抗生素规范化使用培训
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训试题答案
2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题科室：姓名: 成绩：一、单项选择每题3分60分1、18岁以下儿童不能使用的抗生素是 ;A、头孢呋辛酯胶囊B、甲硝唑C、环酯红霉素D、左氧氟沙星2、一般只需一天一次给药的抗生素是A、青霉素B、头孢唑林C、头孢呋辛D、头孢曲松3、下列哪种药物常作为术前预防用药A头孢替安 B头孢噻肟 C 头孢哌酮 D 头孢唑林4、有关第三代头孢的特点,叙述错误的是A、对肾脏基本无毒性B、对各种β-内酰胺酶高度稳定C、对G-菌的作用比一、二代强 D、对 G+菌的作用也比一、二代强 E、对铜绿假单孢菌的作用很强5、耐药金葡菌感染应选用A.青霉素GB.羧苄青霉素C.羟氨苄青霉素D.苯唑青霉素6、对肺炎支原体的作用为最强的大环内酯类药物是A克拉霉素 B红霉素 C 阿奇霉素 D罗红霉素7、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是A 应用抗菌药物之后B 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时C 应用抗菌药物之前D 以上都不对8、以下哪条不是联合用药的明确指征A病因未明的严重感染 B 单一抗菌药物不能控制的严重感染 C 预防感染D 免疫缺陷伴严重感染9、胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是A 头孢替安B 头孢呋辛C 头孢哌酮D 头孢唑林10、以下抗菌药物为浓度依赖型药物的是A青霉素 B 头孢西丁 C左氧氟沙星 D 头孢他啶11、正确的抗菌治疗方案需考虑：A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项12、接受限制使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低A 50%B 40%C 80% D60%13、接受特殊使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于A 50%B 40%C 80%D 60%14、下列为我院特殊使用级别的抗菌药物品种是A氨苄西林 B头孢唑啉 C亚胺培南 D阿奇霉素15、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选A氨苄西林/舒巴坦 B头孢唑啉 C 克林霉素 D万古霉素16、有神经肌肉接头阻滞作用,不宜用于重症肌无力患者感染的药物为A 氨曲南B 头孢曲松C 美罗培南D 阿米卡星17、按照卫生部2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求,抗菌药物使用强度力争控制在：A 20DDD以下B 30DDD以下C 40DDD以下D 50DDD18、抗菌药分三类管理是为了A 规范抗菌药按一、二、三线使用B 按感染病情轻重分别用药C 抗菌药临床合理使用的管理D 患者需要19、头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液芙琦星易发生的不良反应是A 皮疹B 神经毒性反应C 戒酒硫样反应D 肌病20、绿脓杆菌引起的泌尿道感染应选用A 青霉素B 羧苄青霉素C 氯霉素D 头孢氨苄二、填空题每空3分,共30分1、医疗机构药事管理规定要求二级以上医院应当设立委员会;2、对接受抗菌药物治疗患者,微生物检验样本送检率不得低于 ;3、紧急情况下,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应当限于用量;4、抗菌药物临床应用应当遵循、、的原则;5、诊断为细菌性感染者,方有指征应用 ;6、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者,在术前内给药,或给药;7、喹诺酮类抗菌药可能会对发育产生不良影响;三、解答题 10分1、抗菌药物的作用机制哪些2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题答案1-5DDDDD6-10CCCCC11-15DACCD16-20DCCCB填空题1、药事管理与药物治疗学2、30%3、1日4、安全、有效、经济5、抗菌药物6、～1小时,麻醉开始时7、骨骼解答题：1作用于细胞壁,影响细胞壁的合成,导致细胞失去细胞壁的保护而死亡,如β内酰胺类抗菌药物,青霉素、头孢等,还有万古霉素、多黏菌素、两性霉素等；2作用于细菌DNA的转录过程,导致细菌蛋白合成受到抑制,如四环素类、氨基糖苷类、大环内脂类等3作用于细菌DNA合成过程,如喹诺酮类,与DNA聚合酶结合4作用于细菌叶酸代谢通路,影响核酸合成,如磺胺类等。
抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训
⑹一般药物不易渗入感染部位： 如中枢神经系统的感染。
二、抗菌药物的联合应用指征
注意事项：
⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作 用的药物联合。
⑵联合用药通常采用2种药物联合，3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病 的治疗。
手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或 污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
⑴ 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无 损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体 与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用 抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
四、抗菌药物的预防应用
㈡外科手术预防用药
⑵ 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿 生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手 术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开 放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄 殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手 术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用管理规定
