赵卫国-放射性肺炎的诊治
浅谈放射性肺炎无菌性炎症的中医防治特色
几率 ， 降低其相关症 状的严重程度 ， 从 而提高患者 生存质量 以
及 对 治 疗 的耐 受 程 度 。
３ ． ２ 已病 防变
放射 性肺炎 发展到后 来大 多会 出现 肺纤 维
热解 毒 、 养 阴润 肺“ 并举 等治 法。相 比而 言 ， 西医 主要 的 防
治方法为激素类 、 抗氧化剂 、 细胞 因子 等治疗 ， 但是 由于无 法准确排 查致病 因素 、 确诊指 标不 明、 病理 机制复 杂 、 作 用靶 点模 糊 、 副作用 显著 、 免疫 正向及反 馈调节难 以调衡 ， 这 样就 使放射性肺炎无 菌性炎症的临床 防治工作 开展缓慢 。结 合 中
化， 具体 而言是 指该疾 病在放射 后 ６～ ２ ４个月 长期进行 性发
展， 最 终 导 致 不 可 逆 转 的肺 组 织 纤 维 化 ， 造 成 严 重 呼 吸 功
能不全 ， 严重者 医治无 效致 死。故 防治炎症 向肺 纤维化 的转 变也是必要的 。临床 上较有 代表性 的养 阴清 热法 ， 通过 提 高 正常组织 放射 受损 阈来 降低组织 受损程度 ， 降低早期 炎性 因子 如 Ｉ Ｎ Ｆ一 、 Ｔ Ｎ Ｆ一 、 Ｉ Ｌ一２ 、 Ｉ Ｌ一１ ２的过度表 达 Ｊ ， 即
中， 大 多 数 都 是 因为 随 着 癌 症 需 要 所 对 应 的放 射 剂 量 的增 加 ，
使正 常组织受 到了更大 的破坏 ， 而放射 性肺炎 和后 期 的肺 纤
维化是 限制照射剂量 的主要 因素 Ｊ ， 因此 保护正 常组织 免受 高剂 量射 线 的照 射 ， 预 防放射 性肺 炎 的发生 显得 尤为 重要 。 放射性肺炎本 为放疗 的主要 副反应之一 ， 与其病 后被动治疗 ， 不如提高 自身 防卫 功能 主动抗病 。相关 文献研 究 表 明 单味 中药及复方一 方面可 调控 细胞 因子预 防辐 射 ， 另 一方 面 还可抑制炎性 因子 的表达进 而预 防急性放射性肺 炎和后期 肺
2022放射性肺炎诊治(全文)
2022放射性肺炎诊治（全文）
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。
常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。
通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎，将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。
1、发病原因
2、诊断
3、鉴别诊断
4、治疗原则
5、糖皮质激素使用
①、糖皮质激素适应症
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2021版）》推荐
《肿瘤放射治疗学（第五版）》推荐
②糖皮质激素的剂量
6、抗生素的使用
7、对症治疗及其他
8、放射性肺损伤的预测。
放射治疗的常见并发症及处理对策
放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。
2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。
肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。
其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。
照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。
尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。
另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。
放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。
3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。
常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。
化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。
4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。
临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。
大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。
放射性肺炎症状及护理
放射性肺炎症状及护理肺炎相信很多人都听说过，但是放射性肺炎是什么呢？很多人对于放射性肺炎的了解却不是很多。
放射性肺炎系由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。
放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。
一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。
放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。
放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。
对于老人和小孩来说，老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。
化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。
放射性肺炎的症状放射性肺炎的症状主要有哪些呢？只有了解了它的症状，才能够及早的发现并予以及时的治疗，下面，让我们一起来了解一下放射性肺炎的症状主要有哪些吧！对于放射性肺炎，轻者无症状。
可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。
不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。
