引和髋人字石膏固定
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骨折特点
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治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）
（Rang.小儿骨折 潘少川）
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新生儿—6月龄
.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏固定多发伤：支具
小儿股骨干骨折的诊疗原则
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加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折
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并发症
肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征
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参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社，2013年第12版，第三卷3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵弹性髓内针操作手册
适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
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儿童股骨干骨折
• 儿童股骨干骨折概述 • 儿童股骨干骨折的治疗方法 • 儿童股骨干骨折的并发症 • 儿童股骨干骨折的预防与护理 • 儿童股骨干骨折的案例分析
01
儿童股骨干骨折概述
定义与特点
定义
儿童股骨干骨折是指儿童大腿骨干骨 质的断裂。
特点
儿童股骨干骨折通常由高能量创伤引 起，如交通事故、跌落等。由于儿童 骨骼尚未完全发育，骨折愈合速度较 快，但治疗不当易导致畸形愈合。
鉴别诊断
需与其他可能导致大腿疼痛的疾 病进行鉴别，如肌肉拉伤、生长 痛等。医生会根据患儿的症状、 体征和相关检查结果进行鉴别。
02
儿童股骨干骨折的治疗方法
非手术治疗
悬吊牵引
对于年龄较小、骨折程度较轻的患儿，可以采用悬吊牵引的方法进行治疗。这 种方法是通过在患肢上施加适当的牵引力，使骨折部位逐渐复位。
石膏固定
对于某些稳定性骨折，可以使用石膏固定法进行治疗。通过将患肢固定在适当 的位置，使骨折部位保持稳定，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
对于较为严重的股骨干骨折，可能需要采用钢板内固定手术 进行治疗。手术时将钢板插入骨折部位，用螺钉将钢板与骨 骼固定在一起，以保持骨折部位的稳定性和对位。
髓内钉固定
功能恢复。
逐渐增加活动量
根据恢复情况逐渐增加活动量 ，避免过度运动造成二次伤害 。
心理支持
给予儿童心理支持，帮助他们 克服疼痛和恐惧，积极配合康 复训练。
定期复查
定期进行复查，评估恢复情况 ，调整康复训练计划。
05
儿童股骨干骨折的案例分析
案例一：典型儿童股骨干骨折的治疗过程
总结词：成功治疗
详细描述：典型儿童股骨干骨折通常采用闭合复位和石膏固定的方法进行治疗。 治疗过程中需注意保护骨折部位的血液循环，避免造成缺血性坏死。治疗成功后 ，患儿通常能够恢复正常的活动能力，预后良好。
《儿童股骨干骨折》课件
注意事项
及时就医
一旦发现孩子可能发生股骨干骨折， 应立即就医，避免自行处理。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护理，不 要擅自更改治疗方案。
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻炼 ，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解骨折愈合情况。
05
儿童股骨干骨折的案例分析
注意观察
家长应时刻关注孩子的行为和 活动，一旦发现异常应及时就
医。
家庭护理
保持安静
避免移动患肢，让孩子保持安静，以减轻疼 痛和肿胀。
合理饮食
提供营养丰富、易于消化的食物，帮助孩子 恢复体力。
冷敷与热敷
在医生的建议下，适时进行冷敷或热敷，以 缓解疼痛和促进血液循环。
心理支持
给予孩子足够的关爱和支持，帮助他们克服 恐惧和焦虑。
生长板损伤
生长板损伤常见于儿童，表现为关 节肿胀、疼痛和活动受限，但无畸 形。
03
儿童股骨干骨折的治疗
非手术治疗
悬吊牵引
支具治疗
对于年龄较小的儿童，可以使用悬吊 牵引的方法，使骨折部位逐渐复位。
对于某些特定类型的骨折，可以考虑 使用支具进行治疗。
石膏固定
通过石膏固定来维持骨折部位的稳定 ，促进骨折愈合。
发病原因
01
02
03
外伤
交通事故、跌倒、撞击等 外力作用导致骨折。
疾病因素
骨肿瘤、骨质疏松等骨疾 病可能导致骨折。
其他因素
高处坠落、运动损伤等特 殊情况下也可能发生骨折 。
疾病分类
按骨折部位
可分为股骨近端骨折、股 骨干骨折、股骨远端骨折 等。
按骨折性质
股骨干骨折急诊鉴别诊疗指南
股骨干骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．患者有明显的外伤史。
2．伤后患肢局部肿胀、疼痛、肢体畸形及功能障碍。
3．股骨有异常活动，甚至有骨擦音。
4．创伤刺激大，出血多，可出现休克症状。
【病因】股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。
股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围有强大的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。
直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，扭转作用，均能引起股骨干骨折。
前者所引起的骨折多为横断或粉碎骨折，后者所引起的骨折多为斜面或螺旋骨折。
儿童则可能为青枝骨折。
成人股骨干骨折后．内出血多的可达500～1000毫升，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。
