糖尿病肾病
糖尿病肾病的诊断与护理
针对患者的具体情况，制定个 性化的力量训练计划，增强肌 肉力量和耐力。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等柔韧性训练 ，提高患者的关节灵活性和身 体平衡能力。
康复训练
对于出现并发症的患者，如视 网膜病变、神经病变等，制定 相应的康复训练计划，促进功
能恢复。
05
并发症预防与处理
高血压并发症预防与处理
危害程度
糖尿病肾病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移 植治疗。此外，糖尿病肾病还可增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活 质量和预期寿命。
临床表现与分型
临床表现
早期糖尿病肾病患者可能无明显症状，随着病情进展，可出现蛋白尿、水肿、高 血压等症状。晚期患者可出现肾功能减退的相关症状，如恶心、呕吐、贫血等。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、肾 小球滤过率等，用于评估 肾功能状态。
影像学检查
超声检查
通过B超或彩超观察肾脏形 态、大小和结构，以及血 流情况。
X线检查
腹部平片可观察肾脏轮廓 和钙化情况。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏病变和 周围组织受累情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际通用的糖尿病肾病分期标准 ，结合患者临床表现、实验室检查和 影像学检查结果进行综合诊断。
个性化护理计划制定
饮食调整
运动锻炼
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，控制蛋白质、脂肪和糖的摄入量，保 证营养均衡。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强身体素质和免疫力。
心理护理
并发症预防
关注患者的心理状况，提供心理支持和辅 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
针对可能出现的并发症，制定相应的预防 措施，如定期监测血糖、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
糖尿病肾病的诊断和治疗
基底膜增厚
微量白蛋白尿
超滤过
肾脏超负荷
糖尿病对肾脏的影响
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
蛋白尿开始
终末肾病
结构改变 (肾小球基底膜增夺取系膜扩展)
高血压
糖尿病肾病的自然进程
明显肾病
(Scr,升高 GFR降低)
初期肾病 (高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
临床前的肾病
分期
时间
特点
I
增生高滤期
诊断糖尿病2年以内
Estimated prevalence (millions)
1995
2000
2025
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Africa
America
Europe
Southeast Asia
Estimates of diabetes prevalence in world regions
50
100
糖尿病肾病的严重性
糖尿病肾病患病率高 在美国和欧洲, 糖尿病是ESRD最常见的单一原因 DM的患病率（尤其T2DM）不断增加 DM患者的寿命更长 DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗 美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%, 新ESRD 病人中糖尿病肾病占40% 糖尿病肾病治疗费用高 1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元, 糖尿病 肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。
Incidence Rates of Reported ESRD by Primary Diagnosis
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report •
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
糖尿病肾病讲课
糖尿病肾病的流行病学
发病率
糖尿病肾病在糖尿病患者 中的发病率较高，约为 30%-40%。
影响因素
病程、血糖控制情况、高 血压、肥胖等是糖尿病肾 病发病的主要影响因素。
预后
糖尿病肾病患者的预后较 差，进展至终末期肾病的 风险较高。
02 糖尿病肾病的症状与诊断
早期症状
微量白蛋白尿
水肿
高血压
肾功能不全
严重水肿
全身性水肿，甚至出现胸腔积 液和腹腔积液。
肾衰竭
肾脏无法维持正常的生理功能 ，需要进行透析或肾移植。
心力衰竭
由于水钠潴留和高血压等原因 ，导致心脏负担加重，引起心
力衰竭。
诊断方法
尿液检查
检测尿液中蛋白质、糖、酮体 等成分，初步判断肾脏功能。
血液检查
检测血糖、肾功能、电解质等 指标，了解肾脏损伤程度和全 身状况。
尿液中蛋白质含量轻微 升高，是糖尿病肾病的
早期表现。
由于肾脏功能受损，水 分无法正常排出，导致 下肢、眼睑等部位水肿。
由于肾脏对钠和水的重 吸收能力下降，导致高
血压的发生。
肾脏滤过率下降，导致 代谢废物无法正常排出。
晚期症状
01
02
03
04
大量白蛋白尿
尿液中蛋白质含量明显升高， 提示肾脏损伤加重。
糖尿病肾病讲课
contents
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的症状与诊断 • 糖尿病肾病的治疗 • 糖尿病肾病的预防与护理 • 糖尿病肾病患者的饮食建议 • 糖尿病肾病的研究进展与未来展望
