外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折要点
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老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折最佳治疗方法
老年人股骨骨折的治疗方法取决于伤情的严重程度和患者的身体状况。
以下是一些常见的老年人股骨骨折的治疗方法：
1. 保守治疗：对于一些较不严重的股骨骨折，保守治疗可能是一种选择。
这包括使用石膏固定或者使用外固定器（外骨骼）来稳定骨折。
保守治疗通常适用于患有严重其他疾病或者无法耐受手术的老年人。
2. 手术治疗：对于一些较严重的股骨骨折，手术治疗是常见的选择。
手术的目的是将骨折部位恢复到正确的位置，并稳定骨折。
手术可以采用内固定（如钢板和螺钉）或外固定器（如钢针和骨针）。
手术方法的选择取决于骨折的类型和患者的个体差异。
3. 康复治疗：无论采用保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是股骨骨折的重要组成部分。
康复治疗可以帮助恢复患者的肌肉力量和关节活动度，并促进愈合和恢复。
综上所述，最佳的老年人股骨骨折的治疗方法需要根据具体情况来确定，患者应咨询专业医生以获取个性化的治疗建议。
锁定钢板内固定结合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察
ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｂ ｏ ｎ ｅ ｗ ａ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ３ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ
并 发症 。按 照 Ｄｉ ｅ ｎ ｓ ｔ 功能 评分 判 定疗效 ， 优２ ４例 ， 良 ５例 ， 可 ３例 ， 优 良率 为 ９ ０ ． ６ ３ ％。 结论 切开 复位 锁定 钢 板
内 固定结 合 植骨 治 疗老 年骨 质 疏松 性 桡 骨远端 骨 折具 有 固定 可 靠 、 退钉 率低 、 利 于早 期 功 能锻 炼 、 愈合 快 等 优
ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ３ ４ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ． ｄ ｉ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ，ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ＬＣ Ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｌ ＣＰ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｖ ｏ ｌ ａ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｔ ｆ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ
锁定钢板治疗老年性股骨远端骨折
３４ 脊柱 稳定 性 的重 建 ．
近年 来 ， 柱 结核 外科 治 脊
疗 的一大进 步 体现 在 内 固定 的应用 。传 统方 法 是抗
结 核药 物 治疗 下病 灶 清 除或 同时 进 行 椎 间 植 骨 术 ，
（ 收 日期 ：０ ８—１ 接 ２０ ０—１ ） ６
・
方 法 与应用 ・
锁 定 钢 板 治 疗 老 年 性 股 骨 远 端 骨 折
老年性股 骨 远 端骨 质 疏 松性 骨折 患 者 １２ 治疗方 法 ．
１ ５例 ， 效 满 意 。 疗
１ 材 料 与 方 法
取股骨髁外侧 切 口， 经 血肿不 清理 。术 后第 １天即开始被动 功
股外侧肌 问隔显露股外侧髁 。在股骨 中 能锻炼 ， ｄ后开 始增加 被动 屈 曲锻炼 。 ３ 立位 牵 引 下 ， Ａ 微 创 内 固 定 系 统 ６周后 Ｘ线 片证 实骨痂 出现 、 将 Ｏ 骨折 愈合
［ ］ 沈惠 良， １ 曹 立， 张庆明 ， 前路 病灶清 除植 骨 内固定 治疗 胸 等．
而 清除不 彻底 ， 术效 果不 理想 ， 在 患者 全身 消耗 手 应
症状 得 到改 善和联 合 化 疗 ２周 以上 ， 者 病情 得 到 患 控制 、 病灶 界 限较 清 晰 、 核 中毒 症 状 减 轻 ， 沉 控 结 血 制在 ４ ／ ０ｍｍ １ｈ以下再 行 手术 。
强， 若手 术易 造成 结 核 播 散 及 术 中病 灶 界 限 不 清 晰
术后即刻恢复脊柱 的稳定性－ ， ３ 有利于手术后抗痨 Ｊ
药 物发 挥作 用 ， 减少 迟发 性瘫 痪 ， 缩短 患者 的 卧床 时 间 ， 少 卧床并 发症 ， 高 患者 的生 活质量 。 减 提
胫骨远端前外侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折
９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ － ０ ２ ８ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ３ ． ０ ３ １
临床 论 著 ・
胫 骨 远 端 前 外 侧 锁 定 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
施保华， 沈决 心 ， 谭晚明
摘要 ： 目的 探讨 胫骨远端 前外 侧锁 定钢板治疗胫 骨远 端骨折的临床疗效 。方法 使用胫骨远端前外侧锁定 钢板微创手术复位 固定治疗 １ ２ ０例胫骨远端骨折患者。结果 结论 患者均获随访 ， 时间 ６— ２ ３ （ １ ３ ． ５ ４ － ２ ． ７ ） 个月 。
ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ｌ ａ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｔ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ １ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ
18例开放骨折者创缘皮肤及11例闭合骨折内侧软组织挫伤者皮肤发生干性坏死其中10例痂下爬行愈合6vsd术后创面新鲜后游离植皮9例切痂后直接邮票状植皮例行局部转移皮瓣2例胫前皮肤坏死后发生慢性骨髓炎经多次清创vsd引流植骨加局部转移皮瓣术愈合但踝关节功能差
・
３ ４ ０・
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ５ Ｊ ｕ ｎ ； １ ８ （ ３ ）
骨折均骨性 愈合。按 照 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ ． Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 方法评价 功能 ： 优７ ５例 ， 良３ ８ 例， 中 ５例 ， 差 ２例 ， 优 良率 为 ９ ４ ． １ ７ ％。
临床 论 著 ・
胫 骨 远 端 前 外 侧 锁 定 钢 板 治 疗 胫 骨 远 端 骨 折
施保华， 沈决 心 ， 谭晚明
摘要 ： 目的 探讨 胫骨远端 前外 侧锁 定钢板治疗胫 骨远 端骨折的临床疗效 。方法 使用胫骨远端前外侧锁定 钢板微创手术复位 固定治疗 １ ２ ０例胫骨远端骨折患者。结果 结论 患者均获随访 ， 时间 ６— ２ ３ （ １ ３ ． ５ ４ － ２ ． ７ ） 个月 。
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18例开放骨折者创缘皮肤及11例闭合骨折内侧软组织挫伤者皮肤发生干性坏死其中10例痂下爬行愈合6vsd术后创面新鲜后游离植皮9例切痂后直接邮票状植皮例行局部转移皮瓣2例胫前皮肤坏死后发生慢性骨髓炎经多次清创vsd引流植骨加局部转移皮瓣术愈合但踝关节功能差
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３ ４ ０・
临床 骨 科 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ １ ５ Ｊ ｕ ｎ ； １ ８ （ ３ ）
骨折均骨性 愈合。按 照 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ ． Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 方法评价 功能 ： 优７ ５例 ， 良３ ８ 例， 中 ５例 ， 差 ２例 ， 优 良率 为 ９ ４ ． １ ７ ％。
锁定钢板治疗老年人股骨远端骨折25例疗效分析
［ ２ ］ 张家骧 ， 魏克伦 ， 薛辛东 ． 新生儿急救学． ２ 版．北京 ： 人民卫生
出版社 ， ２ ０ ０ ６： ４ ２ ７ － ４ ３ １ ．
［ ３ ］ 陈瑶， 姚英民． 轮 状病毒肠 道外感染 的研究 进展．医学 综述 ，
２ ０ ０ ６， １ ２ （ ３ ） ： １ ４ ５ － １ ４ ７ ．
的研究进展． 国外医学（ 儿科学分册 ） ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ６ ） ： ３ ５ ４ － ３ ５ ６ ．
锁 定 钢 板 治 疗 老 年 人 股 骨远 端 骨 折 ２ ５例 疗 效 分 析
孙 红 伟
【 摘要 】 目的 探讨锁定 钢板治疗老年人股骨远端骨折 的疗效 。方法
评估标准 ： 优１ ５例 ， 良： ８例 ， 可： ２例。结论
［ ４ ］ 姚英 民， 欧巧 群， 李宁． ］ ｂ Ｊ Ｌ 轮状 病毒血 症与 临床发病特 点关 系初探．中华儿科杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ３ （ １ １ ） ： ８ ６ ７ － ８ ６ ８ ．
［ 引起肠道 内外发病 机制
本组应用锁定钢板治疗 老
年人股骨远端骨折共 ２ ５例 。结果 全部 随诊 ， 骨折平均 １ ０—１ ２月达临床 复合 。术后膝关节按 Ｋ ａ ｒ ｌ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ 应用锁定钢板治疗老年人股 骨远端骨折拥有损伤 小、 固定
可靠、 操作相对简单 、 疗效好等优点 ， 疗效确实， 值得基层医院推广。 【 关键词】 锁定钢板 ； 老年人 ； 股骨远端骨折 ； 骨科
随着 我国人 口的老 龄化 以及交通 肇事 等高 能量损 伤 的 日益增 多 ， 老年人股骨远端骨折也 日渐增多 。而老 年患者多 患有心脑血管疾病 、 糖尿病等 内科疾病 ， 加之 身体条件 差、 骨 质 疏松 ， 给治疗 增加 一定 困难 。我院 ２ ０ ０ ８～２ ０ １ １年应 用锁
锁定钢板结合植骨治疗老年低骨量患者桡骨远端关节面塌陷骨折
参考文献： ｆ］ ａｎ ｓｃａｄＳａｓｃｌ ｎ ａ ｏ ｎａ Ｄｉ ｒｅｓ １Ｄｉｇ ｏｔ ｎ ｔｉｉａ Ｍａ ｕｌ ｆＭｅ ｔ ｓ ｄｒ ｉ ｔｔ ｌ ｏ Ｖｏ Ｆ ｕｔ ｄｔ ｎｅ ｌ ｏ ｒ Ｅ ｉｏ ｄ ｈ ｉ
ｓｉｉａｂ ｈｖｏ ［］ ｕｏ ｓｃｏ ｉｌｇ ，０ ３４ ：８ —１９ ｕｃｄ ｅ ａｉｒＪ ． ｒｐｙｈ ｂｏｏ ｙ２ ０ ８ １６ ８ ． ｌ Ｎｅ ｇｎ ｏｙ ｒｈｓ ｅｅ ｐ ｌｍｏｐ ｉ ｍ
ｎ ｕ ｏ ｒ ｐ ｉ— ａ ｔｒｇ ｎ ｔ ｏｙ ｏｐ ｉ ｎ ｏ ｉ ｒ ｅ ， ｇ ｆｏ ｓｔａ ｄ ｅ ｒ ｔ ｈｃ ｆｃｏ ｅ ｅｉ ｐ ｌｍ ｒ ｈｓ ａ ｄ ｍｏ ｄ ｄｓ ｄ ｒ ａ ｅ ｏ ｎ ｅ ｎ ｏ ｃ ｍ ｏ ｓ
讨， 虽然只是理论上的研 究或科 学上的一种探索 ， 可为以后进一步研究提供 但 参考。故对本次研究 的结果 尚不 能确定其 生物学或遗传学意义 的客观证据 ， 仍需扩大样本多中心多方位多层次地反复加以验证 。
