【战略管理】乳腺癌术后治疗策略
乳腺癌术后治疗方案
乳腺癌术后治疗方案引言乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，它的治疗和管理方法在过去几十年里取得了巨大的进展。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，术后的治疗方案对于患者的康复和生存率具有重要意义。
本文将讨论乳腺癌术后的治疗方案，包括辅助化疗、放射治疗和内分泌治疗等。
辅助化疗辅助化疗是指在手术前或手术后给予化学药物治疗的方法。
乳腺癌术后的辅助化疗方案旨在清除术后残留的癌细胞，减少复发的风险。
方案的选择根据患者的临床和病理特征进行个体化决策。
常见的辅助化疗方案包括：1.胸大肌下淋巴结阴性乳腺癌：对于此类患者，通常推荐使用AC-T方案，即蒽环类化疗药物联合丙炔胺异戊酰胺。
2.胸大肌下淋巴结阳性乳腺癌：对于此类患者，一般会给予AC-T方案和同时接受靶向治疗药物，如曲妥珠单抗。
3.HER2阳性乳腺癌：对于HER2阳性的乳腺癌，靶向治疗药物是必不可少的。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。
辅助化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发等，但多数副作用是可控制的。
患者在接受辅助化疗时应密切与医生沟通，并按医嘱进行相关的护理。
放射治疗放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，它通过使用高能射线杀死癌细胞，减少复发的风险。
乳腺癌术后放射治疗的适应症包括胸大肌下淋巴结阳性、肿瘤大小大于5cm、皮肤侵犯、血管侵犯等高风险因素。
放射治疗一般在手术后3-4周开始进行，持续4-6周。
治疗期间，每周进行5次放疗，每次约10-15分钟。
常用的放射治疗技术包括三维适形放疗、强度调控放疗等。
放射治疗的副作用包括乳房红肿、疲劳、皮肤炎症等，一般在治疗结束后几周内会逐渐减轻。
患者在接受放射治疗期间需要注意乳房的护理和保湿，同时避免使用刺激性化妆品和药物。
内分泌治疗内分泌治疗是乳腺癌术后激素受体阳性患者的首选治疗方法。
内分泌治疗通过阻断或降低雌激素的效应来抑制癌细胞的生长。
常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂。
乳癌术后治疗方案
摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，术后治疗是提高患者生存率和生活质量的关键环节。
本文旨在详细介绍乳癌术后治疗方案，包括术后化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生和患者提供参考。
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
乳癌术后治疗是提高患者生存率和生活质量的关键环节。
术后治疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤分期、病理类型、遗传背景等因素综合考虑。
本文将详细介绍乳癌术后治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。
二、术后化疗1. 化疗时机乳癌术后化疗的时机主要包括新辅助化疗和辅助化疗。
新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其目的是缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高手术切除率。
辅助化疗是指在手术及放疗后进行的化疗，其目的是消灭微小转移灶、降低复发风险。
2. 化疗方案化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤分期、病理类型等因素综合考虑。
常见的化疗方案包括：（1）CMF方案：环磷酰胺（C）、甲氨蝶呤（M）、氟尿嘧啶（F）。
（2）CAF方案：环磷酰胺（C）、阿霉素（A）、氟尿嘧啶（F）。
（3）TAC方案：多西他赛（T）、阿霉素（A）、环磷酰胺（C）。
（4）FEC方案：氟尿嘧啶（F）、表阿霉素（E）、环磷酰胺（C）。
3. 化疗注意事项（1）化疗期间应注意观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并及时给予对症处理。
（2）化疗期间应定期复查血常规、肝肾功能等，确保患者安全。
（3）化疗期间应加强营养支持，提高患者免疫力。
三、术后放疗1. 放疗时机放疗的时机主要包括术前放疗、术后放疗和辅助放疗。
术前放疗主要用于局部晚期乳腺癌患者，术后放疗和辅助放疗主要用于术后患者。
2. 放疗范围放疗范围应根据肿瘤分期、病理类型等因素确定。
