精神科痛点：难治性精神分裂症的治疗
奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察
奥氮平治疗难治性精神分裂症临床观察摘要目的：观察奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效。
方法：30例难治性精神分裂症患者用奥氮平治疗12周，以简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表（SAPS）、阴性症状评定量表（SANS）和不良反应量表（TESS），评定疗效及不良反应。
结果：治疗2周时起效，6周时疗效明显（P＜0.05），12周时BPRS总分明显下降（P＜0.01）。
不良反应主要有体重增加、头晕、嗜睡、心动过速。
结论：奥氮平对难治性精神分裂症阳性症状、阴性症状均有效，以阳性症状效果较好。
关键词奥氮平难治性精神分裂症临床观察难治性精神分裂症是精神科临床中的一大难题，传统30.0%的精神分裂症患者药物治疗效果差，有将近10.0%的患者完全无效。
不典型抗精神病药奥氮平作为一种新的二苯氧氮卓类衍生物，经临床多年使用，已被证明对难治性精神分裂症有较好的疗效［１，2］，为进一步探讨奥氮平对难治性精神分裂症的疗效，2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，进行了研究。
资料与方法2005年1月～2006年6月收治难治性精神分裂症患者30例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版，精神分裂症诊断标准。
入组标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［3，4］：①第3版精神分裂症诊断标准（CCMD-3）；②总病程＞7年；③在连续现症期内经过2种以上不同化学结构的抗精神病药物治疗，治疗剂量相当于氯丙嗪600mg/日以上，持续服药时间超过3个月，但疗效仍差（至少仍存在2个明显阳性症状）；④阳性症状与阴性症状量表（PANSS）总分＞60分；⑤排除躯体及脑器质性疾病、智能障碍及慢性衰退型精神分裂症。
入组前至少已接受了2个疗程，≥3种不同化学结构的传统抗精神病药物系统治疗，并均达到了治疗量尚未达到临床显效；无器质性疾病，无乙醇及药物依赖。
BPRS≥35。
30例患者中男18例、女12例；年龄18～57岁。
平均27.8±10.2岁。
精神心理问题治愈的难点和方法
精神心理问题治愈的难点和方法医院是许多疾病的重要治疗场所，是一个治疗各种疾病的综合医院，尤其是在精神心理方面。
随着社会的不断进步，人们生活水平的不断提高，对精神心理疾病患者的需求也越来越大。
然而，由于我国医疗资源的不足，以及医院中医疗水平有限，导致许多精神心理问题患者无法得到有效治疗。
许多患者不得不去医院进行治疗，而在治疗过程中有许多难点需要克服。
据有关数据显示，我国现有精神障碍患者超过2.7亿人。
其中，有一些人长期被疾病所困扰，他们无法正常工作和生活。
因此，在当前医疗资源短缺的情况下，精神心理问题患者的治疗仍然是一个巨大的难题。
心理问题不是生理疾病，它是由人内在精神因素准确的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它会间接的改变人的性格、世界观及情绪等。
随着社会的快速发展，精神心理问题日益凸显，成为影响人们生活质量的重要因素。
为了应对这一挑战，我们需要深入了解精神心理问题治愈的难点和方法，以便更好地为患者提供帮助。
精神心理问题，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等，已成为现代社会中日益普遍的问题。
这些问题不仅影响了个人的生活质量，还可能引发严重的社会问题。
尽管治疗方法在不断进步，但治愈这些心理问题的难点和方法仍需深入研究和探讨。
一、难点1.患者自我认知不足许多患者认为，当他们有心理问题时，他们只需要到医院接受治疗，而不是从自己的角度来认识问题。
许多患者往往无法正确认识自己的疾病，甚至无法正确对待自己的疾病。
