疼痛诊疗学及危重病医学(一)
疼痛诊疗学重点
疼痛诊疗学2010.6.20疼痛：是主观的，包括感觉和情感的反应，这种反应是神经末梢痛觉感觉器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起的，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
视觉模拟量表（V AS）：是最常用的疼痛强度评估方法。
椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一只手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，成为Easten加强试验，阳性可见于颈椎病。
压顶试验：病人端坐，检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。
杜加征（搭肩试验）：让病人将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前壁，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部是腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70°~90°），并出现腰部和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
梨状肌紧张试验（内旋髋试验）：患肢伸直，主动内收内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。
说明坐骨神经在梨状肌处受损。
4字试验（盘腿试验）：病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髂骨，另一手压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变。
若骶髂不疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
托马斯征Thomas（髋关节屈曲挛缩症）：病人仰卧，尽量屈曲健侧下肢，大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加代偿作用。
(完整版)疼痛诊疗学重点(整理版)
第一章绪论1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。
第二章疼痛的基础知识1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。
2、何为伤害性感受器？分几类？①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。
②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。
3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。
②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。
③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。
④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。
4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。
②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。
②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。
疼痛诊疗学
《疼痛诊疗学》参考答案1、麻醉性镇痛药:又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。
1、超前镇痛：是指在开始手术之前就给与镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。
2、直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，若抬高达不到正常高度（70-90度）并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
3、癌性疼痛：癌性疼痛是指各种癌症所引起的疼痛，是癌症患者最常见的主要症状之一。
临床表现以在癌症的中晚期疼痛难以忍受、甚则痛不欲生为主要特征。
