2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章复习笔记(四 )
助理医师考试心血管
心血管系统第一节心力衰竭一、基础知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因：前夫、后夫不给力；（前负荷、后负荷增加，心肌收缩力减弱）1.心肌收缩力减弱：冠心病最常见；2.后负荷：（压力负荷）动脉压力增加。
高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。
压力高、狭窄3.前负荷：（容量负荷）。
瓣膜关闭不全、先天性分流、贫血甲亢。
总结为：后夫提刀宰肥羊；关心前夫评价。
（二）诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是是心力衰竭最主要的诱因。
（三）病理生理：心室重构。
（四）新功能分级：急性心梗Killp分级；No心梗（包括陈旧性心梗）NYHA分级。
1.Killp分级：I级：无症状II级：肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野；III级：肺部有啰音，但啰音范围大于1/2肺野（肺水肿）IV级：有休克。
总结：1无2啰半3肿4休克。
2.NYHA分级：总结：1无2轻3明显；4级不动也困难。
二、慢性心力衰竭：（一）临床表现：1.左心衰：肺淤血的临床表现。
端坐位。
劳力性呼吸困难（最早出现）==>夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。
粉红色泡沫痰体征：两肺底闻及湿啰音+喘鸣音；舒张期S3奔马律；肺动脉第二心音亢进。
注：心源性哮喘：吗啡支气管哮喘：肾上腺素不能鉴别：氨茶碱。
题眼：高血压+劳力性呼吸困难==左心衰解析：高血压（体循环高压后负荷增加）-->左心室射血压力增加-->左室壁增厚，左心增大（左心室重构）-->左心衰竭2.右心衰：体循环淤血的临床表现。
患者可有食欲不振、恶心、呕吐。
体征：肝颈静脉回流征阳性；下垂性水肿（首先出现在人体的低垂部位）；胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期奔马律。
右心衰引起淤血的主要器官：肝脾胃肠道。
3.全心衰：左心衰+右心衰（二）诊断和鉴别诊断：1.首选：超声心动图。
2.实验室检查：超声心动图：心室舒张：E/A舒张早期心室充盈最大峰为E，舒张晚期为A，正常E/A>1.2；心室收缩：射血分数（EF）正常左LVEF>50%；右RVEF≥40%。
心血管内科辅导笔记4
2012 内科主治医师考试心血管内科指导笔录 44.治疗(1)治疗目的1)提升运动耐量，改良生活质量2)防备心肌伤害进一步加重降低死亡率(2)治疗方法1)去除基本病因，除去诱因2)减少心脏负荷①歇息，限制体力活动，不主张完整卧床歇息，防备肺栓塞静脉血栓形成。
②控制钠盐摄取③利尿剂的应用(原则要熟记)排钾利尿剂包含利尿剂和作用于远曲小管近端制剂。
保钾利尿剂包含作用于远曲小管远端和会合管的制剂。
噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪 (双氢克尿塞 )为代表，作用于肾远曲小管，克制钠的再汲取。
因为钠一钾互换也使钾的汲取降低。
为中效利尿剂，轻度心力弱竭可首选此药，噻嗪类利尿剂可克制尿酸的排泄，惹起高尿酸血症，还可扰乱糖及胆固醇代谢，长久应用注意监测。
b.袢利尿剂：以呋塞米 (速尿 )为代表，作用于髓礻半的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。
低血钾是这种利尿剂的主要副作用，一定注意补钾。
c.保钾利尿剂：常用的有：螺内酯 (安体舒通 )：作用于肾远曲小管，扰乱醛固酮的作用，使钾离子汲取增添，同时排钠利尿，但利尿成效不强。
在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能增强利尿并减少钾的丢掉。
氨苯蝶啶：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。
常有排钾利尿剂合用，起到保钾作用。
阿米诺利 (amilofide) ：作用体制与氨苯蝶啶相像，利尿作用较强能产生高钾血症。
一般与排钾利尿剂结合应用时，发生高血钾的可能性不大，但不宜同时服用钾盐。
电解质杂乱是长久使用利尿剂最简单出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可致使严重结果，应随时监测。
血管紧张素变换酶克制剂有较强的保钾作用，与不一样种类利尿剂合用时应特别注意。
注意事项： a.排钾利尿剂宜间歇使用，保钾利尿剂宜连续应用b.排钾和保钾利尿剂合用一般可分不用增补钾盐。
c.肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择袢利尿剂d.注意低钾，低镁、低钠血症等水电杂乱。
e.注意药物之间的互相作用：如吲哚美辛可抗衡速尿作用。
2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第六章复习笔记(一)
2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第六章复习笔记（一）第六章原发性高血压一、高血压概念高血压是指以体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。
高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。
我国2002年高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%.——依然很低*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg二、高血压的病因遗传+环境因素→高血压(不是均匀同质性疾病，病程长，因此是多因素、多环节、多阶段、个体差异性较大的疾病)1、遗传2、环境因素：饮食、精神应激、吸烟3、其他：体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)高血压的危险因素：肥胖：超重：BMI ³25 kg/m2 ；肥胖：BMI ³28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男³85cm；女³80cm 高盐饮食：我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高三、高血压的发病机制⑴神经机制——交感神经活性亢进⑵肾脏机制——钠与高血压：高盐饮食，遗传性或获得性肾脏排钠能力下降→肾性水、钠潴留→心排血量增加，外周血压升高→压力-利尿钠机制→排出潴留的水、钠⑶激素机制——肾素-血管紧张素系统⑷血管机制——血管重建、血管内皮功能异常→大动脉弹性减退，小动脉结构(数目稀少，壁/腔比值增加)和功能(弹性减退、阻力增大)改变。
⑹胰岛素抵抗——必须以高于正常水平的血胰岛素释放水平来维持正常的耐糖量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。
继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减弱——对肥胖的负反馈调节四、高血压的病理改变：⑴心脏：左心室肥厚扩大、冠脉脉粥样硬化⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出，视神经盘水肿五、高血压的临床表现：(一)症状(一般表现)：头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等例外：“白大衣高血压”(二)体征：周围血管搏动征、血管杂音(颈背部两侧肋脊角，上腹部脐两侧，腰部肋脊处)心脏杂音(主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音，收缩早起嘎啦音)并发症：靶器官与加速动脉粥样硬化有关,与高血压本身有关心脏心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成肾肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭(加重高血压)动脉阻塞性病变，主动脉夹层分离五、实验室检查为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。
