CRRT的治疗
CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
CRRT治疗及护理
它是一种连续性的血液净化技术，可以 在数小时内持续清除体内过多的水分和 代谢废物，从而有效地维持内环境稳定
。
与传统的血液透析（HD）相比，CRRT 具有更强的清除能力，能够更好地控制 血压和容量平衡，并且对血流动力学的
影响较小。
CRRT治疗的历史与发展
CRRT起源于20世纪90年代初期 ，当时主要用于治疗急性肾功能
血液过滤器更换
根据治疗需要定期更换血液过滤器，确保其有效过滤效果。
吸附剂使用
根据治疗需要选择合适的吸附剂，如活性炭、树脂等，确保吸附效 果。
吸附剂监测
定期监测吸附剂的吸附效果，及时更换失效的吸附剂。
置换液制备与补充的护理
置换液成分选择
01
根据患者情况选择合适的置换液成分，如电解质、葡萄糖等。
置换液制备
对于肝性脑病患者，CRRT可以清除 体内过多的氨和其他毒素，减轻中枢 神经系统症状，改善预后。
对于重症急性胰腺炎、脓毒症等患者 ，CRRT可以清除体内过多的炎症介 质和细胞因子，减轻全身炎症反应， 改善预后。
对于慢性肾脏疾病患者，CRRT可以 清除体内过多的水分和代谢废物，控 制血压和容量平衡，保护残余肾功能 。
在CRRT治疗过程中，应避免头低脚高体位，以防止空气进入血液循 环。
细菌污染的防治
严格消毒管路
在CRRT治疗过程中，应严格按照无菌操作规程进行管路的消毒处 理，以防止细菌污染。
定期更换管路
在CRRT治疗过程中，应定期更换管路，以避免细菌滋生和污染。
监测细菌含量
在CRRT治疗过程中，应定期监测血液、管路等样本中的细菌含量 ，如发现有细菌污染应及时处理。
详细描述
HFHD使用的高通量透析器具有更高的膜通透性，可以更有 效地清除大分子和小分子废物，提高透析效果。适用于尿毒 症等需要长期透析的患者。
CRRT学习汇报
CRRT学习汇报一、引言连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。
本文旨在对CRRT的相关知识进行学习总结和汇报，包括CRRT的定义、适应症、治疗原理、操作步骤、并发症及护理措施等方面内容。
二、CRRT的定义CRRT是一种通过连续进行滤过、吸附、透析和再吸收等操作，以替代肾脏功能的治疗方式。
相比于间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，简称IHD），CRRT可以更加平缓地清除体内的代谢产物和水分，使患者的内环境得到更好的稳定。
三、CRRT的适应症1. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）：包括肾前性、肾实质性和肾后性等不同原因引起的急性肾功能衰竭。
2. 重症患者：包括重症感染、创伤、烧伤、多器官功能衰竭等情况下伴有肾功能不全的患者。
四、CRRT的治疗原理CRRT通过血液循环系统将患者的血液引出，经过滤器进行滤过、吸附、透析和再吸收等操作，然后将处理后的血液重新输回患者体内。
这样可以清除体内的代谢产物、调节水电解质平衡、纠正酸碱失衡等，达到替代肾脏功能的目的。
五、CRRT的操作步骤1. 准备工作：包括设备的准备、消毒操作、选择适当的滤器和溶液等。
2. 导管置入：通过静脉通路将导管置入患者的血管中，通常选择颈内静脉或股静脉。
3. 连接设备：将导管与CRRT设备连接，确保血液循环通畅。
4. 参数设定：根据患者的具体情况，设置滤过率、透析率、溶液流速等参数。
5. 监测和调整：定期监测患者的血液压力、电解质浓度、酸碱平衡等指标，并根据需要进行调整。
6. 治疗结束：根据医嘱或患者情况，决定CRRT的持续时间，然后逐步停止治疗。
六、CRRT的并发症及护理措施1. 凝血功能障碍：CRRT过程中可能导致凝血功能异常，需要密切监测凝血指标，必要时进行抗凝治疗。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
CRRT治疗指南
引言概述连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种用于危重患者的肾脏替代治疗方法，通过连续而逐渐进行的血液净化与电解负荷调整，有效纠正体内代谢紊乱、排除毒性物质和清除过量液体。
本文将详细介绍CRRT的治疗指南，包括适应症、治疗原则、治疗过程中的监测与调整，以及并发症的防治措施。
正文内容一、适应症1. 急性肾损伤（AKI）：CRRT在急性肾损伤的治疗中起到了重要的作用。
适应症包括持续性低尿量、高血氧化氮血症、高钾血症等。
2. 血流动力学不稳定：对于存在血流动力学不稳定的患者，CRRT可以通过调整电解负荷来达到液体平衡和血流动力学稳定。
3. 毒物和中毒性物质的清除：CRRT可以有效地清除患者体内的毒素和中毒性物质，对于治疗中毒或者药物过量患者十分重要。
4. 全身炎症反应综合征（SIRS）：CRRT对于SIRS导致的多器官功能受损有一定的疗效，可以通过清除炎症因子来缓解病情。
5. 紧急手术后的肾脏替代治疗：CRRT可以在紧急手术后提供早期肾脏替代治疗，有助于维持患者的血流动力学稳定和代谢平衡。
二、治疗原则1. 补充液体：CRRT过程中，根据患者的液体平衡状况和血流动力学参数，合理调整补充液体的种类和速度。
2. 维持稳定的血流：确保良好的血流量和适当的抗凝剂使用，以降低滤器和血管内腔的血栓形成风险。
3. 控制置换液流速和滤过率：根据患者的病情和需要，适时调整置换液流速和滤过率，以达到最佳的治疗效果。
4. 监测和调整电解负荷：严密监测患者的电解负荷，及时调整CRRT的置换液中电解负荷的组成和浓度，以维持电解负荷的平衡。
5. 预防感染和其他并发症：采取必要的感染预防措施，监测患者的微生物学和临床指标，及时处理并发症。
三、治疗过程中的监测1. 血液监测：监测患者的动脉血气、电解负荷和肾功能等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。
2. 血流动力学监测：连续监测患者的氧合指标、心率、血压和中心静脉压等血流动力学参数，及时调整治疗方案。
