胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎CT表现及分析
放射性肺炎影像学表现
放射性肺炎影像学表现放射性肺炎是一种罕见但严重的疾病，通常由放射线治疗引起。
放射性肺炎的影像学表现在临床诊断中起着至关重要的作用。
通过X射线、CT和MRI等影像学技术的检查，医生可以更准确地诊断和评估患者的病情。
X射线表现X射线是最常用的检查手段之一。
在放射性肺炎的X射线影像中，常见的表现包括：•肺部实变：肺组织密度增高，出现实变，肺纹理模糊。
•斑片状阴影：在肺部出现散在的、斑片状的阴影，密度不均。
•渗出灶：肺泡内渗出液体，呈现模糊的浸润影。
•肺大泡：肺泡破裂后形成空洞，边缘模糊、壁薄。
CT表现CT技术在放射性肺炎的影像学诊断中具有更高的分辨率和敏感性。
CT影像学表现包括：•圆形实变影：肺实质密度增高，呈现圆形影像。
•蜂窝征：肺泡壁破坏后形成的气囊样空腔，密度较低。
•线状影：出现在影像中的线状阴影，可能是支气管阻塞导致的。
MRI表现MRI技术对于评估肺组织的软组织结构有较好的分辨率，但在放射性肺炎的影像学诊断中使用较少。
常见的MRI表现包括：•弥漫性浸润：肺组织呈现弥漫性的浸润状影像。
•水肿影：肺组织呈现水肿状态，密度较高。
总结放射性肺炎的影像学表现是诊断和评估疾病的重要依据之一。
通过不同的影像学技术，医生可以全面地了解患者肺部的病变情况，有助于制定更科学的治疗方案。
在临床实践中，医生应根据患者的病情特点和症状，结合影像学表现进行综合分析，以提高诊断的准确性和治疗效果。
以上是关于放射性肺炎影像学表现的简要介绍，希望对您有所帮助。
如果您需要更详细的信息或有其他疑问，请咨询专业医生进行进一步的诊断和治疗。
肺癌放疗患者放射性肺炎发生情况及影响因素探究
肺癌放疗患者放射性肺炎发生情况及影响因素探究牛花蕊;刘佳宾【摘要】目的:探讨肺癌放疗患者放射性肺炎的发生情况及产生因素分析.方法:选择我院2016年7月—2018年2月收治的102例进行放疗的肺癌患者,观察放疗照射剂量、年龄、性别等多个因素对患者放射性肺炎发生的影响.结果:放疗后有15例患者均有放射性肺炎发生,发生率为14.71％(15/102);放疗剂量、辐照体积、射野面积、肺部感染、合并胸腔积液是放射性肺炎主要影响因素;患者性别、年龄、临床分期、合并化疗、肿瘤病理类型与放射性肺炎无关.结论:患者在放疗时剂量高和照射野面积大容易引发患者放射性肺炎,肺癌放疗时全面了解患者肺部情况,设计准确的放疗靶区域,以降低肺癌患者放射性肺炎的发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】3页(P539-541)【关键词】肺癌;放疗;放射性肺炎;影响因素;单因素【作者】牛花蕊;刘佳宾【作者单位】广东省广州市南方医科大学南方医院放疗科 510515;广东省广州市南方医科大学南方医院放疗科 510515【正文语种】中文【中图分类】R563肺癌目前已经逐渐成为我国发病率高的恶性肿瘤，全国每年新增肺癌患者病例超过了70万人[1]。
对于肺癌的治疗多采用放射治疗手段，虽然可以有效杀灭肿瘤细胞，但是也可能会导致患者急性肺部损伤情况的发生。
放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是三级急性放射性肺损伤，发病过程复杂，主要因临床、个人及放疗剂量等多个因素产生[2-4]。
在肺癌的放射性治疗中选择正确的放疗靶区域，对患者肺部情况全面掌握以避免或者减少放射性肺炎的发生具有至关重要的作用。
本文就我院近2年收治的102例行放疗的肺癌患者进行观察，探讨放射性肺癌的发生情况及相关影响因素，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年7月—2018年2月收治的102例进行放疗的肺癌患者作为观察对象，所有患者均经病理确诊，其中男65例，女37例；鳞癌57例，腺癌45例。
[深度学习]“放射性肺炎”的临床病理特点及影像鉴别诊断要点（建议收藏）~~~
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[深度学习]“放射性肺炎”的临床病理特点及影像鉴别诊断要点（建议收藏）~~~放射性肺炎1【概述】放射性肺炎（radiation pneumonitis）是肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤及胸部其他恶性肿瘤在放射治疗过程中部分正常肺组织不可避免地受到照射损伤后的炎症反应。
放射性肺炎的发生和严重程度与照射野、照射面积和总剂量密切相关。
有文献认为1 500cGy以下的照射很少发生放射性肺炎，而6 000cGy以上的照射量则几乎不可避免地会发生放射性肺炎。
2【相关临床】放射性肺炎和纤维化都可以引起限制性通气功能障碍，肺的顺应性降低，伴有肺通气/血流比例和弥散功能降低，有时可早于X线胸片异常出现。
轻者无症状，严重者可因肺广泛渗出或纤维化，在放疗后2～3周出现刺激性干咳，伴气急、心悸和胸痛，低热或不发热，少数患者可有高热或少量血痰。
气急程度随肺纤维化的程度加重。