职资格医师签名。 经口咽部粘膜切口的大手术
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 3、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签
2024版抗菌药物规范化管理及临床应用知识培训
医疗机构内部管理制度要求
制定抗菌药物临床应用管理细则
01
根据国家和地方政策，结合医院实际情况，制定具体的管理制
度。
建立抗菌药物临床应用技术支撑体系
02
包括临床微生物室建设、抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监
测等。
加强抗菌药物处方权管理
03
明确各级医师处方权限，定期培训和考核，确保合理用药。
处方审核与点评流程优化
建立良好医患关系
通过有效沟通建立信任，提高患者对医生的依从性。
个性化用药指导
根据患者病情和药物特点，提供个性化的用药建议和注意事项。
定期随访与调整方案
对患者进行定期随访，了解用药情况，及时调整治疗方案以提高 疗效和患者满意度。
05
监测评估与持续改进计划制定
监测指标设置和数据收集方法
监测指标设置
根据抗菌药物使用情况和医院感染情 况，设置合理的监测指标，如抗菌药 物使用率、使用强度、病原学送检率、 耐药菌感染率等。
熟悉抗菌药物耐药性的产生原 因和预防措施，减少耐药菌株 的产生和传播。
实际操作技能培训和考核
通过模拟病例、实际操作演示等 方式，培训医务人员的临床操作
技能。
着重培训抗菌药物的配制、使用、 储存和废弃物处理等操作规范。
对医务人员进行定期的考核和评 估，确保其掌握相关知识和技能， 提高抗菌药物使用的安全性和有
计划安排
制定详细的持续改进计划，包括具 体措施、实施时间、责任人等。同 时，加强对计划的监督和检查，确 保计划得到有效执行。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次培训重点内容总结回顾
抗菌药物基本概念、分类及 作用机制
抗菌药物临床应用基本原则 与规范
临床抗菌药物应用的规范化管理
临床抗菌药物应用的规范化管理背景抗菌药物的使用已成为临床治疗的重要手段。
然而，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性迅速增加。
抗菌药物滥用、过度使用已成为公认的全球性问题，且已经引起了许多严重的健康问题。
为了保障患者健康、最大限度地减少抗菌药物的滥用和耐药性，需要制定科学可行、便于操作的规范化管理措施。
规范化管理的目的规范化管理的目的是遵循抗菌药物的合理应用原则，保证患者在接受治疗时获得最佳疗效的同时，最大限度地减少抗菌药物的滥用和耐药性。
规范化管理的内容1. 严格限制抗菌药物使用限制抗菌药物的使用是规范化管理的核心措施。
临床医生应该在诊断明确后选择最合理的抗菌药物，同时应注意合理使用抗生素。
具体措施如下：•根据临床表现和实验室检查明确病因和病原菌，选择最佳的抗菌药物。
•选择最小有效剂量，并尽量缩短用药时间。
•严格控制广谱抗生素（如头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类）的使用。
•严格执行抗菌药物的禁忌症。
2. 加强微生物学监测加强微生物学监测是规范化管理的基本措施。
监测不仅可以及时了解细菌耐药性的情况，而且可以及时调整抗菌药物的使用方案。
具体措施如下：•对所有细菌进行标准化检测，包括细菌型、药敏试验等。
•对不同的细菌进行长期监测，及时了解细菌耐药性的变化。
•组织并参与药敏试验质控，确保结果准确可靠。
3. 建立病历数据库建立病历数据库是规范化管理的重要手段。
通过建立病历数据库，可以及时获取临床信息，为临床医生提供指导意见。
具体措施如下：•建立每个患者的电子病历，包括详细的诊断、用药、治疗效果等信息。
•将所有电子病历上传至医院的数据库中，以方便查询和分析。
•将每个患者的药物使用情况纳入全国医疗卫生服务体系监控数据库中，为政府抗菌药物管理提供参考。
4. 开展宣传教育开展宣传教育是规范化管理的基础。
通过宣传教育，可以提高临床医生、患者和公众的抗菌药物应用意识，降低抗菌药物的滥用和耐药性。
具体措施如下：•在医院内开展抗菌药物应用知识的培训和讲座。
2017年药师抗菌药物临床应用知识规范化培训
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道 时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） Page 27
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联 合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手 术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换 等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢 哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
Page 12
取消其抗菌药 物调剂资格
第四章
监督管理
加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况
医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据
不同情况作出处理：
• 使用量异常增长的抗菌药物； • 半年来使用量始终居于前列的抗菌药物； • 临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物； • 企业违规销售的抗菌药物；
取消其 处方权 医师出现下列情形之一 1、抗菌药物考核不合格的 2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的 3、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的 4、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的 5、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范麻醉科在围手术期的抗生素使用中起着重要的作用。
准确的指导和规范化的抗生素使用可以有效预防并控制手术相关感染的发生，提高患者手术后的治疗效果和生活质量。
