东南大学附属中大医院ICU-东南大学附属中大医院重症医学科
重症医学质控指标计算及获取-东南大学附属中大医院重症医学科
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结果指标（六）
非预期48h重返ICU率 计算公式：
单位时间内非预期48h重返ICU患者总数/单位 时间内ICU转出患者总数 改造HIS系统：护士接诊系统提取48h内两次入 ICU
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结果指标（七）
VAP发生率 计算公式：
单位时间内VAP的发生例数/单位时间内ICU机 械通气总天数
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直接提取计算
结果指标（四）
非计划性气管插管拔管率 计算公式：
单位时间内非计划性气管拔管例数/单位时间内 ICU患者气管插管总例数 从不良事件中提取
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结果指标（五）
非预期48h气管插管再插管率 计算公式：
单位时间内非预期48h气管插管再插管例数/单位时 间内ICU气管插管总例数 改造HIS系统（1）直接提取气管插管的医嘱 （2）48h内两次建立人工气道医嘱
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过程指标（五）
应激性溃疡的预防率 计算公式：
单位时间内应激性溃疡的预防措施的病例总数/ 单位时间内ICU收治患者总数 医嘱：药物（改造医嘱系统）
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结果指标（一）
重症患者实际病死率 计算公式：
单位时间内ICU患者死亡总数/单位时间内ICU收 治患者总数 单位时间内ICU患者死亡总数：医嘱（ICU内临 床死亡） 单位时间内ICU收治患者总数：护士接诊系统
是/否 ICU床位总数 / 医院床位 总数 ICU 专 职 医 生 数 /ICU 总 床数 ICU 护 士 总 数 /ICU 总 床
杨毅，重症医学征途上的奔跑者
杨毅，重症医学征途上的奔跑者作者：钟健来源：《莫愁·智慧女性》2021年第08期杨毅，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，现任东南大学附属中大医院重症医学科主任，在休克的发病机制与治疗研究及器官功能衰竭与功能重建的临床和基础研究有深厚的造诣，先后获得中华医学奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进步奖等省部级以上科研奖励十余项;发表论文百余篇，SCI收录二十余篇。
在新冠肺炎的救治中，杨毅义无反顾挺身而出，担任江苏省卫健委新冠肺炎医疗救治专家组副组长、重症医学组组长，奔走在江苏全省重症患者指导救治的路上，守好生命的最后一道防线。
2021年7月20日，南京禄口机场现新冠肺炎感染者，市政府和广大医护人员立刻行动起来，一场疫情歼灭战迅速拉开。
作为疫情防护的权威专家，杨毅在接受采访时说：“去年以来救治新冠肺炎病例的一些行之有效的经验，在这次救治中仍然十分重要。
根据在广东、瑞丽疫情中的观察，接种过疫苗的病例在总体上症状都比较轻，转为重型病例的几率是明显比较低的，病程是比较短的。
”她呼吁大家在尽早接种新冠肺炎疫苗的前提下，做好科学防护与预防。
受成长于中药世家的母亲影响，悬壶济世的信念从小就根植在杨毅的心里。
1986年，杨毅考入南京铁道医学院（现东南大学医学院），实现了从医梦。
1991年7月，杨毅大学毕业后以优异成绩留校，在南京铁道医学院附属医院（现东南大学附属中大医院）工作，成为一名临床医生。
“要做就做救治重症病人的医生。
”杨毅选择了当时在国际国内尚属于新兴学科的重症医学，进入了当时建科尚不足五年的重症医学科。
杨毅发现，重症医学科是一个综合性学科，在医院里，雖然重症患者仅占极少一部分，但是重症医生往往是最能扭转乾坤的一群人，对医生综合素质的要求也是最高的，这更加坚定了她从事重症医学的决心。
她在坚持日常工作的同时不断学习深造，相继取得了医学硕士、博士学位。