ｂａ ｒｉ ｄ ｒｖ ｄ ｎ ｕ ｏ ｒ ｐ ｉ ａ ｔｒ ｇ ｎ ｓａｓｃａｅ ｔ ｓｃ ｏｉ ｆａｕ ｅ ａ ｄ ｎ～ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｈｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｉ ｓ ｉｔｄ ｗｉ ｐｙ ｈ ｔ ｅ ｔｒ ｎ ｉ ｏ ｏ ｈ ｃ
［ Ｓ］Ｗ ａｈｎ ｔｎ ＤＣ： ｒ ａ ｓｃｉ ｒ ｓｃａｏ ９ ４ ｓｉｇｏ ， Ａｍｅ ｃｎＰｙ ｈａ ｉ Ａｓ ｉｉｎ１９ ． ｉ ｔｃ ｏ ｔ ［】Ｐ Ｇｒｅｂ ｒ， ２ Ｅ ｅｎ ｅｇ Ｒ Ｃ Ｋｅｓｒ Ｈ Ｇ． ｒｂ ｕ ｅ ｌ ｈ ｃｎ ｍｉ ｕｄ ｎ ｓｅ， ｌ Ｂｉ ａｍ， ｔａＴ ｅｅｏ ｏ ｃｂ ｒｅ ｎ
医学信息 ２ １ 年 ｌ ０ｉ ２月第 ２ ４卷第 １ ２期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ｅ ｉ ｆｒ ａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｏ
ｓｉｉａｂ ｈｖｏ ［］ ｕｏ ｓｃｏ ｉｌｇ ，０ ３４ ：８ —１９ ｕｃｄ ｅ ａｉｒＪ ． ｒｐｙｈ ｂｏｏ ｙ２ ０ ８ １６ ８ ． ｌ Ｎｅ ｇｎ ｏｙ ｒｈｓ ｅｅ ｐ ｌｍｏｐ ｉ ｍ
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讨， 虽然只是理论上的研 究或科 学上的一种探索 ， 可为以后进一步研究提供 但 参考。故对本次研究 的结果 尚不 能确定其 生物学或遗传学意义 的客观证据 ， 仍需扩大样本多中心多方位多层次地反复加以验证 。
ｂａ ｒｉ ｄ ｒｖ ｄ ｎ ｕ ｏ ｒ ｐ ｉ ａ ｔｒ ｇ ｎ ｓａｓｃａｅ ｔ ｓｃ ｏｉ ｆａｕ ｅ ａ ｄ ｎ～ ｅ ｅ ｅ ｒ ｔ ｈｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｉ ｓ ｉｔｄ ｗｉ ｐｙ ｈ ｔ ｅ ｔｒ ｎ ｉ ｏ ｏ ｈ ｃ
［ Ｓ］Ｗ ａｈｎ ｔｎ ＤＣ： ｒ ａ ｓｃｉ ｒ ｓｃａｏ ９ ４ ｓｉｇｏ ， Ａｍｅ ｃｎＰｙ ｈａ ｉ Ａｓ ｉｉｎ１９ ． ｉ ｔｃ ｏ ｔ ［】Ｐ Ｇｒｅｂ ｒ， ２ Ｅ ｅｎ ｅｇ Ｒ Ｃ Ｋｅｓｒ Ｈ Ｇ． ｒｂ ｕ ｅ ｌ ｈ ｃｎ ｍｉ ｕｄ ｎ ｓｅ， ｌ Ｂｉ ａｍ， ｔａＴ ｅｅｏ ｏ ｃｂ ｒｅ ｎ
医学信息 ２ １ 年 ｌ ０ｉ ２月第 ２ ４卷第 １ ２期 Ｍ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｄ ｃ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ２ ｅ ｉ ｆｒ ａｉ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ １ ａＩ ｏ
股骨远端骨折治疗进展
股骨远端骨折治疗进展股骨远端骨折常见于多发伤及老年患者，目前治疗方法有非手术治疗、外支架固定、髓内钉固定、钢板螺钉固定及新型远端皮质锁定技术、非接触式桥接钛板联合万向螺钉固定等。
非手术治疗无二次创伤打击，但固定不可靠。
钢板螺钉固定牢靠，但应力遮挡不利于骨痂形成。
理论上和动物实验研究表明：远端皮质锁定、NCB桥接系统作为治疗股骨远端骨折的新型技术有促进骨痂形成的作用，但目前尚未确定其手术适应症。
本文旨在综述股骨远端骨折的治疗方式及其优缺点和适应症，以便为股骨远端骨折治疗方案的选择提供参考。
标签：股骨远端骨折（distal femoral fracture）；治疗（treatment）；远端皮质锁定系统（far cortical locking system ）；非接触式桥接系统（Non-contact plate system）临床上将距离股骨远端关节面9cm以内的骨折定义为股骨远端骨折[1]。
Rüedi TP [2]将股骨远端骨折分为：A型骨折（关节外骨折），B型骨折（骨折累及部分关节），C型骨折（骨折累及整个关节）。
股骨远端骨折常见于多发伤患者或老年人，治疗方法包括非手术和手术治疗，现对股骨远端骨折的常见治疗方法及其适应症、优缺点等进行综述。
1 非手术治疗股骨远端骨折的主要非手术治疗方法有：①胫骨结节骨牵引；②管型石膏、支具固定，辅以电刺激，气压治疗，超声治疗等。
优点有：无手术带来的二次创伤打击、费用相对较低、较少影响骨折周围的血供。
缺点有：患者需要长期卧床制动，可导致压疮、深静脉血栓等并发症；骨折断端对位、对线较差，易导致骨折畸形愈合，后期患肢功能差；骨折固定不稳定，容易再次移位影響骨折愈合。
20世纪70年代，在股骨远端内固定材料尚未问世时，大量的临床试验表明，非手术治疗的效果优于手术治疗。
Stewart等回顾性分析216例股骨远端骨折（髁间型或髁上型），发现非手术治疗骨延迟愈合和不愈合的概率9.7%，而手术治疗为29%[3]。
锁定加压接骨板内固定治疗老年桡骨远端骨折
ｌ ５． １
［］ ３
姜 新 华 ， 顺 利 ， 建 明。 李 黄 跟骨 可 塑 形钛 钢 板 治 疗 跟骨 关节 内 骨 折 疗 效 分 析 Ｃ ７ 国 外 医 学 ・骨 科 学 分 册 ， Ｊ．
２ ０４， ５（ ０ ２ ２）： ２３ ｌ ５． ｌ 一２
收 稿 日期 ：０ ７０—０ ２０ —７２
１ 资料与方法
７例。 跌倒伤 ８ 高处坠落伤２例， 例， 车祸伤 ２ 术前掌倾 例。
角 平均一１。尺偏角平均８。 ０， 。骨折按Ａ Ａ Ｉ分型 ， ３ Ｏ／ ＳＦ Ｂ型 ３ ，１ ５ Ｃ 型 ３ Ｃ 型 １ 例 Ｃ 型 例，２ 例，３ 例。 均为闭合性损伤， 无 神经、 血管合并伤。
１２ 手术方法 所有病例采用腕掌侧人路， ． 皮肤切口沿桡
以 必 须 恢 复 正 常 的 Ｂ ｈ ｒ 角 、 ｉ ａｅ角 、 ａｇｅ角 和 ｄ ｌ ｅ Ｓ Ｇｓ ｎ ｓ Ｌ ｎｒ Ｐｒ ｓ ｅｉ 角。 ｅ
体者称为舌形骨折， 不连成一体者称为塌陷骨折。跟骨关
节内骨折， 也应像其他关节内骨折一样力求解剖复位， 目 是
前大家共同的认识。 ａｄｒ 分类法因倚重于距下关节面的 Ｓ ｎｅ ｓ 损伤情况而日益受到矫形外科医生的青睐。 ３２ 跟骨骨折的内固定 依据跟骨外侧壁较平整的解剖外 ．
（ 江 省 玉 环 人 民 医 院骨 科 ， 江 玉环 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ ６ ０
