危急值督导检查表
危急值报告制度执行情况督导检查表
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
<
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
*
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
；
制度执行
20
危急值报告登记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
《
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
/
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
病程记录未显示不得分，记录不详实、时间不具体、住院医师未记录汇报情况扣5分
，
【
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
？
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分Biblioteka 交接记录不详实扣2份-·
总分
100
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 质控办：
危急值督导发现问题汇总表
危急值督导发现问题汇总表督导时间：2014年11月11日督导内容：危急值上报、科室登记、处理、病程记录、有无复查、危急值报告制度提问、危急值处置流程提问督导科室：共抽查6个科室，分别为神经内科、手足显微外科、小儿科、内一科、急诊科、妇科发现问题：“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”“病程记录描述不完整”执行良好科室：神经内科、内一科问题较多科室：妇科、急诊、显微外科问题反馈时间：再次督导时间：危急值督导发现问题汇总表科室患者信息发现问题执行良好神经内科7724 李凤玲纤维蛋白原10.38g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查。
7854 杨彦真纤维蛋白原8.21g/L 检验室刘东升有记录、有上报神经内科孙玉秀有记录、有处理、有病程记录、有复查显微外科4680 林清华血红蛋白36g/L 检验室尚爱玲有记录、有上报显微外科李群、张德义有记录、有处理、有病程记录、有复查患者未注明检验科林清华有记录、有上报张德义病程记录描述不完善张德义有记录、有处理、有病程记录描述、有复查危急值落实提问危急值处置流程张德义不熟危急值落实提问危急值处置流程张峰较好小儿科无危急值内一科9426 张全良血K+ 2.4mmol/L 检验室葛妍妍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录，病人自动出院9145 李倩血K+ 2.4mmol/L 检验室于海珍有记录、有上报内一科王建海有记录、有处理、有病程记录、有复查急诊科急诊科11月份危急值共6例，化验室均有登记、上报（放射科1例、CT室5例）放射科1例闫兆威入住外一科有登记，有上报CT室高兰荣入住ICU有登记，有上报吕广玉入住ICU有登记，有上报李永江入住ICU有登记，有上报曹汉礼入住外三有登记，有上报张红柱入住外三有登记，有上报提问危急值处置流程：孙甲胜不会提问危急值处置流程：沙其伟不会妇科危急值落实涉及妇科危急值2例检验科：电解质血K+ 2.3mmol/L，2次（11月7日、11月8日）2次均有记录、有处理、有病程记录、有复查危急值落实危急值报告制度提问：刘捷娜不熟危急值报告制度提问：潘海霞不熟如下图示：按发现问题类型分布，以“危急值报告制度提问”“危急值处置流程提问”发生最高，其次是“病程记录描述不完整”。
医院“危急值”督导检查表
效果评价:
检查人员签字:
被检查科室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、部分患者来院仅为检查,拿到结果后自行离开,未再次去临床科室就诊,为“危急值报告制度”得处理带来困难。
2、对于已报危急值进行积极处理,但未及时通知转入科室得检查结果,缺少与兄弟科室得沟通交流。
整改措施
临床医师能引起重视,为病人负责,建立起良好得危急值报告处理程序,营造完整良好得医疗服务环境
效果评价:
检查人员签字:
被检查Байду номын сангаас室签字:
德庆医院“危急值”督导检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
检查内容:
存在问题
1、绝大部分科室均能严格执行危急值报告管理制度,抽查得80个危急值中,检验科及时上报得有78个,上报及时率97、5%;科室及时登记得有76,登记及时率95%;临床科室接获危急值后及时登记得有72个,登记及时率90%,病程及时记录得有57,病程记录及时率71、25%;临床科室接获危急值后及时处理得有76,处理及时率95%,总体及时性较上季度下降。
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
存在问题:
患者姓名:性别:年龄:住院号:
1.危急值报告记录规范、完整、准确就是□否□
2.病程6小时内就是否有处置记录就是□否□
3.危急值就是否有追踪复查及相应处置就是□否□
危急值督导检查表
检查时间
被检查科室 检查方法 危急值报告流程及处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情况：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□ 存在问题：
督查人签字：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
4.危急值记录与报告科室是否一致 是□ 否□
四川省复员退伍军人医院
危急值管理督导检查表
文件编号： 2018-001
存在问题：
督查人签字：
原因分析：
被督查科室负责人签字：时间：科室整改措施：
被督查科室负责人签字：时间：效果追踪评价：
督查人员签字：时间：备注：此表一式贰份，被督查科室、质控科各留存一份。
危急值检查表
存在问题
处理时间及措施是否≤15分钟
记录时间是否≤6小时
检查情况反馈:
检查者姓名：科主任签名：
科室整改计划及措施：
科主任签名：
注：1、此表一式三份，一份科室自存，一份上交医务科，一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ交质控科.2、对存在的问题的病历应注明住院号。
序号检查内容存在问题病历号精品资料可编辑修改危急值登记本是否有临床危急值报告制度及流程医务人员是否知晓上述制度与流程是否有职能部门的督导检查反馈及整改建议精品资料可编辑修改危急值是否遵循谁接听谁记录的原则是否记录患者姓名住院号危急值项目危急值结果上报或接收危急值报告的时间危急值报告者的科室及姓名接到危急值者的姓名处理者的姓名及联系电话精品资料可编辑修改是否记录了联系时间详细到分钟危急值医嘱处理病程记录情况姓名住院号危急值项目登记日期时间到分医嘱处理病程记录存在问题处理时间及措施是否15分钟记录时间是小时精品资料可编辑修改检查情况反馈