对于重症医学科医生而言，每一天都在与死神较量，每一个细微的环节都关乎生死，杨毅始终强调规范和标准的重要性，亲自带领学科成员制订相关诊疗规范，要求医疗护理严格按照规范执行。
东南大学附属中大医院ICU
东南大学附属中大医院ICU
吞咽功能评估姓名性别年龄体重住院号
日期时间
○1
适应证禁忌证
适应证
脑血管意外 老年患者（年龄≥65岁）
帕金森病 老年性痴呆
重度颅脑外伤 其他：
禁忌证
无 昏迷 气管插管 不能理解和配合检查
○2筛查 清醒 坐起○3
继续
筛查
自主咳嗽 控制唾液 舔上下唇
正常呼吸 声音无嘶哑
（有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）有一项“否”，继续筛查
○4准备 1.物品：温开水、汤匙、量杯等
2.患者：①体位：坐起90°②口腔清洁护理
⑤临床吞咽功能评估
第一阶段：给予1汤匙水（5ml）共3次
观察 能否完成 水流出 咳嗽 窒息
呼吸急促 吞咽后发音异常（声音嘶哑、不能发音）
（观察项目中有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）第二阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予60ml水吞咽
观察
咳嗽 窒息 呼吸急促
吞咽后发音异常（声音嘶哑、不能发音）
（观察项目中有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）
若无问题，可以给予常规饮食，确保患者能坐起吃同时监督吃饭。
若出现咳嗽、呼吸急促时重新评估。
若无问题，继续密切观察。
○6金标准筛查和评估终止者，如需确诊，可行电视透视吞咽功能检查（VFSS）
吞咽功能： 正常 异常
医生签名：执行护士签名：
第2页。
中大医院ICU医疗文件1-机械通气治疗记录
机械通气治疗医嘱和监测记录单
姓名 病案号
日期
时间
设置模式签名
模式
FiO2
PEEP
(cmfO)
VT
(ml)
PC
(cmH2O)
RR
(bpm)
Ti
(s)
流速
(L/min)
*PS
(cmHO)
Trig
NAVA
水平
RM
SpQ
(%)
总RR
(bpm)
VT
(ml)
PIP
东南大学附属中大医院ICU医疗文件001版本号：2010-01
(cmHO)
Pplat
(cmfO)
Pmean
(cmfO)
EDi
(uV)
压力（cmfO
流速L/min
上机后30min
注：如通气模式为VCV，记录监测参数PIP和
Pplat；如通气模式为
PC/BIPAP/
DS等，记录监测参数Pmea n
*:PS水平为高于PEEP的压力值
&:a： SI法：压力30-40 cmHzO,持续时间30-40S；
b:PCV法：通气模式为PC/BIPAP,高压40cmH2O,低压16-20 cmH2。，维持90T20 s,呼吸频率不变
c：PEEP递增法：通气模式为PC/BIPAP,PC15cmH2O,PEEP5 cmHzO,PC禾口PEEP每30 s递增5 cmH?。，PC为35 cmH?。后只增加PEEP，直至PEEP为35 cmH?。，维持30 s,随后PC禾口PEEP每30 s递减5 cmH?。
东南大学附属中大医院ICU
东南大学附属中大医院ICU
吞咽功能评估姓名性别年龄体重住院号
日期时间
○1
适应证禁忌证
适应证
脑血管意外 老年患者（年龄≥65岁）
帕金森病 老年性痴呆
重度颅脑外伤 其他：
禁忌证
无 昏迷 气管插管 不能理解和配合检查
○2筛查 清醒 坐起○3
继续
筛查
自主咳嗽 控制唾液 舔上下唇
正常呼吸 声音无嘶哑
（有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）有一项“否”，继续筛查
○4准备 1.物品：温开水、汤匙、量杯等
2.患者：①体位：坐起90°②口腔清洁护理
⑤临床吞咽功能评估
第一阶段：给予1汤匙水（5ml）共3次
观察 能否完成 水流出 咳嗽 窒息
呼吸急促 吞咽后发音异常（声音嘶哑、不能发音）
（观察项目中有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）第二阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予60ml水吞咽