5、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位6、神经阻滞疗法：利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的治疗手段一、小儿疼痛的特点①早发性：孕20周胎儿皮肤及粘膜表面即有感受疼痛的神经末梢，分布密度与成人相似或超过成人孕20-24周传入神经纤维与皮层神经元之间的突触已经形成孕30周脊髓丘脑束完全髓鞘化, 感受伤害性刺激的基本条件已具备孕37周丘脑皮层束纤维完全髓鞘化, 疼痛的传导通路完成②敏感性：孕26周的胎儿已经具有对疼痛发生反应的神经解剖和生物化学基础小儿感觉传导通路中含有较多的无髓鞘神经纤维，神经元的兴奋性较低利于信号传导中枢疼痛的下行抑制系统对通信的控制能力较差小儿年龄越小越易感知疼痛③高应激反应性：④回避性：是小儿疼痛的一个突出的特点因恐惧住院及打针、服药等疼痛性治疗，以及对疼痛引起的病情认识不足，常隐瞒疼痛病情为减轻疼痛，导致肢体畸形、甚至放弃部分肢体的功能⑤疼痛和行为学表现不一致⑥易疲劳性：主要指神经冲动的传导出现易疲劳性（短痛、阵发性疼痛）⑦个体差异性二、癌性疼痛“三阶梯”止痛治疗1、轻度疼痛：非甾体止痛药±镇痛辅助药2、轻度、中度疼痛：弱吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药3、中度、强度的疼痛：强吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药三、椎管内神经阻滞分娩镇痛1、适应症：只要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛，适用于①宫缩较强和产痛特别剧烈者②产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者③痛阈较低的初产妇④有胎儿窘迫的产妇2、禁忌症;①原发性或继发性子宫收缩乏力②产程进展缓慢③失血较多④妊娠高血压疾病已用过大量镇痛药着四、1、核下性面神经麻痹：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。
麻醉学应试习题集疼痛诊疗学及危重病医学 (1)
麻醉学应试习题集·疼痛诊疗学及危重病医学一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．关于肩周炎，下列哪项错误A 肩周疼痛B 肩关节活动受限C 活动后加重D 颈肩背压痛点E 疼痛可向颈、背及上臂放散2．下列哪项不是原发性三叉神经痛的特点A 为阵发性烧灼或电击样剧痛B 多见于第2、3支C 有扳机点D 常为单侧性E 多伴有神经系统异常体征3．癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确A 阶梯给药B 按需给药C 口服给药D 用药个体化E 辅助用药4．下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现A 沿坐骨神经走行疼痛B 小腿及足外侧感觉障碍C 咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重D 跟腱反射减弱或消失E 直腿抬高试验阳性5．有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误A 是一种非特异性全身反应B 主要以神经内分泌反应为主C 免疫和凝血等系统亦参与反应D 对机体有防御性和保护性作用E 机体反应越强，对机体越有利6．创伤后神经内分泌反应下列哪项错误A 抗利尿激素分泌减少B 肾上腺皮质激素合成和分泌增加C 血中儿茶酚胺浓度增加D 甲状腺素分泌增加E 胰高血糖素和胰岛素分泌增加7．以下哪项不是大量输血的并发症A 凝血功能障碍B 血声升高C 枸椽酸中毒和低血钙D 高血钾E 血型交配困难8．对肩周炎的治疗，哪项是不妥的A 能自愈，无需治疗B 理疗C 功能锻炼D 服用消炎痛E 局部封闭9．关于脓骨外上裸炎，治疗与预防复发的原则是A 手腕肘诸关节石膏托外固定B 及时治疗C 反复多次注射醋酸泼尼龙D 限制握拳与伸腕动作E 限制屈腕10．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是A 内脏大神经B 且融申经C 喉返神经D 舌咽神经的颈动脉窦支E 颈、胸交感干神经的心支11．腰痛最常见的原因是A 腰椎间盘突出症B 腰肌劳损C 腰椎骨折D 第三腰椎横突过长E 肾、输尿管结石12．首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选A 避免负重B 绝对卧床休息，同时牵引C 口服止痛药D 局部注射醋酸泼尼龙E 手术治疗13．心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于A 想象性疼痛B 牵涉痛C 躯体性疼痛D 神经官能症E 以上均不是14．腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据是A 有无下肢放射性疼痛B 有无间歇性跋行C 腰部疼痛的程度D CTE X线平片15．有关腰椎间盘突出症非手术治疗占A 90％B 80%C 70％D 60％E 50％16．孕40周，剖腹产娩出男婴，新生儿脐绕颈2周，出生评分为3分，在进行新生儿窒息抢救时，哪项程序正确A 预防感染，人工呼吸，改善血液循环，清理呼吸道B 人工呼吸，预防感染，改善血液循环，清理呼吸道C 清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环D 预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸E 清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染17．术中输血最重要的目的是A 改善微循环B 补充凝血因子C 纠正血容量丢失D 改善氧的运输能力E 提高机体免疫力18．