子宫内膜异位症的诊治规范(20210201142048)
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
子宫内膜异位症诊疗常规
第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症概述：子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。
异位内膜可侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称o内异症是激素依赖性疾病，内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点：如种植、侵袭及远处转移等。
诊断要点：【病因】1.种植学说，传播途径主要包括：（1）经血逆流:该学说无法解释在多数生育期女性中存在经血逆流，但仅少数(10%〜15%)女性发病，也无法解释盆腔外的内异症。
（2）淋巴及静脉播散:远离盆腔的器官，可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。
但该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统,而盆腔外内异症的发病率又极低。
（3）医源性种植:剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。
2.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织。
3.诱导学说此学说是体腔上皮化生学说的延伸，在兔动物实验中已证实,而在人类尚无证据。
内异症的形成可能还与遗传因素、免疫与炎症因素及其他因素有关。
【病史】生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史。
【临床表现】1.症状（1）下腹痛和痛经:典型症状为继发性痛经、进行性加重。
有患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必需症状。
（2）不孕:引起不孕的原因复杂。
（3）性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。
（4）月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。
（5）其他特殊症状:肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者出现肠梗阻症状;膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频;异位病灶侵犯和(或)压迫输尿管时，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩;手术瘢痕内异症患者常出现周期性瘢痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
子宫内膜异位症诊治规范
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。
本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。
一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。
同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。
1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。
通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。
此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。
1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。
1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。
这里，病理学检查是诊断该病的金标准。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。
这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。
同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。
2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。
这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。
2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。
常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。
子宫内膜异位诊断与治疗指南
子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。
以下是诊断与治疗该症的指南。
诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。
- 了解患者的月经史和生育史。
2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。
- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。
3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。
- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。
4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。
治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。
- 定期随访，了解病情变化。
2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。
- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。
- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。
3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。
- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。
4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。
- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。
结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。
请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。
子宫内膜异位症诊治指南
子宫内膜异位症诊治指南疾病简介：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。
该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。
内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。
