艾灸疗法联合阿立哌唑治疗在难治性精神分裂症治疗中的观察

艾灸疗法联合阿立哌唑治疗在难治性精神分裂症治疗中的观察
作者：刘青平
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期
【摘 ;要】目的：探讨艾灸疗法联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效和安全性。

方法：按入院时间先后顺序共纳入82例，随机分成艾灸合并阿立哌唑组（简称研究组）42例，单用阿立哌唑组（简称对照组）40例。

有12例患者脱落，实际观察70例，疗程12周。

在治疗前及治疗后2、3、4，、6、 8、12周末采用阳性与阴性症状量表（PANSS）、副反应量表
（TESS）评定疗效和副作用。

结果：12周后研究组总有效率为83.78%。

对照组为60.6%，两组之间检验有显著性差异（X2;=4.73，P =0.031）。

研究组对阴性症状的改善优于对照组（阿立哌唑），而对阳性症状的疗效相当。

治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性，但研究组锥外系反应静坐不能、震颤发生率明显低于对照组（p<0.05）。

结论：艾灸疗法应用于难治性精神分裂症可以提高疗效，且安全性好，是探索治疗难治性精神分裂症的一个新途径。

【关键词】难治性精神分裂症;艾灸疗法;阿立哌唑
【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0096-01
艾灸是指艾绒熏灼、温熨体表一定部位并借助其热力及药物作用来平衡人体阴阳、扶正祛邪、调节经络脏腑功能以防治疾病的一种方法。

艾灸具有调节神经营养因子、神经递质和受体，从而起到调控中枢神经功能的功效。

研究表明，艾灸不仅可以保护慢性应激大鼠的海马神经元，起到明显提高脑源性神经营养因子含量的功效，而且能够显著增加老年前期大鼠大脑皮质5-羟色胺及其代谢产物（5-HIAA）含量延缓机体老化过程。

难治性精神分裂症的治疗问题一直困扰着临床精神科医生，也是一个非常棘手的问题。

为此本研究探讨艾灸辅助治疗难治性精神分裂症的临床疗效及不良反应。

1 对象与方法
1.1对象 ;选取在我院2016-3月至2018年10月住院或门诊的精神分裂症患者为研究对象。

1.1.1入组标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准（CCMD- Ⅲ）;（3）;②总病程>5年;③在连续现症期内经过2种以上不同化学结构的抗精神病药物治疗，治疗剂量相当于氯丙嗪600mg/d以上，持续服药时间超过3个月，但疗效仍差（至少仍存在2个明显阳性症状）;;④阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分>70分。

1.1.2排除标准：排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。

1.2方法
1.2.1. 按入院时间先后顺序共纳入82例，用随机数字表随机分成艾灸合并阿立哌唑组（简称研究组）42例，其中男19例，女23例;单用阿立哌唑组（简称对照组）40例，其中男18例，女22例。

有12例患者因住院时间短及无法联系、跟踪等原因而脱落，脱落率为14.6%。

研究组脱落5例，对照组脱落7例，实际观察70例，研究組37例，男17例，女20例，年龄25岁～56岁，平均平均（45.5士6.8岁）。

病期5.5年～21年，平均（8.8士3.4）年。

对照组33例，男15例，女18例，年龄21岁～55岁，平均（43.6士8.9）年;病期5.3～23年，平均（9.4士8.2）年。

（脱落病例结果未作统计分析）两组性别年龄和病期比较均无显著性差异（P均>0.05）。

1.2.2阿立哌唑的起始剂量5mg，1～2周内加至20～30mg。

平均24.03士3.84mg。

研究组在阿立哌唑治疗的基础上合并艾灸疗法。

观察12周。

1.2.3艾灸疗法：百会（必灸）、四神聪（必灸）、合谷、太冲、足三里、内关以上四穴左右交替治疗，每次30分钟，每日1次，20天为1个疗程。

每个疗程后间隔7天进行第2疗程治疗，共治疗3个疗程。

1.3疗效评定
应用阳性及阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定副反应，PANSS减分率小于25%为无效，25-49%为好转，50-74为显著进步，大于75%为痊愈。

治疗前，治疗后2、3、4、6、8、12周末各评定一次，并检查血常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图。