如并发呼吸道感染，则症状加重，肺部可闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
3【病理特点】病理上急性期肺泡与间质渗出改变；进展期为弥漫性肺泡损伤（肺炎）阶段，肺泡腔内充满蛋白、肺泡Ⅱ型细胞和巨噬细胞，肺泡管及呼吸性支气管内透明膜形成，肺泡间隔水肿与轻度炎症，毛细血管损伤广泛，胶原纤维沉积开始；晚期或纤维化期（修复期）许多细胞增殖，胶原纤维明显增生，肺结构扭曲。
一般来讲，急性期和进展期称为放射性肺炎，晚期称为放射性纤维化。
4【影像学检查与方案】胸部X线正侧位同时摄片有助于显示肺炎形态是否与照射野一致。
CT在显示放射性肺损伤的影像征象（如磨玻璃影等）上较胸片更为敏感，并且更有利于观察病变的边界、内部气道改变、与邻近结构的关系以及原发肿瘤病灶的放疗效果等。
5【影像诊断】X线：典型表现为与放射野相一致的条片状实变阴影，不受肺叶限制，密度大于普通感染病灶，边缘整齐，呈“刀切征”，病灶内支气管以扩张为主，邻近胸膜及纵隔器官有牵拉改变。
乳腺癌术后照射引起的放射性肺炎多在第1至第2肋间；肺癌放疗后的放射性肺炎多位于原发灶所在的肺叶；食管癌和淋巴瘤放疗后放射性肺炎多在两肺内带。
放射治疗的常见并发症及处理对策
放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。
2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。
肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。
其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。
照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。
尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。
另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。
放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。
3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。
常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。
化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。
4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。
临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。
大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。
放射性肺炎(RP)
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影像学改变转归
▪ 片状渗出：可逆性征象，抗感染，输氧可消失 ▪ 实变：积极治疗，渗出吸收，仅留少许索条 ▪ 含气不全及纤维化：不可逆，积极治疗后症状减
轻
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RP治疗
▪ 吸氧、祛痰、支气管扩张剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 抗生素
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治疗
▪ 怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇 激素及抗生素，可首先用吸入类固醇激素
过程中即可出现 ▪ ARP之后数月，才可能发生肺纤维化
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影像学
▪ 传统认识：ARP局限在照射野内，在胸片和CT 上表现为等剂量曲线相一致的几何轮廓
▪ 因为放疗的远位效应，ARP也可能发生在照射 野之外
▪ 放疗进展，使剂量分布曲线日益复杂化，胸片 上传统的直线边缘征象越来越少见
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▪ 有症状的患者，推荐用糖皮质激素，强的 松1mg/kg（当量）
▪ 初始剂量维持到缓解后减量停药，过早减 量停药可能引起反复
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ARP/SRILI治疗
▪ 高剂量类固醇激素：初始用强的松30-60 ㎎/d，或地塞米松16-20㎎/d，症状在 24-48h内迅速缓解。
▪ 抗感染 ▪ 停用糖皮质激素需数月内逐渐减量 ▪ 联合使用已酮可可碱和V.E治疗肺纤维化有
