胆囊结石教学查房
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胆囊结石教学查房
有关
护理措施：
1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱
及时换药。
2、保持引流管在位通畅，
防止引流液倒流，引起逆行感染。
3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，
严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。
4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于
38℃，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的
胆囊结石临床表现
• (1)无症状的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状指没有胆绞痛，因结石
未嵌顿于胆囊颈部，胆汁排泄不受阻，所以患者几乎无症状，甚至终 生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，尤其是 进食油腻饮食后明显。易被当做肝炎、胃炎看待。
• (2)胆绞痛：表现为右上腹部剧烈绞痛，疼痛可向右肩、背放射，可伴
饮食指导
• 1、多摄取高纤维的食物，如蔬菜水果等。 • 2、限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。 • 3、多补充维生素K，如:菠菜花椰菜等都有丰富含量。 • 4、禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，
汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。
• 5、牛奶只限於饮用脱脂奶。 • 6、多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 • 7、烹调食物少用煎，炸，多采煮炖清蒸的方式。 • 8、禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 • 9、口味尽量清淡，调味料应有所节制。 • 10、避免食用加工食品和高糖分的食物。
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胆囊结石护理查房学习教案
第28页/共69页
第二十九页，编辑于星期二：二十三点 四十八 分。
腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手 术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两 种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症， 导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来， 此术式迅速为外科医师及病患所接受。
女性发病率高于男性，生过孩子的妇女更易患胆囊结石，主要为胆固醇性结 石或以胆固醇石为主的混合性结石。
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等， 约近一半比例的患者终身没有症状，而其常见症状为中上腹或右上腹闷 胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，尤以在进食油腻食物和 夜间平卧的时候，症状可能更明显。
第9页/共69页
第十页，编辑于星期二：二十三点 四十八分。
病情动态
2016/05/11（术后第1天） 患者精神好，情绪稳定，07:00测 T37.1 ℃ P72次/分，R18次/分，吸氧通畅，
心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入效果好。病人自诉稍 感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电监护 ，停持续胃肠减压， 停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色量正常，继续常规治疗， 患者肠蠕动未恢复，肛门未排气，给予口腔护理每天两次。更换静 脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部位皮肤无红润。 生活 自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于15:00测T36.8 ℃ ，P76次/分，R19 次/分，责任护士及家属协助患者首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的
