“五险一金”相关知识(3.11)

例如：刘某，35周岁，月缴费基数为
5000，医疗保险个人账户金额为=5000 × 2%+5000 × 1%=150元 如果刘某50周岁，医疗保险个人账户 金额为=5000 × 2%+5000 × 2%=200元
医疗保险基金的用途
1.基本医疗保险基金主要用于支付参保 居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费， 支付范围和标准按照基本医疗保险药品目录， 诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2.就医管理：基本医疗保险参保居民就 医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫 生服务中心、专科医院、院店合作和二级及 其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部 分
或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为 职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日 或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内， 向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定 申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部 门同意，申请时限可以适当延长。
④工伤赔偿：根据《工伤保险条例》
第三十五条的有关规定，职工因工致残被鉴 定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退 出工作岗位，享受以下待遇： 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性 伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的 本人工资，二级伤残为25个月的本人工资， 三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为 21个月的本人工资；
大额医疗保险：是在参加基本医疗保
险的基础上，由单位职工缴费基数的0.5%， （大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一 样）。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险 费的即享受大额医疗保险待遇，发生超过基 本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费 用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额 医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保 险相同。
4. 报销范围 参保人员在定点医疗机构、定点零售药 店发生的下列项目费用纳入基本医疗保险基 金报销范围： （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊留观并转入住院治疗前7日内的 医疗费用； （三）符合门诊特殊病种规定的医疗费用； （四）符合规定的其他费用。
3.失业保险
失业保险是指国家通过立法强制实行的， 由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断 生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它 是社会保障体系的重要组成部分，是社会保 险的主要项目之一。 失业保险基金主要来源于社会筹集，由 单位、个人和国家三方共同负担，缴费比例 为个人缴纳1%、企业缴纳2%。
5.生育保险
生育保险是国家通过社会保险立法，对 生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项 社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提 供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待 遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时 的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职 工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现 国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支 持和爱护。
一、“五险一金”的概念
1.养老保险
养老保险覆盖范围为城镇所有企业及其 职工、自由职业人员和城镇个体工商户。我 国当前基本养老保险采取“统账结合”的管 理模式，要求参保单位和个人分别缴纳工资 总额的20%和8%的比例，分别参加社会统筹 调剂和存入职工个人账户中，缴费满15年并 达到退休年龄者可以领取养老金。
失业保险累计缴费时间满1年不满5年的 ，最长可领取12个月的失业保险金；累计缴 费时间满5年不满10年的，领取失业保险金 的期限为18个月；累计缴费时间满10年以 上的，领取失业保险金的期限为24个月。
失业保险金的领取条件
具备下列条件的失业人员，可以领取失业保 险金： ①按照规定参加失业保险，所在单位和 本人已按照规定履行缴费义务满１年的； ②非因本人意愿中断就业的； ③已办理失业登记，并有求职要求的。
主讲课题：社会保险及住房 公积金相关知识
------综合管理部
一、“五险一金”的概念、缴 费及使用 二、常见问题解答 三、 补充医疗保险
所谓“五险一金”是指养老保险、医疗 保险、工伤保险、失业保险和生育保险； “一金”是指职工住房公积金。 养老保险又称老年保险，是按国家统一 政策规定强制实施的，以保证广大离、退休 人员基本生活需要为目标的一种养老保险制 度。征集社会保险费，并形成养老基金，当 劳动者退休后支付退休金，它是社会保障制 度的最重要内容之一。
生存，就可以享受按月领取养老金的待遇， 即使个人帐户养老金已经用完，仍然会继续 按照原标准计发，况且，个人养老金还要逐 年根据社会在岗职工的月平均工资的增加而 增长。因此，活得越久，就可以领取得越多， 相对于交费来说，肯定更加划算。
例如：根据上述公式，假定男职工在60 岁退休时，全省上年度在岗职工月平均工资 为4000元。
筹集的失业保险费，不分来源渠道，不 分缴费单位的性质，全部并入失业保险基金， 在统筹地区内统一调度使用以发挥互济功能.