然而，一旦他们出现严重的心理问题，就会失去理智并产生焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪。
这些不良情绪会加剧他们的心理问题，使他们陷入恶性循环。
因此，在治疗过程中，患者必须学会认识和理解自己的心理问题。
例如，当他们觉得自己患有疾病时，他们应该学会求助医生和专业人员，以帮助他们尽快恢复正常生活。
此外，患者也应该积极参加各种心理健康活动。
它不仅可以帮助他们缓解内心的焦虑和恐惧，还可以帮助他们树立信心。
2.治疗方法单一现在，许多精神心理疾病患者在接受治疗时，通常采用的治疗方法是单一的。
精神分裂症的康复方法与建议
精神分裂症的康复方法与建议精神分裂症是一种复杂的精神障碍，患者往往面临着许多挑战和困扰。
康复是帮助患者实现社会功能恢复和提高生活质量的重要环节。
本文将介绍精神分裂症的康复方法和建议，以帮助患者和他们的家人更好地应对这一疾病。
一、心理疾病急诊干预心理疾病急诊干预是精神分裂症康复的第一步，它主要包括暴力控制、危机干预和症状缓解。
在发作期，患者可能存在暴力倾向和自伤行为，治疗和干预应针对这些症状进行。
同时，家庭成员和社区应积极配合，提供安全保护。
通过心理急诊干预，可以有效控制精神分裂症患者的症状，减轻他们的痛苦。
二、药物治疗药物治疗是精神分裂症康复的重要手段。
抗精神病药物是目前常用的药物治疗方式，可以减轻病症和症状的严重程度，增加患者的稳定性，提高生活质量。
患者和家庭成员应积极配合医生的药物治疗方案，按时服药，并监测药物的副作用和疗效。
此外，药物治疗应与心理治疗相结合，以提高康复效果。
三、认知训练和社会技能训练认知训练是帮助患者改善记忆、注意力和思维等认知功能的重要方法。
通过认知训练，患者可以增强对现实世界的理解力和适应能力。
社会技能训练主要是帮助患者改善日常生活技能和社交技巧，提高他们在社会中的适应能力和生活质量。
认知训练和社会技能训练可通过个别辅导或群体治疗的方式进行。
四、亲属教育和支持精神分裂症不仅对患者本人造成影响，也对其家庭成员带来许多困扰。
亲属教育和支持是帮助家庭成员理解和应对精神分裂症的重要途径。
亲属教育课程可以提供关于精神分裂症的知识和应对技巧，帮助家庭成员更好地照顾患者，并改善家庭氛围。
此外，亲属支持组织也可以为亲属提供情感支持和交流平台，帮助他们减轻压力，更好地应对困境。
五、康复日程和目标设定制定个性化的康复日程和目标设定是精神分裂症康复的重要环节。
康复日程可以帮助患者建立良好的日常起居和生活习惯，保持稳定。
目标设定可以帮助患者制定具体的康复目标，逐步实现个人发展和社会融入。
康复日程和目标设定应根据患者个体特点和康复阶段进行调整和补充。
精神分裂症的药物治疗
4. 齐拉西酮：这个药的突出优点是不引起嗜睡，不引起肥胖，副作用小是其优点，缺点是要监测心电图，有可能引起QT间期延长，如果出现QT间期延长就要停药。
常用剂量80-120mg/日，价格进口的40mg每粒16元多，国产的40mg大概是6元吧。
服用这个药有一点注意：要与餐同服，这样吸收的好，不这样的话，吸收的药量要减少三分之一。
开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活，患者表现的可能会兴奋一些，继续加量就会好了，厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。
4. 五氟利多：唯一口服长效药物，每片20mg，每周服用2-3次，每次二分之一或者三分之一片，别按说明书吃，容易引起锥体外系副作用。
治疗精神分裂症一般，但是维持治疗不错，服用简单，也可以给不配合吃药的患者暗服药，方便。
精神分裂症的病因：目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。
抗精神病药物的分类：1、按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。
2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。
3、按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。