进流质后无不适。给予刀口换药，刀口无红肿，辅料清洁干燥。自理能力评 分85分，跌倒坠床评分2分,更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好。
胆囊结石患者的护理查房
胆囊结石患者的护理查房一、教学内容本节课的教材章节为《内科护理学》第四章泌尿系统疾病患者的护理。
具体内容包括胆囊结石的定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法等。
二、教学目标1. 学生能够理解胆囊结石的概念和病因。
2. 学生能够掌握胆囊结石的临床表现和诊断方法。
3. 学生能够了解胆囊结石的治疗方法。
三、教学难点与重点重点：胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
难点：胆囊结石的诊断方法和治疗方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、教学视频、教学模型。
学具：笔记本、笔、教材。
五、教学过程1. 引入：通过讲解胆囊结石的病例，引起学生的兴趣和注意力。
2. 讲解：详细讲解胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
3. 演示：通过教学视频和教学模型，展示胆囊结石的诊断和治疗方法。
4. 练习：学生随堂练习，巩固所学知识。
六、板书设计胆囊结石概念：……病因：……临床表现：……诊断：……治疗方法：……七、作业设计1. 请简述胆囊结石的概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
答案：……2. 观看教学视频，描述胆囊结石的诊断和治疗方法。
答案：……八、课后反思及拓展延伸通过本节课的学习，学生对胆囊结石有了更深入的了解，能够掌握其概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
但在治疗方法的部分，部分学生对于手术治疗和药物治疗的选择还存在疑惑，需要在今后的教学中加强讲解和练习。
拓展延伸：可以组织学生进行临床实践，观察和护理胆囊结石患者，提高学生的实际操作能力。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教材章节为《内科护理学》第四章泌尿系统疾病患者的护理。
具体内容包括胆囊结石的定义、病因、临床表现、诊断和治疗方法等。
这部分内容是学生理解和掌握胆囊结石护理的基础，需要重点关注。
二、教学目标1. 学生能够理解胆囊结石的概念和病因。
2. 学生能够掌握胆囊结石的临床表现和诊断方法。
3. 学生能够了解胆囊结石的治疗方法。
这三个目标是对学生学习结果的具体要求，需要在教学过程中逐一落实。
胆囊结石教学查房
有助于初步判断胆囊结石。
听诊
部分胆囊结石可伴有胆囊炎性反 应，医生通过听诊可发现胆囊部 位是否有炎症或结石摩擦引起的 杂音。
问诊
医生会询问患者是否有腹痛、恶心 、呕吐等不适症状，以及症状的频 率和程度，有助于诊断胆囊结石。
超声检查
腹部超声
腹部超声是诊断胆囊结石的首选方法，可以清晰地显示胆囊内结石的数量、 大小和位置。
胆囊结石教学查房
2023-11-04
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石检查与诊断 • 胆囊结石治疗方法 • 胆囊结石护理与预防 • 胆囊结石案例分享 • 总结与展望
01 胆囊结石概述
胆囊结石的定义
胆囊结石是胆道系统中最常见的疾病之一，是指胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素 等成分在各种因素作用下沉积形成的结石。 胆囊结石可发生于任何年龄段，但随着年龄增长，发病率逐渐升高。
01
诊断
急性胆囊炎合并胆囊结石。
02 03
治疗
建议腹腔镜胆囊切除术。
预后
术后恢复良好，定期随访未见复发。
05
04
术后并发症
术后有轻微腹胀，余无特殊。
病例三：年轻女性，无症状胆囊结石
病史：患者年轻女性，体检时超声检查 发现胆囊结石，无任何症状。
预后：定期随访中，暂未见特殊变化。 术后并发症：无
诊断：无症状胆囊结石。 治疗：观察治疗，定期随访。
深入研究胆囊结石的发病机制，为预防和治 疗提供新思路
运用微创技术，提高手术效果，减轻患者痛 苦
THANKS
感谢观看
高频超声
高频超声可发现较小的结石，并能够判断胆囊壁是否有炎症或增厚，有助于 诊断慢性胆囊炎。
CT检查
平扫CT
平扫CT可以发现较大的结石，同时能够观察肝脏、胆管等邻 近器官的情况。
听诊
部分胆囊结石可伴有胆囊炎性反 应，医生通过听诊可发现胆囊部 位是否有炎症或结石摩擦引起的 杂音。
问诊
医生会询问患者是否有腹痛、恶心 、呕吐等不适症状，以及症状的频 率和程度，有助于诊断胆囊结石。
超声检查
腹部超声
腹部超声是诊断胆囊结石的首选方法，可以清晰地显示胆囊内结石的数量、 大小和位置。
胆囊结石教学查房
2023-11-04
目录
