《老年高血压中国专家共识》解读
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中国老年高血压治疗专家共识
中国老年高血压治疗专家共识一、本文概述《中国老年高血压治疗专家共识》是由中国老年高血压治疗共识专家委员会基于对国内外高血压指南及有关老年高血压论述的深度研析，结合近年来大量的循证医学证据与资深专家的临床实践经验，精心编撰而成的综合性专业指导文件。
该共识旨在针对中国老年人群高血压日益严峻的流行态势及其特有的临床特征，为心血管专科医师、老年科医师和全科医师提供权威、实用的治疗决策依据，以期提升老年高血压的诊治水平，改善患者预后，降低心血管事件风险，提高生活质量，并响应社会老龄化背景下对老年医疗保健的迫切需求。
共识发布时间虽为2008年，但其内容反映了当时至发布前数年间老年高血压领域的最新研究成果与临床实践进展，聚焦于以下几个关键方面：流行病学背景：详述了中国老年人群高血压的高患病率（60岁者达1），估算出当时我国老年高血压患者数量已超过8346万，凸显了该疾病的广泛影响。
共识指出，人口老龄化、高血压患病率上升以及多种心血管危险因素共存是导致老年高血压患者数量持续增长的主要原因，并强调有效防治老年高血压对于遏制心血管疾病负担的重要性。
临床特点：深入剖析了老年高血压的特异性表现，如单纯收缩期高血压的普遍性、脉压增大、血压波动显著、体位性低血压的高发以及晨峰高血压现象。
这些特点提示临床医师在诊疗过程中需特别关注老年患者血压的动态变化、体位改变对血压的影响以及清晨血压的严格管理。
诊断与危险评估：明确了老年高血压的诊断标准，强调结合家庭自测血压与24小时动态血压监测进行精准评估，并提醒医师关注继发性高血压的鉴别。
共识还指出了老年患者因高龄、脉压增大、代谢综合征患病率高等因素，往往属于高危乃至极高危群体，需全面评估靶器官损害及合并的临床疾病。
治疗与管理：共识提出了针对老年高血压患者个体化、综合性的治疗策略，强调降压目标设定应兼顾患者的整体状况与合并症，合理选择药物，关注药物相互作用与副作用，特别是对体位性低血压、晨峰高血压的针对性处理，以及定期随访与病情监测的重要性。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
＜150/90 mmHg。
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
最新老年高血压的诊断与治疗中国专家共识
七 、 老年高血压患者心血管病危险因素的综合 管理
• 老年人高血压患者常与其他疾病或心血管疾病的危险因 素（如血脂异常、糖尿病等）并存。多种危险因素并存 时，其对心血管系统的危害将显著增加。因此，在积极 降压治疗的同时，还应加强对危险因素的综合管理。老 年高血压患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治疗原则 与一般成年人群相似，其具体治疗方法参见我国现行的 相关指南。
老年高血压的诊断与治疗中国专 家共识
• 一. 前言 • 二. 老年高血压的定义 • 三. 老年高血压的流行病学与防治现状 • 四. 老年高血压的临床特点 • 五. 老年高血压的治疗 • 六. 高龄老年高血压患者降压治疗 • 七. 老年高血压患者心血管病危险因素的综合管理 • 八. 小结
五 、 老年高血压的治疗
• 注意事项：
• 老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮 食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊 乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个 体化的饮食治疗方案。过快、过度减轻体重可导 致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力 降低而易患其他系统疾病。因此，老年人应鼓励 适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。运 动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并 存疾病等情况制定适宜的运动方案。
• 由于老年患者存在特殊性，在临床实践中应予以关注：1） 血脂异常的老年人可从他汀的治疗中获益。通常，常规
剂量他汀治疗可使多数患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆
固醇达标，一般无需服用大剂量他汀。此外，老年人常
服用多种药物，在应用他汀过程中需注意药物之间的相 互作用并监测不良反应；2）与一般成年患者相比，低血 糖对老年人危害更大。因此，应尽量避免使用容易发生
八 、 小结
• 高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶 器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者 血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。目前， 我国老年高血压患者的治疗率、控制率和达标率均很低， 防治工作任重道远，亟待加强。希望借助于老年高血压 诊断与治疗中国专家共识的推广，提高临床医生和患者 对老年人群降压治疗的关注，使更多的老年高血压患者 获益。
高龄老年人血压管理中国专家共识要点解读
・共识解读・高龄老年人血压管理中国专家共识要点解读华琦１０００５３北京，首都医科大学宣武医院心脏科通讯作者：华琦，电子信箱：ｈｕａｑｉ５３７１＠ｍｅｄｍａｉｌ.ｃｏｍ.ｃｎＤＯＩ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１００７-５４１０.２０１６.０３.００１【关键词】高血压； 老年人，８０岁以上ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｐｅｏｐｌｅａｇｅｄｏｖｅｒ８０ｙｅａｒｓＨｕａＱｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕａＱｉ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｑｉ５３７１＠ｍｅｄｍａｉｌ.ｃｏｍ.ｃｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ； Ａｇｅｄ，８０ａｎｄｏｖｅｒ高血压是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。
