高泌乳素血症诊疗共识医学PPT
高泌乳素血症的诊课件
10%患者在治疗过程中肿瘤增大，血PRL水平上升或 出现神经症状，若考虑为多巴胺受体激动剂耐药或抵 抗时，可改用卡麦角林治疗。20%症状不能缓解， 10%囊性成分多时瘤体不缩小，肿瘤向鞍上及鞍旁生 长者内分泌治愈率仅49%。需要选择经蝶窦的微创手 术治疗，而手术后80%患者PRL可恢复正常。但术后5 年20—25%患者将复发。一般药物治疗六个月，肿瘤 周围纤维化形成粘连，往往造成肿瘤残留，因此术后 依据血PRL水平，决定是否加用放疗或药物综合治疗。 若药物治疗效果欠佳，一般建议3个月内实施手术治 疗。垂体大腺瘤有生育要求者需用药物促使肿瘤萎缩 后再妊娠较安全。
4、实验室检查： 正常血清PRL＞25ng/mL (560mIu/L 或 20ug/L),两次间隔30分钟检测，可除外由于应 激引起的PRL升高。必要时测定TSH、FT3、 FT4、肝肾功能。
5、 影像学检查： 病因不明同时PRL水平>100ng/ml时，要考 虑是否存在分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综 合征，需行MRI检查。垂体泌乳素腺瘤确诊需 要获取病理组织，但一般很难获得，原则上经 多巴胺受体激动剂治疗PRL下降，MRI提示肿 瘤缩小可诊断为泌乳素肿瘤。
维持最低有效剂量1.25—2.5mg/天。完成生育 后，可停服溴隐亭，改E—P序贯治疗。当最 小维持量PRL不升高，瘤体不增大，持续治疗 2—3年，可停服溴隐亭，每六个月随访PRL， 必要时行MRI检查。育龄期无生育要求者，可 不予多巴胺激动剂治疗。但在月经改变时需要 补充激素治疗。若药物治疗耐药，则手术后 80—90%可恢复正常，但术后5年20—25%患 者将复发。
高泌乳素血症的诊治
高泌乳素血症的诊治
一、定义 高泌乳素血症是一类下丘脑功能 失调、垂体肿瘤或药物影响等因素引起的垂体 泌乳细胞分泌过多，导致循环中泌乳素升高为 主要特点，表现为非妊娠期或非哺乳期溢乳， 月经紊乱或闭经。 二、诊断 诊断的关键是明确病因，无明 确病因者为特发性高泌乳素血症。
高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略 ppt课件
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PRL的分子结构 四种不同形态：
种类
小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量
22000-23000 50000 100000 25000
亲和性
高/非糖基化 低 低 糖基化
生物活性
高 低 低 中
体内分布
60-90% 15-30% 10%
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泌乳素的生理作用
促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁
孕8周
高，并有产后闭
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泌乳素的生理变化——其他
• 月经周期变化
部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低
• 应激情况下变化
PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持续 少于1小时。
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内容
概述
泌乳素的生理 高泌乳素血症
TRH, 组织胺, 5－羟色胺, 去甲肾上腺素, 雌激素, 前列腺素, 血管活性肠多肽 血管紧张素II
下丘脑
垂体
+
泌乳素抑制因子 Prolactin inhibiting factor, PIF
多巴胺DA
γ-胺基丁酸GABA
神经元 合成并释放 垂体后叶激素
垂体柄
垂体 前叶 垂体 后叶
-
PRL
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泌乳素抑制因子 PIF
高泌乳素血症的流行病学
垂体PRL腺瘤是导致病理性高泌乳素血症最常见的原因，其流
行病学特点如下：
垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功能性肿 瘤的10％～15％ 泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤的4045％，以20-50岁的女性多见，成人患者男女比例约1:10。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科学会、神经内、外科学分会前言概述泌乳素的生理学高泌乳素血症的定义高泌乳素血症的流行病学高泌乳素血症的原因诊断确诊高泌乳素血症高泌乳素血症的病因诊断高泌乳素血症诊断流程治疗概述药物治疗外科治疗放射治疗高泌乳素血症治疗流程高泌乳素血症患者的妊娠相关处理高泌乳素血症患者的不孕不育相关治疗附件附件一、血泌乳素的实验室测定规范附件二、影响血泌乳素水平的常用药物一览参考文献前言上世纪20年代生理学家正式命名了泌乳素（催乳素、Prolactin，PRL）。
1971年首次用放射免疫方法检测到人血清中存在PRL，不久成功地进行了人PRL的分离、鉴定、分子测序和基因定位。
30多年来随着检测技术的提高和临床新技术的应用，对高PRL血症的基础和临床进行了深入研究，明确了临床高PRL血症最重要的原因是垂体泌乳素分泌腺瘤（垂体PRL腺瘤）。
目前对高PRL血症和垂体PRL腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。
1969年起对多巴胺激动剂溴隐亭（Bromocriptine）进行临床研究，1973年正式上市，发现对高PRL血症有较好的疗效，使70%~90%的垂体PRL腺瘤患者血清PRL水平下降、抑制泌乳、缩小肿瘤、恢复月经和生育。
这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。
随后一些疗效更佳的具有高效、长效和不良反应更小特点的新型多巴胺激动剂相继问世。
越来越多的垂体PRL腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，垂体腺瘤传统的外科手术治疗和放射治疗在PRL腺瘤的治疗上逐渐减少。
然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体PRL腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。
同时，垂体PRL腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X-刀、γ-刀、质子刀等治疗技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现块、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件
催乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和 大腺瘤（>10mm) 催乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百 万
最近的研究表明，催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此 基础上增加3～5倍
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高催乳素血症的原因
