临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版共24页
胰岛素的分类及使用技巧
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
Capillary Membrane Insulin in Blood
第24页，共46页。
来得时®更符合指南推荐的理想基础胰岛素
更好的模拟生理基础胰岛素分泌，真正作用24小时，平稳无峰的基础胰
岛素类似物
在20名1型糖尿病患者中进行的随机、双盲交叉研究，通过
注射一次能真正作用24小时
第23页，共46页。
来得时缓慢释放的机制
澄清溶液 (pH 4.0)注射入皮下
皮下(pH 7.4)注射后形成
细微颗粒析出
细微颗粒缓慢溶解、释放
六聚体缓慢逐渐分解为单体
作用时间持久达24小时
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
MEALS
第15页，共46页。
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
l 口服降糖药为基础，联合胰岛素
★一般睡前注射中效或长效胰岛素，起始剂量为0.2U/kg体重。
根据患者FPG调整胰岛素用量，通常3-5天调整一次，每次调 1-4个单位直至FPG达标。 ★FPG↓满意后，联合口服降糖药，改善餐后血糖。
★仅使用基础胰岛素时，不必停用胰岛素促泌剂。
就可考虑启动胰岛素治疗。
• 在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显诱因
的体重下降是，应该尽早使用胰岛素治疗。
第13页，共46页。
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间 NPH
B
L
S HS
B
MEALS
胰岛素的种类及使用
胰岛素种类
根据胰岛素来源分类 牛胰岛素
猪胰岛素 人胰岛素
现在是7页\一共有38页\编辑于星期二
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人 胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动 物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛 素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目 前国产胰岛素多属猪胰岛素。
血糖控制需更严格
出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药 治疗
出现严重并发症
现在是33页\一共有38页\编辑于星期二
糖尿病血糖控制目标
HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2小时血糖
目标值
<7.0
（mmol/L)
<10.0
（mmol/L)
现在是34页\一共有38页\编辑于星期二
孕期血糖目标
妊娠期糖尿病：
➢ 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/
周）
➢ 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与 其他药物的相互作用）
现在是38页\一共有38页\编辑于星期二
现在是2页\一共有38页\编辑于星期二
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种 结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除
流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解
肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:2
现在是3页\一共有38页\编辑于星期二
二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量
3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素
胰岛素的分类和临床使用
50
40
患者 30 (%)
20
P=0.0013
45%
+55%
29%
10
0
甘精胰岛素+OAD
预混胰岛素
“安全达标” ：即终点时的HbA1C<7%，且没有证实的夜间低血糖。
Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-9
现在学习的是第32页，共40页
n=364
现在学习的是第29页，共40页
甘精胰岛素（来得时）的优势
达峰时间 夜间低血糖 空腹血糖 作用时间 每天注射 血糖波动 “个体间”和“个体内” 变异 具体操作
NPH
4-6h达峰 有 高 12-16h 2次 大 很大
需再次混匀以及 一定的注射技巧
甘精胰岛素
平稳，无峰值 少 好 24小时 1次 小、稳定 很小
胰岛素的分类和临床 使用
现在学习的是第1页，共40页
主要内容
• 1.胰岛素的种类及其特点
• 2.空腹血糖的重要性 • 3.来得时的特点和优势 • 4.来得时预填充
现在学习的是第2页，共40页
1.胰岛素的种类及其特点
• 2.空腹血糖的重要性
• 3.来得时的特点和优势
• 4.来得时预填充的使用方法
现在学习的是第3页，共40页
P<0.05
+25%
26.7%
20
NP
甘精胰岛素
H
“安全达标” ：即终点时的HbA1C<7%，且没有证实的夜间低血糖。
Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.
现在学习的是第31页，共40页
胰岛素的分类储存及使用方法PPT课件
第14页/共35页
注射时间的选择
➢速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢中效胰岛素：晚睡前或餐前1小时注射 ➢预混人胰岛素：餐前30分钟注射
预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐 后
避免日晒
2-8°冷藏
第11页/共35页
不要冰冻
胰岛素的携带
➢避免阳光直射 ➢避免用干冰 ➢避免长时间振荡 ➢需准备备用的胰岛素 ➢乘飞机时胰岛素要随身携带
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内容提要
➢胰岛素治疗的种类 胰岛素的分类 胰岛素的储存及携带
➢胰岛素的注射、常见问题及处理
第13页/共35页
为什么胰岛素只能被注射？
药水 ➢注射时胰岛素笔推不动或很难推动 ➢注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物
第25页/共35页
注射部位疼痛原因
➢ 消毒药水过多 ➢用消毒棉签擦拭针
头 ➢ 注射部位有硬块 ➢未及时更换针头注
射
第26页/共35页
解决方法
➢用酒精或盐水消毒，待干后再注射 ➢注射前避免用消毒棉签擦拭针头 ➢注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开 ➢按要求及时更换针头
注射部位的更换
➢
划格法注射
➢ 针与针之间约有2指距离
➢ 避免瘢痕、硬结的部位
➢ 相对时间内,固定注射部位
➢
不同的部位,对胰岛素吸收速率不同