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石检查与诊断 • 胆囊结石治疗方法 • 胆囊结石护理与预防 • 胆囊结石案例分享 • 总结与展望
01 胆囊结石概述
胆囊结石的定义
胆囊结石是胆道系统中最常见的疾病之一，是指胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素 等成分在各种因素作用下沉积形成的结石。 胆囊结石可发生于任何年龄段，但随着年龄增长，发病率逐渐升高。
01
诊断
急性胆囊炎合并胆囊结石。
02 03
治疗
建议腹腔镜胆囊切除术。
预后
术后恢复良好，定期随访未见复发。
05
04
术后并发症
术后有轻微腹胀，余无特殊。
病例三：年轻女性，无症状胆囊结石
病史：患者年轻女性，体检时超声检查 发现胆囊结石，无任何症状。
预后：定期随访中，暂未见特殊变化。 术后并发症：无
诊断：无症状胆囊结石。 治疗：观察治疗，定期随访。
深入研究胆囊结石的发病机制，为预防和治 疗提供新思路
运用微创技术，提高手术效果，减轻患者痛 苦
THANKS
感谢观看
高频超声
高频超声可发现较小的结石，并能够判断胆囊壁是否有炎症或增厚，有助于 诊断慢性胆囊炎。
CT检查
平扫CT
平扫CT可以发现较大的结石，同时能够观察肝脏、胆管等邻 近器官的情况。
胆囊结石教学查房
治疗
根据胆囊结石的具体情况 ，可选择药物治疗、内镜 治疗和手术治疗等方法。
预防
改善饮食结构，增加体育 锻炼，控制体重，戒烟酒 等有助于预防胆囊结石的 发生。
02
胆囊结石手术治疗
手术类型与适应症
胆囊切除术
胆囊造口术
切除整个胆囊，适用于较大的结石、 反复发作的胆囊炎或其他胆囊疾病。
在胆囊表面切开一个小口，用于引流 胆汁、控制炎症，适用于老年患者或 合并其他疾病的患者。
药物治疗效果与副作用
效果
药物治疗可以缓解胆囊结石的症状，如疼痛、炎症等，但对于溶解结石的效果因 人而异。
副作用
药物治疗可能会有一定的副作用，如胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害等，需 要在医生监控下使用。
04
胆囊结石预防与护理
预防措施
规律饮食
保持规律的饮食习惯， 避免暴饮暴食或过度饥
饿。
适度运动
手术风险与并发症
手术风险
包括麻醉反应、术中出血、手术感染、心血管事件等。
术后并发症
包括切口感染、腹腔内出血、胆漏、结石残留等。为了降低并发症的发生率， 医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式和术后护理措施。
03
胆囊结石药物治疗
药物治疗原理
利胆
药物可以促进胆汁的分泌和排出 ，从而减少胆汁淤积和结石形成
谢谢您的观看
增加体育锻炼，控制体 重，避免过度肥胖。
避免久坐
减少长时间坐姿，定期 起身活动，有助于消化
和预防结石形成。
定期体检
定期进行体检，及时发 现并处理胆囊结石。
护理方法
疼痛管理
当胆囊结石引起疼痛时，可采 取热敷、口服或注射止痛药等
方式缓解疼痛。
胆囊结石教学查房
03
药物治疗
要点三
溶石药物
如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，通过抑制胆固醇在肠道的吸收，减少胆固醇向胆汁的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇结晶逐渐溶解。
要点一
要点二
胆酸类药物
如胆酸片和胆酸钠片等，通过与胆汁中胆盐结合，形成水溶性混合微胶粒，减少胆固醇的吸收，并促进其排出体外。
抗炎药物
如胆舒胶囊和消炎利胆片等，可缓解胆囊炎症，减轻胆囊疼痛症状。
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
EUS（内镜超声）
胆囊结石的特殊检查
胆囊结石的诊断标准
反复发作的胆绞痛或上腹部不适，伴恶心、呕吐等症状。
病史
右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性等。
体征
白细胞升高、中性粒细胞比例增加等炎症表现。
实验室检查
腹部B超、CT、MRI等可发现结石。
影像学检查
胆囊结石治疗方法s
胆囊结石基础知识胆囊结石诊断与检查胆囊结石治疗方法胆囊结石术后护理与康复
胆囊结石基础知识
01
1
胆囊结石的定义
2
3
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是胆道系统中最常见的病变之一。
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分改变、胆囊收缩功能下降、胆固醇代谢异常等。
部分患者由于结石造成胆道梗阻可出现黄疸，但多为轻度黄疸。
如消化不良、食欲不振等。
胆囊结石诊断与检查
02
CT扫描
可发现结石，并有助于判断有无合并胆囊炎或胆囊癌。
腹部B超
经济、简便、无创的检查方法，可发现结石并明确大小和部位。
MRI
不作为常规检查，但可辅助诊断胆囊结石。
胆囊结石的常规检查