1.4统计方法采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，正态分布的计量资料运用两独立样本的t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验，检验水准a = 0.05，双侧检验。

2 结果
2.1临床疗效比较 ;按照治疗结束时PANSS减分率判定，研究组：痊愈11（29.7%），显著进步12（32.5%），进步8例（21.6%），无效6（16.2%），有效率为8
3.78%。

对照组：痊愈7例（21.2%），显著进步8例（2
4.2%），进步5例（1
5.2%），无效13例（39.4%），有效率60.6%，两组之间检验有显著性差异（X2;=4.73，P =0.031）。

见表1。

2.2 PANSS总分及各因子分比较
治疗前研究组PANSS总分平均（87.10±9.89）分，对照组（85.45±11.39），两组间比较无显著性差异（P>0.05）。

治疗12周后与治疗前比较PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般病理分均有显著差异（P均<0.O01）。

两组间比较研究组从治疗后第3周起PANSS总分、阴性症状分及一般病理分与治疗前比较差异即有显著性（P< 0.05），对照组从治疗后第4周起阳性症状分与治疗前比较差异即有显著性（P< 0. O5）。

提示研究组对阴性症状的改善优于对照组（阿立哌唑），而对阳性症状的疗效相当。

见表2和表3.
2.4 两组不良反应的发生率比较
发生率较高的不良反应，研究组有：视物模糊8例，体重增加6例，便秘、口干各8例，恶心、呕吐7例，静坐不能4例，震颤3例。

对照组：静坐不能10例，视物模糊、便秘各6例，口干、恶心、呕吐、失眠各5例，震颤8例，两组不良反应均为轻度或中度，在4周时出现率较高，实验室检查两组均未出现异常，治疗结束两组TESS量表评分差异无显著性，但研究组锥外系反应静坐不能、震颤发生率明显低于对照组（p<0.05）。

见表4
3 讨论
难治性精神分裂症的治疗问题一直是困扰精神药理学家和精神科临床医生的一个重大课题。

阿立哌唑是新一代抗精神病药，具有部分激动多巴（D2））和5-羟色胺1A（5-HT1A）
受体的活性，被誉为“多巴胺一5-色胺系统稳定剂”，能明显改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状和认知功能。

有研究显示阿立哌唑治疗难治性精神分裂症疗效肯定，与氯氮平组无差异的显著性。

且不良反应少而轻微，艾灸疗法是针灸疗法的一个重要组成部分，艾灸具有针、药所不具备的独特作用，早在《灵枢-官能》篇就有“针所不为，灸之所宜”的记载。

《医学人门》
中明确指出：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。

”基于艾灸疗法的显著临床疗效，其广泛应用于临床各科病症的治疗。

无论寒、热、虚、实证均可使用灸法，故有“灸治百病”之说〔10〕。

现代研究表明，艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病、疑难病及预防保健方面具有显著优势，而艾灸治疗疾病时产生的温热效应是取得疗效的关键。

本研究结果显示，治疗12周末艾灸合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效优于单用
阿立哌唑治疗的效果，从疗效评定来看，艾灸合阿立哌唑治疗组有效率为81.25%，单用阿立
哌唑治疗组为55.67% ，前者明显优于后者，差异有统计学意义（P< 0. O5）。

从PANSS量表评定来看，艾灸合阿立哌唑治疗组对阴性症状的改善优于对照组（阿立哌唑），并且起效快，从第3周起阴性症状得到改善，精神分裂症的阴性症状与中脑-皮质多巴胺（DA）通路DA相对缺乏及五经色胺（5-HT）机制有关， ;艾灸疗法具有调整脏腑机能，促进新陈代谢，增强免疫功能，;提示艾灸疗法可能具有增强中脑-皮质通路多巴胺（DA）功能的作用。

艾灸合阿立哌唑治疗组（研究组）锥外系反应如静坐不能、震颤的发生率明顯低于对照组。

;其作用机理目
前还不清楚，可能与艾灸疗法能调节中枢神经递质，激活或增强某些中枢神经递质的活动有关. 总之，艾灸疗法应用于难治性精神分裂症可以提高疗效，且安全性好，是探索治疗难治性精神分裂症的一个新途径。