失业保险金的用途：
①单位退工后，凭退工单、劳动手册等 证明，由本人到户籍所在地的街道社会保障 事务所进行失业登记，符合领取条件并要求 现在就领取失业保险金的，填写《失业保险 登记表》，然后根据街道通知的时间、地点
个人养老金=基础养老金+个人账户 养老金=基础养老金+个人账户储存 额÷139
2.医疗保险
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费 用的一种保险。职工因疾病、负伤时，由社 会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的 社会保险。 医疗保险费用由个人缴存、个人大额缴 存、企业缴存三部分构成。 缴费比例为：员工个缴纳2%，单位缴纳 8％；个人大额缴纳0.5%。
④失业人员在领取失业保险金期间死亡 的，其家属可以申领丧葬补助金、供养直系 亲属一次性抚恤金。 ⑤女性失业人员在领取失业保险金期间 生育，符合国家计划生育规定的，可以申领 3个月的生育补助金，标准与其领取的失业 保险金计发标准相同。 ⑥免费接受职业指导、职业培训等就业服 务。
失业保险金的领取期限
养老金的计算： 参加市城镇企业职工基本养老保险社会 统筹的人员，达到国家规定的退休年龄，实 际缴费年限满15年以上的，按月计发基本养 老金。根据最新的养老金计算办法，职工退 休时的养老金由两部分组成：
养老金=基础养老金+个人账户 养老金
个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月 数（50岁为195、55岁为170、60岁为139， 不再统一是120了） 基础养老金=（全省上年度在岗职工月平均 工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2×缴 费年限×1%=全省上年度在岗职工月平均工 资（1+本人平均缴费指数）÷2×缴费年限 ×1% 注：本人指数化月平均缴费工资=全省 上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费 指数
到区县职业介绍所办理核定待遇和申领失业 保险金手续。 ②如果患病或生育，到指定的医院就诊， 可以按规定申请70%的医疗费补贴。 ③失业人员在领取失业保险金期间开办 私营企业、从事个体经营或自行组织起来就 业的，可以一次性领取剩余期限的失业保险 金（加上本次核定后已领取的月份，不能超 过24个月），作为扶持生产资金。
三级综合和专科医疗机构确定为定点转诊医 疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊 医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的， 由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转 入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对 稳定后，应转回定点首诊医院。（换句话说 就是一但得病必须在指定的社区服务中心医 院，或是指定的小医院看病，要这些小医院 看不好了，才能由小医院出证明转到大医院 看，等病情稍好，立马要转回来住。）
职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残 的，根据《工伤保险条例》第三十六条的有 关规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级 伤残的，享受以下待遇： 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残 补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人 工资，六级伤残为16个月的本人工资；
职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残 的，根据《工伤保险条例》第三十七条的有 关规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级 伤残的，享受以下待遇： 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性 伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的 本人工资，八级伤残为11个月的本人工资， 九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7 个月的本人工资。
①工伤保险的缴费：工伤保险不同于 养老保险等险种，劳动者不缴纳保险费，全 部费用由用人单位负担。即工伤保险的投保 人为用人单位。缴费比例为0.5%。
②工伤保险的认定：劳动者因工负伤
或职业病暂时失去劳动能力，工伤不管什么 原因，责任在个人或在企业，都享有社会保 险待遇，即补偿不究过失原则。
③工伤认定申请：职工发生事故伤害
①生育保险的缴费：根据劳动部《企
业职工生育保险试行办法》规定，参加生育 保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保 险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的 缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女 职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确 定，最高不得超过工资总额的1%，职工个 人不缴费。（乌鲁木齐生育保险的缴费比例 为0.8%）
累计缴费年限为15年时
个人平均缴费基数为0.6时，基础养老金= （4000元+4000元×0.6）÷2×15×1%=480元 个人平均缴费基数为1.0时，基础养老金= （4000元+4000元×1.0）÷2×15×1%=600元 个人平均缴费基数为3.0时，基础养老金= （4000元+4000元×3.0）÷2×15×1%=1200元
3. 支付比例（报销比例）：在三级医院就诊 的，医疗费用1万元以下，按78%的比例进 行报销；1.01万元至2万元，报销比例也为 78%；2.01万元至5.4万元，按83%的比例进 行报销。在二级医院就诊的，报销比例分别 为82%、83%、88%。在一级医院就诊的， 报销比例分别为84%、86%、91%。
在上述公式中可以看到，在缴费年限相同的 情况下，基础养老金的高低取决于个人的平 均缴费指数，个人的平均缴费指数就是自己 实际的缴费基数与社会平均工资之比的历年 平均值。低限为0.6，高限为3。因此在养老 金的两项计算中，无论何种情况，缴费基数 越高，缴费的年限越长，养老金就会越高。 养老金的领取是无限期规定的，只要领取人