常见的放疗范围包括：（1）全乳放疗：适用于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者。
（2）部分乳腺放疗：适用于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者。
（3）区域淋巴结放疗：适用于淋巴结阳性患者。
乳腺癌治疗：原则与策略全解析
乳腺癌治疗：原则与策略全解析我的乳腺癌治疗之旅始于确诊的那一天。
那一刻，我感觉到了人生的起伏，从最初的恐慌和无助，逐渐走向理解和接受。
在这个过程中，我深刻体会到，治疗乳腺癌需要明确原则，掌握策略，更要有坚定的信念和积极的心态。
我要明确，乳腺癌的治疗并非一成不变，它需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素进行个体化制定。
因此，在治疗过程中，我应充分信任并依赖专业医生的建议，密切关注病情变化，并与医生保持密切沟通。
1. 手术治疗：手术治疗是乳腺癌治疗的首选方法，通过手术，我可以将肿瘤组织切除，减少肿瘤负荷，提高生存率。
手术方式包括保留乳房的乳腺癌切除术、乳腺癌根治术等。
2. 化疗：化疗是通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞，降低复发风险，提高生存率。
化疗可以在手术前进行（新辅助化疗），也可以在手术后进行（辅助化疗）。
3. 放疗：放疗利用高能射线杀死肿瘤细胞，降低局部复发风险。
放疗通常在手术后进行，也可以与化疗联合使用。
4. 内分泌治疗：乳腺癌的发病与雌激素水平密切相关，因此内分泌治疗成为了一种重要的治疗手段。
通过使用内分泌抑制剂，如三苯氧胺等，可以抑制雌激素的合成与作用，降低复发风险。
5. 靶向治疗：靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗手段，通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。
例如，曲妥珠单抗是一种针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物。
在明确治疗原则后，我需要根据自身情况，选择合适的治疗策略。
乳腺癌的治疗策略主要包括：1. 新辅助治疗：在新辅助治疗中，我可以在手术前接受化疗、放疗或靶向治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术成功率。
2. 辅助治疗：在手术后，我可以接受化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗，以降低复发风险，提高生存率。
3. 综合治疗：综合治疗是将多种治疗手段相结合，以达到最佳治疗效果。
例如，手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗的综合运用。
4. 个性化治疗：根据我的基因、分子生物学特征以及病情，医生为我制定个性化的治疗方案，以期提高治疗效果，降低副作用。
乳腺癌术后治疗策略
• 例5：x x x ，73岁，乳癌术后13年，ER，PR均 （+），胸壁复发，皮肤溃疡，继而发现胸水，多 发骨M。经化疗，胸水减少，但胸壁病灶缩小不明 显，乏力，且胸腰椎痛。作骨M灶的放疗后疼痛缓 解。考虑化疗前曾给TAM，法乐通无效，且胃纳欠 佳。放疗后改用佳迪，胃纳改善，3个月后胸壁病 灶缩小，胸水消失。至今用药已10个月，病情稳 定。
• 孤立的胸壁复发，局控率稍好，而腋窝LN 复发或锁骨上LNM者预后差，若两处复发/ 转移兼有者则预后更差。对这些患者的治 疗均属解救性治疗。
• 对孤立的胸壁复发者，应考虑这是一种潜在的远 地转移的 标志，而非独立事件。故全身治疗无疑 是必要的，但化疗不易渗透至皮肤，尤其在手术 疤痕周围，药物更不易达到有效浓度。此时先行 放疗为最佳选择。
• 点评：虽腋窝LNM（-），但高危因素多，按 NCCN指南，术后理应化疗。
• 辅助化疗一线应用方案： • CAF，AC+泰素，A+MF，CMF • （NCCN乳癌治疗指南）
• CALGB 9344例的研究发现：用AC四程+泰素 175mg/M²四程，可减少复发率22%，死亡率26%。
• 例2：xxx 45岁，乳腺浸润性导管癌3cm，腋窝 LNM 12/16（+），ER（-），PR（-），Her-2(+). 术后予盖诺+DDP化疗6程，6个月后发现L4M。
照射胸壁理由之二 乳癌术后照射胸壁者其 复发率仅为5%。
• 照射胸壁理由之三
• 胸壁复发相对不受全身化疗的影响，即使 进行超大剂量化疗甚至骨髓移植，胸壁复 发亦常为治疗失败的首发部位。
内乳区照不照射？分歧点 既往资料谓：内象限病灶伴腋窝LNM者， 内乳LNM可高达60%。 而近期研究结果表明，内乳LN的复发率 经化疗后仅为0-7%。
乳腺癌术后综合治疗策略
有学者认为: 某些肿瘤,尽管组织学分级 更高或是患者更年轻,如果 肿瘤直径为pT1a and pT1b(如直径＜1cm)且淋巴 结阴性者也可视为低危.
