抗高血压药物的选择
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）
常用抗高血压药物及分类（五篇范文）第一篇：常用抗高血压药物及分类一、常用抗高血压药物及分类利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。
长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。
作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。
钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。
用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。
其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。
临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。
主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。
其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
抗高血压药物的种类
抗高血压药物的种类
1、B1受体恒断药：代表药物有普恭洛尔、阿替洛尔，拉贝洛尔，适用于肾素活性高，心输出量偏高，心动过速的高血压，作用慢而温和，有明显个体差异，一般从小剂量开始。
2、钙离子阻断剂：代表药物有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平。
该类降压药降压效果缓和，平稳，持久。
可用于轻、中、重度高血压治疗。
3、血管紧张素转化酶抑制剂：代表药物有卡托普利、依那普利，适用于糖尿病性肾病的高血压。
4、利尿药：代表药物有氢氯嘎嗪、氯曝嗪，该类降压药主要是通过排钠利尿使细胞外液减少，进而导致血容量降低，达到降压目的。
5、中枢降压药：代表药物有可乐定、莫索尼定。
主要是兴奋延髓背侧孤速核突触后膜的受体，使外周血管扩张，血压下降。
6、AT1受体阻断药：主要代表药物有氯沙坦、厄贝沙坦，主要通过抑制血管收缩，降低外周阻力，使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。
7、扩血管药：主要代表药物有硝普纳，其药理作用为对小动脉、小静脉均有扩张作用。
适用于高血压急症，如高血压危象，高血压脑病及伴有心衰的严重。
药物化学--抗高血压药
药物化学--抗高血压药一、最佳选择题1、用于治疗脑血管疾病的钙拮抗剂是A.硝苯地平B.桂利嗪C.盐酸地尔硫艹卓D.尼群地平E.氨氯地平【正确答案】：B桂利嗪属三苯哌嗪类钙通道阻滞剂，直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，能显著地改善循环。
能缓解血管痉挛，同时有预防血管脆化的作用。
临床适用于脑血管障碍、脑栓塞、脑动脉硬化症等。
硝苯地平：口服硝苯地平吸收良好，1-2h内达到血药浓度的最大峰值，有效时间持续12h。
经肝代谢，体内代谢物均无活性，80%通过肾脏排泄。
能抑制心肌对钙离子的摄取，降低心肌兴奋-收缩偶联中ATP酶的活性，使心肌收缩力减弱，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量。
还可通过扩张周边血管，降低血压，改善脑循环。
用于治疗冠心病，缓解心绞痛。
适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压和伴有心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。
不良反应有短暂头痛、面部潮红、嗜睡。
其他还包括眩晕、过敏反应、低血压、心悸及有时促发心绞痛发作。
剂量过大可引起心动过缓和低血压。
因此，硝苯地平不适用于治疗脑血管疾病。
尼群地平本品1，4-二氢吡啶环上所连接的两个羧酸酯的结构不同，使其4位碳原子具手性。
目前临床用外消旋体。
本品为选择性作用于血管平滑肌的钙通道阻滞剂，它对血管的亲和力比对心肌大，对冠状动脉的选择性作用更强。
能降低心肌耗氧量，对缺血性心肌有保护作用。
可降低总外周阻力，使血压下降。
降压作用温和而持久。
临床用于治疗高血压，可单用或与其他降压药合用。
本品也可用于充血性心衰。