CRRT血液净化剂量计算
CRRT血液净化剂量计算
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液净化来维持和调整患者体
内的水电解质及代谢物平衡的治疗方法。
在进行CRRT治疗时，准确计算
治疗剂量对于实现有效的血液净化具有重要意义。
CRRT的剂量计算主要涉及到以下几个方面：滤过剂量、置换剂量、
药物剂量以及散热剂量。
1.滤过剂量：
2.置换剂量：
3.药物剂量：
在CRRT治疗中，药物的剂量需要根据药物的药代动力学特点进行调整。
一般来说，药物在CRRT治疗中的剂量可以通过下述公式进行计算：CRRT dose = clearance × target concentration，其中clearance表
示药物的清除率，target concentration表示药物的目标血浆浓度。
在
计算药物剂量时，还需要考虑患者的肝肾功能以及治疗的目的。
4.散热剂量：
由于CRRT治疗过程中涉及到高流量血液的运动，会产生大量的热量。
因此，还需要计算并控制散热剂量，以避免患者出现高温症状。
常用的散
热剂量计算方法是基于患者的体表面积，如Duhring公式（heat
transfer = 11.1 × BSA）。
CRRT血液净化剂量的计算包括滤过剂量、置换剂量、药物剂量以及
散热剂量的计算。
在进行计算时，需要考虑到患者的体表面积、体重、血
流动力学状态、肝肾功能以及治疗的目标。
通过准确计算和调整剂量，可以实现有效的血液净化，提高治疗效果。
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CRRT概述
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种逐渐受到青睐的肾脏替代治疗方式，其 通过连续、持续的方式清除血液中的废物、毒素和过多的液体。
2 不足
治疗时间长、需专业护理人员、成本较高。
CRRT的种类
持续静脉血液滤过（CVVH）
透析液排空通过重力，持续静脉滤过。
持续静脉血液透析（CVVHD）
透析液流速较慢，通过蠕动泵进行透析。
持续静脉血液透析滤过（CVVHDF）
透析液流速较快，通过蠕动泵进行透析和滤过。
CVVH和CVVHD的区别和选择标准
1 急性肾损伤
为患者提供时间以恢复肾功能。
2 多器官功能衰竭
协助康复治疗以增加患者生存几率。
3 肝衰竭
清除血液中的毒素以减轻肝脏负担。
CRRT的主要适应症和禁忌症
主要适应症
急性肾脏损伤、多器官功能衰竭、肾衰竭等
禁忌症
出血风险高、无法稳定循环、末期癌理
通过透析、对流、滤过等机制去除体内代谢产物 和水分。
实施操作
合理设置参数、监测患者状况、保证操作安全。
CRRT的优势和不足
1 优势
治疗效果稳定、副作用较小、适用于重症患者。
1
CVVH
适用于患者体重轻、容量负荷少、新
CVVHD
2
生儿等。
适用于患者体重重、容量负荷多、多
器官功能衰竭等。
3
区别
主要区别在于透析液的排空方式和流 速。
CRRT的监测与并发症的管理
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三、CRRT的应用
CRRT应用于肝衰竭
清除肝脏无法清除的机体代谢废物 清除心肌抑制因子与血管内皮细胞血管扩张因子
改善心血管的稳定性，防止因低血压与缺氧导致脑损伤 血浆渗量变化小 肝衰时全身血管阻力降低，有效循环血容量减少，血浆内NO水平增高，血透时易发生低 血压，CRRT可减少风险
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CRRT在非肾脏疾病中的治疗应用 • MODS • 脓毒血症或败血症性休克 • ARDS • 挤压综合征 • 乳酸酸中毒 • 急性重症胰腺炎 • 心肺体外循环手术
慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热
50～100
透析液流超滤率（ml/min） 中分子清除率
2～5 ＋
血滤器/透析器 置换液
高通量 无
溶质转运方式
无
有效性
清除液体
CVVH 50～200
－
12～36 8～25 ＋＋＋ 高通量
需要 对流
CVVHD 50～200 10～20 14～36
2～4 －
低通量 无
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12
一、CRRT的定义及原理
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二、CRRT的特点
特殊作用特点 1、参与炎症介质（如IL-1、IL-8、补体C3a、C5a、内毒素等）的清除 2、高通量透析器、生物相容性好 3、可明显减轻组织或器官间质水肿从而改善循环 4、维持机体内环境的稳态，便于临床用药及营养支持治疗
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二、CRRT的特点
CRRT优点 1、血流动力学状态稳定 缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，胶体渗透压变化小，能随时调整液
体平衡，与普通HD相比，更符合生理情况 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正、溶质清除效率高 3、代谢控制率佳，利于营养支持 4、长时间、大量清除容量负荷 5、清除炎症介质 使用高通量、高相容性滤过器，通过多种形式清除炎症介质 6、可床旁完成
CRRT的治疗
血液净化
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1
一、CRRT的定义及基本原理 二、CRRT的特点 1、特殊作用的特点 2、优点及并发症 三、CRRT的应用 1、在重症肾脏疾病中的治疗应用 2、在非肾脏疾病中的治疗应用 四、CRRT的治疗时机 五、CRRT的治疗 六、小结
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2