【分类】1．股骨上l／3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及其它外旋肌群的牵拉而产生届曲、外展、外旋移位。
骨折远端则向后、向上、向内移位，而造成骨折向外成角及短缩畸形。
2．股骨中1／3骨折骨折发生于中部者最多。
骨折的移位情况视暴力的方向丽异。
当骨折端尚有接触时，则因内收肌的收缩而向外成角。
3．股骨下l／3骨折因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后倾斜，而有损伤胭动静脉及神经的危险。
【院前急救】1．首先应注意合并损伤的急救和抗休克处理。
2，由于下肢长而重，杠杆作用大，不适当的搬运可以引起较多的软组织损伤。
最简易的固定方法是将患肢与健肢用布条或绷带绑在～起。
如有合适的木板可在患肢内外侧各放一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住。
【急诊检查】1．注意生命体征。
2．血常规检查。
3．股骨正侧位x线检查。
4．评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。
【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。
外伤后局部肿痛、肢体畸形，而股骨正侧位x线检查为最终诊断依据。
但应注意检查，以除外其它合并损伤，包括同侧髋关节脱位。
股骨下1／3骨折尤应注意有无血管神经损伤。
【急诊治疗】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗【住院指征】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗，包括保守牵引及手术治疗，以便随时观察骨折位置情况。
小儿股骨干骨折的诊疗原则
进行运动康复训练，帮 助恢复肌肉功能和关节 活动度。
手术治疗
1 手术适应症
主要适用于严重骨折、不稳定骨折和合并明显损伤的患者。
2 手术方法
包括骨折复位、内固定物的应用和手术缝合等。
3 术后护理
严格控制活动、伤口护理和药物治疗，确保手术效果。
康复和并发症
1
康复计划
根据患者恢复情况，制定个性化的康
并发症预防
2
复计划。
注意伤口感染、压疮和深静脉血栓等
并发症的预防。
3
并发症处理
及时处理并发症，减少对康复的影响。
预后和复发
1 预后评估
2 复发风险
根据骨折类型和治疗方法，评估患者的康 复情况。
某些情况下，股骨干骨折可能会发生再次 复发的风险。
小儿股骨干骨折的诊疗原 则
了解小儿股骨干骨折的诊断和治疗是非常重要的。本文将介绍诊断标准、骨 折分类、保守和手术治疗的原则、康复护理等内容。
诊断和骨折分类
1 详细检查
2 分类和分级
通过临床检查和影像学技术来确诊股骨干 骨折。
根据骨折位置、骨折类型和骨折稳定性进 行分类和分级。
保守治疗
1 观察和复位
儿童股骨干骨折临床诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1：儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以10 岁以下儿童多见。
二、诊断依据 1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
骨科股骨干骨折诊疗指南
骨科股骨干骨折诊疗指南股骨是人体中最长的管状骨。
股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。
股骨干为三组肌肉所包围。
由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。
骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
【病因】股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。
因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。
【临床表现】股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。
1．全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。
如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。
因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。
2．局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。
如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3．分类瑞士内固定学会（AO/ASIF）制定的分类方法比较实用。
股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。
【辅助检查】本病的辅助检查方法主要是X线检查：对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况；而轻度的骨折，或特殊类型的骨折（如应力型骨折），X线检查可有以下表现：早期X线无异常征象，在2～4周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线，随着时间的推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X线表现为局限骨皮质增厚。
儿童股骨干骨折
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7
弹性髓内钉固定术操作流程
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8
• 弹性钉的直径应该如何选择？ • 弹性钉折弯的程度应该为多少？ • 顺行和逆行弹性钉该如何选择？
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9
逆行弹性髓内钉固定术操作流程
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10
弹性髓内钉的固定原理
测量出患儿股骨正侧位X线片上髓腔最窄处的直径，手术所 选用的髓内钉的直径应为该直径的1/3。
• 术后2 - 4 周，患肢在外固定支具或石膏的保护下 可行逐步负重练习。去除外固定后逐步恢复膝关 节、髋关节的功能活动，功能恢复应按循序渐进 的原则进行。