全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要表现是A 寒战B 发热C 腰背痛D 血红蛋白尿E 恶心呕吐19．感染或多发创伤引起并发症错误的是A 休克B 脓毒症C 甲亢D SIRSE MODS20．创伤早期引起尿量减少的原因错误的是A 肾血流量减少B 低温C 血容量不足D 醛固酮含量增多E 肾血管收缩21．新生儿出生后皮肤苍白、无呼吸心跳、肌肉松弛、弹足底无反应，Apgar评分为A 0分B 1分C 2分D 3分E 4分22．急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗是A 胆囊造影B 肝叶切除术C 紧急手术置管减压，引流腹腔D 胆总管、空肠吻合术E 紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道23．支气管哮喘发作期应用错误的是A 舒喘灵B 氨茶碱C 麻黄素D 吗啡E 肾上腺素24．抢救重度支气管哮喘哪项错误A 静脉补液B 氧气吸人C 注射强心剂D 静脉滴注氨茶碱E 静脉滴注糖皮质激素25．不宜行头部牵引的颈椎病A 神经根型B 交感神经型C 椎动脉型D 脊髓型E 颈型26．现代疼痛诊疗学的范畴包括A 术后镇痛B 癌痛镇痛C 疼痛性疾病D 非疼痛性疾病（如自主神经紊乱）E 以上均是27．输血传播的血源性疾病错误的是A 梅毒B 肝炎C 疟疾D 溶血E 艾滋病28．临床上中度脱水，其缺水量约为体重的A ＜1％B 2％一3％C 4%～6%D 7％～8％E ＞9％29．腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是A 腰椎侧突B 腰部活动受限C 压痛和骸棘肌挛缩D 直腿抬高试验阳性E 直腿抬高试验及加强试验阳性30．提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是A 椎管造影B B超检查C MBI检查D CT检查E 可视性椎间盘造影31．充血性心力衰竭时不宜应用的药物A 甘露醇B 氨苯喋啶C 氢氯噻嗪D 乙酰唑胺E 呋塞米32．需大量输血病人，输多少单元的库血后加输1单元血小板A 2B 3C 4D 5E 633．胆绞痛患者禁用A 阿托品B 东莨菪碱C 山莨菪碱D 吗啡E 曲马多34．1岁患儿，体重10kg，术中出血120m1，此时应补充A 晶体120m1B 胶体120m1C 晶体360rnlD 胶体360m1E 输血100m135．急性烧伤病人可出现A 腹泻B 巨舌C 气管受压、喉头气管偏离D 复视E 呼吸道水肿36．成人细胞外液占体重的A 15％B 20％C 25％D 30％E 50%37．右心衰最早出现的特异性体征为A 水肿B 肝大C 发给D 颈静脉怒张E 颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性38．甲亢病人作甲状腺大部切除术最危险的术后并发症是A 手足抽搐B 喉上神经损伤C 喉返神经损伤D 呼吸困难和窒息E 甲状腺危象39．关于疼痛、镇痛错误的是A 全麻药具有镇痛作用B P物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传递痛信息的物质C 致痛物质属于化学物质D P物质是脑高级部位中主要的镇痛物质E 应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是惟一的判断依据40．大量出血是指失血量占全身血容量的A ＞80%B 40％～80%C 30%一40％D 20％～30%E ＜20％41．心肺复苏后人工起搏器适用于A II度房室传导阻滞B 心率不足60次／分者C 左束支传导阻滞并差异传导D 依赖异丙肾上腺素维持心率者E 以上均可用42．胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。
疼痛诊疗学
疼痛的诊断和治疗不仅是一门新兴学科，而且是麻醉的重要组成部分。
麻醉师应掌握疼痛控制和疼痛疾病治疗的基本知识和技能，并将其应用于术后镇痛，分娩镇痛，癌症疼痛控制以及急慢性疼痛的治疗。
本书是卫生部麻醉科住院医师规划教材系列之一，内容包括麻醉医师必须掌握的基础理论，基础知识，疼痛的基本技能以及疼痛控制和常见疼痛疾病的临床治疗知识。
或了解。
《疼痛的诊治方法》共十九章。
它由来自中国7所医学院和大学的15位具有丰富临床实践和教学经验的教授编写，并已被中国许多著名的麻醉学和疼痛专家评审。
编辑们渴望为中国麻醉学家的全面培训提供一本好教材。
“疼痛的诊断和治疗”是麻醉学的重要组成部分。
其特点是在慢性疼痛患者的诊治中采用先进的影像引导手段，诊治理论和技术。
这是一门麻醉学专业的临床医学课程。
其任务是使学生通过学习掌握慢性疼痛疾病治疗的基本理论，基本知识和基本技能。
本章包括痛苦的概念，痛苦的机理，止痛药，常用的痛苦的微创治疗，临床疾病的诊断和治疗。
其中，疼痛的机理，用药，常用的治疗方法是基础，但也有难度；常见疼痛疾病的诊断和治疗是重点。
目录
第一章导论
疼痛诊断和治疗的概念和类别
第二节疼痛的诊治史
第三节疼痛的基本知识
第四节疼痛的评估与评估
第五节疼痛的治疗
第2章疼痛的诊断依据
首次联合诊断
第二节影像学检查与诊断
第三节普通实验室检查第四节其他辅助考试第三章止痛常用药
第一节麻醉止痛药