流行病学特点子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。
近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。
育龄妇女中的发病率约为10%,然而，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。
据报道，其患病率不孕症妇女为25%-35%，盆腔痛的妇女达39-59%。
而内异症患者50%的病人有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。
病因学研究经血逆流子宫内膜种植学说普遍为学者们所接受，在20世纪20年代首次提出，这是最早提出并得到广泛接受的学说。
妇女月经期经血可经输卵管倒流进入腹腔，引起子宫内膜组织在腹腔内播散。
逆流经血中的内膜碎片黏附并侵润腹膜间皮，获得血液供应后持续存活并生长。
近年来，郎景和等发现内异症患者的在位内膜对其发病有重大作用。
但是90%的女性月经期有经血逆流发生，而临床上仅有10%发生EM。
目前的观点认为还有其他多因素参与了EM 的发病，如内膜细胞通过血管或淋巴播散，机械种植机制等。
血行-淋巴播散学说血行-淋巴播散学说 Lymphatic or Vascular Spread：有证据支持子宫内膜异位症起源于子宫内膜组织经淋巴或血管异常播散，子宫内膜异位症发生在一些少见部位如会阴或腹股沟区，更加支持了这一学说。
单纯在腹膜后发现孤立病变者支持了淋巴扩散学说。
体腔上皮化生(Coelomic Meatplasia)相似的组织。
因为卵巢和苗勒氏管均来源于体腔上皮，因此体腔化生学说可以解释卵巢的子宫内膜异位症。
腹膜间皮同样具有增殖和分化的能力，因此此学说甚至可以扩展至腹膜以解释腹膜子宫内膜异位症。
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子宫内膜异位症的诊治规范一、定义：子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润、反复出血，或者引发疼痛、不育及结节包块等。
二、内异症的临床病理类型：1. 腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM ）2. 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM ）3. 阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-Vaginal Endometriosis, RVEM4. 其它型或其它部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM ）：I （肠道）类，U（泌尿道）类、L （肺）类、S （瘢痕）类一A （腹壁）& P（会阴）类腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。
又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。
卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OEM）：又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I 型，II 型。
I 型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II 型囊肿又分为ABC三种。
IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB 囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC 囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。
阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。
腹腔镜对其诊断意义有限。
三合诊检查更明显。
其它部位的内异症：包括肠道、泌尿道、肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它少见的内异症。
三、内异症的发病机制1. 尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。
2. 子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变，在位内膜的特质起决定作用。
3. 机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。
4. 内异症有家族聚集性。
外界环境污染（如二恶英，Dioxin）有一定影响。
不同类型内异症其发病机制可能不同1. 腹膜型内异症：经血逆流种植。
2. 卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。
3. 阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。
4. 瘢痕内异症、腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。
5. 远处内异症：血液淋巴转移或化生。
四、临床表现及辅助检查方法1. 盆腔疼痛：70%-80%不同程度的盆腔疼痛, 与病变程度不完全平行(1) 痛经-多为继发性(2) 非经期疼痛-慢性盆腔疼痛(CPP)(3) 性交痛及大便困难疼痛2. 不育：40%〜50%的患者合并不育3. 盆腔包块：17%〜44%的患者合并盆腔包块(巧囊)4. 特殊部位异位症(1) I (消化道)类-便血,消化道症状(2) U (泌尿道)类-- 尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍(3) L (肺)类-- 经期咯血,气胸(4) S (瘢痕)类-1) 腹壁(A)- 通常于CS 后结节,疼痛2) 会阴(P)- 通常于侧切后结节,疼痛五、检查方法1. 盆腔检查: 双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。
可同时有子宫后位、活动度差附件囊性不活动的包块2. 血CA125检查：CA125 (目前以＞35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症、盆腔有明显严重反应、盆腔深部侵润、合并巧囊破裂或腺肌症者3. 影像学检查：超声波--主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密集光点；CT及MR--对卵巢巧囊、盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。
六、诊断：1. 腹腔镜检是诊断的准确方法。
诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，70%左右可得到病理证实。
2. 非手术诊断指标包括疼痛(痛经、CPP、性交痛)、不育、盆腔检查、超声波检查以及血清CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。
七、临床病理特点：2. 症状与体征及疾病的严重性不成比例3. 病变广泛、形态多样4. 极富侵润性，形成广泛、严重的粘连5. 激素依赖性，易于复发八、临床分期：目前常用的内异症分期方法是1985年Buttram提出修订后的AFS分期标准，即rAFS分期法。