一、CRRT的定义及基本原理
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3
血液净化 Blood Purification
腹膜透析 PD 血液透析 HD 血液滤过 HF 连续肾脏替代治疗CRRT 血浆置换 TPE 血液灌流 HP 血浆滤过吸附 CPFA 免疫吸附
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4
一、CRRT的定义及原理
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5
治疗模式
SCUF
血流量（ml/min）
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15
三、CRRT的应用及进展
CRRT特殊的作用特点及优点决定其广泛的应用领域
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16
三、CRRT的应用
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17
三、CRRT的应用
瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中，采用CRRT治疗的ARF患者同 HD组相比，尽管死亡率没有差异，但肾功能恢复率前者显著增高
另外一项ARF研究显示，尽管两个模式的28天、60天、90天生存率、肾脏 支持时间、ICU留置时间和住院天数无差异，但是CRRT低血压的发生率低于 HD
弥散
CVVHDF 50～200 10～20 20～40
8～12 ＋＋＋ 高通量
需要 对流＋弥散
清除较大分子物质 清除小分子物质 清除中小分子物质
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一、CRRT的定义及原理
弥散 diffusion 对流 convection 吸附 adsorption
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7
弥散作用的原理 浓度梯度
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9
对流的原理 压力梯度
跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶质移动 从压力高的一侧到压力低的一侧 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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弥散与对流的比较
1、透析对小分子溶质清除好于滤过 2、应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透
血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法 的总称。
肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功 能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。
临床上一般把单次治疗持续时间<24小时的肾脏替代治疗称为间 断性肾脏替代治疗（IRRT），将治疗持续时间≥24小时的RRT称为 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
析方式 3、透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 4、血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
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吸附作用原理
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
➢ 对某些溶质或特定溶质起作用 ➢ 与溶质浓度关系不大
➢ 与溶质和吸附物质的化学亲和力 及吸附面积有关
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三、CRRT的应用
半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时 溶质的移动停止 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
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弥散作用的原理 浓度梯度
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质
（细胞因子等）,因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度 差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
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三、CRRT的应用
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20
三、CRRT的应用
CRRT应用于脓毒症、SIRS（全身炎症反应综合征）、MODS（多器官功能障碍综 合症）
直接清除细胞因子和炎症因子 补体激活物、蛋白体酶、TNF-a、IL-1、IL-6、心肌抑制因子等， 调节NF-KB表达和单核细胞凋亡 间接纠正血液动力学和内环境异常 --清除过多的容量负荷 --纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱 CRRT通过上述作用影响终点事件（如重症脓毒症、休克或死亡）发生