海南2017年中西医助理医师中西医结合妇科学讲义四

海南2017年中西医助理医师中西医结合妇科学讲义四
第二十七单元计划生育
细目一：避孕
一、避孕原理
宫内节育器可干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长；避孕套、阴道隔膜等可阻止卵子和精予相遇；避孕药可抑制排卵；外用杀精剂可改变阴道环境，不利于精子生存和获能而实现避孕目的。

二、临床常用避孕方法
1.工具避孕法①宫内节育器：是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具；②阴道隔膜；
③阴茎套。

2.药物避孕法
3.其他避孕法①安全期避孕法；②体外排精避孕；③免疫避孕法。

4.输卵管绝育及复通术
三、各种避孕方法的适应证、禁忌证及并发症。

1.工具避孕法
(1)宫内节育器
适应证已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者均可放置。

禁忌证放置节育器前，必须排除妊娠；生殖器官炎症；近3个月月经紊乱；生殖器肿瘤、子宫颈口过松、重度子宫脱垂；严重的全身性疾患；严重的出血性疾病患者。

并发症宫内节育器嵌顿；子宫穿孔；盆腔炎。

(2)阴道隔膜
禁忌证：有盆底损伤性疾患，如子宫脱垂、膀胱或直肠脱垂以及阴道炎、宫颈重度糜烂等。

2.药物避孕法
适应证凡身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女均可使用。

禁忌证严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者；血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期；子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者。

3.输卵管绝育
(1)输卵管结扎术
适应证已婚妇女，夫妇双方自愿绝育者；由于疾病因素，不宜生育者。

禁忌证感染；身体虚弱不能耐度手术者；严重的神经官能症或对绝育手术有顾虑者；24小时内体温两次高于37.5℃者。

(2)输卵管粘堵术
适应证同输卵管结扎术。

禁忌证内外生殖器畸形、炎症及肿瘤患者；各种疾病的急性期，术前24小时有2次体温超过37.5℃，或全身情况不良不能耐受乎术者；癫痫，严重神经宫能症者；过敏体质。

并发症输卵管结扎术后综合征；感染。

细目二：人工流产
一、人工流产的适应证、禁忌证
1.人流负压吸引术
适应证①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者；②妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。

禁忌证①生殖器官急性炎症；②各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者及术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。

2.药物流产
（1）米非司酮配伍前列腺素类药物法
适应证①正常宫内妊娠，孕龄7周以内；②高危人流对象；③对手术流产有恐惧心理者。

禁忌证①肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、血液病和血栓性疾患者；②心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压、贫血者；③过敏体质者；④带器妊娠或疑宫外孕者；⑤妊娠剧吐；⑥生殖器官急性炎症；⑦长期服用利福平、异
烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂及巴比妥类药物等；⑧距医疗单位较远而不能及时就诊者。

(2)卡孕栓配伍丙酸睾酮法
适应证高危人流对象，孕龄8～12周，宫内妊娠的健康育龄妇女。

禁忌证同米非司酮配伍前列腺素类药物禁忌证之②～⑦。

二、并发症的中西医治疗
1.人流综合征
西医治疗发生在手术结束时且不重者可平卧；反应较重，心率在每分钟50次以下者，应静脉注射阿托品0.5mｇ，并吸氧；或针刺人中、承浆穴。

2.子宫穿孔
西医治疗保守疗法；剖腹探查。

3.人流不全
(1)西医治疗流血不多者，可先用2～3天抗生素，并服中药治疗；流血多者，应立即清官，术后用抗生素和宫缩剂；不全流产伴有大出血、失血性休克时，应先行休克抢救，情况好转时再进行刮宫；伴有急性感染应将大块胎盘组织轻轻夹出，同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。