摘 要： 目的
探 讨 锁 定 加 压 接 骨 板 在 中 老年 桡 骨 远 端 骨折 治疗 中 的 临 床 应 用 价 值 。Байду номын сангаас法 １ 方 ２例 桡 骨 远端 骨折 ， 平
均 年龄 ５ ９岁 。按 Ａ ） 折 分 型 ， ３ ３例 ， （骨 Ｂ 型 Ｃ１型 ５例 ， ２型 ３例 ， 型 １ 。均 采 用 掌 侧 入 路 ， “ 型 锁 定 加 压 接 Ｃ Ｃ３ 例 斜 Ｔ” 骨 板 固 定 。 果 术 后 随 访 ７ ６ 月 ， 据 腕 关 节 功 能 及 ｘ线 片测 量 进 行 综 合 评 定 。 结 ～１ 个 根 腕关 节 活 动 度 平 均 为 掌 屈 ３。 ５， 背 伸 ４ 。尺 偏 ３ 。桡 偏 ２ 。掌倾 角 术前 平 均 一 ｌ 。 加 至 术后 ９， 偏 角 术 前 平 均 ８增 加 至 术 后 ｌ。优 ４例 ， ７例 ， Ｏ， Ｏ， Ｏ， Ｏ增 。尺 。 ７， 良 可 １例 。结 论 中老 年 桡 骨 远 端 骨 折 采 用 锁 定 加 压 接 骨板 内 固定 可 以牢 固地 维 持 骨 折 复 位 ， 术 后 能早 期 功 能 锻 炼 ， 且 可 获得 较 满 意 的腕 关 节 功 能 。
［］ ３
姜 新 华 ， 顺 利 ， 建 明。 李 黄 跟骨 可 塑 形钛 钢 板 治 疗 跟骨 关节 内 骨 折 疗 效 分 析 Ｃ ７ 国 外 医 学 ・骨 科 学 分 册 ， Ｊ．
２ ０４， ５（ ０ ２ ２）： ２３ ｌ ５． ｌ 一２
收 稿 日期 ：０ ７０—０ ２０ —７２
１ 资料与方法
７例。 跌倒伤 ８ 高处坠落伤２例， 例， 车祸伤 ２ 术前掌倾 例。
角 平均一１。尺偏角平均８。 ０， 。骨折按Ａ Ａ Ｉ分型 ， ３ Ｏ／ ＳＦ Ｂ型 ３ ，１ ５ Ｃ 型 ３ Ｃ 型 １ 例 Ｃ 型 例，２ 例，３ 例。 均为闭合性损伤， 无 神经、 血管合并伤。
１２ 手术方法 所有病例采用腕掌侧人路， ． 皮肤切口沿桡
以 必 须 恢 复 正 常 的 Ｂ ｈ ｒ 角 、 ｉ ａｅ角 、 ａｇｅ角 和 ｄ ｌ ｅ Ｓ Ｇｓ ｎ ｓ Ｌ ｎｒ Ｐｒ ｓ ｅｉ 角。 ｅ
体者称为舌形骨折， 不连成一体者称为塌陷骨折。跟骨关
节内骨折， 也应像其他关节内骨折一样力求解剖复位， 目 是
前大家共同的认识。 ａｄｒ 分类法因倚重于距下关节面的 Ｓ ｎｅ ｓ 损伤情况而日益受到矫形外科医生的青睐。 ３２ 跟骨骨折的内固定 依据跟骨外侧壁较平整的解剖外 ．
（ 江 省 玉 环 人 民 医 院骨 科 ， 江 玉环 ３ ７ ０ ） 浙 浙 １ ６ ０
摘 要： 目的
探 讨 锁 定 加 压 接 骨 板 在 中 老年 桡 骨 远 端 骨折 治疗 中 的 临 床 应 用 价 值 。Байду номын сангаас法 １ 方 ２例 桡 骨 远端 骨折 ， 平
均 年龄 ５ ９岁 。按 Ａ ） 折 分 型 ， ３ ３例 ， （骨 Ｂ 型 Ｃ１型 ５例 ， ２型 ３例 ， 型 １ 。均 采 用 掌 侧 入 路 ， “ 型 锁 定 加 压 接 Ｃ Ｃ３ 例 斜 Ｔ” 骨 板 固 定 。 果 术 后 随 访 ７ ６ 月 ， 据 腕 关 节 功 能 及 ｘ线 片测 量 进 行 综 合 评 定 。 结 ～１ 个 根 腕关 节 活 动 度 平 均 为 掌 屈 ３。 ５， 背 伸 ４ 。尺 偏 ３ 。桡 偏 ２ 。掌倾 角 术前 平 均 一 ｌ 。 加 至 术后 ９， 偏 角 术 前 平 均 ８增 加 至 术 后 ｌ。优 ４例 ， ７例 ， Ｏ， Ｏ， Ｏ， Ｏ增 。尺 。 ７， 良 可 １例 。结 论 中老 年 桡 骨 远 端 骨 折 采 用 锁 定 加 压 接 骨板 内 固定 可 以牢 固地 维 持 骨 折 复 位 ， 术 后 能早 期 功 能 锻 炼 ， 且 可 获得 较 满 意 的腕 关 节 功 能 。
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内。
四、手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，做股骨下段外侧切口， 充分显露股骨下段外侧及髁部，切开关节囊，将髌骨翻向内侧， 充分显露膝关节。首先复位髁间骨折：用２枚克氏针从内、外侧 髁分别钻入，用手把持克氏针使骨折复位，再交替将克氏针打 入对侧，起临时固定作用；如有大的碎骨块可用松质骨螺钉固 定（埋头）。采用间接复位微创内固定技术进行复位和固定，即 不剥离骨膜，注意保护骨折端和周围软组织的血供，只要恢复 了肢体长度、纠正了成角及旋转畸形，即可用钢板桥接骨折，不 必强求解剖复位。手术技巧是膝下垫高１ ０ ｃｍ，骨折两端持续牵 引，术者手法复位后放置锁定钢板，因骨质疏松骨质易碎而不 能用持骨器固定，只能用手法固定，先固定远端股骨髁部，近端 必须固定４枚以上螺钉，依次钻孔、测深、拧入合适螺钉。所有 螺钉保证双皮质固定。股骨髁部由于骨质疏松，伤后极易造成 髁部压缩塌陷而导致骨缺损。本组１ １２例老年患者骨质疏松股 骨髁上或股骨内侧皮质有骨缺损，一期联合植骨，消灭残腔；骨 折固定完毕后认真缝合髌上囊在股骨上的切开部位，必要时在 股骨上钻孔、缝合。术中用Ｃ型臂ｘ线机检查骨折复位与固定 情况。 五、联合植骨 股骨远端是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨 皮质渐薄，以骨松质为主。由于老年患者常有原发性骨质疏松， 外加类风湿关节炎、糖尿病等疾病，长期服用激素，因病活动量 小，骨质极为疏松。钢板内固定时螺钉的把持力极弱，由于松质 骨压缩丢失而造成严重骨质缺损，需手术植骨。部分由于骨折 线累及关节面，造成关节面不平整，属于关节内骨折。治疗的关 键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早 期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到 理想的复位与固定效果，同时也难以进行早期功能锻炼，造成 伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍【５】。 一、老年股骨远端骨折治疗的主要目的及原则 治疗的主要目的是恢复完整的关节面及正常的关节解剖 关系，尽可能恢复下肢长度，促进骨折愈合。而对于３３一ｃ３型及 ３３一Ａ３型骨折髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力 线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。术 后继续规范治疗骨质疏松，达到骨折愈合的目的。 二、选择可靠的内固定 对于骨质疏松股骨远端粉碎性骨折，使用９５。角钢板在击 人刃板时易造成两髁分离，特别是对于３３一Ｃ２、３３一Ｃ３型骨折，