2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章复习笔记(二)
2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章复习笔记（二）五、动态心电图(Holter)(1) 记录各种心律失常；(2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；(3) 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。
六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。
(1)确诊或排除多种器质性心脏病(先心病，风心病，心肌病)；(2)冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；(3)急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。
疾病鉴别心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。
心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。
[3]急救措施休息和舌下含化硝酸甘油。
一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。
也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。
如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。
如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。
疾病本质患冠状动脉疾病的人，大约99%是由冠状动脉粥样硬化引起的。
所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。
这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
其实质是心肌缺血。
所以也称为缺血性心脏病。
正常动脉血管壁一船分三层：内膜、中层和外膜。
内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能：外膜比较疏松，是一层保护组织。
2017年临床助理医师《心血管系统》考试大纲
系统、疾病
主要内容
要点
二、心血管系统
（一）心脏骤停
（1）常见病因
（2）诊断
（3）急救
（二）心力衰竭
1.概述
（1）基本病因及诱因
（2）病理生理
（3）心力衰竭的类型
（4）心功能分级
2.急性左心衰竭
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
3.慢性心力衰竭
（1）基本病因及诱因
（5）治疗
（十一）休克
（1）常见病因和分类
（2）临床表现
（3）程度判断
（4）治疗原则
（十二）下肢静脉疾病
1.单纯性下肢静脉曲张
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗原则
2.下肢深静脉血栓形成
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断与鉴别诊断
（4）治疗速
（1）常见病因
（2）心电图特点
（3）治疗
6.心室颤动
（1）常见病因
（2）心电图特点
（3）治疗
7.房室传导阻滞
（1）常见病因
（2）心电图特点
（3）治疗
1.概述
（1）主要危险因素
（2）血脂紊乱的分类、诊断及治疗
2.心绞痛
（1）分类
（2）典型临床表现
（3）典型心电图变化
（4）诊断与鉴别诊断
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）诊断与鉴别诊断
（5）并发症
（6）治疗
（三）心律失常
1.房性期前收缩
（1）常见病因
（2）心电图特点
（3）治疗
2.阵发性室上性心动过速
临床执业含助理医师资格考试《心血管内科》考试要点总结(4)_
临床执业含助理医师资格考试《心血管内科》考试要点总结在历年的医师资格考试中,心内科都是重点,临床执业占36分左右,临床助理占18分左右。
考试的内容多而零散,加之心内科本身就难学,给考生复习造成极大地困难。
本文认真研究已经考试过的试题,再加上作者自己总结的部分记忆歌诀,以期对考生复习起到事半功倍的作用第十二单元心力衰竭一. 基本知识1.心功能分级NYHA分级:美国纽约心脏病学会(NYHA的分级方案(1928年:是根据患者的自觉的活动能力划分为4级:I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动(从事每天日常活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度:心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动,如从事一般家务活动或稍事活动后即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度:心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
Killip分级:急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级:肺部啰音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法:Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭;Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2.心力衰竭的基本病因冠心病已成为心力衰竭患者的主要病因。
根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:(1心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2后负荷(压力负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄(左心室、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室等。
(3前负荷(容量负荷增加:二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(贫血和甲状腺功能亢进(左、右室容量负荷加重、动静脉瘘等。
3.心力衰竭的诱因:感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章试题(一)