肿瘤周围的血管浸润被认为是 危险度增加的标志,其出现对 淋巴结阴性的病人而言意味着 其将被归入中危组,但对淋巴 结阳性的病人其出现对其危险
度的分级则无影响.
乳癌根治术后，LN阴性， 组织学为浸润性癌：
1 T<1cm,无其他高危因素 者，无需化疗；若存在高 危因素者可考虑化疗。
2 T>1cm,需化疗。 3 腋窝LN阳性，需化疗。
例1：x x 28 岁 ，乳腺 浸润性导管癌肿块大小
1.5cm,ER(-),PR(-),Her2(+++)，腋LN(-)，根治 术后未化疗，10个月后 发生脑M继而肺,骨M4个 月后死亡。
不能跟人学呀
此外，Her-2高表达对多数抗 癌药耐药， 但对蒽环类或紫杉醇反应敏感。
MSKCC观察到：
泰素对Her-2高表达的肿瘤与Her-2 阴性的肿瘤比较其疗效增加近3倍。
乳癌术后辅助放疗
从1999年-2006年 NCCN乳癌治疗指南
乳癌根治术后放疗 适应症
Ũ T>5cm；或有皮肤 侵犯者。
2006年NCCN ： I 期， II A期，II B期乳癌治疗 指南
象限切除/肿瘤切除 +I，II级腋窝LN清 扫，LN阴性， T<0.5cm以下，无 需化疗。
乳癌根治术后，LN阴性， 组织学为非浸润性癌：
1 T<1cm，无需化疗； 2 T 1-2.9cm,考虑化疗； 3 T>3cm，需化疗。
复发/转移的解救治疗
局部复发一旦发生即为全 身播散的一种标志。
乳腺癌根治术后治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段之一，但术后复发和转移的风险仍然存在。
为了提高乳腺癌患者的生存率和生活质量，制定合理的术后治疗方案至关重要。
本文将针对乳腺癌根治术后治疗方案进行探讨。
二、乳腺癌根治术后治疗方案1. 术后随访乳腺癌根治术后随访是治疗过程中的重要环节，有助于早期发现复发和转移。
以下为乳腺癌根治术后随访的建议：（1）术后1年内：每月随访1次，进行乳腺体检、血液学检查和影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）。
（2）术后1-3年：每3个月随访1次，同上。
（3）术后3-5年：每6个月随访1次，同上。
（4）术后5年以上：每年随访1次，同上。
2. 术后化疗乳腺癌根治术后化疗是降低复发和转移风险的重要手段。
以下为乳腺癌根治术后化疗的建议：（1）化疗方案：根据患者的年龄、肿瘤分期、雌激素受体和孕激素受体状态等因素，选择合适的化疗方案。
常用的化疗方案包括：- CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）- TAC方案（多西他赛、阿霉素、环磷酰胺）- FEC方案（氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺）（2）化疗时间：化疗时间通常为术后4-6周开始，持续6-8周期。
（3）化疗副作用：化疗过程中可能出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用。
可采取相应的预防和治疗措施，如止吐药、抗过敏药、输血等。
3. 术后放疗乳腺癌根治术后放疗可降低局部复发风险，尤其适用于肿瘤位于乳房中央、术后切缘阳性、淋巴结转移等患者。
以下为乳腺癌根治术后放疗的建议：（1）放疗时间：放疗通常在化疗结束后进行，放疗剂量为50-60 Gy。
（2）放疗部位：放疗部位包括患侧乳腺、锁骨上淋巴结和内乳淋巴结。
（3）放疗副作用：放疗过程中可能出现皮肤反应、乏力、疼痛等副作用。
可采取相应的预防和治疗措施，如皮肤保护、止痛药等。
4. 术后内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗是针对雌激素受体阳性的乳腺癌患者的一种治疗方法。