2、哪个是第一个上市的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂A.氯贝丁酯B.氯沙坦C.氟伐他汀D.利血平E.卡托普利【正确答案】：B氯沙坦为第一个上市的血管紧张索Ⅱ受体(AT)拮抗剂。
疗效与常用的ACE抑制剂相似，具有良好的抗高血压、抗心衰和利尿作用。
3、以下哪个药物2，6取代基不同A.氨氯地平B.硝苯地平C.尼卡地平D.尼群地平E.尼莫地平【正确答案】：A氨氯地平的1，4-二氢吡啶环的结构2、6位和3、5位的取代基不同，产生4位的手性中心，临床用外消旋体或活性的左旋体。
高血压用药
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
抗高血压药用药原则
抗高血压药的应用原则1平稳持续降压高血压一旦确诊就应积极治疗，力求将血压控制在138/83mmHg以下，以降低并发症的发生率，减少死亡率。
药量宜由少渐增，达到效果后改用维持量。
避免降压过快，过强。
血压波动过大可增加靶器官的损害，高血压治疗需要长期系统用药，坚持按医嘱用药，即使血压趋向正常也不能随便停药。
尽量采取缓释制剂或长效制剂，使血压持续平稳的降低，以保护靶器官。
更换药物应逐渐代替。
2，根据高血压程度选药初期轻度高血压患者血压上升不高且不稳定者，宜先采用控制体重，低盐，低脂饮食等措施，无效时选用单药治疗。
一般选用一线高血压药，中度高血压在原用药基础上，加用或单用其他药物，如钙拮抗药β受体拮抗药，acei 等。
对重度高血压用利尿药加β受体阻断药或加直接扩张血管药。
高血压危象及高血压脑病选用硝普钠静脉滴注，但注意降压速度不宜过快。
3，根据并发症选药高血压伴有心绞痛宜用硝苯地平；伴有心力衰竭，心脏扩大者宜用氢氯噻嗪，卡托普利，不宜用β受体阻断药；伴有心动过速者宜用普萘洛尔；伴有消化性溃疡者宜用可乐定；伴有支气管哮喘者不宜用β受体阻断药；伴有精神抑郁者不宜用甲基多巴；伴有肾功能不全者宜用卡托普利，硝苯地平，甲基多巴；伴有糖尿病及通风者不宜用噻嗪类利尿药。
4，联合用药 a利尿药 b β受体阻断药 c 二氢吡啶类钙拮抗药 d ace 抑制药。
其中任何两类联合都是有效的增强，但以b+c,c+d联合效果最好。
5，剂量个体化注：利尿药：氢氯噻嗪；钙拮抗药：硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，吲达帕胺；acei 类：卡托普利，依那普利；β受体阻断药：普萘洛尔。
抗高血压药.
第一线、第二线、第三线药物对于某一疾病的治疗药物通常可分为第一线、第二线和第三线药物。
其目的是维持现有药品和新药的有用性。
特别是要保持现有的少数对其他抗菌药物无效的严重或致命性感染有效的抗菌药。
第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足、依临床需要使用。
第二线药物：疗效好，但毒副作用相对较大或价格比较昂贵，应控制使用。
根据病情需要，按临床治疗用药方案需要第二线药物治疗时，应由主治医师以上同意后方可使用。
第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留品种，应严格控制使用。
根据病情需要，按临床治疗用药方案需要第三线药物治疗时，应由副主任医师以上或科主任同意后方可使用。
抗高血压药的分类（一）利尿降压药：1．噻嗪类及其类似物该类药物主要有：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）、吲哒帕胺（indapamide）等。
2．髓绊利尿剂该类药物主要有：呋塞米（Furosemide）。
3．保钾利尿剂该类药物主要有：螺旋内酯固醇（Spironolactone）（安体舒通，Spironolaction）。
（二）β肾上腺素受体阻滞剂该类药物主要有：卡维地洛（Carvedilol）、普萘洛尔（propranolol）、美托洛尔（metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol）、艾司洛尔（Esmolol）等。
（三）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂该类药物主要有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril）、贝那普利（benazepril）、福辛普利( fosinopril)、赖诺普利（Lisinopril）等。