目的 探讨外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。 方法 回顾性分 【摘要】 析２００６年１月至２０１３年１２月采用切开复位外侧锁定钢板内固定结合植骨治疗的１ １２例老年股骨远端 骨折患者资料，男１６例，女９６例；年龄为６７—８５岁，平均７６．１岁。骨折ＡＯ分型：３３－Ａｌ型４８例，３３一Ａ２ 型１１例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例，３３．Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３．ｃ２型７例。所有患者均有明确的 骨质疏松病史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级３例。术后指导患者 进行功能锻炼，继续治疗骨质疏松，影像学检查观察骨折愈合情况。末次随访时根据Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｕｄ Ｉ １２例患者术后获ｌｏ一４８个月（平均１６个月）随访。所有 结果 功能评定标准评定患侧膝关节功能。 患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月（平均４．２个月）。末次随访时按Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｎｄ功能 评定标准评定膝关节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．０％。随访期间无一例患者发生骨不连 及畸形愈合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。 【关键词】股骨骨折； 结论术后辅以骨质疏松治疗和早期功能锻炼，外侧锁定 老年人 钢板内固定联合植骨能有效治疗老年股骨远端骨折，疗效良好。 骨折固定术，内；骨板；骨移植；
ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｔ
ｏｕｒ
Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ａｎｄ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｂｙ ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ
ｔｏ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，１ １２ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２
。１６７‘
股骨远端骨折患者，取得满意效果。本文回顾性分析此１１２例 患者的临床资料，报告如下。 资料与方法 一、病例纳入标准与排除标准 病例纳人标准：患者年龄≥６５岁，骨折在３周内进行手 术，治疗方案为股骨外侧锁定钢板结合植骨术者。病例排除标 准：原发或转移性肿瘤导致的病理性骨折者，受伤至手术时间＞ ３周的陈旧性骨折者，合并有血管、神经损伤者。２例开放性骨 折均为Ｇｕｓｔｉｌｏ Ａ型，经清刨后按闭合性骨折治疗，也纳入本研 究中。 二、一般资料 本研究共纳入１１２例，男１６例，女９６例；年龄为６７～８５ 岁，平均７６．１岁。致伤原因：跌倒伤６７例，坠落伤４４例，压砸 伤１例。闭合性骨折１ １０例，开放性骨折２例。骨折ＡＯ分型： ３３一Ａｌ型４８例，３３一Ａ２型１ １例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例， ３３一Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３一ｃ２型７例。合并内科疾病：类 风湿关节炎２６例，糖尿病１４例。１１２例患者均有骨质疏松症病 史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３ 例，Ⅳ级３例。受伤至手术时间为２～８ ｄ，平均３．８
ａ
ｇｏｏｄ・ｔｏ・ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ
ｏｆ ９２．Ｏ％．Ｎｏ ｓｕｃｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｍａｌｕｎｉｏｎ，ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋａｇｅ，ｏｒ ｓｃｒｅｗ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ Ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ
结
１
果
１２例患者术后Ｘ线片示骨折均达解剖复位，无肢体短
缩、旋转及内、外翻畸形发生，锁定钢板与外髁贴服良好，内固 定螺钉长短适宜。术后无一例患者发生感染、死亡，手术切口均 一期愈合。 １１２例患者术后获１０～４８个月（平均１６个月）随访。所有 患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月，平均４．２个 月。末次随访时按Ｋａｄｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｕｄ功能评定标准１４１评定膝关 节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．ｏ％。２３例 ３３一ｃ１型和１３例３３．ｃ２型骨折患者影像学上有骨关节炎表现， 均未进行特殊处理。随访期间无一例患者发生骨不连和畸形愈 合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。
ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，ｉｆ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉ—ｏｓｔｅｏｐｅｎｉａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｅａｒｌｙ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅｌｄｅｒｌｙ
Ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；
讨 论
本研究已得到本单位伦理委员会批准，所有患者均签署知 情同意书。 三、规范治疗骨质疏松和合并的内科疾病 对于老年骨质疏松症，我科选择钙制剂、维生素Ｄ及骨吸 收抑制剂（以双膦酸盐、尤其是阿仑膦酸钠）的“三联药物”治 疗。联合应用的疗效协同或加强，对老年人能够降低、甚至逆转 骨丢失，增加骨密度，增强骨折愈合。合并的内科疾病请相关科 室会诊并制定最适宜的治疗方案，类风湿关节炎治疗时尽可能 逐步减退激素，糖尿病患者使空腹血糖控制在８ ｍｍｏｌ／Ｌ以
１ １ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｂｙ Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ ａｎｄ Ｏｌｅｒｎｄ．
ｔｏ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ，ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １ ０
ａｎ
４８
ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ，１ ６ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｌｌ
ｔｏ
ｕｎｉｔｅｄ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ａｆｔｅｒ
Ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ
Ｎ／ｕ Ｚｉｑｕａｎ，Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｓｈｕｑｉｎ，Ｙａｏ Ｙｏｎｇ，Ｋａｎｇ Ｚｈｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
常合并有骨质疏松，加上术后功能锻炼延迟，股骨远端骨折的 治疗效果并不满意。应用外侧锁定钢板内固定治疗股骨远端骨 折，常常会导致骨不连、钢板断裂及膝内翻畸形等并发症¨Ｉ。我 院２００６年１月至２０１３年１２月应用股骨远端外侧锁定钢板 （苏州市康力骨科器械有限公司）结合植骨术治疗１１２例老年
万方数据
中华创伤骨科杂志２０１６年２月第１８卷第２期
ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ
ｃａｓｅｓ
４．２ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ ３．５ ｒａｔｅｄ
ａｓ
５．０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ａｓ
ｔｏ
ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｂｙ
ｒａｔｅ
Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ ａｎｄ Ｏｌｅｒｕｄ，９３
ｗｅｒｅ
ａｓ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１ ０
ａｓ
ｇｏｏｄ ａｎｄ ９
ｆａｉｒ，ｇｉｖｉｎｇ
Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｆｉｘａｔｉｏｎ。ｉｎｔｅｒｎａｌ；
Ｂｏｎｅ ｐｌａｔｅｓ；
Ｂｏｎｅ
ｇｒａｆｔｉｎｇ；
股骨远端骨折约占全部股骨骨折的３％～６％，虽然其不 如髋部骨折常见，但近期有研究ｕ训指出，老年股骨远端骨折流 行病学特征与髋部骨折类似。Ｓｍｉｔｈ等…研究发现股骨远端骨 折患者的平均年龄为７７岁，８６％为女性，９５％为低能量损伤， ７２％的骨折ＡＯ／０ＴＡ分型为３３一Ａｌ型和３３一ｃｌ型。老年患者常
ｗｅｒｅ
四、手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，做股骨下段外侧切口， 充分显露股骨下段外侧及髁部，切开关节囊，将髌骨翻向内侧， 充分显露膝关节。首先复位髁间骨折：用２枚克氏针从内、外侧 髁分别钻入，用手把持克氏针使骨折复位，再交替将克氏针打 入对侧，起临时固定作用；如有大的碎骨块可用松质骨螺钉固 定（埋头）。采用间接复位微创内固定技术进行复位和固定，即 不剥离骨膜，注意保护骨折端和周围软组织的血供，只要恢复 了肢体长度、纠正了成角及旋转畸形，即可用钢板桥接骨折，不 必强求解剖复位。手术技巧是膝下垫高１ ０ ｃｍ，骨折两端持续牵 引，术者手法复位后放置锁定钢板，因骨质疏松骨质易碎而不 能用持骨器固定，只能用手法固定，先固定远端股骨髁部，近端 必须固定４枚以上螺钉，依次钻孔、测深、拧入合适螺钉。所有 螺钉保证双皮质固定。股骨髁部由于骨质疏松，伤后极易造成 髁部压缩塌陷而导致骨缺损。本组１ １２例老年患者骨质疏松股 骨髁上或股骨内侧皮质有骨缺损，一期联合植骨，消灭残腔；骨 折固定完毕后认真缝合髌上囊在股骨上的切开部位，必要时在 股骨上钻孔、缝合。术中用Ｃ型臂ｘ线机检查骨折复位与固定 情况。 五、联合植骨 股骨远端是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨 皮质渐薄，以骨松质为主。