静止状态：腹部吸收较快臀部吸收较慢
运动状态：上臂和大腿吸收较快
➢ 同一部位不能反复注射,以免造成局部疼痛, 硬结, 脂肪萎缩
第18页/共35页
胰岛素注射的注意点
胰岛素分类及使用
胰岛素分类及使用注意事项一、分类：二、预混类胰岛素组成成份商品名组成成份甘舒霖30R 30%常规重组人胰岛素（短效）70%低精蛋白重组人胰岛素（中效）甘舒霖50R 50%常规重组人胰岛素（短效）50%低精蛋白重组人胰岛素（中效）诺和灵30R 30%可溶性中性胰岛素（短效）70%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和灵50R 50%可溶性中性胰岛素（短效）50%低精蛋白锌胰岛素（中效）诺和锐30 30%门冬胰岛素（速效）70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素（中效）优泌林70/30 30%重组人胰岛素（短效）70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效）优泌乐25 25%赖脯胰岛素（速效）75%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）优泌乐50 50%赖脯胰岛素（速效）50%精蛋白锌重组赖脯胰岛素（中效）三、贮藏与保存1.未开启的所有胰岛素均应密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
2.开启后的普通胰岛素宜密闭，在冷藏室保存(2—8℃)。
3.除普通胰岛素之外的其他胰岛素开启后应在室温保存（保存温度参见分类表）。
4.所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。
5.所有胰岛素需保存在包装盒内，避免过热和阳光直射。
6.正在使用的胰岛素建议不要存放于冰箱中，在室温过高必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使胰岛素恢复至室温。
7.使用胰岛素笔或者预填充/特充时，首次注射时应注意排气，每次注射后必须卸下针头（防温度变化时药液从针头漏出；预混类胰岛素由于针头漏液可能致剩余药液的胰岛素浓度改变）。
四、特殊给药方式1.可以静脉给药的胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐、优泌林R、优泌乐。
2.可以用于胰岛素泵的胰岛素：诺和锐、优泌乐、优泌林R，甘舒霖R。
五、胰岛素注射时注意事项1.胰岛素注射器材常用：1ml注射器，胰岛素注射器（BD），各种配套的胰岛素笔，胰岛素泵不常用：胰岛素高压注射器胰岛素注射器：BD公司生产的红色刻度胰岛素注射器仅适用于规格为400IU:10ml瓶装胰岛素，灰色刻度仅适用于规格为300IU:3ml笔芯装胰岛素。
常见胰岛素种类以及与进餐的关系？
常见胰岛素种类以及与进餐的关系？
常见胰岛素按照作用时间可分为以下几种：
(1)速效胰岛素：赖脯胰岛素(优泌乐)、门冬胰岛素(诺和锐)。
(2)短效胰岛素：普通胰岛素、诺和灵R。
(3)中效胰岛素：诺和灵N。
(4)长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素。
(5)预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R(50R)、优泌林70/30、优泌乐25(50)o
进餐前15-30分钟注射的胰岛素有普通胰岛素、诺和灵R、诺和灵30R(50R)、优泌林70/30。
进餐时注射的胰岛素有赖脯胰岛素(优泌乐)、门冬胰岛素(诺和锐)、诺和锐30、优泌乐25(50)o
与进餐时间无关的胰岛素有诺和灵N、甘精胰岛素、地特胰岛素。
胰岛素的分类及注意事项
早晨 傍晚
腹部 大腿或臀部
同一部位多次注射的弊端
同一部位反复注射引起
不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到
影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大
影响个人外观形象，加大精神压力 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位间的轮换
为确保胰岛素吸收速度一 致，减少血糖波动，每天 注射的时间及同一时间点 注射的区域应相同。
病人突然发生严重的低血糖昏迷而死亡
汇 报 内 容
胰 岛 素 的 种 类
使用胰岛素的注意事项
胰岛素泵怎样管理
胰岛素最危险的药物之一
胰岛素-体内唯一的降糖激素
皮质醇
甲状腺素
生长激素 肾上腺素
胰岛素
降糖激素
胰高糖素
升糖激素
胰岛素的种类（1）
胰岛素的种类
动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素
人胰岛素：基因重组人胰岛素 : “优泌林”系列 “诺和灵”系列
BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48
胰岛素的种类及注意事项
内分泌
田京玉
教
训
•一患者注射胰岛素后没进食，检查时出现低血糖
•一患者注射胰岛素时未更换部位，低血糖高血糖交
替出现
•李先生,74岁, 糖尿病史3年,突发昏迷入院,诊断酮症
酸中毒, 测随机血糖37, 用胰岛素40U加入400ml生
胰岛素的分类精选全文完整版
成分：
30%常规重组人胰岛素注射液+70%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
通化东宝
皮下注射
本品为利用重组DNA技术生产的人胰岛素，与天然胰岛素有相同的结构和功能。
甘舒霖50R-50/50混合重组人胰岛素注射液
成分：50%常规重组人胰岛素注射液+50%低精蛋白重组人胰岛素注射液
300u/3ml
诺和
皮下注射
本品为双效胰岛素制剂。本品的双时相组份包含短效胰岛素和中效胰岛素。
当需要同时使用短效胰岛素和中效胰岛素时，通常给予预混胰岛素一天一次或一天二次。
优泌林70/30-精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
成分：30%重组人胰岛素(常规人胰岛素)+70%精蛋白锌重组人胰岛素(中效人胰岛素)
长秀霖-重组甘精胰岛素注射液
300u/3ml
甘李
皮下注射
甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术生产的生物合成人胰岛素类似物。
注意：糖尿病酮症酸中毒的治疗，不能选用甘精胰岛素，推荐静脉注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物。
预混胰岛素
(方案:短效人胰岛素+中效胰岛素)餐前
30min注射。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后血糖，中效成分缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。）
短效（常规）胰岛素（RI简写R）
（30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射,主要用于控制餐后血糖。
普通胰岛素（动物源性）
400u/10ml
江苏
皮下或静脉
本品主要成份为胰岛素（猪或牛）的灭菌水溶液。
甘舒霖R-重组人胰岛素注射液
400u/10m