放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。
放射性食管炎可产生吞咽困难。
随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。
易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。
1、放射性肺炎大多数是以慢性起病，也有的一开始就是急性的。
最初是以肺泡和肺泡壁内，产生炎症反应为初始症状，然后炎症蔓延到周围的，间质部分和血管人体，引起间质性纤维化，导致肺组织破坏和瘢痕产生。
2、这些疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。
继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热3、使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是放射性肺炎的一种表现。
放射性肺炎的诊断与治疗
放射性肺炎的诊断与治疗发表者：黄程辉28人已访问放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。
1危险因素1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。
由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad 者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。
1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。
化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。
对放射治疗的耐受性差。
2 发生机制2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。
其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。
好医生医学教育中心
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安全输血
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糖类药物的临床应用及开发
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田庚元
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2005-13-02-003(国)
中医药防治放射性肺纤维化的进展
氧化物酶的作用 。
２ 中成 药
生脉注射液 由人参 、麦冬 、五味子 组成 。具有扩 张 血管 、增加血流量 、改善血循环 、降低 血液粘稠 度、减 轻血管闭塞、促进 组织修复等功 能 ，同时能增 加 自然 杀 伤细胞 （ Ｎ Ｋ ）活性 ，提高 Ｔ细胞亚群水平 ，增加机体免 疫功 能 ，临床 上 广泛 用 于肿 瘤 的辅 助 治疗 。有 研究 表 明＿ １ ，生脉注射 液主要 通过增 加肺组 织 的放 射耐受 性 ， 同时抑制因照射产生的过多 自由基 ，减轻肺泡Ⅱ 型细胞 损 伤，使其释放 Ｔ Ｇ Ｆ － ￣ 等细胞 因子 的水平 降低而 降低放 射 性肺纤维化的发生 。尹强等口 将 １ ５ ２ 名胸 部肿瘤患者 随
组织 的 ＭＤ Ａ含量下降 ，Ｓ Ｏ Ｄ活 性受到保护 ，清 除辐射 损伤产生 的 自由基 ，减轻 肺 组织 充 血、实变 等反 应 ｊ 。
李广 虎 等ｎ 叩给 予 Ｗｉ ｓ ｔ ａ ｒ大 鼠 右 侧 胸 壁 ６ ＭＶ － Ｘ 射 线
Ｄ Ｔ ３ ０ Ｏ ｙ ，每次照射前 １ ｈ 腹腔注射丹参酮Ⅱ Ａ磺酸 ５ ｍ ＃ 结果发现其较对 照组 肺泡炎 、纤维化病 变减轻 ，羟 脯氨酸含量 、Ｔ Ｇ Ｆ － ￣ 表达 下降 。还有药 理研究 发 现莪术 提取物 药 榄 香 烯 ０ ． ５ １ 和 １ ｌ即可 显著 提 高淋 巴细 胞
ｘ常规分割照射 Ｄ Ｔ ４ ０ Ｇ ｙ － ６ ０ Ｇ ｙ ，治疗组 常规放疗 同时给 与生脉注射液 ２ ５ ￣４ ０ ｍ ｌ 静脉滴注 ，结果发现治疗组放射
性肺炎 、肺纤维 化 的发 生率分 别为 １ ９ ． ７ ％、２ ３ ． ７ ％，与 对照组相 比其发生率有显著性差异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。其抗 放 射性纤维化 的机理 可能 为改 善微循 环 、减轻 血管 闭塞 ， 促进组织再修复扩张血管 ，增加 血流量 ，加 快乏氧细 胞
放射性肺炎治疗方案
放射性肺炎治疗方案第1篇放射性肺炎治疗方案一、方案背景放射性肺炎（Radiation Pneumonitis）是因放射线治疗肿瘤过程中，肺部受到放射性损伤所致的炎症。
为规范放射性肺炎的诊断和治疗，提高患者生存质量，制定本方案。
二、目标人群1. 经放射线治疗的肿瘤患者；2. 出现放射性肺炎相关症状的患者；3. 需要预防放射性肺炎的患者。
三、诊断标准1. 有放射线治疗史；2. 出现以下症状之一：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热；3. 胸部影像学检查显示肺部炎症；4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍；5. 病理检查排除其他肺部疾病。
四、治疗方案1. 症状缓解（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗；（2）根据病情给予抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等抗感染治疗；（3）止咳、化痰、解热等对症治疗。
2. 肺功能康复（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；（2）进行康复训练，如步行、上下楼梯等有氧运动；（3）定期监测肺功能，调整治疗方案。