目前我国８０岁以上的高龄老年人口已经超过２３００万，并以每年５％的速度递增。
由于循证医学证据缺乏，８０岁以上高龄老年患者的血压管理仍相对滞后。
为此，中国老年医学学会高血压分会邀请国内高血压领域的著名专家，制订了首部《高龄老年人血压管理中国专家共识》［１］，该共识全文发表在中国心血管杂志２０１５年第６期，主要特色和创新点如下：１强调了高龄人群能够从降压治疗中获益既往研究结果对于８０岁以上的高血压患者是否应该降压尚有争议。
本共识回顾了最新的研究成果，提出了“高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率”。
２明确了高龄老年人血压控制的靶目标目前，国内、外临床指南对高龄老年人群血压控制采用与６５～７９岁人群相同的目标值。
本共识根据最新的临床随机对照试验和注册研究的结果，专门制订了针对高龄老年人的分层、分阶段、个体化降压治疗目标：①不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜１４５～１５０／９０ｍｍＨｇ。
2019年老年高血压管理专家共识
将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
五、合并其他疾病的降压策略
脑卒中 冠心病 心力衰竭 糖尿病 心房纤颤
1.合并脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg； 既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下； 颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性 卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg； 不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
• 高龄老年高血压如何治疗？ • 年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
• 药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长 效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应 考虑降低治疗强度。 • 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先
单纯收缩期高血压（ISH）
老年ISH占高血压的60%。随着年龄增长ISH的发生率增加，同时 脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总病死率和心血管事件呈 显著正相关。
• 1.1 诊断 年龄>65岁、收缩压（SBP）≥140mmHg （1mmHg=0.133kPa），舒张压（DBP)<90mmHg，诊断为老年 ISH。
无继发性高血压； • （4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合
并疾病。 对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于 高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别 是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄 老年高血压患者（I，B）。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
根据患者随访结果和病 情变化，及时调整治疗
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
方案。
并发症预防与处理
关注患者可能出现的并 发症，及时采取预防措
施和处理方法。
04
药物治疗与选择
降压药物
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降低外 周血管阻力，达到降压效果。
钙通道阻滞剂
通过抑制血管紧张素转化酶或血管紧 张素Ⅱ受体，减少血管紧张素Ⅱ的生 成或拮抗其作用，从而降低血压。
应对“三高”疾病的严峻挑战
高血压、高血糖和高血脂（简称“三高”）是我国居民最常 见的慢性疾病之一，严重危害人民健康。为规范“三高”的 诊疗流程，提高治疗效果，特制定本共识。
推动“三高”共管模式的实施
通过共识的制定和推广，促进各级医疗机构对“三高”患者 进行共同管理，实现预防、治疗与康复的有机结合。
提升基层医疗机构的诊疗能力
01
加强对基层医生的培训和教育，提高他们的诊疗能力和服务水
平。
完善基层医疗设施
02
加大对基层医疗机构的投入，完善相关设施和设备，提高基层
医疗服务的可及性和便利性。
构建医联体模式
03
推动大医院与基层医疗机构建立紧密的合作关系，构建医联体
模式，实现优质医疗资源的下沉和共享。
THANKS
减少烹调用盐，避免高盐食品，以降低高 血压风险。
运动锻炼
有氧运动
柔韧性训练和平衡训练
推荐患者进行中等强度的有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等，每周至少 150分钟。运动时应避免剧烈运动， 以免引发心血管事件。