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
药物治疗
要点三
溶石药物
如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸，通过抑制胆固醇在肠道的吸收，减少胆固醇向胆汁的分泌，从而降低胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇结晶逐渐溶解。
要点一
要点二
胆酸类药物
如胆酸片和胆酸钠片等，通过与胆汁中胆盐结合，形成水溶性混合微胶粒，减少胆固醇的吸收，并促进其排出体外。
抗炎药物
如胆舒胶囊和消炎利胆片等，可缓解胆囊炎症，减轻胆囊疼痛症状。
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
EUS（内镜超声）
胆囊结石的特殊检查
胆囊结石的诊断标准
反复发作的胆绞痛或上腹部不适，伴恶心、呕吐等症状。
病史
右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性等。
体征
白细胞升高、中性粒细胞比例增加等炎症表现。
实验室检查
腹部B超、CT、MRI等可发现结石。
影像学检查
胆囊结石治疗方法s
胆囊结石基础知识胆囊结石诊断与检查胆囊结石治疗方法胆囊结石术后护理与康复
胆囊结石基础知识
01
1
胆囊结石的定义
2
3
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，是胆道系统中最常见的病变之一。
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分改变、胆囊收缩功能下降、胆固醇代谢异常等。
部分患者由于结石造成胆道梗阻可出现黄疸，但多为轻度黄疸。
如消化不良、食欲不振等。
胆囊结石诊断与检查
02
CT扫描
可发现结石，并有助于判断有无合并胆囊炎或胆囊癌。
腹部B超
经济、简便、无创的检查方法，可发现结石并明确大小和部位。
MRI
不作为常规检查，但可辅助诊断胆囊结石。
胆囊结石的常规检查
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）
胆囊结石教学查房护理课件
01
02
03
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛措施 ，如药物止痛、物理治疗 等。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化 ，如体温、呼吸、心率等 ，及时发现并处理并发症 。
康复指导
指导患者进行术后康复训 练，如呼吸锻炼、肢体功 能锻炼等，促进患者早日 康复。
03
胆囊结石患者的健康教育
饮食指导
胆囊结石教学查房护理课 件
• 胆囊结石概述 • 胆囊结石的护理 • 胆囊结石患者的健康教育 • 胆囊结石的预防
01
胆囊结石概述
定义与分类
定义
胆囊结石是指胆囊内形成的结石 ，多为胆固醇结石或胆色素结石 。
分类
根据结石成分可分为胆固醇结石 和胆色素结石，根据数量可分为 单发结石和多发结石。
病因与发病机制
胆囊结石的护理
术前护理
心理护理
健康宣教
对患者进行心理评估，了解其焦虑、 恐惧的程度，给予适当的心理疏导和 安慰，增强患者对手术的信心。
向患者及家属介绍胆囊结石的成因、 症状、治疗方法和注意事项，提高患 者对疾病的认识。
术前准备
协助医生完成术前检查，如心电图、 胸片、血常规、凝血功能等，确保患 者身体状况适合手术。
控制血糖和血脂
02
糖尿病患者和高血脂患者应积极控制血糖和血脂水平，降低胆
囊结石的风险。
避免长时间禁食和过度节食
03
长时间禁食和过度节食会导致胆囊内胆汁淤积，增加结石形成
的风险。
THANKS
感谢观看
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术安全。
胆囊炎胆囊结石中医教学查房
症状：胆囊炎和胆囊结石的症状包括右上 腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等
发病原因
胆汁淤积：胆汁 分泌过多或胆管 阻塞，导致胆汁 淤积，形成结石
遗传因素：家族 中有胆结石病史， 增加发病风险
细菌感染：细菌 感染胆囊，导致 胆囊炎
年龄因素：随着 年龄增长，发病 风险增加
饮食因素：高脂 肪、高胆固醇饮 食，增加胆结石 形成风险
胆囊炎胆囊结石中医教学查房
演讲人
目录
01. 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 概 述
02. 中 医 治 疗 方 法
03. 教 学 查 房 要 点
胆囊炎胆囊结石 概述
疾病定义
胆囊炎：胆囊的炎症性疾病，可分为急性 和慢性两种
胆囊结石：胆囊内形成的结石，可分为胆 固醇结石、胆色素结石和混合性结石
病因：胆囊炎和胆囊结石的病因包括细菌 感染、胆汁淤积、胆囊收缩功能障碍等
珍汤、十全大补汤等。
针灸疗法
原理：通过刺激穴位，调整气血 运行，达到治疗目的
穴位选择：足三里、阳陵泉、胆 囊穴等