观察
咳嗽 窒息 呼吸急促
吞咽后发音异常（声音嘶哑、不能发音）
（观察项目中有一项“否”，停止评估，24小时后重新筛查）
若无问题，可以给予常规饮食，确保患者能坐起吃同时监督吃饭。
若出现咳嗽、呼吸急促时重新评估。
若无问题，继续密切观察。
○6金标准筛查和评估终止者，如需确诊，可行电视透视吞咽功能检查（VFSS）
吞咽功能： 正常 异常
医生签名：执行护士签名：
第2页。
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南
中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit , ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。
【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科届丁临床独立学科，直届医院职能部门直接领导。
ICU是重症医学学科的临床基地。
（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜，可根据实际需要适当增加。
从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75团宜，超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
张丽华-东南大学附属中大医院-消化道上皮内瘤变和病理诊断
主要内容
• 消化道早癌的相关概念和定义 • 消化道早癌的病理学改变和诊断中的问题 • ESD标本的处理原则
异型增生/上皮内瘤变/癌的形态改变
• 结构的改变：腺体形态不规则，出芽，分支，背靠背，筛孔， 乳头，腔内坏死，细胞凋亡增加，缺乏表层的成熟现象
• 细胞的改变：核增大，拥挤，排列呈复层，核染色深，质块 状，核仁明显，病理性核分裂像
结直肠癌
定义：一种结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。在这 一部位，只有肿瘤通过粘膜肌层穿透到粘膜下层 时才能视为恶性。位于粘膜下层以上者视为高度 上皮内瘤变 。
WHO对结直肠癌诊断的观点
必须有粘膜下层的浸润才能诊断 仅限于上皮或固有层的癌无转移的危险 原位腺癌＝高度上皮内瘤变 粘膜内癌＝粘膜内瘤变 活检组织诊断存在困难
• 根据异型程度分级,存在主观性
日本与西方病理学家对早期癌诊断的差异：
西方： 主要依据有无浸润，具有粘膜固有层（食道和胃） 或粘膜下层浸润（结肠和直肠）
日本：主要依据细胞核和结构的改变，无固有层的浸润仅 有上皮细胞的异常 诊断标准不同
中国：与美国标准相似，但内镜的发展，尤其ESD的开展， 更多参考了日本的诊断标准
胃肠道癌前病变和早期癌的 病理诊断和ESD标本的处理原则
东南大学附属中大医院病理科 张丽华
东南大学附属中大医院简介
• 位于江苏省南京市丁家桥87号 • 前身为中央大学医学院附设医院 • 曾用名：第五军医大学附属医院，解放军84医院及
南京铁道医学院附属医院 • 教育部直属“985”、“211”工程重点建设的大学（
不典型增生（atypia）：不完全等同于异型增生或上皮内瘤 变，主要指反应性或修复性改变。
异型增生（dysplasia）：与上皮内瘤变为同义词，以组织学 改变为标准，包括细胞和结构的异型。
感动中国人物邱海波事迹心得体会2021最新
感动中国人物邱海波事迹心得体会2021最新感动中国人物邱海波事迹心得体会1自1月19日临危受命奔赴湖北武汉至今，这位“国字头”专家、著名重症医学家已在抗疫前线奋战近两月。
这不是邱海波同志第一次在国家危难之时冲锋在前了，四川猪链球菌病疫情、汶川地震、甲型H1N1流感疫情、H7N9禽流感疫情……几乎每次疫情、灾情面前，他都站在战斗的最前线。
从他的身上，我体会到什么是“医者仁心”、什么是“大医精诚”、什么是“最美的逆行者”。
作为高校一线辅导员，邱海波同志的先进事迹为我提供了精神指引和前进方向。
在未来的工作中，我要树立强烈的责任意识、担当意识，在做好疫情防控工作的同时，创新线上思想政治教育工作模式，以“立德树人”为核心，为打好、打赢疫情防控攻坚战作出自己应有的贡献。