进行瑜伽、太极等柔韧性训练和平衡 训练，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力，预防跌倒等意外事件。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，包括饮 食调整、增加运动、戒烟限酒等
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024版)解读PPT课件
神经内分泌系统变化
01
交感神经系统活性增强，导致外周血管收缩，血压升高。
02
血管升压素等缩血管物质增多，进一步升高血压。
老年人体内内分泌激素水平的变化，如生长激素、性激素等，
03
也对血压产生影响。
03
临床表现与辅助检查选择策略
典型临床表现及误区提示
典型临床表现
老年高血压患者常见症状包括头痛、头晕、耳鸣、心悸、胸闷等，这些症状可能 随着血压的波动而加重或减轻。同时，老年患者还可能出现靶器官损害的相关症 状，如肾功能不全、心绞痛等。
随访与调整
定期监测血压，根据血压 控制情况及时调整药物剂 量或种类。
常用抗高血压药物介绍及使用方法
利尿剂
主要通过排钠、减少血容量来降低血 压，适用于轻、中度高血压。
β受体阻滞剂
通过抑制心肌收缩力和减慢心率来降 低血压，适用于心率偏快的中、青年
患者。
钙通道阻滞剂
通过扩张血管来降低血压，对老年患 者有较好的降压效果。
明确了老年高血压的定义与分类
根据血压水平、合并症及靶器官损害情况，对老年高血压进行了详细分类，为临床诊断和 治疗提供了依据。
制定了针对性的诊疗流程
结合老年患者特点，制定了包括初步评估、非药物治疗、药物治疗及随访管理在内的全面 诊疗流程。
强调了多学科协作的重要性
提倡心血管内科、神经内科、肾内科等多学科共同参与老年高血压的诊治，以提高治疗效 果和患者生活质量。
05
并发症预防与康复期管理建议
心脑血管事件预防策略部署
严格控制血压
通过定期监测血压，及 时调整治疗方案，确保 血压控制在目标范围内
。
血脂管理
加强血脂监测，必要时 使用降脂药物，以降低
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JNC VII：降压达标对减 少各类患者的心血管事 件至关重要
JNC II将舒张压作为确诊高 血压的和治疗建议的基础
世界卫组织将“降 压要达标”作为高血 压日的宣传口号
1961年
Framingham心脏研 究：最早认识到
2006年 1992年
JNC V收缩压与舒 张压同等重要
2005年
中国高血压治疗指南更 新：降压药物治疗目标 在于，降低血压使其达 到相应病人的目标水平
J-shaped Curve
血压下降到一定程度，再降会影响重要器 官灌注 脑血管病, 肾病无J-Curve
冠心病有
DBP<85-80mmHg INVEST研究：22,000例CAD, 高血压;
DBP < 70, 心梗危险加倍
DBP < 60， 心梗危险4倍↑
高血压患者就诊需明确的问题
1.高血压诊断确切否, 2.有无高血压有关的靶器官损害, 3.有无其他伴随的心血管危险因素, 4.心血管病危险分层, 5.有无继发原因, 是否需要进一步检查,
利尿剂（1959年开始用）
联合治疗
盐酸酚苄明（化学性交感神经切除，嗜铬细胞病术前准备）
1960：中枢2激动剂，－阻滞剂 1970：－阻滞剂， 、－阻滞剂，ACE I 1980：钙拮抗剂 1990：ARB
人类对高血压认识的历史
2003年 1970年
认识到高血压与卒中的关系
1980年
最佳血压
＜120
＜80
类别 正常血压 正常高值 高血压
血压的定义与分类 2004年中国高血压防治指南 收缩压（mmHg） ＜１２０ １２０～１３９ ≧１４０ １４０～１５９ １６０～１７９ ≧１８０ ≧１４０
舒张压（mmHg） ＜８０ ８０～８９ ≧９０ ９０～９９
１级高血压（“轻度”） ２级高血压（“中度”） ３级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
１００～１０９ ≧１１０ ＜９０
Chin J hyper vol 12 No.6 483-
JNC 7
血压分类 正常 高血压前期 1级高血压
中血压的分类（4分法）
SBP mmHg <120 120–139 140–159 及 或 或 DBP mmHg <80 80–89 90–99
2级高血压
>160
a） 建立信心；
b） 少量镇静剂； c） 减轻体重。
年份
血压
并发症
治疗
1935(53岁) 136/78 1937 162/98 1937-1941 170-180/90-100 1941 188/105
1944 186/108 1944-1945 180-230/110-126 1945.4.12
6.获得对选择治疗有效的数据,
中国老龄化问题日趋严重
2000年 2050年
World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)
中国步入老龄化社会的进程
World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)
苯巴比妥钠
低盐, 低脂, 按摩,洋地黄
心脏扩大 多发腔梗 充血性心衰,肾衰 充血性心衰,肾衰 脑出血死亡, 享年63岁
误诊: 极度疲劳, 阵发夜间呼吸困难, 轻度活动便气促, 心衰. 他的保健医生认为是气管炎, 过敏, 感冒；民主党说，总 统健康良好，女儿坚持请会诊。
1930年代－1990年代 降压药物
动脉功能的调节
血流介导的血管舒张 改变或内膜-中层 厚度（IMT）增加
内皮功能或动脉结构改变 （体内)
心血管流行病学 - 人群研究与临床试验
确定危险因素 亚临床疾病： 危险标记物
缺血性心血管事件
Hirsch AT, Folsom AR. Circulation 2004; 110:2774
ASH高血压新定义
如：一患者血压160/100，
22号8AM用第一次药后最大降压幅度时的 血压130/80（2PM）， 23号7:59AM（第二次用药前）的血压150/90 收缩压谷峰比=（160－150）/（160－130）＝10/30＝33％ 舒张压谷峰比： （100－90）/（100－80）＝10/20＝50％