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刀状弯头的专门治疗儿童长骨干骨 折的内固定器械，并于2 0世纪90 年代在欧洲和北美地区被广泛的应 用。弹性髓内钉技术于2002年引 进我国开始用于儿童股骨干骨折的 治疗并取得了良好的效弹性髓内钉是通过三点支撑的原理达到固定目的的，应用
弹性髓内钉完成固定后，手术操作中的进钉点、髓内钉弧
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3
随着内固定材料技术的发展和 进步以及手术技术的提高，国 内外手术技术及经验的交流日 益广泛和深入，手术理念的变 化，钛制弹性髓内钉(titanium elastic nail，TEN)目前已经 成为治疗儿童股骨干骨折首先 选择的方法。
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4
发展历史
• 20 世纪80 年代法国的Metaizeau 和Nancy发明了钛合金弹性钉 （titaniume lasticnailing) , 又名儿 童弹性髓内钉（elastic stable intramedullary nailing, ESIN) , 它 是一种由钛合金材料制作、带有镰
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术前计划：
髓内钉直径： 正侧位上髓腔最狭窄处的直径的 1/2，减 去0.5 预弯曲度：髓腔直径的3倍
，
术前
术后第二天
。
加压钢板固定
主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤的儿 童股骨干骨折；也适合个年龄阶段的儿 童股骨骨折
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并发症
肢体不等长；
成角、旋转畸形；
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缺点：外固定坚硬，可以抑制骨痂形成，改变骨折愈合动 态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆 除外固定； 5-12岁的儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月
。
髓内钉
Rush钉、Ender钉
插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股 骨远端骺板上2cm）
适应年龄：5-16岁的股骨中段或中上 1/3横形、短斜形骨 折、短螺旋形； 优点;不必剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、 缺点：强度不够，易成角、侧方移位
成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉
7
6月-10岁
轻度移位的稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓 内钉
不稳定骨折：牵引3-10天后再行髋人字石膏 多发伤：外固定器或加压钢板
8
10岁以上
髓内针、加压钢板、外固定架
Pavlik支具：屈髋30，屈膝30，外展30度
。
适应症： 1岁以内的婴儿稳定的、或上段股骨干骨折、发 育性髋关节脱位；特别是股骨中上1/3骨折；1周后复查， 了解骨折成角情况； 6-8周后拆除；密切观察患肢血循、 感觉及运动情况。
骨折不愈合、延迟愈合； 肌肉力量减弱； 异位骨化； 神经血管损伤； 骨筋膜室综合征
参考资料
1.Rang 小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社
2.王岩主译，坎贝尔骨科手术学，人民军医出版社， 2013年第12版，第三卷
3.洛克伍德.威尔金斯_儿童骨折 第五版
4.临床小儿骨科学，潘志军，严世贵
弹性髓内针操作手册
。术前
。
术后1周
一期髋人字石膏固定
适应症：6岁以下的单纯股骨干骨折
固定时间：
固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度
牵引和髋人字石膏固定
适应症;缺点
固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；
外固定器固定
适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤； 伴有血管损伤；某些病理性骨折；闭合复位失败的稳定骨 折； 固定时间：10-16周；
术前
术前
术前术后1周术前来自术后1周术后1周
垂直悬吊牵引（byrant牵引)
适应症：一般3岁以下幼儿及体重小于15 kg者；
方法：宽胶布自大腿中下段至足底5 cm，然后用绷带包扎 固定，牵引重量为2～3 kg，双下肢牵引重量的总和约为 体重的1／3～1／2；以臀部离开床面 1-2cm为宜；次日夹 板固定；密切观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运 动情况；1周后复查，调整骨折移位情况；3-4周后拆除悬 吊，髋人字石膏固定2周；功能锻炼。
小儿股骨干骨折
河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 小儿骨伤科
1
损伤机制
.与年龄有关
. 原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤
2
分类
.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3 .骨折线形状：横形、斜形、螺旋形 .骨折程度：粉碎性和非粉碎性 .是否与外界相通：开放性或闭合性骨折 .伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤 .儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性的
3
骨折特点
4
治疗原则（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.） （Rang.小儿骨折 潘少川）
5
新生儿—6月龄
.
稳定的股骨近端或中1/3骨折：Pavlike 支具、双下肢悬吊牵引、夹板
.移位>1-2cm或成角>30度：髋人字石膏 固定 多发伤：支具
6
1-6岁
.稳定性骨折：早期髋人字石膏
.短缩2cm或明显不稳定的骨折：皮牵引 3—10天，再行髋人字石膏固定 多发伤、开放伤：外固定架