本文将探讨麻醉科对围手术期抗生素使用的指导和规范，以及相关注意事项。
一、围手术期抗生素使用的指导围手术期抗生素使用的指导是基于临床实践和研究的结论制定的。
在选择和使用抗生素时，麻醉科医生应考虑以下几个方面：1. 根据手术类型和风险评估确定使用抗生素的必要性。
对于高风险手术，如心脏手术、骨关节置换手术等，抗生素使用是必要的。
而对于低风险手术，如阑尾切除手术、皮肤切割手术等，无需常规使用抗生素。
2. 根据手术创面种类选择合适的抗生素。
不同手术创面可能有不同的细菌感染风险，应根据术前定向培养结果和对常见病原菌的了解，在选择抗生素时考虑其抗菌谱。
3. 注意特殊情况下的抗生素使用。
对于过敏体质、免疫功能低下或抗生素耐药的患者，应特别注意抗生素的选择和使用。
4. 抗生素的使用剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
5. 在给予抗生素治疗的同时，麻醉科医生还应密切注意患者的术后感染风险评估，并根据需要进行相应处理。
二、围手术期抗生素使用的规范为了保证抗生素的有效应用和减少抗生素滥用，麻醉科需要制定相关的规范和标准操作流程。
以下是围手术期抗生素使用的规范建议：1. 制定抗生素使用指南。
麻醉科应结合国家和地区的相关指南，制定适合本科室实际情况的围手术期抗生素使用指南。
2. 建立团队合作机制。
麻醉科、临床微生物学科、感染科等相关科室应建立临床路径，定期开展抗生素使用的综合性讨论和评估，共同制定抗生素使用策略。
3. 提供相关培训和教育。
麻醉科医生需要接受围手术期抗生素使用的培训，了解最新的研究成果和指南要求，提高对抗生素使用的准确性和规范性。
4. 建立监测和反馈机制。
麻醉科应建立抗生素使用的监测系统，定期统计和分析抗生素使用情况，并给予及时反馈，以便不断改进抗生素使用的质量。
2024年抗菌药物规范化管理(含围手术期用药)培训考试题答案
2024年抗菌药物规范化管理（含围手术期用药）培训考试题答案单选题：（每题5分，共100分）1、正确的抗菌药物治疗方案需考虑（）[单选题]A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌作用特点D.以上3项均是(正确答案)2、抗菌药物分级管理的目的（）[单选题]A.规范抗菌药按一、二、三线使用B.按感染病情轻重分别用药C.抗菌药物合理使用的管理(正确答案)D.患者需要3、紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）天用量[单选题]A.1(正确答案)B.3C.7D.154、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时可选用的药物（）[单选题]A.头孢哌酮舒巴坦B.亚胺培南西司他丁钠C.多粘菌素D.万古霉素(正确答案)5、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（）抗菌药物[单选题]A.非限制性使用(正确答案)B.限制性使用C.特殊使用D.以上都对6、18岁以下未成年患者应避免使用的抗菌药是（）[单选题]A.青霉素B.红霉素C.四环素D.氟喹诺酮(正确答案)7、获得抗菌药物处分权的医生在开具“限制使用”抗菌药物处方时，应具有（）以上专业技术职务任职资格。
[单选题]A.住院医师B.主治医师(正确答案)C.副主任医师D.主任医师8、外科手术前预防用药应在何时使用（）[单选题]A.手术开始前24小时B.术前30分钟至1小时内(正确答案)C.手术开始后2小时D.术后2小时9、外科手术预防用药多数不超过（）[单选题]A.手术后3天B.术后24小时(正确答案)C.术后1周D.用至患者出院10、联合使用抗菌药物指证不包括（）[单选题]A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者(正确答案)D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量11、预防用药抗菌药要有效覆盖整个手术过程。
一般不需术中追加的是（）[单选题]A、手术时间较短（＜2小时）的清洁手术(正确答案)B、手术时间超过3小时C、超过所用药物半衰期的2倍以上D、成人出血量超过1500MlE、手术时间超过4小时12、预防用抗菌药时，如果患者头孢菌素过敏，选用错误的是（）[单选题]A、针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素B、针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类C、针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素D、针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素E、针对革兰阳性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类(正确答案)13、住院患者抗菌药物使用情况调查表统计的数据包括（）[单选题]A、全身用抗真菌药(正确答案)B、各种含抗菌药和抗真菌药的外用制剂C、植物成分的抗感染药物及制剂D、抗结核药、抗麻风药E、抗寄生虫药14、不适宜处方中用法、用量不适宜不包括（）[单选题]A、选用溶媒不适宜（溶媒种类和溶媒量）B、输注浓度不适宜C、用药时机不适宜D、用药疗程不适宜E、给药途径不适宜(正确答案)15、预防用药维持时间错误的是（）[单选题]A、清洁手术的预防用药时间不超过24小时B、清洁-污染手术的预防用药时间为48小时(正确答案)C、心脏手术可视情况延长至48小时D、清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时E、污染手术必要时延长至48小时16、治疗厌氧菌感染的首选药物是（）[单选题]A、二甲胺四环素B、红霉素C、青霉素D、甲硝唑(正确答案)E、环丙沙星17、喹诺酮类抗菌药的作用机制是抑制（）[单选题]A、细菌细胞壁粘肽合成B、DNA螺旋酶(正确答案)C、核酸合成D、胞浆膜的通透性E、干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖18、与强利尿药配伍用，会造成听神经和肾功能的不可逆损害的药物是（）[单选题]A、氨基糖苷类(正确答案)B、β内酰胺类C、大环内酯类D、四环素类E、氟喹诺酮类19、下列药物具有较严重肾毒性的是（）[单选题]A、头孢曲松B、氨苄西林C、两性霉素B(正确答案)D、罗红霉素E、甲硝唑20、β-内酰胺类抗生素的作用机制是（）[单选题]A、干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖(正确答案)B、损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用C、抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制D、影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础E、抑制细菌叶酸代谢。