乳腺癌术后全身治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性的健康和生命。
乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
乳腺癌术后全身治疗方案是指在乳腺癌手术切除肿瘤后，为了防止肿瘤复发和转移，采取的一系列全身性治疗措施。
本文将详细介绍乳腺癌术后全身治疗方案。
二、乳腺癌术后全身治疗方案1. 化疗化疗是乳腺癌术后全身治疗方案中最常用的方法之一。
化疗药物可以杀死癌细胞，降低肿瘤复发的风险。
以下是一些常用的化疗方案：（1）CMF方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。
该方案适用于乳腺癌术后辅助治疗，尤其是对于淋巴结阳性的患者。
（2）CAF方案：环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶。
该方案适用于乳腺癌术后辅助治疗，尤其是对于淋巴结阳性的患者。
（3）FEC方案：5-氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺。
该方案适用于乳腺癌术后辅助治疗，尤其是对于淋巴结阳性的患者。
（4）TAC方案：多西他赛、阿霉素、环磷酰胺。
该方案适用于乳腺癌术后辅助治疗，尤其是对于淋巴结阳性的患者。
2. 内分泌治疗内分泌治疗是针对乳腺癌中雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性的患者的一种治疗方法。
以下是一些常用的内分泌治疗方案：（1）他莫昔芬（TAM）：适用于绝经前和绝经后的乳腺癌患者。
（2）托瑞米芬（Toremifene）：适用于绝经前和绝经后的乳腺癌患者。
（3）氟维司群（Fulvestrant）：适用于绝经后的乳腺癌患者。
（4）芳香酶抑制剂：如来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrazole）等，适用于绝经后的乳腺癌患者。
3. 靶向治疗靶向治疗是针对乳腺癌中HER2阳性患者的一种治疗方法。
以下是一些常用的靶向治疗方案：（1）曲妥珠单抗（Trastuzumab）：适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
（2）帕妥珠单抗（Pertuzumab）：适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
（3）拉帕替尼（Lapatinib）：适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
乳腺癌治疗的策略
乳腺癌治疗的策略乳腺癌治疗的策略一、乳腺癌的概述1.1 乳腺癌的定义乳腺癌是一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织中的乳腺导管或乳腺腺泡，具有侵袭性和转移性。
1.2 乳腺癌的分类根据乳腺癌的组织类型、分化程度和基因特征，乳腺癌可以分为不同亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、酶免疫组织化学阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌等。
二、乳腺癌治疗的策略2.1 早期乳腺癌治疗策略早期乳腺癌指乳腺癌仍局限在乳房内，未蔓延到淋巴结或其他部位。
治疗策略主要包括手术治疗、放疗和内分泌治疗。
2.1.1 手术治疗早期乳腺癌的主要治疗方法是手术切除肿瘤组织，常见的手术方式包括乳房保留手术和乳房切除手术。