第2节非麻醉性镇痛药第三节抗精神病药。
疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档
七、正电子发射型计算机断层
第四节 疼痛的实验室检查讲授法5分钟
一、血液学检查
二、红细胞沉降率检查
三、抗链球菌素O 试验
四、类风湿因子检查
五、尿酸检查
六、C-反应蛋白检查
七、神经传导速度测定和肌电图检查
八、体感诱发电位
第五节 疼痛的测量和评估讲授法5分钟
一、疼痛的测量方法
二、疼痛的心理学评估
第一节疼痛的概念及疼痛诊疗的意义讲授法10分钟
一、疼痛的概念
二、疼痛诊疗的意义
第二节 疼痛诊疗发展史讲授法10分钟
一、疼痛学简史
二、我国现代疼痛学的发展成就
第三节 疼痛诊疗的范畴讲授法10分钟
一、慢性疼痛性疾病——非癌性疼痛
（一）肌肉及软组织损伤为主的慢性疼痛（腱鞘炎）
（二）骨关节炎的疼痛（膝关节骨关节炎疼痛）
第二节 疼痛患者的体格检查讲授法25分钟
一、头面部检查
二、颈部检查
1、一般检查
2、活动范围
3、特殊检查
椎间孔挤压试验
臂丛神经牵拉试验
压顶试验
引颈试验
三、肩及上肢检查
1、一般检查
2、肩关节运动范围
3、特殊试验
杜加征：Dugas sign
雅格逊征；Yergason sign
密勒征：Mill sign
屈肌紧张试验
教学目的：1.掌握疼痛的概念、疼痛的分类。
2.熟悉疼痛的诊疗范围。
3.了解疼痛诊疗的发展史、疼痛的伦理观。
重点：
重点掌握疼痛的概念。
难点：
疼痛的概念。
疼痛的原因分类。
教学方法：
讲授法
教学工具：
多媒体课件
板书设计（提纲）：
疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档
疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档包头医学院教案（理论）第一节疼痛的概念及疼痛诊疗的意义一、疼痛的概念二、疼痛诊疗的意义教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节疼痛的概念及疼痛诊疗的意义讲授法10分钟一、疼痛的概念二、疼痛诊疗的意义第二节疼痛诊疗发展史讲授法10分钟一、疼痛学简史二、我国现代疼痛学的发展成就第三节疼痛诊疗的范畴讲授法10分钟一、慢性疼痛性疾病一一非癌性疼痛（一）肌肉及软组织损伤为主的慢性疼痛（腱鞘炎）（二）骨关节炎的疼痛（膝关节骨关节炎疼痛）（三）头痛（四）神经病理性疼痛（带状疱疹）（五）创伤后慢性疼痛二、急性疼痛（一）急性创伤性疼痛：骨折、烧伤、软组织损伤等（二）术后疼痛：（三）分娩痛：（四）内脏痛：特点一一急性发作、治疗过程不可影响诊断和病情的观察。
心绞痛、胆绞痛、胰腺炎等（五）其他：如急性心梗、主动脉夹层等三、癌性疼痛：肿瘤浸润压迫神经第四节疼痛的分类讲授法10分钟一、疼痛发生部位分类：（一）据疼痛部位的组织器官、系统分类：如躯体痛、内脏痛、中枢痛等。
（二）据疼痛所在躯体部位分类：如头面部、上下肢等。
二、据疼痛的性质分类：三、据疼痛的原因分类：（一）伤害性疼痛：（二）炎性痛：（三）神经病理性痛：（四）癌痛：（五）精神（心理）性疼痛：四、按疼痛的持续时间分类（一）急性疼痛：疼痛持续时间小于6个月（二）慢性疼痛：疼痛持续时间大于6个月。
五、疼痛的五轴分类法：IASP 1994版据疼痛的部位、病变的系统、疼痛发生的类型、疼痛的强度、疼痛发生的原因五个方面进行疼痛划分。
第五节疼痛治疗的伦理观讲授法5分钟一、疼痛治疗的道德规范二、疼痛治疗的伦理观三、完善告知义务，和谐医患关系小结：复习思考题：疼痛的概念下次课预习要点：疼痛的外周与中枢机制教研室意见:教研室主任（组长）签字: 授课实施分析及改进:包头医学院教案（理论）教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第一节概述第二节疼痛的外周机制一、初级传入纤维和伤害性感受器二、外周敏化三、其他外周机制教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节概述讲授法5分钟一、疼痛作为一种复杂的生理及心理活动，包括：1伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉2机体对伤害性刺激的痛反应，表现为躯体运动性反应、情感反应、自主神经反应以及痛行为二、临床重要的疼痛类型：1伤害性感受性痛2炎性疼痛3神经病理性痛4特发性疼痛5心因性疼痛6功能性疼痛三、目前确认的疼痛机制:外周机制:2 中枢机制:第二节疼痛的外周机制讲授法20分钟一、初级传入纤维和伤害性感受器1初级传入纤维的分类2伤害性感受器的分类与分布二、外周敏化1激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质氨基酸类激肽类脂酸类物质细胞因子及其受体肽类物质氢/钾离子蛋白激酶类物质喋吟类2初级传入纤维的离子通道钠离子通道钾离子通道钙离子通道3其他外周机制神经损伤后长芽DRG和神经瘤中神经元间异常的通讯模式与交感神经有关的疼痛神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用第三节疼痛的中枢机制讲授法20分钟一、中枢敏化1神经元敏化和中枢易化2背角中枢敏化的机制神经递质前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化细胞内钙离子二、脱抑制和扩大的易化1抑制性神经元活动减弱2下行通路的调制作用5-羟色胺能神经元下行多巴胺投射系统疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档下行肾上腺素能通路中脑导水管周围灰质疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档三、结构重组小结:复习思考题:疼痛的中枢和外周敏化下次课预习要点:疼痛患者的体格检查教研室意见:教研室主任（组长）签字: 