由于老年患者常有原发性骨质疏松， 外加类风湿关节炎、糖尿病等疾病，长期服用激素，因病活动量 小，骨质极为疏松。钢板内固定时螺钉的把持力极弱，由于松质 骨压缩丢失而造成严重骨质缺损，需手术植骨。部分由于骨折 线累及关节面，造成关节面不平整，属于关节内骨折。治疗的关 键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早 期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到 理想的复位与固定效果，同时也难以进行早期功能锻炼，造成 伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍【５】。 一、老年股骨远端骨折治疗的主要目的及原则 治疗的主要目的是恢复完整的关节面及正常的关节解剖 关系，尽可能恢复下肢长度，促进骨折愈合。而对于３３一ｃ３型及 ３３一Ａ３型骨折髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力 线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。术 后继续规范治疗骨质疏松，达到骨折愈合的目的。 二、选择可靠的内固定 对于骨质疏松股骨远端粉碎性骨折，使用９５。角钢板在击 人刃板时易造成两髁分离，特别是对于３３一Ｃ２、３３一Ｃ３型骨折，
目的 探讨外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。 方法 回顾性分 【摘要】 析２００６年１月至２０１３年１２月采用切开复位外侧锁定钢板内固定结合植骨治疗的１ １２例老年股骨远端 骨折患者资料，男１６例，女９６例；年龄为６７—８５岁，平均７６．１岁。骨折ＡＯ分型：３３－Ａｌ型４８例，３３一Ａ２ 型１１例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例，３３．Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３．ｃ２型７例。所有患者均有明确的 骨质疏松病史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级３例。术后指导患者 进行功能锻炼，继续治疗骨质疏松，影像学检查观察骨折愈合情况。末次随访时根据Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｕｄ Ｉ １２例患者术后获ｌｏ一４８个月（平均１６个月）随访。所有 结果 功能评定标准评定患侧膝关节功能。 患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月（平均４．２个月）。末次随访时按Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｎｄ功能 评定标准评定膝关节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．０％。随访期间无一例患者发生骨不连 及畸形愈合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。 【关键词】股骨骨折； 结论术后辅以骨质疏松治疗和早期功能锻炼，外侧锁定 老年人 钢板内固定联合植骨能有效治疗老年股骨远端骨折，疗效良好。 骨折固定术，内；骨板；骨移植；
ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ａｔ
ｏｕｒ
Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ａｎｄ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｂｙ ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ
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Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，１ １２ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２
。１６７‘
股骨远端骨折患者，取得满意效果。本文回顾性分析此１１２例 患者的临床资料，报告如下。 资料与方法 一、病例纳入标准与排除标准 病例纳人标准：患者年龄≥６５岁，骨折在３周内进行手 术，治疗方案为股骨外侧锁定钢板结合植骨术者。病例排除标 准：原发或转移性肿瘤导致的病理性骨折者，受伤至手术时间＞ ３周的陈旧性骨折者，合并有血管、神经损伤者。２例开放性骨 折均为Ｇｕｓｔｉｌｏ Ａ型，经清刨后按闭合性骨折治疗，也纳入本研 究中。 二、一般资料 本研究共纳入１１２例，男１６例，女９６例；年龄为６７～８５ 岁，平均７６．１岁。致伤原因：跌倒伤６７例，坠落伤４４例，压砸 伤１例。闭合性骨折１ １０例，开放性骨折２例。骨折ＡＯ分型： ３３一Ａｌ型４８例，３３一Ａ２型１ １例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例， ３３一Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３一ｃ２型７例。合并内科疾病：类 风湿关节炎２６例，糖尿病１４例。１１２例患者均有骨质疏松症病 史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３ 例，Ⅳ级３例。受伤至手术时间为２～８ ｄ，平均３．８
ａ
ｇｏｏｄ・ｔｏ・ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ
ｏｆ ９２．Ｏ％．Ｎｏ ｓｕｃｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｍａｌｕｎｉｏｎ，ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋａｇｅ，ｏｒ ｓｃｒｅｗ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ Ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ
结
１
果
１２例患者术后Ｘ线片示骨折均达解剖复位，无肢体短
缩、旋转及内、外翻畸形发生，锁定钢板与外髁贴服良好，内固 定螺钉长短适宜。术后无一例患者发生感染、死亡，手术切口均 一期愈合。 １１２例患者术后获１０～４８个月（平均１６个月）随访。所有 患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月，平均４．２个 月。末次随访时按Ｋａｄｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｕｄ功能评定标准１４１评定膝关 节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．ｏ％。２３例 ３３一ｃ１型和１３例３３．ｃ２型骨折患者影像学上有骨关节炎表现， 均未进行特殊处理。随访期间无一例患者发生骨不连和畸形愈 合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。
ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，ｉｆ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉ—ｏｓｔｅｏｐｅｎｉａ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｅａｒｌｙ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅｌｄｅｒｌｙ
Ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；
讨 论
本研究已得到本单位伦理委员会批准，所有患者均签署知 情同意书。 三、规范治疗骨质疏松和合并的内科疾病 对于老年骨质疏松症，我科选择钙制剂、维生素Ｄ及骨吸 收抑制剂（以双膦酸盐、尤其是阿仑膦酸钠）的“三联药物”治 疗。联合应用的疗效协同或加强，对老年人能够降低、甚至逆转 骨丢失，增加骨密度，增强骨折愈合。合并的内科疾病请相关科 室会诊并制定最适宜的治疗方案，类风湿关节炎治疗时尽可能 逐步减退激素，糖尿病患者使空腹血糖控制在８ ｍｍｏｌ／Ｌ以
１ １ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｂｙ Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ ａｎｄ Ｏｌｅｒｎｄ．
ｔｏ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ，ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ １ ０
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４８
ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ，１ ６ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｌｌ
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ｕｎｉｔｅｄ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ａｆｔｅｒ
Ｌａｔｅｒａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ
Ｎ／ｕ Ｚｉｑｕａｎ，Ｌｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｓｈｕｑｉｎ，Ｙａｏ Ｙｏｎｇ，Ｋａｎｇ Ｚｈｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
常合并有骨质疏松，加上术后功能锻炼延迟，股骨远端骨折的 治疗效果并不满意。应用外侧锁定钢板内固定治疗股骨远端骨 折，常常会导致骨不连、钢板断裂及膝内翻畸形等并发症¨Ｉ。我 院２００６年１月至２０１３年１２月应用股骨远端外侧锁定钢板 （苏州市康力骨科器械有限公司）结合植骨术治疗１１２例老年
万方数据
中华创伤骨科杂志２０１６年２月第１８卷第２期
ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ
ｃａｓｅｓ
４．２ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ ３．５ ｒａｔｅｄ
ａｓ
５．０ ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ａｓ
ｔｏ
ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｂｙ
ｒａｔｅ
Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ ａｎｄ Ｏｌｅｒｕｄ，９３
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ａｓ
ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１ ０
ａｓ
ｇｏｏｄ ａｎｄ ９
ｆａｉｒ，ｇｉｖｉｎｇ
Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ｆｉｘａｔｉｏｎ。ｉｎｔｅｒｎａｌ；
Ｂｏｎｅ ｐｌａｔｅｓ；
Ｂｏｎｅ
ｇｒａｆｔｉｎｇ；
股骨远端骨折约占全部股骨骨折的３％～６％，虽然其不 如髋部骨折常见，但近期有研究ｕ训指出，老年股骨远端骨折流 行病学特征与髋部骨折类似。Ｓｍｉｔｈ等…研究发现股骨远端骨 折患者的平均年龄为７７岁，８６％为女性，９５％为低能量损伤， ７２％的骨折ＡＯ／０ＴＡ分型为３３一Ａｌ型和３３一ｃｌ型。老年患者常
ｗｅｒｅ