2.1.2 放射治疗乳腺癌手术后常伴随放疗，目的是杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
2.1.3 内分泌治疗对于激素受体阳性的早期乳腺癌，内分泌治疗可以通过抑制雌激素的作用来防止癌细胞的生长和转移。
2.2 高危早期乳腺癌治疗策略高危早期乳腺癌指有较高复发和转移风险的早期乳腺癌，治疗策略是在手术治疗、放疗和内分泌治疗的基础上加入化学疗法。
2.3 进展期乳腺癌治疗策略进展期乳腺癌指乳腺癌已蔓延到淋巴结和其他器官，治疗策略主要包括手术治疗、放疗、化学疗法和靶向治疗。
2.3.1 手术治疗进展期乳腺癌的手术治疗一般为切除乳房和淋巴结清扫术。
2.3.2 放射治疗手术后常伴随放疗，辅助杀灭残留癌细胞。
2.3.3 化学疗法化学疗法可以通过使用药物来杀灭癌细胞，并防止癌细胞复发和转移。
2.3.4 靶向治疗基于乳腺癌分子靶向治疗的特点，通过干扰乳腺癌细胞的生长信号通路来实现治疗效果。
三、附件本文档所涉及的附件包括：详细的治疗方案表格、手术示意图、放射治疗方案、化学疗法药物清单等。
四、法律名词及注释4.1 乳腺癌治疗相关法律名词及注释- 乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织中的乳腺导管或乳腺腺泡。
- 手术治疗：通过手术切除肿瘤组织的治疗方法。
- 放射治疗：利用放射线来杀灭癌细胞的治疗方法。
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• 点评：虽腋窝LNM（-），但高危因素多，按 NCCN指南，术后理应化疗。
• 辅助化疗一线应用方案： • CAF，AC+泰素，A+MF，CMF • （NCCN乳癌治疗指南）
• CALGB 9344例的研究发现：用AC四程+泰素 175mg/M²四程，可减少复发率22%，死亡率26%。
• 例2：xxx 45岁，乳腺浸润性导管癌3cm，腋窝 LNM 12/16（+），ER（-），PR（-），Her-2(+). 术后予盖诺+DDP化疗6程，6个月后发现L4M。
照射胸壁理由之二 乳癌术后照射胸壁者其 复发率仅为5%。
• 照射胸壁理由之三
• 胸壁复发相对不受全身化疗的影响，即使 进行超大剂量化疗甚至骨髓移植，胸壁复 发亦常为治疗失败的首发部位。
内乳区照不照射？分歧点 既往资料谓：内象限病灶伴腋窝LNM者， 内乳LNM可高达60%。 而近期研究结果表明，内乳LN的复发率 经化疗后仅为0-7%。
点评：例2，腋LN12/16M，已属高危。乳癌术后辅 助化疗，因已无具体病灶，无法近期评估疗效和 即时调整化疗方案，故此时应采用国内外经多中 心，大规模，随机研究所取得的成熟的，确有疗 效的化疗方案。而不应随意采用自行制定的方案 或高昂的新药作辅助化疗。
乳癌术后辅助放疗
2007年NCCN乳癌治疗指南 乳癌根治术后放疗适应症 T>5cm；或有皮肤侵犯者。 腋窝LN转移等于或>4个(1-3 个腋窝LN转移也做)。
• 同时放/化疗为一种综合治疗的形式。其理论上的 优势可能在于两种治疗效应的同时叠加，试图以 此提高疗效。但伴随而来的是放/化疗毒性的相加， 可能使化疗剂量易被人为改变。从而难于达到最 佳组合。
• 第四种综合治疗形式
交替化，放疗是将放疗安排在两次化疗之间， 其毒性较同时化，放疗要小。
• 化，放疗的时间序贯 及 其 疗效及毒性作用， 目前尚无明确结论。
• 乳癌的综合治疗涉及多个学科。如果对乳 癌的综合治疗了解不深，容易在治疗选择
上出现思路不清晰，目的不明确，使用不 规范等情况。
如化疗方案选择不规范，随意性大； 使用化疗剂量强度要麽偏低，要麽过 度（盲目追求超大剂量化疗或造血干 细胞移植）；此外，化疗与内分泌治 疗盲目叠加应用，也是当前乳癌治疗 上存在的主要问题。
乳腺癌术后治疗策略
怀化市第一人民医院 田绍东