（四）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）该类药物主要有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、替米沙坦（Telmisartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（Candesartan Cilexetil）等。
（五）钙通道阻滞剂该类药物主要有：如硝苯地平（Nifedipine）、尼群地平（nitrendipine）、非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine）、氨氯地平（Amlodipine）、左氨氯地平（Lev amlodipine）、缓释维拉帕米（Verapamil）等（六）选择性α1受体阻滞剂：代表药物：哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多沙唑嗪（Doxazosin）、曲马唑嗪（Trimazosin）等。
选择抗高血压药物ARB还是钙通道阻滞剂
选择抗高血压药物ARB还是钙通道阻滞剂抗高血压药物对于患有高血压的患者来说是必不可少的治疗手段。
而在选择药物时，常见的两种选项是ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）和钙通道阻滞剂。
本文将就这两类药物进行比较，以帮助读者在选择时做出明智的决策。
一、功效和作用机制1. ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）ARB是通过拮抗血管紧张素II受体的作用来降低血压。
血管紧张素II是一种导致血管收缩的物质，它的产生会引起血压升高。
ARB可以直接作用于血管紧张素II受体，从而抑制它的作用，降低血管收缩，放松血管，使血压下降。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙通道，减少钙离子进入细胞，从而使心肌细胞收缩力度降低，血管平滑肌松弛，血压下降。
二、药效比较1. 血压控制两种药物在降低血压方面都具有良好的效果。
研究表明，在最佳剂量下，ARB和钙通道阻滞剂可以将血压降至目标水平。
但需要注意的是，个体差异存在，某种药物对某个患者可能更加有效，因此选择适合自己的药物非常重要。
2. 降低心血管事件风险研究表明，ARB与钙通道阻滞剂在降低心血管事件风险方面效果相似，但各自有一些优势。
ARB有助于减少主动脉粥样硬化病变、降低血糖和改善肾功能，而钙通道阻滞剂则能减少短期冠心病发作的风险。
三、安全性和副作用1. ARBARB一般耐受性好，副作用较少。
常见的副作用包括头痛、乏力、腹泻等，严重的副作用较少出现。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂在老年患者中常出现负性肌力作用、心动过缓等副作用。
此外，钙通道阻滞剂还可能引起头痛、水肿等不良反应。
需要注意的是，不同患者对药物的反应有所不同，可能存在一些特殊的个体差异。
因此，在选择药物时应咨询医生并参考个人身体状况和其他合并症。
结论：针对高血压患者，选择ARB或钙通道阻滞剂作为治疗药物是有效的。
两者在降低血压、减少心血管事件风险方面都具有一定的功效。
在选择时应考虑病人个体情况、合并症、耐受性以及临床表现等因素，与医生共同决策才能获得最佳的治疗效果。
降压药物选用的4项基本原则
降压药物选用的4项基本原则
降压药物的选择应根据以下原则:
1、安全原则：选择安全疗效可靠的药物，避免造成不良反应和毒副作用，如
阿司匹林引起的胃肠反应，利尿剂如钾补充剂引起血钾升高等；
2、有效原则：根据有效的疗效，持续抑制患者血压，维持其在正常血压范围内，减少患者并发症如脑卒中，心力衰竭等病变的发生；
3、多样原则：根据患者情况，多采用不同和多种药物达到安全、有效的治疗
效果，以减轻药物性副作用；
4、经济原则：尽量采取经济方便的药物，根据患者家庭收入和个人经济状况，综合考虑患者的看法选择抗高血压药物，在没有影响安全性和有效性的情况下，
节省一部分支出费用的同时进行抗高血压治疗。
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抗高血压药物的选择国内外几个重要的高血压治疗指南(指南)将利尿剂、β2受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及α2受体阻滞剂作为一线抗高血压药物。
六大类抗高血压药物的广泛应用使高血压治疗及控制状况得到改观大大降低了全球心血管病发生和死亡的危险。
但目前如何正确选择及合理使用抗高血压药物更大程度地使高血压患者从抗高血压药物治疗中获益是我们今后面临的重要任务之一。