区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。
剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。
精神分裂症难治型的诊断标准
精神分裂症难治型的诊断标准
精神分裂症难治型的诊断标准包括以下几方面：
1. 符合精神分裂症的诊断标准，且经过两种标准化治疗，例如新型的
抗精神病药物，如奥氮平、利培酮等，以及认知行为疗法治疗，至少
持续三个月以上的治疗。
2. 患者对药物治疗反应不佳，包括药物治疗剂量相对较高且药物治疗
持续时间较长的情况下，患者仍然存在明显的阳性症状和/或阴性症状。
3. 患者日常生活需稳定在康复中心进行治疗。
生活无法自理，部分患
者还会合并精神病性症状。
需要注意的是，诊断时需要排除由于其他原因导致的精神障碍。
此外，虽然上述标准有助于诊断精神分裂症难治型，但最终诊断需要由专业
医生根据具体情况进行评估和确定。
难治性精神分裂症的治疗对策
难治性精神分裂症的治疗对策周小东;丁永涛;黄宣银;陶用富【期刊名称】《神经疾病与精神卫生》【年(卷),期】2006(6)1【摘要】2005年5月，美国精神病协会（APA）第158届年会在乔治亚州的亚特兰大市举行，其特点之一就是集中讨论了有关难治性精神分裂症的治疗问题。
对临床精神科医生来说非常重要，因为在精神分裂症中大约有10％～30％的患者对抗精神病药物反应轻微甚至就没有疗效，另外还有大约30％左右的患者只有部分疗效。
虽然就部分患者而言治疗上的阻抗力是持久存在的，但它往往涵盖于疾病的整个病程之中。
随着药理学的发展，精神分裂症的治疗领域已有了戏剧性的改变，其疗效也往往好于几种心理社会性治疗方法。
现在美国已经能够获得六种第二代抗精神病药物：氯氮平、维思通、奥氮平、奎地平、齐哌西酮、阿立哌唑。
尽管近来所见的一些进步以及可获得的治疗方法在选择上有所增多，但还是有一些患者在治疗中残留部分症状。
【总页数】4页(P67-70)【作者】周小东;丁永涛;黄宣银;陶用富【作者单位】050800,石家庄市正定县解放军白求恩国际和平医院256临床部精神科;050800,石家庄市正定县解放军白求恩国际和平医院256临床部精神科;四川省精神卫生中心精神科;四川省精神卫生中心精神科【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.MECT联合氯氮平治疗难治性精神分裂症患者r有效性和安全性的META分析[J], 史曜维;刘寒;朱磊;庄晓伟2.氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗方案 [J], 李媛媛;张云淑;王健;栗克清;王红英3.无抽搐电休克治疗伴顽固性幻听难治性精神分裂症安全和有效性研究 [J], 鲁娜4.氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗探讨 [J], 崔正军5.氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗探讨 [J], 崔正军;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神病最好的治疗方法咋治
精神病最好的治疗方法咋治精神病，是一种严重影响患者心理和行为的疾病，给患者及其家庭带来了极大的困扰和痛苦。
那么，面对精神病，我们应该如何进行治疗呢？下面将为大家介绍一些精神病治疗的方法。
首先，药物治疗是精神病治疗的重要手段之一。
目前，针对不同类型的精神病，医生会根据患者的病情和症状，开具相应的药物进行治疗。
例如，对于抑郁症患者，常用的药物包括氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药物；对于精神分裂症患者，常用的药物包括利培酮、奥氮平等抗精神病药物。
这些药物可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
其次，心理治疗也是精神病治疗的重要组成部分。