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训试题
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训试题1、医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人是医院院长。
2、清洁手术原则上不预防使用抗菌药物，但确需使用的，用药时间不得超过24小时。
3、抗菌药物临床应用专项整治活动要求综合医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
4、抗菌药物临床应用专项整治活动要求综合医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%。
5、抗菌药物临床应用专项整治活动要求综合医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
6、抗菌药物临床应用专项整治活动要求综合医院住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。
7、抗菌药物临床应用专项整治活动要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
8、医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于40%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
9、下列哪类微生物导致的感染不是使用抗菌药物的指针？病毒。
10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。
11、为了预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。
12、轻症感染患者一般给予口服治疗。
13、根据药动学和药效学相结合的原则，可以一日给一次药的药物是加替沙星。
14、接受清洁手术者，应在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
15、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选碳青霉烯类抗生素。
A) 革兰氏阳性球菌和部分革兰氏阴性球菌应用第一代头孢菌素类进行预防。
B) 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，以及免疫抑制剂应用者不应使用抗菌药物预防。
C) 抗菌药物的选择及使用应符合合理用药原则，联合使用必须有严格指征，避免局部使用抗生素。
D) 预防性使用抗生素应根据手术类型和感染风险进行，开放性骨折清创内固定术应预防性使用抗生素。
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头孢菌素的分代及抗菌活性
分代
第一代 第二代 第三代 第四代
抗菌活性
G+菌 +++ ++
+ ++
G-菌 + ++
+++ ++++
对β内酰胺酶的 稳定性
耐青霉素酶
耐青霉素酶 +头孢菌素酶 （除外孟多、哌
酮）
Ampc酶+部分 ESBLs
14
第一代头孢菌素
头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄
对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌 产生的β内酰胺酶所水解 主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感 革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠， 肺克，奇变等） 具有不同程度的肾毒性 对血脑屏障穿透性差
22
头孢菌素类注意事项
各类头孢菌素的口服制剂用于轻症感染 口服品种均不适用于铜绿假单胞菌感染 各代头孢菌素均不宜用于肠球菌感染及 MRSA感染 禁用于头孢菌素过敏者，避免用于有青霉 素过敏性休克史者
8
广谱青霉素
抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、 美洛、阿洛
广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效 抗菌活性：哌拉＞呋苄＞替卡＞羧苄 哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆菌科 细菌有协同作用
9
青霉素类药物的共同特点
繁殖期杀菌剂，一般不与抑菌剂联用 对人类的毒副作用小 杀菌作用与组织中药物浓度相关 较易引起变态反应，必须皮试 过敏性休克一旦发生必须就地抢救 易被β-内酰胺酶所水解、灭活 高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应
已不用
含钠 无钠 抗肠球 菌
16
第二代头孢菌素
G＋ 一代≥二代＞三代 G－ 一代＜二代＜三代
头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安
对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差； 对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺酶稳定； 对肠球菌和李斯特菌耐药； 对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：
– 敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌； – 部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌 – 耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药
15
一代头孢菌素的特点比较
品种
头孢噻 吩
头孢噻 啶
头孢氨 苄
头孢唑 啉
头孢拉 啶
头孢硫 脒
别名 头孢Ⅰ
Ⅱ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
抗阳性 菌
++ +++ +~++ +++ ++ ++