可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制 因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用， 而促进PRL分泌，导致高催乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。 常见包括： 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪 类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂： 如甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：如阿片 肽 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮 类衍生物（如丙咪嗪、安定）
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡
个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
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药物治疗：溴隐亭
临床效果：
在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
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无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％ ~10% 女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
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高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功 能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤 的45％
高催乳素血症诊疗共识
高催乳素血症诊疗共识
一、概述
高催乳素血症一种比较常见的腺垂体疾病，通常这种疾病在患病以后会出现月经不调或者有大多数的患者还可能出现不孕的情况。
并且这种疾病还有几种不同的类型，每种类型的发病原因，以及发病时候的症状都是有所差异的。
所以在治疗的时候也要注意选择合适的治疗方式。
那么具体的这种疾病怎么治疗，又该注意什么问题呢，让大家来具体的了解一下。
二、步骤/方法：
1、通常在患有这种疾病以后除了会出现月经不调或者是不孕的症状以外，还有可能会影响到视力以及视野方面。
造成视力减退，头痛，晕眩的情况。
并且有的患者还有可能出现肢端肥大症。
要根据自身的情况对症治疗。
2、患有这种疾病以后要听从医生的建议进行治疗，通常可以选择用一些抗催乳素药物进行治疗，对病情进行缓解。
不同的药物可以对不同的症状进行有效的控制，所以要根据自身表现出来的症状进行选择。
3、患病以后除了要积极的治疗以外，还应该注意在饮食中该吃什么或者是避免什么。
比如可以多吃一些海带，并且注意少吃多餐。
还要多喝水和果汁等。
但是乳制品，咖啡以及酒都是要严格的避免的。
三、注意事项：
建议患病以后及时的进行治疗，听从医生的建议用药。
并且注意治疗过程中的护理工作，注意饮食规律，不要暴饮暴食。
保证充足的营养，戒烟戒酒。
高泌乳素血症汇报ppt课件
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
定义
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是一种由于多种原因引起的，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为特征的临床综合征。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
疾病知识普及
向患者详细解释高泌乳素血症的发病原因、症状表现、治疗方法及预后等相关知识。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，均衡营养，减少刺激性食物的摄入。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及可能出现的不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
血清泌乳素水平高于正常范围，并伴有相关临床症状和体征。
诊断标准
详细询问病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查，综合分析，确定诊断。
诊断流程
采用放射免疫法或化学发光法检测血清中泌乳素水平。
如促甲状腺激素、生长激素、雌激素等，以评估内分泌功能状态。
相关激素测定
THANKS
感谢您的观看。
药物治疗无效或不能耐受，以及存在垂体肿瘤等需要手术治疗的情况。
适应证
经蝶窦显微手术是常用的术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯时，需考虑开颅手术。
术式选择
放射治疗原理
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
实施方法
常用伽马刀或X刀进行精确放射治疗。治疗前需精确定位肿瘤位置，制定照射计划和剂量分布。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识引言高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。
催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。
当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。
本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。
诊断临床表现高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）2.闭经或月经不规律3.女性体毛增多4.性欲下降5.头痛、视力模糊等神经系统症状实验室检查对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；非孕期女性：5-25 ng/mL）。
单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。
2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。
影像学检查在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。
建议以下情况下进行影像学检查：1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考范围内但伴有症状的患者2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患者治疗药物治疗对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。
以下是常用的药物治疗方案：1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的平衡。
2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑制垂体前叶分泌催乳素的效应。