2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章试题（一）第1题引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠动脉分支是A. 左冠状动脉前降支B. 右冠状动脉后降支C. 左冠状动脉主干D. 左冠状动脉回旋支E. 右冠状动脉右室前支正确答案：A第2题急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于A. 心力衰竭B. 心源性休克C. 心律失常D. 心脏破裂E. 脑栓塞正确答案：C第3题急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A. 右冠状动脉病变B. 左冠状动脉主干病变C. 左冠状动脉前壁支D. 左冠状动脉回旋支E. 以上都不是正确答案：A第4题引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是A. 原发性心肌病B. 冠状动脉粥样硬化性心脏病C. 病毒性心肌炎D. 风湿性心肌炎E. 中毒性心肌炎正确答案：B第5题急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要A. 2〜3周B. 4〜5周C. 6〜8周D. 9〜10周E. 11〜12周正确答案：C第6题冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于A. 心力衰竭B. 二尖瓣相对性关闭不全C. 二尖瓣脱垂D. 室间隔穿孔E. 心肌硬化正确答案：C第7题心绞痛发作时可出现A. 体温升高B. 血沉增快C. 血清酶增高D. 房性或室性过早搏动E. 乳头肌断裂正确答案：D第8题中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是A. 疼痛剧烈B. 持续时间长C. ST段下降D. 不出现异常Q波E. T波倒置正确答案：D第9题梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同A. 心电图ST段抬高B. 胸痛不能以硝酸甘油缓解C. 剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗D. 心电图未见病理性Q波E. 血压波动正确答案：D第10题目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是A. 心电图B. 放射性核素C. 二维超声心动图D. 冠状动脉造影E. 胸片正确答案：A。
临床助理医师考试学霸笔记
临床助理医师考试学霸笔记临床助理医师考试是医学类考试中的一种，是医学生在毕业之后获得临床资格的重要考试之一。
要想在临床助理医师考试中取得好成绩，需要具备扎实的医学基础知识，并且具备一定的临床实践经验。
下面是一份临床助理医师考试的学霸笔记，供大家参考：一、内科学1. 心血管系统疾病：包括高血压、冠心病、心力衰竭等，需要掌握相关疾病的病因、临床表现、诊断标准和治疗方法等。
2. 呼吸系统疾病：包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现和治疗方法等。
3. 消化系统疾病：包括胃炎、消化性溃疡、肝炎等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。
4. 内分泌及代谢疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进症等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等。
5. 血液系统疾病：包括贫血、白血病、淋巴瘤等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。
二、外科学1. 创伤外科：包括骨折、创伤性颅脑损伤等，需要掌握相关疾病的创伤机制、临床表现和急救处理等。
2. 泌尿外科：包括尿路结石、前列腺炎等，需要了解相关疾病的病因、诊断和治疗方法等。
3. 神经外科：包括脑卒中、脑肿瘤等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。
4. 心血管外科：包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，需要了解相关手术的适应症、手术操作步骤和术后护理等。
5. 消化外科：包括胃癌、大肠癌等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。
三、儿科学1. 儿科常见疾病：包括感冒、肺炎、腹泻等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。
2. 儿童生长发育和营养：需要了解儿童生长发育的规律、营养需求以及常见的生长发育异常等。
3. 儿童心理发展：包括婴幼儿期、学龄前期和学龄期的心理发展特点，以及相应的心理健康教育等。
四、妇产科学1. 妇科常见疾病：包括月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。
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2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第七章复习笔记（四）第1题男性，57岁，血压180/]05mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳
A.口服尼群地平
B.口服美多洛尔
C.含服硝苯吡啶
D.口服巯甲丙脯酸
E.口服硝酸甘油
正确答案：B
第2题男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心梗死
C.冠心病合并急性心包填塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
正确答案：B
第3题男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。
PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。
为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.经皮腔内冠状动脉成形术
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏
正确答案：C
第4-6题
男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。
即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
入院10小突然死亡
4.本例超急期心梗心电图表现应为
A.病理性Q波
B.ST段弓背样抬高
C.S-T段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室速
5.本例死亡的最可能原因是
A.泵衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂
6.产生猝死的最可能原因是
A.心源性休克
B.室速
C.Ⅲ度房室传导阻滞
D.心室颤动
E.脑梗死
正确答案：DBD.
第7-8题
男性，45岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm.发作时心电图正常
7.最可能的诊断是
A.劳力型心绞前
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死极早期
D.心绞痛合并心包炎
E.卧位型心绞痛
8.以下情况可发生心肌梗死，除了
A.冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C.原有冠脉病变严重发生室速
D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E.患者进食大量脂肪食物后
正确答案：BD
第9-10题
男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。
含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～3，导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死
9.最合适的处理是
A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静注吗啡
D.静滴利多卡因
E.静滴极化液
10.10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示Ⅲ度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先
A.静滴异丙肾上腺素
B.静滴普罗帕酮
C.应用升压药
D.临时心脏起搏
E.静滴阿托品
正确答案：AD。