操作方法：采用毫针、电针等方 法进行刺激
注意事项：根据患者体质和病情， 选择合适的刺激强度和频率
教学查房要点
病例选择
01
典型病例：选择具有 代表性的胆囊炎胆囊 结石病例
02
疑难病例：选择具有 挑战性的疑难病例， 提高教学效果源自中医治疗方法辨证论治
01
病因病机： 肝胆郁热， 湿热内蕴， 气滞血瘀
02
治疗原则： 清热利湿， 理气活血， 通腑泄热
03
常用方剂： 龙胆泻肝汤、 大柴胡汤、 茵陈蒿汤等
04
加减变化： 根据患者具 体症状和体 质，进行个 性化调整
中药方剂
清热利湿方：适用于湿热型 胆囊炎，常用药物有龙胆泻
发病原因
胆汁淤积：胆汁 分泌过多或胆管 阻塞，导致胆汁 淤积，形成结石
遗传因素：家族 中有胆结石病史， 增加发病风险
细菌感染：细菌 感染胆囊，导致 胆囊炎
年龄因素：随着 年龄增长，发病 风险增加
饮食因素：高脂 肪、高胆固醇饮 食，增加胆结石 形成风险
胆囊炎胆囊结石中医教学查房
演讲人
目录
01. 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 概 述
02. 中 医 治 疗 方 法
03. 教 学 查 房 要 点
胆囊炎胆囊结石 概述
疾病定义
胆囊炎：胆囊的炎症性疾病，可分为急性 和慢性两种
胆囊结石：胆囊内形成的结石，可分为胆 固醇结石、胆色素结石和混合性结石
病因：胆囊炎和胆囊结石的病因包括细菌 感染、胆汁淤积、胆囊收缩功能障碍等
珍汤、十全大补汤等。
针灸疗法
原理：通过刺激穴位，调整气血 运行，达到治疗目的
穴位选择：足三里、阳陵泉、胆 囊穴等
操作方法：采用毫针、电针等方 法进行刺激
注意事项：根据患者体质和病情， 选择合适的刺激强度和频率
教学查房要点
病例选择
01
典型病例：选择具有 代表性的胆囊炎胆囊 结石病例
02
疑难病例：选择具有 挑战性的疑难病例， 提高教学效果源自中医治疗方法辨证论治
01
病因病机： 肝胆郁热， 湿热内蕴， 气滞血瘀
02
治疗原则： 清热利湿， 理气活血， 通腑泄热
03
常用方剂： 龙胆泻肝汤、 大柴胡汤、 茵陈蒿汤等
04
加减变化： 根据患者具 体症状和体 质，进行个 性化调整
中药方剂
清热利湿方：适用于湿热型 胆囊炎，常用药物有龙胆泻
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压痛、反跳痛及肌紧张腹膜刺激征，Murphy征阳性。
Mirizzi综合征
Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和 （或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管 不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列 的症候群。
它实际上是胆石症的一种并发症， 而不是一个独立的疾病。
Murphy征阳性
影像学诊断
B超:空腹，普查和诊断 胆道疾病的首选方法
CT MRI ERCP
鉴别诊断
胆总管结石 急性胰腺炎 消化道穿孔 急性阑尾炎 胆囊癌 心绞痛、心肌梗死
非手术治疗
治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能难受手术 的患者
口服溶石疗法: 现在临床上使用的口服溶石 药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去 氧胆酸 。
体格检查
神志清醒，营养良好，步入病房，自主体位，查体 合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫 血貌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平 坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，无肠型，无 皮下瘀斑。腹壁柔软，右上腹部压痛（+），无反 跳痛，无腹部肿块。肝肋下未触及，脾肋下未触及 ，Murphy征（阴性）。肝区无叩痛，肾区无叩痛， 无移动性浊音，无血管杂音，肠鸣音3次/分。
定义
指发生在胆囊内的结石，是常见病，多发 病。 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 性结石，常与急性胆囊炎并存。
胆囊功能
胆囊结石的形成
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
症状与体征
胆囊急性炎症时，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩部， 肩胛部和背部，伴恶心呕吐腹胀等消化道症状；
腹腔镜胆囊切除术并发症
1.胆管损伤。 2.血管损伤。 3.肠损伤。 4.术后腹腔内出血。 5.皮下气肿。 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。
归纳总结