▪ 肺间质密度增高，“炎性”改变 ▪ 少量胸腔积液 ▪ 肺纤维化，放疗后2-4个月后出现 ▪ 敏感性高于X线
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AP_PA
3D CRT
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复发，再次放疗
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3D后的RILI
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放疗后4个月
放射性肺炎的CT影像学评价
放射性肺炎的CT影像学评价发表时间：2012-04-01T09:19:34.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：杜维健宋喜军[导读] 放射性肺炎是由于肺部、纵膈、胸壁等部位肿瘤经过放射治疗后，放射野内正常肺组织受到放射性损伤所致。
杜维健宋喜军 (营口市经济技术开发区中心医院辽宁营口 115007) 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0164-02 【摘要】目的分析放射性肺炎CT的影像学表现对于临床诊断放射性肺炎所具有的重要价值，评价放射性肺炎CT图像与其病理及发病机制相关性。
方法收集确诊放射性肺炎30例，总结临床症状和CT的影像学表现；通过回顾放射性肺炎发生机制，并根据其病理变化分析所产生的CT影像表现。
结果 30例放射性肺炎患者的CT均有典型表现，诊断正确率明显高于X线平片，表现为照射部位相一致的磨玻璃样、点片状模糊影，此外有纤维条形影、代偿性肺气肿、胸膜粘连、纵隔移位等影像学特征，这些影像学征象反映了放射性肺炎的病理改变，为临床诊断提供确切证据。
结论 CT对于诊断放射性肺炎，确定其病变范围，肺内损害程度等提供诊断依据，对于指导临床及早控制病情，观察病情发展提供有力支持。
甚至对评估放射治疗方案，放疗设备的质量控制等都具有很大意义。
【关键词】放射性肺炎发病机制 CT 放射治疗放射性肺炎是由于肺部、纵膈、胸壁等部位肿瘤经过放射治疗后，放射野内正常肺组织受到放射性损伤所致。
发病机制为放射线造成血管内皮细胞空泡化、囊样化，以致阻塞管腔，引起毛细血管的栓塞，出现肺间质水肿、炎性细胞浸润等放射性肺炎表现，同时引起纤维蛋白的凝聚并分泌胶原造成纤维化。
吞噬细胞受炎性分泌物刺激后产生过量的自由基导致肺组织脂质过氧化损伤和纤维细胞增殖，出现肺纤维化改变。
急性放射性肺炎的病理改变主要为肺充血、水肿、肺间质增厚及肺泡萎陷。
放射性肺炎的发生与放射治疗方法、剂量、时间、面积有密切关系。
放射性肺炎的诊治
针对放射性肺炎引起的肺功能损伤，可 采用康复治疗措施，如呼吸锻炼、运动 锻炼等，以促进肺功能恢复。
03
放射性肺炎的治疗
一般治疗
1 2
远距离照射治疗
通过远距离照射的方法，减少放射性物质对正 常组织的损伤，提高治疗效果。
抗生素治疗
针对放射性肺炎可能合并感染的情况，合理使 用抗生素进行治疗。
3
放射治疗后
保持生活规律，避免疲劳和情绪波动，加强营养，保持水电解质平衡。
临床预防方案
对症治疗
针对咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，采 用药物治疗和氧气治疗等措施。
预防感染
对放射性肺炎患者应积极预防感染，如 使用抗生素和加强护理等措施。
免疫调节
使用免疫调节药物，如白细胞介素-2、 胸腺肽等，以增强机体免疫力，减轻放 射性肺炎的症状。
诊断过程
医生确诊为放射性肺炎后，采取了激素治疗措 施，并进行相应的抗炎和镇咳治疗。
3
治疗效果观察
经过治疗，患者的症状得到缓解，肺部炎症逐 渐消退，但仍然存在一定的肺功能受损。
病例三：康复过程对生活质量的影响
患者概况
01
一位乳腺癌患者，放疗后出现严重的咳嗽、气短等症状，影响
生活质量。
诊断过程
02
医生确诊为放射性肺炎后，采取了相应的治疗措施，但患者的
THANKS
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放射性肺炎的诊治
目 录
• 放射性肺炎概述 • 放射性肺炎的预防 • 放射性肺炎的治疗 • 放射性肺炎的康复 • 放射性肺炎的案例分析 • 放射性肺炎诊治的相关建议
01
放射性肺炎概述
定义与诊断标准
定义
放射性肺炎是指接受放射治疗后，由于射线对肺组织损伤而 引发的炎症反应。
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
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胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎CT表现及分析
摘要目的对胸部肿瘤放射治疗后合并放射性肺炎患者的CT表现进行分析。
方法采用文献回顾分析方式，对45例接受胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者CT影像学检查进行详细分析，主要针对患者胸腔内肺部的病变进行检查。