抗阴性 菌
++ +++
+ ++ + ++
耐青霉 素酶 中
不耐
耐
耐
耐
耐
血药浓 度 中
高
低
高
低
高
肾毒性 单用低
明显 低 轻度 低 低
其他
10
青霉素类的抗菌谱与抗菌活性
不产酶 产酶球 肠球菌 大肠，肺克， 绿脓
球菌
菌
沙门，志贺， 沙雷
变形，流杆
青霉素G +++ － +～± ±
－
耐酶青
++ ++ －
－
－
氨苄西林 ++ － ++
++
－
哌拉西林 ++ － +～± +++ +++
头孢菌素特点
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
第一部分 抗菌药物应用基础知识
1
抗菌药物常见类型
青霉素类 头孢菌素类 其它β内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素和克林霉素 多肽类 其它抗菌药物
2
β-内酰胺类抗生素种类
青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
青霉素
S R CO NH
CH2 CH3
N O
O NH
羧基类－ 替卡西林 ,羧苄,磺苄 脲基类－哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕
5
青霉素及苄星青霉素的特点
繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广 毒性低 价廉 窄谱：G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体 不耐酸，不耐β-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药 时间依赖型抗生素，应分时给药 婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药
6
耐酶青霉素的特点
N
R
O
COOH
3
β－内酰胺类作用机制
通过干扰细菌细胞壁的合成而产 生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青 霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰 胺类具高度亲和力，二者紧密结合后 则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌 形态变化而溶解死亡
4
青霉素类
1.不耐酶: 青霉素G,苄星青,青霉素V
2.耐酶: 苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯 3.广谱,不抗绿脓: 氨苄西林,阿莫西林 4.广谱,抗绿脓：
17
肾毒性低 头孢呋辛：耐青霉素酶和头孢菌素酶 头孢孟多：易引起出血
18
第三代头孢菌素
a.抗绿脓 头孢哌酮,头孢他啶 b.注射用 头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪 c.口服用 头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼
对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺 炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感 对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用， 但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属 的某些菌株常耐药 组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半 减期相对延长
耐青霉素酶、耐酸 窄谱 限用于产青霉素酶的金葡菌感染 难透过血脑屏障
苯唑 氯唑 氟氯
抗菌活性
1
1.5
1.8
双氟氯 2
组织浓度 体液（除外 胸水、骨、
均衡
腹水、骨、 关节、胎盘、
胎盘）
乳汁
骨、关节、 胎盘
7
广谱青霉素
氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄
广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 适用于新生儿 羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、 幽门螺杆菌 联合舒巴坦、克拉维酸使用
19
对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶（ ESBLs）不稳定
无肾毒性 可渗入炎症CSF中
20
第三代头孢菌素比较
半衰期 抗肠杆菌
抗铜绿假单 胞菌
抗G+菌 厌氧菌
排泄
组织浓度高 部位
影响菌群 对酶稳定性
头孢他啶 1.7 +++ ++++
头孢曲松 8
++~+++ ++
+
肾 骨、盆腔、 皮肤、CSF ++ 耐
广谱、覆盖常见致病菌 耐酶、耐酸 副反应少
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素 噻吩,噻啶，氨苄，唑啉,拉定, 硫脒
2.第二代头孢菌素 克洛,呋辛,丙烯,孟多,替安
3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓 哌酮,他啶 b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松 c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼
4.第四代头孢菌素 吡肟,匹罗，噻利
++
+ 肝、胆 皮肤、CSF、 肝、胆、腹水
++ 耐
头孢噻肟 2
+++ +
++ + 肾 骨、CSF
+ 耐
头孢哌酮 1.7 ++ +++
+ + 肝、胆 肝、胆、子 宫、鼻窦 ++ 不耐
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第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
与β内酰胺酶的亲和力更低，尤以Ampc酶 对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定 对细菌细胞膜的穿透性更强 对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用 较头孢他啶强 对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当 对厌氧菌无作用，不干扰菌群