中国老年高血压的发病率逐年上升，低治疗率与低控制
率令人担忧
根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压
诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和 诊治现状，共同起草了本专家共识
旨在进一步规范老年高血压的诊断与治疗，提高中国老
年人高血压的治疗水平
共识内容
老年高血压的定义
老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压患者降压治疗
降压获益证据 血压控制达标
优化治疗方案
降压药物种类
1980’
1970’ 血管
紧张素 转换酶 抑制剂
1990’ 2000’
血管 紧张素II 受体I 拮抗剂
1960’ 钙拮
抗剂
ARB
1950’ 受体
中枢降压药 利尿剂
CCB
阻滞剂
ACEI
寿比山 倍他乐克 心痛定 洛汀新 代文 1940’
单纯降压
脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的
心血管事件预测因子。
Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压研究
1930：乌头碱 治疗量与中毒量接近，难控制剂量； 1940：硫氰化物，担心氰化物中毒，无副作用则无效果
交感神经节阻滞药，儿茶酚胺耗竭（罗芙木）0.05－0.1mg加利尿剂，
有效，且副作用少：抑郁，疲劳，失眠，多梦。
周围交感阻滞剂：呱乙啶 单胺氧化酶抑制剂
1950：扩血管：肼苯迖嗪
老年单纯收缩期高血压(老年ISH)的定义：
收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg
Chalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9.
老年高血压的临床特点 ——收缩压增高为主
老年人收缩压随年龄的增长升高， 而舒张压在60岁
后则缓慢下降。
2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指
南均对老年高血压的防治作了重要的论述。
老年高血压的治疗现状令人担忧
我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制
40% 32.2%
患者百分比(%)
30%
20%
10%
7.6%
0%
治疗率
控制率
共识出台的背景
( mmHg )
< 80 80－84 85－89 90－99 100－109 110 < 90
非同日反复血压测量
高血压
WHO－ISH血压分类:
最佳血压: 收缩压＜120, 舒张压＜80 正常血压: 收缩压＜130, 舒张压＜85 高正常: 收缩压130-139, 舒张压85-89
高血压:
JNC-VII 分类: 正常血压: 收缩压＜120, 舒张压＜80 高血压前期: 收缩压120-139, 舒张压80-89 高血压I期:收缩压140-159, 舒张压90-99 高血压II期: 收缩压≥160, 舒张压≥100 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140, 舒张压＜90
老年高血压的诊断与治疗进展
洪湖市人民医院心血管内科 主任医师 赵琴玉
高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误 导最多的病状
1836年左右:
认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White 写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它
的循证医学证据及治疗建议
老年的定义
欧美国家一般以65岁为老年的界限。 1982年中华医学会老年医学会于根据
世界卫生组织西太平洋地区会议所定 而提出的老年界限为≥60岁。
老年高血压定义
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
老年高血压定义：
年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90mmHg
越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与卒中、
左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。
随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均
呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。
老年ISH占高血压病患者的60%，是严重威胁老年人
健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以 关注。
老年高血压的临床特点 ——脉压增大
或
>100
2003 ESC/ESH （7分法） 血压分类
收缩压 舒张压
( mmHg )
最佳血压 正常血压 正常高值血压 I 级高血压（轻度） II级高血压（中度） III级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 < 120 120－129 130－139 140－159 160－179 180 140
期高血压患者？
医生面对一个患者，仍要自己做决定，不是
“指南”帮你做决定
谷峰比
降压药若要一日一次, 谷峰比应大于50% FDA : ―The drug effect at trough should be
no less than ―half to 2/3‖ of peak effect.‖
（1998） 峰: 两次用药之间最高降幅, 谷: 两次用药过程中，下次用药前即刻的降压幅度。
Hirsch AT, Folsom AR. Circulation 2004; 110:2774