心理治疗可以帮助患者理解和应对自己的情绪问题，改变不良的心理行为习惯，提高自我调节能力。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等。
通过心理治疗，患者可以找到心理平衡，减轻症状，预防疾病的复发。
此外，社会支持和康复训练也是精神病治疗的重要环节。
患者在康复期间需要得到家庭、社会的支持和关爱，这对于患者的康复至关重要。
同时，康复训练可以帮助患者重新适应社会生活，提高自理能力，增强社会适应能力，减少复发的风险。
最后，健康生活方式和良好的生活习惯也对精神病的治疗起着重要作用。
患者应该保持良好的作息规律，保持充足的睡眠，适量的运动，均衡的饮食，远离不良的生活习惯，如酗酒、吸烟等。
这些都可以帮助患者保持身心健康，促进康复。
综上所述，精神病的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、社会支持和康复训练，以及健康生活方式和良好生活习惯。
这些方法相辅相成，综合治疗是最有效的。
当然，对于精神病患者来说，家人的支持和关爱也是非常重要的。
希望患者能够早日康复，重新回归正常的生活。
难治性精神分裂症临床分析
状、 思维贫乏 、 情感症状方 面有显著性 差异 ， 明研究组 阴性症 说 ２４ 部分计 量资料 比较 研究组 的首 发年龄 低于 对照组 （Ｐ ．
患 者 进 行 对 照分 析 ， 告 如 下 。 报 １ 资 料 与 方 法
应用 Ｓ Ｓ １５统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料 以 ±５
表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资 料采用 ｘ 检 验 ， ＜０ ０ Ｐ ． ５为差 异有
２ １ 一般情况 比较 ．
文化程 度 ： 究组小 学及 以下 ２ 研 ０例 ， 中
的精神分裂症患者 为研究 对象 。入组 标准 ： １ 符合 中国精神 （）
疾病分类方案 与诊 断标准 第 ３版精 神分裂症诊 断标准 （ Ｃ 一 Ｃ ＭＤ Ⅲ） ；２ 总病程 ＞５年 ；３ 在连续现症期 内经过 ２种 以上不 （） （） 同化学 结 构 的 抗 精 神 病 药 物 治 疗 ， 治疗 剂 量 相 当 于氯 丙 嗪 ６０ ｍ ／ 以上 ， ０ ｇｄ 持续 服药 时间超过 ３个 月 ， 但疗 效仍差 （ 至少仍 存 在 ２个 明显 阳性 症 状 ） ； ４ 阳性 症 状 与 阴 性 症状 量 表 （）
研究组精神病家族史 阳性者 ２ ６例 ， 照组 阳性 者 １ 对 ５例 。病前 性格 ： 研究组内 向型 ４ ８例 ， 中间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｌ ６例 ， 向型 ８例 ， 照组 外 对
内向型 ３ ４例 ， 中间 型 １ ７例 ， 向 型 ２ 外 １例 。２组 比较 婚 姻 状 况 研 究 组 单 身 比率 较 高 （Ｐ ＜ ．５ 、 族 史 阳性 及 病 前 性 格 内向 ００ ）家
（ Ａ Ｓ ） 分 ＞ ０分 。 对 照 组 为 非 难 治 性 精 神 分 裂 症 患 者 在 Ｐ ＮＳ总 ７
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神科痛点：难治性精神分裂症的治疗
难治性精神分裂症是如何定义的？
对于精神分裂症的定义，接受程度最高的便是1996年Kane和Conley提出的，他们在借鉴了以往的概念的基础上，再结合自己的临床经验，提出了下列难治性精神分裂症的定义：
过去5年对3种(至少有2种化学结构是不同的)剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗应答不佳。
患者不能耐受抗精神病药物的不良反应，即使维持治疗充分，抗精神病药物至少相当于氯丙嗪400-600mg/d治疗4-6周，症状没有明显改善，没有良好的社会和职业功能，简明精神病评定量表（BPRS）评分≥ 45分，临床总体印象（CGI）评分≥ 4分。
患者存在顽固的阳性精神病性症状。
之后，Conley和Kelly在此基础上进行了修订，将3种变为了过去5年经过至少2种抗精神药物足量（400-600mg氯丙嗪等效剂量）治疗4-6周后，未获得临床改善的患者。