本次教学查房希望诸位可以掌握胆囊结 石的临床特点、诊断及鉴别诊断及体征 及治疗方案； 了解胆囊结石的病因及发病机制、手术 治疗进展； 难点是胆囊结石的手术指征及手术方式 。
手术治疗进展
四孔LC 三孔LC 单孔LC
NOTES技术 (经自然腔道内镜手术)
胆总管探查指征
有梗阻性黄疸病史 术中扪到胆总管结石、蛔虫或肿瘤 术前、术中造影见胆总管结石 术中发现胆总管扩张>1.5cm，或狭窄、炎症者 胰腺有急性、慢性炎症病变 胆囊内均为小结石，而胆囊管增粗 术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒
辅助检查
血常规：WBC：4.73×109/L，N：51.6%。 生化：总胆红素：16.6umol/L，直接胆红素 ： 4.2umol/L，谷丙转氨酶：8.10u/L，谷草 转氨酶：16.40u/L 肝胆胰B超：胆囊结石（泥沙样）、胆囊炎 ，（凝血指标、心电图、胸片正常
其他规培医师补充
胆囊结石相关知识
病史简介Biblioteka 1，患者，女，66岁。 2，主诉： 右上腹疼痛1月 3，现病史： 1月前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，疼痛呈
阵发性隐痛，向后背部放射痛，无恶心呕吐，不伴发热、畏 寒，无腹胀，无腹泻，无血便，无黑便，无眼黄，无尿黄， 无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、胸痛、心悸，无气促，无咳 嗽、咳痰，到当地就诊，行B超提示胆囊结石，上述症状未 见好转，为进一步诊治，遂入我院门诊拟“胆囊结石伴急性 胆囊炎”收入我科。患者本次发病以来，体重无明显变化。 有食道癌、疝手术多年。
思考题
无症状的胆囊结石在哪几种情况下 需考虑手术治疗？ 如何正确认识和对待中转手术？ 胆囊切除术后是否会诱发结肠癌？
住院医师规范化培训
胆囊结石教学查房
1 查房目的
主 要
2
病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 病例分析讨论
5 归纳总结
查房目的
掌握胆囊结石的发病原因及发病机制 掌握胆囊结石的临床表现 掌握胆囊结石的诊断与鉴别诊断 掌握胆囊结石的治疗原则及进展
查房目的
重点：胆囊结石的诊断及治疗；胆绞痛的典型症 状；Mirrizzi综合征。 难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。
Murphy 征（Murphy sign）即：墨 菲氏征 又称胆囊触痛征
检查方法：受检者仰卧下肢屈曲， 检查者站其右侧，用左手拇指按压 于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋 缘交点），中等以上力度，其余四 指及手掌平放于右前下胸壁。让受 检者缓慢深吸气，如在吸气过程中 因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为 Murphy征阳性。见于急性胆囊炎尚 未突出于肋下缘者。
手术治疗
适应症：急性胆囊炎；有症状的慢性胆
囊炎和胆囊结石；胆囊息肉或胆囊癌；
胆囊内、外瘘；胆囊外伤性破裂。
手术方式：腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特
制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约 2～5公升，达到一定压力后再在腹部开3 个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区 结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉， 然后切除包括结石在内的整个胆囊。
Mirizzi综合征
Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和 （或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管 不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列 的症候群。
它实际上是胆石症的一种并发症， 而不是一个独立的疾病。
Murphy征阳性
影像学诊断
B超:空腹，普查和诊断 胆道疾病的首选方法
CT MRI ERCP
鉴别诊断
胆总管结石 急性胰腺炎 消化道穿孔 急性阑尾炎 胆囊癌 心绞痛、心肌梗死
非手术治疗
治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能难受手术 的患者
口服溶石疗法: 现在临床上使用的口服溶石 药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去 氧胆酸 。
体格检查