3. 放射性肺炎的预防（1）严格掌握放射线治疗的适应症，避免不必要的放射性损伤；（2）制定合理的放射线治疗方案，减少放射性肺炎的发生；（3）治疗前对患者进行充分评估，包括肺功能、影像学检查等；（4）治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 心理干预（1）为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪；（2）加强医患沟通，提高患者的治疗信心；（3）组织患者参加病友会等活动，增进相互交流，提高生活质量。
五、治疗周期1. 急性放射性肺炎：治疗周期为2-4周；2. 慢性放射性肺炎：根据病情制定个体化治疗方案，治疗周期为3-6个月或更长时间。
六、疗效评估1. 症状缓解情况：咳嗽、呼吸困难等症状明显改善；2. 肺功能改善：肺功能检查显示通气功能好转；3. 影像学检查：肺部炎症范围缩小或消失。
七、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服药；2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食；3. 注意保暖，预防感冒，避免放射性肺炎加重；4. 定期复查，及时调整治疗方案。
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常规放射治疗
X线模拟定位下确定病灶的治 疗范围（靶区），通过钴-60 治疗机或直线加速器照射。
每 天 照 射 一 次 ， 每 次 1.8 － 2.0Gy, 每 周 5 次 ， 6 － 7 周内照射60－70Gy。
结果表明在40－50天内照射60－70Gy是一个对多数正常组 织造成不同程度损伤，但难以彻底根除肿瘤
呼吸困难 胸痛、咯血
ARDS、死亡
肺间质纤维化
组织学改变
放疗结束后4-6个月
放射性肺炎的辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常 重者： WBC升高或降低，血气 分析示氧分压（PO2）下降，二 氧化碳分压（PCO2）升高。
肺功能检查
弥散功能障碍，严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平 改变。 弥散功能是最敏感的指标
中医中药 细胞因子抑制剂
酶类抑制剂 活性氧清除剂 血管紧张素转化酶抑制剂 骨髓间充质干细胞
LIN28B可能影响NSCLC放疗后放射性肺炎发生
European Journal of Cancer(2014.4)
预防比治疗更为重要
应炎 作
症
用
疫 抑 制
过
素及 纤
敏
维 抗休
化克
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素分类
糖皮质激素
持续时间
途径
短效
中效
长效
口服
注射
吸入/外用
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素使用
急 性 期 ： 泼 尼 松 4060mg/d 口 服 或 1mg/kg/d，症状改善后 逐 渐 减 量 10-15mg/d ， 总疗程3-8周。
辅助检查
放射性肺炎诊断—早期影像学
早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
放射性肺炎诊断—中期影像学
不按肺叶、肺段分布 的肺实变，其内可见 有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增 厚，部分边缘整齐， 部分边缘呈星状，可 超出放疗照射野。
放射性肺炎诊断—晚期影像学
照射野内长条状、 大 片状密度增高影，边 缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气 管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容 积缩小改变。
变及血管通透性增加，微血栓形成， 密切相关
毛细血管堵塞。
放射性肺炎的病理生理
炎性因子介导 淋巴细胞性肺泡炎
超敏反应 类自身免疫性疾病
临床相关因素
照射体积、性别、年龄、KPS评 分、肺功能差、吸烟、化疗
放射性肺炎
放射性肺炎的临床表现
放疗结束后1-2个月
低热
咳嗽、胸闷
严重时可有高热、 呼吸窘迫、死亡
重 症 ： 甲 泼 尼 龙 40160mg/d 静 滴 ； 症 状 缓 解后逐渐减量改为口服 甲泼尼龙或泼尼松。 激素对放射性肺纤维化 效果差。
放射性肺炎的治疗—其他治疗
活血化瘀、百令胶囊、曲克芦丁 IL-6、TGF-β1 、TNF-α等受体抑制 氟伐他汀、维甲酸、乌司他丁、益赛普 还原型谷胱甘肽、巯基化合物类等 卡托普利和氯沙坦 自体干细胞、基因修饰干细胞
放射性肺炎的诊治
解放军总参谋部总医院 赵卫国
目录
1 肿瘤的放射治疗 2 放射性肺炎的病理生理 3 放射性肺炎的诊断 4 放射性肺炎的治疗
肿瘤的放射治疗
肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、r 射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的 治疗方法
1895年伦琴发现X线后人们开始用X线治疗肿瘤 正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性
放射性肺炎的治疗
对症支持 治疗
肾上腺皮质 激素治疗
其他治疗
放射性肺炎的治疗—对症支持治疗
•吸氧，祛痰和支气管扩 张剂的应用，以保持呼 吸道通畅
预防用药。 合并细菌感染时，根 据细菌的种类和药敏 试验选择抗生素
氨磷汀
放射性肺炎的治疗—糖皮质激素作用机理
A
B
CDBiblioteka EF抗变 抗
免
抗
抗 抗毒 肺
态反 炎
现代放射治疗
三维适形放疗 立体定向放疗 三维适形调强放疗
明显提高肿瘤的局控率，并减少 正常组织的放射损伤
放射性肺炎的病理生理
肺是放射敏感器官
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，
肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张。
放射性肺炎发生与肺泡II型
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改 细胞及血管内皮细胞的损伤