结果本组病例中33例患者处于急性发病期，其中6例在放射性治疗后第37～40天发病，9例在放射性治疗后第41～50天发病，18例患者在放射性治疗后第51～90天发病。
另外12例患者肺炎发生在慢性期。
对患者因胸部肿瘤而接受放射性治疗产生的放射性肺炎进行CT检查后可以看出，患者的肺炎处于急性期时，其病灶边界较为清晰或不清晰，属于实变影，并可见支气管充气征。
而处于慢性期时，其病灶边界清晰，可见明显的条状阴影和网格影，肺气肿症状明显，横膈上移，纵隔平移，肺部轮廓可见塌陷。
结论CT检查能够有效鉴别胸部肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎，为相关治疗人员提供可靠依据，帮助其确定患者病情。
关键词胸部肿瘤；放射治疗；放射性肺炎；CT检查
胸部肿瘤主要指在人体胸腔内各器官发生的肿瘤类疾病，其中发病率较高的为肺癌和食管癌。
在临床治疗中，放射性疗法是主要的方式之一，其能够有效延缓患者癌变细胞的扩散。
但是，在长期接受放射性治疗的同时，患者也会出现一系列的并发症情况，其中较为常见的是合并放射性肺炎，其发病率在15%左右[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者，其中男33例，女12例，年龄39～72岁，平均年龄（54.47±10.26）岁，病程1～5年，平均病程（
2.26±1.17）年。
食管癌26例，肺癌19例；其中被证实为鳞状细胞癌32例，腺癌8例，其他病理类型5例。
患者临床上均有全身乏力、胸部舒张困难、呼吸急促、干咳干呕、低烧、咳痰呈白色，部分患者出现严重发热、胸口疼痛以及呼吸困难等症状。
1. 2 方法本次采用回顾式分析方式，主要对45例患者的CT影像学表现进行分析。
本组45例中，31例患者采用的是正面对前胸和后背进行CT检查方式，另14例患者则是采用具有一定倾斜角度的CT检查方式进行检测。
在对食管癌患者进行CT检查的过程中，需要根据患者实际病情为其转换检查角度，并且沿病灶边界对外侧进行扩展检查，扩展范围的直径超过病灶直径的3～5 cm，同时对患者的淋巴结引流区域进行检查。
而对于肺癌患者进行检查时，其检查内容相对较多，需要对患者原发性肺门、同侧肺门以及肺部纵隔进行检查，同时观察患者在呼吸过程中肺部产生的变化。
在检查过程中与对食管癌的方法相同，需要进行扩展检查，扩展范围的直径需要超过病灶直径2 cm。
对患者的检查需进
行1次/d，200 Gy/次，每周只进行5次检查，在放射性治疗过程中，还需要每隔15 d为患者提供1次复查的服务，在放射性治疗结束后则需要每隔1个月为患者进行1次复查[2]。
2 结果
化疗结束之后的3个月内是放射性肺炎发生的急性期，在本组病例中，33例患者处于急性发病期内，其中6例患者发病时间在放射性治疗后的第37～40天，9例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第41～50天，18例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第51～90天。
另外12例患者肺炎发生在慢性期。
本组45例患者CT表现中，肺部均出现不同程度的絮状毛玻璃样病灶，并且病灶分布较为密集，其中9例患者病灶边缘出现模糊现象，无法与正常肺组织进行区分，但经深入检查，其病灶内可以看到肺纹理；另36例患者病灶边界较清晰，其周围胸膜也无明显变化。
急性期发病的肺炎患者，其病灶多位于患者肺部的肺尖区域，与肺结核的病灶区域较为相似，应对其进行鉴别诊断。
通常情况下，肺结核患者的病灶呈多样化发展情况，且病灶内的密度不均匀，密度远高于放射性肺炎病灶。
慢性期放射性肺炎患者，其病灶的发展已趋于稳定，患者肺部出现明显的纤维化和不良充气现象，具体表现为肺部条状阴影互相交错形成一定范围的网状阴影，并伴有支气管扩张征象，周围胸膜出现粘连，支气管、横膈、纵隔等不同程度移位，病灶对侧肺叶呈明显代偿性肺气肿征象。
3 小结
放射性肺炎属于肺部因放射性治疗而产生的病变，是在胸部肿瘤放射性治疗过程中产生的并发症，是一种非化脓性炎症反应，主要是由于物理刺激所产生[3，4]。
人体肺部具有着极为丰富的血管分布，如果对其进行较大剂量的放射性射线照射，就会导致肺部血管壁发生功能改变，血管壁和肺泡壁的通透性增加，血管中血浆或肺泡内纤维液大量渗出，引发肺部肿胀、肺泡萎缩等情况，对呼吸功能造成较大影响。
经本组分析发现，急性期和慢性期放射性肺炎的CT 表现具有一定差异性[5-7]，临床医生可以此制订治疗方案，确保患者健康。
参考文献
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析.现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1651-1653.
[5] 吴鹤，叶永来. 不同放疗方式导致放射性肺炎的比较. 中华医院感染学杂志，2011，33（8）：11-12.
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