授课实施分析及改进:疼痛诊疗学第一至三章教案MicrosoftWord文档包头医学院教案（理论）教学方法：讲授法教学工具：多媒体课件板书设计（提纲）：第一节疼痛病史的采集一、一般资料二、发病的原因与诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：第一节疼痛病史的采集讲授法5分钟一、一般资料二、发病的原因与诱因三、疼痛的特征四、病程五、既往史、个人史和家族史第二节疼痛患者的体格检查讲授法25分钟一、头面部检查二、颈部检查2、活动范围3、特殊检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验压顶试验引颈试验三、肩及上肢检查1、一般检查2、肩关节运动范围3、特殊试验杜力口征：Dugas sign雅格逊征；Yergason sign密勒征：Mill sign屈肌紧张试验拇指屈收试验四、胸、背、腹部检查五、腰、舐、臀部检查1、站位检查2、俯卧位检查六微与下肢检查1、一般检查2、特殊试验大腿滚动试验“4”字试验欧伯试验浮版试验膝关节分离试验麦克马瑞试验第三节疼痛的影像学诊断讲授法5分钟一、X线检查二、CT检查三、MRI检查四、ECT检查五、超声检查六、医用红外线热像图七、正电子发射型计算机断层第四节疼痛的实验室检查讲授法5分钟二、红细胞沉降率检查三、抗链球菌素。
疼痛诊疗学习题试卷(含答案)
第一章绪论一、名词解释1．危重病医学（CCM）2．共同通路（commom path）3．急诊医学（emergency medicine, EM）4．灾害医学（disaster medicine, DM）5．重症监测治疗病房（ICU）二、简答题1．共同通路的主要表现是什么？2．ICU的特点有那些？三、论述题1．请论述近代麻醉学发展的三个阶段？参考答案一、名词解释1．危重病医学（CCM）：危重病医学(criticalcaremedicine，CCM)是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。
2．共同通路（commom path）：危重病人不论来自哪个专科，也不论其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程，称为共同通路(commonpath)。
3．急诊医学（emergency medicine, EM）：急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。
因病人生命安全面临着威胁，故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。
急诊医学的学科覆盖面宽，几乎涉及所有的临床学科，其主要工作是院前急救及院内决定性诊疗措施。
4．灾害医学（disaster medicine, DM）：灾害医学(disastermedicine，DM)主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题，具有明显的区域性与群体性。
因此，迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容，灾害医学是急诊医学中的特定内容，涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。
5．重症监测治疗病房（ICU）：重症监测治疗病房(1CU)是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。
二、简答题1．共同通路的主要表现是什么？答：共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭，由于机体各器官或系统之间的关系极为密切，既相辅相成，又相互制约，有时又互为因果，一旦进入恶性循环，将累及多器官的功能，终致病人死亡。
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【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.以下哪项不是大量输血的并发症• A．枸橼酸中毒和低血钙 • B．凝血功能障碍 • C．血 pH 升高 • D．高血钾 • E．血型交配困难
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】
本题思路： 4.关于疼痛、镇痛错误的是
• A．全麻药具有镇痛作用 • B．P 物质是脑高级部位中主要的镇痛物质
• C．P 物质是镇痛物质，也是致痛物质，又是传 递痛信息的物质
• D．应用动物进行疼痛机制的研究时，痛反应是 惟一的判断依据
• E．致痛物质属于化学物质