神志清醒，营养良好，步入病房，自主体位，查体 合作。皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫 血貌。全身浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平 坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，无肠型，无 皮下瘀斑。腹壁柔软，右上腹部压痛（+），无反 跳痛，无腹部肿块。肝肋下未触及，脾肋下未触及 ，Murphy征（阴性）。肝区无叩痛，肾区无叩痛， 无移动性浊音，无血管杂音，肠鸣音3次/分。
定义
指发生在胆囊内的结石，是常见病，多发 病。 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合 性结石，常与急性胆囊炎并存。
胆囊功能
胆囊结石的形成
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
症状与体征
胆囊急性炎症时，右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩部， 肩胛部和背部，伴恶心呕吐腹胀等消化道症状；
腹腔镜胆囊切除术并发症
1.胆管损伤。 2.血管损伤。 3.肠损伤。 4.术后腹腔内出血。 5.皮下气肿。 6.其他如切口疝、切口感染及腹腔脓肿等。
归纳总结
本次教学查房希望诸位可以掌握胆囊结 石的临床特点、诊断及鉴别诊断及体征 及治疗方案； 了解胆囊结石的病因及发病机制、手术 治疗进展； 难点是胆囊结石的手术指征及手术方式 。
手术治疗进展
四孔LC 三孔LC 单孔LC
NOTES技术 (经自然腔道内镜手术)
胆总管探查指征
有梗阻性黄疸病史 术中扪到胆总管结石、蛔虫或肿瘤 术前、术中造影见胆总管结石 术中发现胆总管扩张>1.5cm，或狭窄、炎症者 胰腺有急性、慢性炎症病变 胆囊内均为小结石，而胆囊管增粗 术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒
辅助检查
血常规：WBC：4.73×109/L，N：51.6%。 生化：总胆红素：16.6umol/L，直接胆红素 ： 4.2umol/L，谷丙转氨酶：8.10u/L，谷草 转氨酶：16.40u/L 肝胆胰B超：胆囊结石（泥沙样）、胆囊炎 ，（凝血指标、心电图、胸片正常
其他规培医师补充
胆囊结石相关知识
病史简介Biblioteka 1，患者，女，66岁。 2，主诉： 右上腹疼痛1月 3，现病史： 1月前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，疼痛呈
阵发性隐痛，向后背部放射痛，无恶心呕吐，不伴发热、畏 寒，无腹胀，无腹泻，无血便，无黑便，无眼黄，无尿黄， 无尿频、尿急、尿痛，无胸闷、胸痛、心悸，无气促，无咳 嗽、咳痰，到当地就诊，行B超提示胆囊结石，上述症状未 见好转，为进一步诊治，遂入我院门诊拟“胆囊结石伴急性 胆囊炎”收入我科。患者本次发病以来，体重无明显变化。 有食道癌、疝手术多年。
思考题
无症状的胆囊结石在哪几种情况下 需考虑手术治疗？ 如何正确认识和对待中转手术？ 胆囊切除术后是否会诱发结肠癌？
住院医师规范化培训
胆囊结石教学查房
1 查房目的
主 要
2
病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 病例分析讨论
5 归纳总结
查房目的
掌握胆囊结石的发病原因及发病机制 掌握胆囊结石的临床表现 掌握胆囊结石的诊断与鉴别诊断 掌握胆囊结石的治疗原则及进展
查房目的
重点：胆囊结石的诊断及治疗；胆绞痛的典型症 状；Mirrizzi综合征。 难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。
Murphy 征（Murphy sign）即：墨 菲氏征 又称胆囊触痛征
检查方法：受检者仰卧下肢屈曲， 检查者站其右侧，用左手拇指按压 于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋 缘交点），中等以上力度，其余四 指及手掌平放于右前下胸壁。让受 检者缓慢深吸气，如在吸气过程中 因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为 Murphy征阳性。见于急性胆囊炎尚 未突出于肋下缘者。
手术治疗
适应症：急性胆囊炎；有症状的慢性胆
囊炎和胆囊结石；胆囊息肉或胆囊癌；
胆囊内、外瘘；胆囊外伤性破裂。
手术方式：腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特
制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约 2～5公升，达到一定压力后再在腹部开3 个0.5～1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区 结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉， 然后切除包括结石在内的整个胆囊。