（2）中医治疗
①肝郁血热：人流术后，阴道流血，量时多时少，色鲜红或紫暗，质黏稠夹块，小腹隐痛。

舌红，苔薄黄，脉弦数而滑。

治法清热解郁，凉血止血。

方药舒郁清肝饮。

②阴虚血热：人流术后，阴道流血量多，或淋漓不净，色鲜红、质稠，小腹隐痛，腰酸膝软。

舌红，苔少，脉细数。

治法滋阴清热，止血固冲。

方药两地汤合二至丸。

③气虚：人流术后，阴道流血，量多，色淡红，小腹空坠，神疲乏力。

舌淡，苔薄白，脉细缓沉弱。

治法补气摄血固冲。

方药补中益气汤。

4.宫腔或宫颈内口粘连
(1)西医治疗宫颈内口粘连者，用探针深入颈管，慢慢分离并探入宫腔，并用宫颈扩张器至7～8号；宫腔粘连者，用探针或4号扩张器伸入宫腔后左右横向摆动，分离宫腔粘连后，可放置宫内节育器。

(2)中医治疗
血瘀人流术后，月经量少，色暗红，质稠，小腹疼痛，坠胀拒按。

舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。

治法活血化瘀，益气补肾。

方药补肾化瘀汤。

5.人流术后感染
(1)西医治疗广谱抗生素，静脉注射或肌内注射给药，疗程至少1周。

(2)中医治疗
邪毒壅盛人流术后，高热、寒战，小腹疼痛拒按，阴道流血或多或少，色紫暗如败酱，气味臭秽，烦躁口渴，大便燥结。

舌红，苔黄或干燥，脉弦数有力。

治法清热解毒，凉血化瘀。

方药五味消毒饮合失笑散。

6.人流术后闭经中西医治疗参照闭经。

细目三：中期引产
一、中期引产的适应证与禁忌证
1.依沙啶尔羊膜腔内注射引产
适应证妊娠16～24周要求终止妊娠而无禁忌证者；某种疾病不宜继续妊娠者。

禁忌证各种疾病的急性阶段；有急慢性肝肾疾病及肝肾功能不良者；生殖器官急性炎症；穿刺部位皮肤感染或子宫壁上有疤痕者；术前24小时内两次体温在37.5℃以上者。

2.卡孕栓引产
适应证妊娠14～24周之内要求终止妊娠者；无前列腺素禁忌证；水囊引产失败者；妊娠中期合并胎死宫内、慢性肾炎、妊娠高血压疾病、羊水过少、宫内感染等需立即结束妊娠者。

禁忌证心血管系统疾病，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘；生殖器官急性炎症，尤其是阴道炎和宫颈炎者；严重过敏体质者；妊娠期间有反复阴道出血者。

3.水囊引产
适应证妊娠14～24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因某种疾病不宜继续妊娠者；不宜用依沙啶尔或卡孕栓引产者。

禁忌证生殖器官急性炎症；有剖宫产史或子宫上有疤痕者；妊娠期间有反复阴道出血者；严重高血压、心脏病或血液病；各种疾病的急性阶段；术前24小时内两次体温在37.5℃以上者。

二、并发症的中西医治疗
1.引产感染
(1)西医治疗感染发生在引产后，治疗参照急性盆腔炎治疗；如感染发生在流产前，则应静脉给大量抗生素和激素以控制感染和抗休克，与此同时决定引产或手术方式。

(2)中医治疗参照人流术后感染。

2.子宫破裂与宫颈阴道断裂伤
西医治疗及时缝合裂伤；子宫破裂及时剖腹探查；失血较多并休克时，应积极抗休克；术后用抗生素防感染。

3.胎盘残留
西医治疗应及时行清宫术；胎盘滞留或粘连，应在消毒下行徒手剥离术；若有阴道活动性出血则应清官；产褥期发现有胎盘残留应及时清宫并送病理检查；术后常规用宫缩剂及抗生素防感染。

【习题】
例题1.患者顺产后5个月，在哺乳中，身体健康，月经正常。

最适宜的计划生育措施是
A.行绝育术
B.药物避孕
C.避孕套避孕
D.安全期避孕
E.放置宫内节育器
『正确答案』E
(2～3题共用备选答案)
A.空气栓塞
B.子宫穿孔
C.宫腔粘连
D.人流不全
E.人流综合征
2.患者人流术后阴道持续出血11天，腰酸腹痛，有下坠感，妇科检查：子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛。

应首先考虑的是：
『正确答案』D
3.患者在吸宫术中，突然头晕，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，心动过缓，56次/分钟，心律不齐，血压90/60mmHg.应首先考虑的是：
『正确答案』E。