2
“危急值”是否遵循“谁接听、谁记录”的原则
3
是否记录患者姓名、住院号、危急值项目，危急值结果上报或接收危急值报告的时间、危急值报告者的科室及姓名、接到危急值者的姓名、处理者的姓名及联系电话
4
是否记录了联系时间（详细到分钟）
危急值医嘱处理、病程记录情况
姓名/住院号
危急值项目/登记日期时间到分
医嘱处理
临床科室医疗质量管理（危急值）检查表（日常检查专项用表）
检查科室：检查日期:检查人员：
序号
检查内容
是
否
存在问题（病历号）
1
是否有临床危急值报告制度及流程
2
医务人员是否知晓上述制度与流程
3
是否有职能部门的督导、检查、反馈及整改建议
急诊科督导检查表
2.3.1
2.3.2
急诊抢救工作监管
1、查急诊急救服务流程；
2、查医院规定的各部门、各科室职责分工与服务时限要求；
3、检查急诊抢救病人登记本；
4、现场考察各部门、各科室连贯不间断急诊服务。
5、查科室重大突发事件或成批
病员医疗抢救预案以及相关记录；
5、查医院急诊的技术和设施是否满足上述规定要求。
6、急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）的责任规定；
7、查培训与教育的相关资料；
8、现场询问主管部门管理人员和急诊服务流程体系相关责任部门人员对履职要求的知晓率。
9、查急诊抢救和会诊的相关制度，是否在会诊时限完成。
6、查医务、护理、质控等部门对急诊急救工作的管理职责；
7、查紧急情况下的部门协调与协作流程；
8、重大突发事件医疗抢救演练。
2.3.3
急诊检诊、分诊
1、查急诊检诊、分诊制度及登
记本，并现场考察。
2、查急诊检诊、分诊培训及证
书，并现场询问相关分诊知识。
3、检查非急危重症患者去向登
记本。
4、查急诊留观患者管理制度，
4、查防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案（2）。
5．查医疗安全（不良）事件上报记录及分析（2）。
6．查科室质量与安全指标（2）
7.查落实相关指标的具体措施，并有分析改进质量与安全管理（2）。
检查人员：
流程服务措施。
5、查急诊留观登记本或留观记
录（留观病历）。
6、相关管理制度、分级查房制
度和处置措施，查医师知晓情况。
2.3．4
急诊绿色通道
危急值报告制度执行情况督导检查表之令狐文艳创作
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
总分
100
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 质控办：
制度执行
20
危急值报告登记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
“危急值”报告制执行情况督导检查表
令狐文艳
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
危急值报告制度执行情况督导检查表之欧阳歌谷创编
20
危急值报告登记：患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息记录完整、准确，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
查看登记本，信息不全、医师未确认或无处置，一处扣5分
10
处理医嘱：针对“危急值”有处理医嘱，医嘱下达规范，针对性强，措施具体
无医嘱不得分，医嘱不规范、无针对性扣5分
20
病程记录：6小时内在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师，应记录向上级医师报告的内容、上级医师查房情况
病程记录未显示不得分，记录不详实、时间不具体、住院医师未记录汇报情况扣5分
交接落实
10
医师交接班记录：对“危急值”报告结果、处理情况、效果及需要观察要点进行交接
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
10
护士交接班记录：处理措施有记录，连续交接三个班次
未交接不得分，交接记录不详实扣2份
Байду номын сангаас总分
100
检查日期： 参加检查：医务科： 护理部： 质控办：
“危急值”报告制度执行情况督导检查表
欧阳歌谷（2021.02.01）
项目
分值
质量评价标准
考核方法扣分标准
科别、患者名称及扣分值
扣分原因
制度培训
10
相关人员参加制度培训，有记录
无培训记录不得分，培训记录不规范扣2分
20
相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”
提问相关项目及内容，不掌握不得分，掌握不全扣5分
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3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
存在问题：
效果评价：
检查人员签字：
被检查科室签字：
阜平县医院医技科室危急值检查表
检查项目
检查标准
检查方法
出现的问题
得分
建立制度
30
1、根据本科室情况和特点，建立相应的危急值制度实施
细则和流程、明确危急值项目
查文件、现场访谈
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
存在问题：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□
3.危急值是否有追踪复查及相应处置 是□ 否□
存在问题：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
情况有定期检查
查工作记录
2、对检查中发现的问题进
行分析、有改进措施
3、持续改进有成效
总分
100
科室：检查人：时间：
2、有相关的制度培训
3、相关人员知晓相关的制度、流程和危急值项目
制度执行
50分
1、有相关的制度培训
现场检查
2、相关人员知晓相关的制度、流程和危急值项目
3、有危急值处理登记本
4、危急值处理登记本记录完整，与临床科室记录相符
5、危急值报告及时、有效，无相关医疗纠纷及事故发生
检查考核
20分
1、科室对危急值制度落实
阜平县医院临床科室危急值检查表
检查时间
被检查科室
检查方法
危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查
检查内容
抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况
制度与流程掌握情：好□ 一般□ 不好□
存在问题：
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
1.危急值报告记录规范、完整、准确 是□ 否□
2.病程6小时内是否有处置记录 是□ 否□