——土木与交通工程学院综合办主任石城“沧海横流显砥柱，万山磅礴看主峰”，在新冠肺炎疫情防控斗争中，邱海波同志不畏艰险，冲锋在前，以身作则，诠释了医者仁心。
我们要向榜样学习，学习他无私无畏的为民情怀和忘我奉献的责任担当。
作为辅导员，疫情防控斗争中虽不能像医生一样上前线救死扶伤，但要为学生牢牢筑起安全防护墙，持续关心学生身心状况，确保数据及时准确;要做好学生学业指导，帮助学生克服线上学习困难，保证一个都不掉队;要时刻不忘“立德树人”“铸魂育人”的初心和使命，加强学生思想引领，引导学生厚植爱国情、深耕爱国行。
党领导人民抗击疫情的伟大实践就是一部鲜活生动、感人至深的爱党和爱国主义实践大课，要上好抗疫考场上的思政课，引导学生树立高远志向，历练敢于担当、不懈奋斗的精神，把人生理想融入国家和民族的事业中，让青春在党和人民需要的地方绽放绚丽之花。
——经济管理学院辅导员马晓轩沧海横流，方显英雄本色。
在病毒肆虐之时，在国家危难之际，总有一群“愿拿白衣作战袍”的人不仅站在了最前线，也冲在了最前面。
邱海波医生就是这群白衣战士中奋战抗疫一线与重症救治一线的重要指挥员与战斗员。
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②呼吸机准备与初始设置机器
型号
Drager
PB840
Maqute
Vavsys
其他
初始
设置
报警
设置
1．建议初始模式设为容量控制通气模式。
2．目标Vt初始设置为6~10ml/kg。
3．FiO2初始设置100%。
4．气道平台压报警设置30cmH2O，气道峰压设为平台压基础上
5-10 cmH2O。
5．窒息报警时间设10s，设置后备通气VCV/PCV：按照目标VT
设置VT或PC，RR 15次/分。
6．潮气量和分钟通气量报警值设为目标值的±20%。
湿化 主动 被动
人工
气道
气管插管 气管切开
导管位置确认 是 否
初
始
模
式
参
数
设
置
VCV：Vt ____ ml Flow Rate ___l/min Ti __ s PEEP ___cmH2O f ___次/分FiO2____ %
PCV：Ti __ s PC_____ cmH2O PEEP ___ cmH2O f ___次/分FiO2____ %
SIMV+PS：Vt ____ ml PC___ cmH2O Ti __ s PEEP ___cmH2O f ___次/分FiO2____ % PS __cmH2O BIPAP：Phigh ___ cmH2O PEEP ___ cmH2O PS ___ cmH2O Ti __ s f ___次/分FiO2____ %
PSV：PEEP ___ cmH2O PS ___ cmH2O FiO2____ % Esense ___%
NA V A：NA VA level ___ cmH2O/uv PEEP ___ cmH2O FiO2____ % Esense uv
③监测与注意事项监测指标：
生命体征：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率
呼吸力学监测：气道峰压、平台压、气道阻力、肺顺应性、内源性PEEP
辅助检查：上机后30min血气分析： 是 否；上机后行胸片检查： 是 否注意事项：上机后迅速出现血压、SPO2下降，常见原因：张力性气胸；内源性PEEP；严重低血容量状态或心律失常
医师签名：_____________
东南大学附属中大医院ICU 机械通气治疗医嘱与监测单住院号
姓名
性别
年龄
身高(cm)
上机日期：上机时间：理想体重*： kg
*计算公式：男=50 + 0.91[身高(cm) - 152.4]；女=45.5+ 0.91[身高(cm) - 152.4])
①适应证禁忌证适应证：
防止或改善肺不张 纠正低氧血症 纠正呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫
确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全 降低全身或心肌氧耗 防止或改善呼吸肌疲劳
降低颅内压 促进胸壁稳定
相对禁忌证:
无 张力性气胸/气胸需胸腔闭式引流 咯血误吸致窒息性呼吸衰竭需及时清除气道异物
东南大学附属中大医院ICU医疗文件001 版本号：2013-03 共2页第1页。