(推荐课件)儿童腹泻PPT幻灯片

正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
母乳喂养
人工喂养
100
100
90
90
双歧杆菌
80 70
80 70
大肠杆 类菌杆菌
60
60
50
50
40
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所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染。
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5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
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轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现 人类human rotavirus轮状病毒（RV）属 呼肠病毒科RV属。
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电镜下：
65~75nm的20面体，核心45 ~ 50 nm， 周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状 结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状， 故称轮状病毒。
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感染的 动物
感染 的人
水
食
物
易感人群
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1.病毒感染
• 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由轮状病毒 感染引起。
• 其次有星状病毒（astrovirus）
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• 杯状病毒（calicivirus）科的诺如病毒 （norovirus）
• 曾被称为诺沃克病毒（Norwalk virus）
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• 札如病毒属（sapovirus） • 肠道病毒包括柯萨奇病毒（coxsackis
40
30
302020源自10100
0
0 5 10 15 20 25
0 5 10 15 20 25
Days
Days
According to Harmsen et al., 2000
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5.人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。
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生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
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长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道 菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、 难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大 量繁殖，引起药物较难控制的肠炎 。
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38
Clinical Gastroenterology and Hepatology . 2012. Volume 10, Issue 9. Pages 960-968；
virus）、埃可病毒（echo virus） • 肠道腺病毒（entrric adenovirus）等。
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全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293 1 : 60 1:5 1:1
事件
440,000 例死亡 210万人次住院
2千5百万人次门诊就诊 1.11 亿次感染发生
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
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非感染性因素：
饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉 和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是 乳糖酶缺乏或活性降低。
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40
气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口 渴饮奶过多引起消化功能紊乱。
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不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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4. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群 失调，正常肠道菌群可以抵抗致病 菌的侵入。
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Th1/Th2
IFN-γ or T
IL-4
Treg cells IL-10
T TGF-β
腹泻病
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1
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2
总论
概念： 是一组由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便形状改变为特点的 儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐， 严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡 紊乱。
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年龄： 6个月~2岁， ＜1岁者约占50%。
季节： 四季均可发病。 病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季， 非感染性腹泻 — 各季节。
n=95 n=126 n=257 胃肠道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001 呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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病因
• 感染因素 • 肠道内感染： • 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引
起，以前两者多见，尤其是病毒。
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• 真菌（ fungi ）： 白色念珠菌（candida albicans） 。
• 寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴 原虫和隐孢子虫等。
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抗生素相关性腹泻
（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）
一些抗生素可降低碳水化合物的转运和 乳糖酶的水平。
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（enteropathogenic E.coli，EPEC） 产毒性大肠杆菌 （enteroxigenic E.coli，ETEC）
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侵袭性大肠杆菌 （enteroinvasive E.coli，EIEC ）
出血性大肠杆菌 （enterohemorrhagia E.coli，EGEC）
黏附-集聚性大肠杆菌 （enteroadherent-aggregative E.coli，EAEC ）
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常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸 破坏，－20C可长期保存。
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轮状病毒 rotavirus
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肠道腺病毒 adenovirus
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杯状病毒 calicivirus
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肠道病毒 enterovirus
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• 细菌感染（本节中不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌
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易感因素
1. 消化系统发育不健全
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5
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6
2. 婴儿生长发育较快，所需营养物 质较多，胃肠负担较重，易发生消 化不良。
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Cavity
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8
3. 免疫系统发育不成熟
消化道有三个防御系统
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成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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空肠弯曲菌 （campylobacter jejuni）
耶尔森菌 （ Yersinia enterocolitica）
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其他：
沙门菌（salmonella）（主要为鼠伤寒 和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气 单胞菌（aeromonashydrophila）、难辨梭 状芽孢杆菌（clostridium difficile）、金黄 色葡萄球菌 （staphylococcal aureus）等均 可引起腹泻。