抗高血压药物选择总的原则选择抗高血压药物时主要考虑的因素包括:降压疗效与降压外的心血管保护作用、耐受性和效价比或患者的经济承受能力。
降压与降压外的心血管保护作用是评价药物疗效的两个主要方面。
大量循证医学证明降压治疗的收益主要来自降压本身。
大多数临床试验的结果提示各类降压药之间疗效上的差异是相对的当达到一定剂量时血压均可能降到同等水平。
至于是否存在降压外的心血管保护作用目前对此仍有争议。
从降压到降压外的心血管保护作用经历了一个认识过程。
这是抗高血压药物发展和降压治疗目标重新定位的结果。
人们将抗高血压治疗从单纯降压转向心血管的全面保护并更加关注各类药物间在降低心血管死亡及心血管事件发生上的差异这无疑是一种进步。
然而当过分强调降压外的血管保护作用时并没有获得循证医学的充分证据。
因此人们又开始怀疑甚至否认降压外的血管保护作用的存在。
但近来一些大规模临床试验(如LIFE、CAMELOT)的结果在血压控制相同的情况下不同药物组间心血管相关事件发生的相对危险性存在显著性差异。
因此正确地铨释那些具有价值的循证医学的结果就不难得出：不同类别降压药除降压外具有不同的其他作用。
这种作用就是抗高血压药物存在降压外血管保护的药理学基础也是临床选择用药的依据两利相权取其重。
降压与降压外的血管保护作用无疑降压是前提是根本，超越前提与根本就无从谈心血管的保护作用。
但在血压控制的前提下要选择具有特定血管保护作用的降压药以使患者能够最大限度的获益。
至于传统与新型降压药之分并不影响抗高血压药物的临床选择。
因为新药不一定都是“好药”传统降压药并不一定“差”传统降压药利尿剂经过半个多世纪的考验其重要地位始终不能被动摇。
患者对药物的耐受性和药物的效价比或患者的经济承受能力直接影响患者对治疗的依从性。
耐受性主要反映药物的安全性及对患者生活质量的影响。
一般讲降压药的不良反应相对较少、也较轻有些不良反应可能通过适应、联合用药减轻或消失而且不良反应停药后大都可以完全恢复。
因此应根据病情尽可能选择不良反应轻对患者生活质量影响小的药物。
效价比也是医生在药物选择中所要考虑的重要因素之一。
尤其在经济不发达、医疗保险尚未普及的地区患者经济承受能力制约了高血压治疗率、控制率的提高。
因此在选择药物治疗时更要兼顾血压达标及价格两个因素。
如何应用指南及循证医学的证据指导临床实践指南与循证医学为临床医师提供了非常重要的宏观指导性原则。
指南主要依据来源于循证医学同时也浓缩了一大批富有经验的专家们的共识使它具有更强的科学性、客观性、权威性。
依从指南肯定会给病人带来绝对的益处。
但是高血压具有很强的异质性具体病人可能以某一机制为突出表现或以交感兴奋性增强、或以肾素2血管紧张素系统激活为主或对盐敏感或不敏感而六大类抗抗高血压药物又具有不同的药理机制均可以作为一线药物单独或联合应用。
因此高血压治疗与冠心病、心力衰竭(心衰)等有所不同更加强调对患者的“个体化治疗”所以“个体化治疗”也是抗高血压药物选择的基本原则抗高血压药物选择的具体应用根据病人的具体情况六大类抗高血压药均可以作为首选、单用或联合应用治疗高血压。
但α受体阻滞剂一般只有在嗜铬细胞瘤、老年高血压伴前列腺增生或联合用药时作为首选。
当患者血压≥160 /100mm Hg时即可联合用药但轻型高血压既可以首选标准剂量或两种半标准剂量联合或用固定复方制剂治疗。
为达到理想的降压目的两种药物联合时宜选用具有不同作用机制者以增加协同的降压作用最好同时具有相互减少不良反应的作用(如CCB 与β2受体阻滞剂) 。
相反要避免两种具有类似的不良反应药物合用如珍菊降压片与吲哒帕胺或非二氢吡啶类CCB与β2受体阻滞剂。
当单独用药治疗降压未达标后是选择联合用药还是单药加量这要根据病人具体情况并参考药物的量2效关系等因素。
当血压较难达标时对于剂量依赖性好的降压药可以选择加量但对于量效曲线比较平坦或具有剂量相关的不良反应的降压药以采用联合用药为宜。
因此临床多采用标准或小剂量联合为主的治疗方案目前较被看好的固定复方制剂的研发与应用就是一个佐证这种小剂量联合用药不良反应小但协同降压作用比较好大大提高了病人的顺应性。
各类降压药除具有降压作用外同时还具有其它特殊作用在心血管保护中起到不同的作用。
因此根据指南及循证医学的证据结合病人的具体情况选择最适合的抗高血压药物。
1.利尿剂:利尿剂作为传统降压药具有降压作用好副作用小效价比高特点。
较广泛的用作抗高血压的首选药物又是联合用药的基础用药在固定复方制剂中利尿剂应用最多、最广。
在顽固性高血压的治疗中利尿药更是不可或缺的角色。
本类降压药最常用的是噻嗪类利尿剂由于其对糖脂代谢具有一定的不利影响因此曾一度受到质疑。