01 糖尿病肾病概述
定义与特征
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖引 起的肾脏损伤，是糖尿病的常见 并发症之一。
糖尿病性肾脏病
血脂
糖尿病肾病患者常伴有血 脂异常，需密切监测并调 整治疗方案。
影像学检查在诊断中作用
超声检查
观察肾脏大小、形态及内部结构，评估病变程度 。
静脉肾盂造影
了解分侧肾功能及尿路梗阻情况，指导临床治疗 。
CT和MRI
更精确地显示肾脏病变，辅助诊断和鉴别诊断。
肾功能评估方法及意义
肾小球滤过率（GFR）
01
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合糖尿病病史、临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）和肾活检 病理改变进行诊断。
鉴别诊断
需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、高血压肾病、药物 性肾损害等。通过详细询问病史、全面体格检查和相关实验室检查，可资鉴别。
02
病理生理变化
肾脏结构改变
0 适当运动 4进行适度的有氧运动，如散步
、游泳等，增强心血管系统的 功能。
视网膜脱落风险评估及干预
定期进行眼科检查
糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便及时 发现视网膜病变的迹象。
及时治疗眼部疾病
对于已经出现的眼部疾病，如白内障、青光 眼等，应积极治疗，防止病情恶化。
控制血糖波动
保持血糖稳定，避免血糖大幅度波动，有助 于降低视网膜脱落的风险。
尿液检查项目及应用价值
尿常规
包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，可初 步判断肾脏受损情况。
24小时尿蛋白定量
评估尿蛋白严重程度，指导治疗方案 。
微量白蛋白尿
早期糖尿病肾病的敏感指标，可预测 疾病进展。
血液生化指标监测意义
01
02
03
血糖严格控Biblioteka 血糖是预防和治 疗糖尿病肾病的基础。
肾功能指标
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
糖尿病肾病 课件
糖尿病肾病课件标题：糖尿病肾病课件一、糖尿病肾病概述糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是一种微血管病变。
由于长期高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，导致肾小球内高压、高灌注、高滤过，进而引起肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生、细胞外基质沉积等改变，最终导致肾小球硬化。
糖尿病肾病的诊断标准包括：尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率等指标异常。
二、糖尿病肾病的症状1、蛋白尿：早期糖尿病肾病期，患者可出现持续性微量白蛋白尿，UAER（尿白蛋白排泄率）持续在20～200ug/min（正常＜10ug/min），此期持续数年，病变可累及肾小球脏层上皮细胞，肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，基膜增厚及系膜基质轻度增宽。
2、氮质血症：患者UAER持续在200ug/min以上，并有轻度氮质血症，此期肾小球病变更弥漫，肾小球基膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。
肾小球组织结构的特点是出现GBM（肾小球基底膜）三层结构，GBM增厚及系膜基质增多典型改变。
并出现肾小球硬化。
电镜观察见GBM电子致密沉积物。
免疫荧光检查可出现GBM颗粒状IgG、C3沉积。
3、高血压：部分患者可出现轻度高血压，与视网膜病变并非平行的关系。
4、贫血：有中度的贫血。
贫血的原因可能与尿毒症毒素所致红细胞生成障碍、营养不良、促红细胞生成素合成不足，或透析时失血有关。
5、其他症状：如疲乏、无力、精神萎靡等。
三、糖尿病肾病的预防和治疗1、控制血糖：保持血糖稳定是预防糖尿病肾病的关键。
患者应该遵循医生的建议，定期监测血糖，并调整饮食和药物，以控制血糖水平。
2、控制血压：高血压会加重肾脏负担，加速肾小球硬化，因此患者需要定期监测血压，并采取措施控制血压。
3、饮食调整：患者应该保持低盐、低脂、低糖的饮食，多吃蔬菜、水果和蛋白质来源。
4、避免过度运动：过度运动会导致身体疲劳和肾脏负担加重，因此患者应该适量运动，避免过度疲劳。
5、定期检查：患者应该定期进行肾功能检查、尿常规检查、血脂检查等，以便及时发现并处理肾脏问题。
糖尿病肾病查房
01
02
03
04
Байду номын сангаас
降糖药
用于控制血糖水平，减少高血 糖对肾脏的损害。
降压药
降低血压，减轻肾脏负担，延 缓糖尿病肾病的进展。
降脂药
调节血脂水平，减少动脉粥样 硬化和心血管疾病的风险。
利尿剂
用于消除水肿，改善肾功能。
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增 加膳食纤维和优质蛋白质的摄
入。
运动锻炼
适当的运动有助于控制血糖、 血压和体重，减轻肾脏负担。
根据患者身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等。
坚持规律运动
建议每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动。
03
02
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动，以免加 重肾脏负担。
注意运动安全
运动时应有人陪伴，避免发生意外。
04
心理支持与教育
心理疏导
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
饮食指导
控制总热量摄入