第一步：回顾诊断
在确认患者为难治性精神分裂症时，精神科医生容易犯下的错误便是没有识别出其他共患疾病，如人格障碍、物质滥用以及其他躯体疾病。
若考虑患者为难治性精神分裂症时，需要重新回顾患者的诊断，患者精神分裂症的诊断是否正确，患者是否还伴有其他精神疾病，患者是否还有躯体疾病等等。
正确的诊断，才是有效治疗的开始。
第二步：评估用药史
在重新制定患者的治疗方案时，需要充分了解患者的用药情况，如患者的依从性如何？患者的用药是否足量足疗程？患者的应答情况如何？
患者既往的用药史如何？患者在疾病的早期有无进行治疗？患者在治疗过程有哪些不良反应，是否为患者不依从的原因？
患者的社会支持如何？患者有无进行心理治疗，如果是，是哪一种心理治疗，效果又如何？
患者家族史有无精神分裂症患者，如果有，该患者的治疗情况如何，对哪些抗精神病药物应答较好？
第三步：检测血药浓度
第三步为第二步的补充，有利于发现患者是否达到了理想的血药浓度，也能判断患者是否还存在代谢方面的问题。
通过以上三步，再结合定义，确定患者为难治性精神分裂症。
第四步：制定用药方案
单一治疗
毫无疑问，大家都会选择氯氮平，氯氮平作为抗精神病药物中的中流砥柱，对于精神分裂症的治疗效果优于同类药物，能够有效的改善难治性精神分裂症患者的阳性和阴性症状，具体包括兴奋、冲动攻击行为、自杀以及社会性退缩等。
一旦确定患者为难治性精神分裂症，氯氮平就应该尽快使用，但遗憾的是，国内大部分精神专科医院存在氯氮平滥用问题，这个实在是让人堪忧啊，各位啊，杀手锏还是别心急就抽出来了嘛，一定得规范治疗啊。
那有人问了，要是一个难治性精神分裂症患者用了6-8周的氯氮平，效果还是不好，那该怎么办？我只能告诉你再接着用，一些专家认为，对于氯氮平治疗难治性精神分裂症不必拘于现有观察时间，有时氯氮平的持续改善效果可能6个月甚至更久才显现。
所以，要是用氯氮平处理难治性精神分裂症的患者时，短期没有起效，别轻易放弃，至少坚持6个月。
联合药物
联用其他抗精神病药：对于抗精神病药之间的联合用药，一般主张不同化学结构的抗精神病联用，如氯氮平与阿立哌唑，这种联用方案对患者的血脂、血糖和BMI影响较小，也更更好的改善患者的阳性症状以及一些病理性症状，有利于改善患者的病情与生活治疗，其他联用方案还包括氯氮平+齐拉西酮、氯氮平+利培酮、氯氮平+舒必利等等。
但需要注意的是，联用抗精神病药物会加重药物的不良反应，会使患者发生恶性综合征、迟发性运动障碍等不良反应的风险增加，联用之后，需要密切观察患者的不良反应。
联合心境稳定剂
现在已有一些研究评估过心境稳定剂锂盐对抗精神病药的增效作用，其中的许多研究提示，与单一应用抗精神病药物相比，联合锂盐对患者的病情改善程度并无显著，甚至会降低患者的依从性。
若患者存在情感障碍症状，联合锂盐可能优于单一应用抗精神病药物。
联合抗抑郁药物：在第二版《精神分裂症防治指南》中，罗列出来了氯氮平联合增效剂治疗难治性精神分裂症的联用策略以及证据分级，这其中就包括了一组联用抗抑郁药物的：氯氮平+西酞普兰，其证据分级为B。
但鉴于现在许多人对抗抑郁药物作为氯氮平的增效剂仍持否定态度，只建议对那些伴有抑郁、心境恶劣、消极行为或持续的阴性症状的患者尝试。
第五步：药物不行就上MECT
一些高质量的研究提示，电抽搐治疗对于难治性精神分裂症患者，在联合/不联用抗精神病药时，患者能出现显著改善。
既往研究也推荐ECT用于难治性精神分裂症，最好患者为急性和亚急性状态，
尤其是紧张性症状的快速治疗，以及伴有兴奋攻击行为和情感障碍症状的患者。
关于ECT或MECT治疗精神分裂症的研究现在已有较多的证据了，但大多都提示，对于维持治疗的效果，与药物治疗相比，并未显示出明显的优势，则若上述所说，推荐用于急性和亚急性状态。
对于抗精神病联用ECT治疗难治性精神分裂症，现在大多数都倾向于将其作为二线治疗措施。
虽然上文说了许多难治性精神分裂症的治疗，但总体来说，其治疗依然非常局限，精神药理学仍有诸多瓶颈等待突破，不过，对于现在来说，作为我们精神科医师，尽量用好现有资源，将患者的利益最大化。
文末，鉴于我国目前心理治疗技术普遍缺乏，患者接受程度、自知力等等问题，在文中就不过多阐述了，目前应用心理治疗很重要的一个目的就是尽量使患者的自知力恢复。