•
通 往 天 堂 之 路 ？
乳腺癌在病变的早期便有可能发生血行或
淋巴播散，因而被公认为一种全身性的疾病。 由于乳腺癌的生物学行为特点已超出解剖学范 围，成为手术治疗的主要失败原因之一。因此 如何合理地实施乳腺癌术后的综合治疗亦成为 临床研究的重要课题。
乳腺癌术后治疗的方法 术后辅助治疗 复发/转移的解救治疗
乳癌术后辅助治疗经历了20多年，据100多 组前瞻性随机研究结果均表明：术后辅助治疗能 明显降低可手术的乳癌患者的年复发率和死亡率。 故目前在世界范围内，术后辅助治疗已得到广泛 应用。
• 乳癌术后辅助治疗及序贯形式 • 术后辅助化疗 • 术后辅助放疗 • 内分泌治疗
• 腋窝LN阳性，需化疗。
腋窝淋巴结转移阴性的研究 近年 的研究表明：腋LN阴性的乳癌患者术后的 五年生存率为70%-85%，亦即约70%的患者通过 手术即可治愈。术后辅助治疗仅有30%的患者受 益，பைடு நூலகம்腋LN阴性患者是否行辅助治疗，应根据 预后指标判断。
• 例1：x x 28 岁 ，乳腺浸润性导管癌肿块大 小1.5cm,ER(-),PR(-),Her-2(+++)，LN(-)，根治 术后未化疗，10个月后发生脑M。
• 乳癌术后辅助化疗
• 2002年NCCN ： I 期，II A期，II B期乳癌治疗指南
• 象限切除+I，II级腋窝LN清扫，LN阴性，T<0.5cm以下， 无需化疗。
• 乳癌根治术后，LN阴性，组织学为非浸润性癌，T<1cm， 无需化疗；T 1-2.9cm,考虑化疗；T>3cm，需化疗。
• 乳癌根治术后，LN阴性，组织学为浸润性癌，T<1cm,无 其他高危因素者，无需化疗；若存在高危因素者可考虑 化疗。T>1cm,需化疗。
• 例3：x x 45岁，左乳肿块6cm,皮肤溃疡， 根治术后予CAF化疗3程，内乳区+锁上放疗 后再给3程CAF化疗。1年后胸壁复发。
点评：此例为T4病例，术后应行全胸壁+ 锁上放疗
•
复发/转移的解救治疗
•
复发/转移的解救治疗
• 局部复发一旦发生即为全身播散的一种标 志。据有关研究报告：局部复发者平均 14.6个月发生远地转移。另一研究报告： 复 发间隔期越短，其发生远地转移的时间 便越短。
• 内乳区照射对5年生存率的提高不超过5%， 但10年后非癌死亡率上升，主要为心血管 并发症。 且内乳区照射后对化疗的耐受性下降。
• 据中国医科院肿瘤医院的研究结果表明： 不论病灶在何象限，照不照射内乳区，其 疗效相同，无统计学意义。
• 内乳区照不照射？ 2007年NCCN指出：可进行内乳区LN照射,但 是3类证据.
• 孤立的胸壁复发，局控率稍好，而腋窝LN 复发或锁骨上LNM者预后差，若两处复发/ 转移兼有者则预后更差。对这些患者的治 疗均属解救性治疗。
• 对孤立的胸壁复发者，应考虑这是一种潜在的远 地转移的 标志，而非独立事件。故全身治疗无疑 是必要的，但化疗不易渗透至皮肤，尤其在手术 疤痕周围，药物更不易达到有效浓度。此时先行 放疗为最佳选择。
• 先化后放：是将预防远地转移作为重点来考虑，其 优点是能确保化疗剂量，提高疗效。但先化后放， 因其术后放疗的延期，有可能出现局部复发。
• 先放后化：是以局部控制作为重点来考虑， 这种安排可能存在两种问题（1）可能因术 后化疗的延期进行而增加远地转移的危险； （2）由于先放后化，可能令化疗剂量难于 保证，从而降低疗效。
• 照射范围
• 患侧锁骨上区和胸壁。
• 对已作腋窝全LN或I，II级LN清扫术后，不主张照 射腋窝，但当腋窝LN转移肉眼有明显外侵时，是 照射腋窝的唯一指征。
为何要照射胸壁？
1/3的首次复发部位在胸壁。LN阴性者约5%10%；阳性者15%-20%。并发现胸壁复发的危 险性随腋窝LNM阳性数目增多而增大。5年复 发率在1个LN阳性时为10%；>8个时则高达 50%。T3以上亦易胸壁复发。