控制碳水化合物摄入
根据患者体重、身高、性别等因素计算每 日所需热量，合理安排三餐。
适当减少碳水化合物摄入，选择低糖、高 纤维的食物。
控制蛋白质摄入
控制脂肪摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类 等。
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选 择健康的脂肪来源。
运动指导
01
适度运动
现。
由于肾功能受损，水分 排出减少，导致水肿。
高血压
高血压在糖尿病患者中 常见，也是加速糖尿病 肾病进展的危险因素。
贫血
肾功能不全导致促红细 胞生成素分泌减少，引
起贫血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 护理措施 潜在并发症的护 理
① 遵医嘱注射胰岛素，按时服药。 ② 告知患者控制饮食的重要性，科学进食，并告
知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提 醒患者随身携带巧克力、糖果等。 ③ 告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测。
2 护理措施 焦虑的护理
① 主动向患者介绍病区环境，消除陌生感和紧张 感。
2 病史汇报
既往史：既往体质良好，否认其它内科病史，否认结核等传染病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认 食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：患者出生于原籍，小学文化，农民，工作条件一般，否认长期外地生活居住史，否认疫水疫源接触 史，否认冶史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊药物嗜好，无烟酒嗜 好，无其他不良生活习惯。
2 病史汇报
患者17余年前无明显诱因下出现多 饮、多食、多尿，伴口干，遂至当 地医院就诊，测血糖高（具体数值 不详），考虑“2型糖尿病”，予“ 二甲双胍片、格列齐特片、阿卡波 糖片”降血糖，患者平时不规则服 药。一周前患者受凉后出现鼻塞、 流涕，伴咳嗽及乏力，咳少许白痰 ，胃纳差，自行服用头孢类抗生素 （具体不详）后症状有所缓解，现 患者为求进一步治疗，拟“2型糖尿 病 急性上呼吸道感染”收住入院。
② 耐心向病人解释病情，做好相关健康指导。 ③ 指导患者摆脱焦虑的方法如听音乐、适当活动。 ④ 增加家属的探视次数。
●跌倒评分=2分
● ADL=100分
4 辅助检查
日期
3-21 3-24 3-26 3-28
白蛋白 糖化血 尿隐血 尿蛋白 尿糖 红蛋白
29.3 15.3 2+
2+
4+
29.3
1+
1+
4+
24h尿 蛋白
2.115
1.598
5 诊疗方案
●肾内科护理常规，二级护理，低盐优质低蛋白饮食，测 血压Tid, 测血糖三餐前后。
糖尿病肾病的护理查 房
肾内科
查房目的
●掌握糖尿病肾病的定义 ●了解糖尿病肾病的常见临床病因 ●熟悉糖尿病肾病的常见临床表现 ●提出护理问题、护理措施及相应 护理评价
糖尿病肾病的定义
1 病史简介 (Case introduc1岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：农民 入院时间：2018年3月20日 科室：肾内科
② 定期检查血糖，复查肾功能和电解质。 ③ 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。 ④ 按时服用降糖药，积极控制血糖。 ⑤ 遵守糖尿病饮食，多吃蔬菜、粗粮及优质蛋白质
食物。
2 护理措施 气体交换受损的 护理
① 嘱患者注意休息，保持病室通风。 ② 遵医嘱进行对症治疗。 ③ 嘱患者注意保暖，防止受凉，定期监测体
2 护理诊断与措施 (Nursing Precautions)
2
1 护理诊断
知识缺乏：缺乏糖尿 病的相关知识
气体交换受损：与肺部 感染有关
存在问题
营养失调：与蛋白质的摄入过少 和丢失有关
有受伤的危险：与患 者视网膜病变所致的 视物模糊有关
潜在并发症：低血糖等
焦虑
2 护理措施 知识缺乏的护理
① 向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守 低盐糖尿病饮食治疗原则。
婚育史：23岁结婚，育有1子1女，配偶体健，家庭和睦。
家族史：父健在，母已故（具体不祥），1兄弟3姐妹体健（3姐妹患2型糖尿病）。
3 入院体格检查
●生命体征：T36.8℃ HR72次/分 BP157/67mmHg R20次/分
●查体：神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，颜面及眼睑部无浮肿，颈静脉 无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛、反 跳痛，双下肢无浮肿。 ● Braden评分=4+4+4+4+4+3=23分
温变化。
2 护理措施 营养失调的护理
① 帮助患者制定合理的饮食计划，嘱患者进食低盐 优质蛋白饮食。
② 讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、 按量进餐。
③ 创造良好的就餐环境。
2 护理措施 有受伤的危险的护理
① 嘱患者定期做眼底检查 ② 注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼及熬夜 ③ 做好安全护理，防止跌倒
●予“二甲双胍片、格列齐特片、阿卡波糖片”降血糖， 予贝莱止咳化痰对症支持治疗。
●完善相关检查如血常规、生化、尿常规、糖化血红蛋白 、ANA、ANCA、泌尿B超、肝胆B超，进一步明确诊断， 及时调整治疗方案。
目前情况
患者神清，精神可，皮肤巩膜无黄 染，自诉无明显咳嗽咳痰，颜面及 眼睑部无浮肿，颈静脉无怒张，两 肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛 ，双下肢无浮肿。