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 2.男，45 岁，因粘连性肠梗阻 5 天入院，病人出现 呼吸深快，血浆 pH7 刀，给予 5%碳酸氢钠纠正酸中 毒后，病人出现手足抽搐，应立即给予
• A．5%碳酸氢钠 • B．醋酸钾 • C．10%氯化钾 • D．10%葡萄糖酸钙 • E．盐酸
• A．立即静漓 5%碳酸氢钠 • B．静滴晶体或胶体溶液，补足血容量 • C．口服钾盐
• D．立即静滴氯化钾溶液 • E．应用阳离子交换树脂
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 7.男，32 岁，因双下肢挤压伤 10 小时入院，测得血 清钾 7mmoL/L，EKG 示心室纤颤，首选治疗措施是立 即注射'
疼痛诊疗学及危重病医学(一) (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：60，score:60 分) 1.男，48 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，如何判 断发生心跳停止 • A．立即测血压 • B．立即观察呼吸是否停止 • C．立即呼喊病人看其是否清醒 • D．立即摸股动脉搏动 • E．立即做心电图
• A．10%氯化钠 • B．5%碳酸氢钠 • C．10%葡萄糖溶液加胰岛素 • D．10%葡萄糖酸钙
• E．10%氯化钾
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 8.右心衰最早出现的特异性体征为
• A．肝大 • B．水肿 • C．发绀 • D．颈静脉怒张与肝静脉回流征阳性 • E．颈静脉怒张
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路： 15.心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于
• A．躯体性疼痛 • B．想象性疼痛 • C．神经官能症 • D．以上均不是
• E．牵涉痛
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 9.临床上中度脱水>9% • C．7%～8% • D．2%～3% • E．<1%
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.女，58 岁，腹痛 3 天，发热 39℃，脉搏 108 次/ 分，血压 80/55mmHg，神志恍惚，全身明显黄染，口 渴严重，WBC1.5 乘以十的九次方/L，尿少，其诊断 应首先考虑 • A．感染性休克 • B．酸中毒 • C．低血容量性休克 • D．等渗性脱水 • E．低血钾
【E】 本题思路： 12.支气管哮喘发作期应用错误的是
• A．吗啡 • B．麻黄素 • C．肾上腺素 • D．氨茶碱 • E．舒喘灵
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 13.创伤后神经内分泌反应下列哪项错误
• A．抗利尿激素分泌减少 • B．肾上腺皮质激素合成和分泌增加 • C．血中儿茶酚胺浓度增加 • D．甲状腺素分泌增加 • E．胰高血糖素和胰岛素分泌增加
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路：
3.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选 • A．手术治疗 • B．绝对卧床休息，同时牵引 • C．局部注射醋酸泼尼龙 • D．避免负重 • E．口服止痛药
【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 14.男，40 岁，80%深Ⅱ度烧伤，病人剧烈疼痛，创 面红肿严重，渗出量多，每日输液 5%葡萄糖盐水 2000ml，1 天后无尿死亡，其治疗教训是
• A．创面不应暴露
• B．没有及时清创 • C．血容量严重不足 • D．没及时使用抗菌素 • E．剧烈疼痛未镇痛
本题思路： 5.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血 压降低所致，这种反应的内脏传出神经是
• A．内脏大神经 • B．膈神经
• C．舌咽神经的颈动脉窦支 • D．喉返神经 • E．颈、胸交感干神经的心支
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路： 6.男，35 岁，患小肠瘘，测得血清钾 2.0mol/L，钠 l40mmol/L，氯 80mmol/L，血浆渗透压 300mmol/L， 尿量 25ml/h，血压 60/45mmHg。首选治疗措施
本题思路： 16.关于肱骨外上髁炎，治疗与预防复发的原则是
• A．手腕肘诸关节石膏托外固定 • B．限制握拳与伸腕动作 • C．限制屈腕 • D．反复多次注射醋酸泼尼龙 • E．及时治疗
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】
本题思路： 17.男，28 岁，Ⅱ度烧伤，总面积 65%，口渴明显， 脉搏 110 次/分，血压 80/60mmHg，尿量 30ml/小时， 心电图示心律不齐。该病人应考虑