但ALLHAT、BPLT等大规模临床试验及荟萃分析的结论仍充分肯定了利尿剂在抗高血压治疗中的重要地位。
利尿剂更适用于高血压伴心功能不全、老年人及单纯收缩期高血压患者的治疗。
痛风是利尿剂主要禁忌证当肾功能不全或有较多蛋白尿时噻嗪类利尿剂不宜选用。
吲哚帕胺是一种新型的利尿剂兼有扩血管作用对代谢的不良影响较噻嗪类可能更小。
2.β2受体阻滞剂:亦属传统降压药通过抑制心肌收缩力降低外周阻力而降压。
在阻断β2受体抑制交感活性的同时也抑制了肾素2血管紧张素系统。
在大规模临床试验中证实这类药在心衰、心梗、心绞痛的治疗中具有明显的优势能够降低心血管事件及心血管原因的死亡危险。
尤其可以降低由于社会心理应激等原因所引起猝死的危险性。
β2受体阻滞剂对糖脂代谢也具有一定的不良影响主要是升高血浆甘油三酯(TG) 大约增加20左右同时轻度降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C) 水平。
对于TG的影响其临床意义有待观察但HDL2C的降低可能部分抵消这类药对心脏的保护作用。
β2受体阻滞剂对糖代谢也有一定不利影响。
循证医学的证据提示与ACE I、CCB 类降压药相比新发糖尿病患者增多。
脂肪组织、肌糖原的分解以及胰岛素分泌由交感神经通过β22受体调节。
因此高选择性β12受体阻滞剂对糖代谢影响较小而且与剂量相关。
同时糖尿病是冠心病的“等危症”其引起的心血管事件及死亡是β12受体介导。
因此在几个重要的高血压治疗指南中仍将糖尿病作为β2受体阻滞剂的强制适应证。
当糖脂代谢的轻度异常与心血管死亡、心衰、心梗、心绞痛发生相比时应两害相权取其轻。
由于β2受体阻滞剂的这种特殊的药理作用使其在主动脉夹层、高血压伴心律失常(除禁忌证) 也应作为优先考虑选择的降压药。
β2受体阻滞剂还可以用于高血压合并妊娠的治疗虽有延缓胎儿生长作用但研究证明并不影响胎儿出生后的生长发育。
3. 钙通道阻滞剂(CCB) : CCB 用于抗高血压治疗以二氢吡啶类为主。
其降压作用强副作用小无绝对禁忌证。
指南中将老年人、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛作为CCB 的主要适应证。
新近公布的几个大型临床试验结果均一致地表明: CCB具有抗动脉粥样硬化作用能够逆转颈动脉内膜中层厚度延缓动脉粥样硬化进展、降低冠状动脉钙化程度。
因此CCB在降低脑卒中发生的危险性及抗心肌缺血、抗心绞痛方面优于其它类降压药。
而且CCB降压作用强通过降压可以减少蛋白尿对肾功能、糖脂代谢无不良影响。
而且糖尿病及慢性肾脏疾病时血压较难控制而目标血压又低于一般高血压所以CCB更适用于伴代谢异常的慢性肾脏疾病及糖尿病时的联合用药。
同时CCB的疗效不受盐的摄入量及非甾体类消炎药影响。
由于二氢吡啶类CCB具有反射性引起交感兴奋可增加心肌耗氧量有加重心衰、扩大心肌梗死(心梗)面积之虞。
心衰、心梗时短效CCB绝对禁忌而长效CCB也不能作为常规治疗药物。
只有在心衰或心梗已接受正规治疗但仍有不能控制的心绞痛或高血压时可考虑选用长效CCB 氨氯地平( PRA ISE2Ⅱ) 、或非洛地平缓释片(V2HeFT2Ⅲ) 有循证医学证明其是相对安全的。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) :ACE I 与ARB均作用于肾素2血管紧张素系统或减少血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的形成或阻断ATⅡ与受体结合从而抑制它发挥生物学作用。
这两大类降压药的特点是降压作用温和对糖脂代谢具有良好的作用而且对心脏、肾脏保护作用更佳。
因此除降压主要作为心衰、心梗后、糖尿病、慢性肾脏疾病治疗的首选药物。
在治疗心衰与心肌梗死中ACE I、ARB与β2受体阻滞剂能够纠正或改善心衰、心梗后神经生物学的异常从根本上阻断心衰与心梗发生与发展。
ACEI与ARB作为糖尿病及糖尿病肾病的首选药物可以延缓糖尿病肾病的发生降低蛋白尿改善肾功能这些保护作用是独立于降压效应以外。
近年来发表的一些临床试验结果证明ACEI( PROGRESS)与ARB (L IFE)在脑卒中的一级、二级预防中也具有显著疗效。
但这两种药均禁用双侧肾动脉狭窄、妊娠高血压及高血钾患者。
总之没有任何一类降压药适用于所有类型高血压但高血压的各种特殊情况(如伴糖尿病或伴心梗) 肯定有更适合的抗高血压药物。
而每种抗高血压药物的选择对于某一具体病人来讲可能没有原则的错误但不一定是最好的。
要让患者从药物治疗中获得最大益处医生的治疗才达到极致。
高血压的治疗率、高血压的控制率一定会在抗高血压药物的正确选择中进一步提高。