3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。
外科治疗对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的外科治疗方法有以下两种：1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。
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除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致 的PRL升高
大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常Biblioteka 发 病 原 因诊断流程
可疑患者
是否
确实
存在
提示 高泌
是
乳血
症的
临床
表现
不 明 确
重新考量 临床表现， 考虑其他 诊断
复查是 否确实 存在 PRL升 高
不 明 确
随访监控 症状，定 期复查 PRL水平
PRL的生理作用（3）
参与应激反应
在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往 往与促肾上腺皮质激素（ACTH）和GH浓度 的增高一起出现，PRL可能是应激反应中腺 垂体分泌的三大激素之一
其他
调节渗透压 调节羊水成分和量 调节免疫
PRL调节
刺激因子
TRH, 组织胺, 5－羟色胺, 去甲肾上腺素, 雌激素, 前列腺素, 血管活性肠多肽 血管紧张素II
足月
孕8周
提纲
泌乳素生理 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
HPRL诊断时要注意的问题
实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定 大“大” PRL的存在 PRL过高超过实验室测定范围
重复测定 除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等
调节－3
激素调节
PRL：短路负反馈调节
PRL↑ →下丘脑PRL受体→促进DA释放
GnRH：促进PRL分泌（通过LH）
雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）
孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH ）
甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体）
糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
PRL正常值
病史是 否找到 是 生理性、 否 药物性 或病理 性因素
是， 反证 确定
停药(不可轻易 停用神经精神科 用药）48－72小 时后PRL↓ 生理因素不存在 时PRL ↓
其他实验室 检查以确定 是否存在妊 娠、甲减、 肾功能低下 等原因
是
否，或 MRI/ PRL＞ CT 100ng/ml
阳 性
特发 性高 阴性 PRL 血症， 随访 观察
PRL的生理作用（2）
对下丘脑－垂体－性腺轴的作用
中枢作用（短路负反馈调节）
PRL↑→下丘脑→ DA↑ PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ 直接抑制LH的释放的频率和振幅
性腺作用
生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生 抑制作用。
男性在睾酮存在的条件下，PRL促进前列腺及精 囊腺的生长，还可以增强LH对间质细胞的影响， 使睾酮的合成增加。
抑制因子
多巴胺DA
γ-胺基丁酸GABA
下丘脑 垂体
神经元
合成并释放
垂体后叶激素
+
垂体柄
垂体 垂体
- 前叶 后叶
PRL
调节－PIF
中枢神经系统调节：双向调节
催乳素抑制因子（PIF）
多巴胺（DA） → 下丘脑结节漏斗DA神经原产生→垂体门脉系统→垂体 与
催乳素细胞上的D2受体结合→张力性抑制PRL分 泌 →保持 （抑制催乳素mRNA表达、PRL合成及分泌） 生理性PRL低水平
测定要求
患者早晨进食糖水化合物 10点来医院 静坐40分钟到1小时，避免入睡 11点前后取血
HPRL的流行病学
在非选择的正常成人中发病率为0.4％ 在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发
生率为5％ 在育龄妇女中为9-17％
闭经患者中发病率9％ 泌乳患者中发病率25％ 闭经＋泌乳患者中为70％ 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
单节型激素，具有高亲和性与高生物活性
“大”PRL：分子量为50000：
为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性 转化成单节型“小”PRL
“大大”PRL：
分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
异型PRL：分子量为25000：
比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
高泌乳素血症 临床诊疗共识
提纲
泌乳素生理 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
泌乳素
泌乳素（PRL）垂体前叶分泌 多肽蛋白激素 其基因在人类第6号染色体上
PRL的分子结构
“小”PRL：分子量为22000：
诊断
首先确定存在高泌乳素血症 确定病因
生理性 药理性 病理性 特发性
高泌乳素血症病因
药理性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL 病理性
下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
PRL的生理作用（1）
对乳腺的作用 ：促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动 和维持
女性青春期：促进乳腺的发育
妊娠期：PRL与雌激素、孕激素使乳腺组织进一步发育，具备泌乳 能力却不泌乳，原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高，抑制 PRL的泌乳作用。
分娩后：血中的雌激素和孕激素浓度大大降低，PRL才能发挥始动 和维持泌乳的作用。 注：这些作用必须有雌激素（estrogen E)、孕激素 （progesterone P)、生长激素（growth hormone GH)、胰岛素等 的协同作用
γ-胺基丁酸（ GABA ）
正中隆起→ GABA→垂体门脉系统→垂体→抑制垂 体对某些释放因子的反应→抑制PRL分泌
调节－PRF
催乳素刺激因子（PRF）
促甲状腺激素释放激素（TRH）
TRH刺激PRL转录 TRH刺激PRL分泌
组织胺 5－羟色胺：刺激PRL分泌 血管紧张素II→PRL↑ 血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用 去甲肾上腺素
存在明确 原因，进 行相应处 理
PRL腺瘤 其他鞍区病变
HPRL者影像学检查流程
一般低于1.14～1.37nmol/L （25～30ng/ml）
有的实验室正常值设为＜500mIU/L 月经周期各期变化不大
PRL随年龄的变化
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
期 春 青
人 年 成
1年 后 经
绝
泌乳素的24小时节律变化
从妊娠至产后的PRL的变化