这种分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄，以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分，共分为四期：I 期（微小病变，minimal ）：1 〜5 分，11 期（轻度，mild）: 6-15 分,III 期（中度，moderate）: 16-40,IV 期（重度，severe）: > 40分。
评分方法见表1 4rAFS 评分表1、腹膜病变1、腹膜病变 表层 深层病灶＜1cm病灶 1--3cm 2 4病灶＞1cm 4 6深层左卵巢 表层 病灶＜1cm 1 2病灶1--3cm2 16 二 病灶＞1cm 4L 20右卵巢 表层 深层病灶＜1cm 1 4病灶1--3cm2 16 二 ------病灶＞1cm 4 203、子宫直肠窝封闭部分4 完全 404、附件粘连左卵巢 表层 深层病灶＜1/3 1 4病灶 1/3-2/32 8病灶＞2/3 4162、卵巢病变"Ml病灶＜1/3 1 4病灶 1/3-2/3病灶＞2/3 4 16左输卵管 表层 深层病灶＜1/3 1 4*病灶 1/3-2/3 2 8*病灶＞2/3 4 16表层 深层右输卵管病灶<1/3 1 4*病灶1/3-2/3 2 8*病灶>2/3 4 16* 如果输卵管伞端完全粘连，计16 分;如果这名患者只残留一侧附件，其卵巢输卵管评分九、治疗一）治疗的目的：内异症的治疗目的应是：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
二）治疗的基本考虑：治疗时主要考虑的因素：1. 年龄; 2. 生育要求；3. 症状的严重性；4. 既往治疗史；5. 病变范围；6. 病人的意愿。
治疗措施个体化。
对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。
（三）治疗的方法：可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等。
手术是第一选择，特别是腹腔镜手术应为首选。
十、手术治疗:手术目的: 1. 切除病灶；2. 恢复解剖。
分成保守性手术、半保守手术以及根治性手术。
手术种类及选择原则4. 保守性手术: 保留患者的生育功能, 手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除巧囊以及分离粘连。
适合年龄较轻、病情较轻或者需要保留生育功能者。
5. 根治性手术: 切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效者。
6. 半保守手术: 切除子宫，但保留卵巢。
主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效, 但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。
7. 辅助性手术：如宫骶韧带切除术（LUNA以及骶前神经切除术（PSN ,适合中线部纬的疼痛。
手术前准备:1. 充分的术前准备及评估2. 充分的理解、认知和知情同意、手术的风险、手术损伤特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性,以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。
3. 深部侵润的内异症或者阴道直肠内异症, 应做好充分的肠道准备。
4. 必要时泌尿外科以及普通外科的协助。
手术实施的要点:1. 首先分离盆腔粘连, 以恢复解剖。
2. 腹膜型内异症尽量切除或破坏,达到减灭的目的。
对较小以及较表浅的病灶, 可进行烧灼或汽化，深部侵润的病灶或直径超过5mm勺病灶,应进行切除。
3. 卵巢巧囊首选囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连, 吸尽巧囊液并将囊内壁冲洗干净后, 切除巧囊粘连处的纤维组织环并将囊内壁完整剥除。
创面以低功率的电凝或超声刀等能量器械止血。
一般不需要缝合止血。
手术时要注意组织的解剖层面,保护正常卵巢组织。
4. 痛经特别是主要为中线部位疼痛者可同时进行盆腔神经切除术包括LUNA以及PSN。
5. 合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
6. 阴道直肠隔内异症。
即使有直肠壁侵润, 一般不主张切除肠段, 以病灶切除为宜。
膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
7. 其它部位内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。
重要部位如病变侵及输尿管或者肛门括约肌, 手术难以切除干净或者有损伤重要组织可能时, 术前可用药物如GnRH-a台疗3月。
8. 分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时, 要注意输尿管解剖。
必要时术前输尿管内放置Double-J 作为指示。
9. 术后可应用防粘连制剂。
卜一、药物治疗（一）台疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
（二）选择原则：1 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；2 尚无标准化方案；3 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物要考虑药物的副作用；4 患者的意愿以及经济能力。
(三)可供选择的药物：主要分为分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。
(四)常用的药物治疗方案、作用机理以及副作用1) 口服避孕药:用法: 连续或周期用药, 共6 个月。
作用机理：抑制排卵。
副作用: 较少,偶有消化道症状或肝功能异常。
2) 安宫黄体酮(medroxyprogesterone, MPA)：用法：每天20－30mg, 分2-3 次口服，连用6 月。
作用机理：合成高效孕激素, 引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。
副作用：主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常。
3) 丹那唑(Danazol):用法: 每天600－800mg, 分次口服, 共6 月。
作用机理：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素(LH) 峰从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶并增加血液中游离睾酮的水平。
副作用: 主要是男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。
此外还可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。
4) 孕三烯酮(Gastrinone):用法: 2.5mg , 2-3 次/周, 共6月作用机理：是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为一种抗孕激素的甾体激素。
主要作用机理为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平。
副作用: 主要是抗雌激素及雄激素作用。
基本同丹那唑。
5) GnRH-a :用法: 依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射,每月一次，用3-6 个月。
作用机制:下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。
:副作用: 主要是低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。