浅谈小儿口疮的中医辨治体会
中医儿科-脾系疾病-口疮病小结(四)
中医儿科-脾系疾病-口疮病小结（四）
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小儿口疮，有实火与虚火之分，实证多在心脾，虚证多在肝肾。
实证治以清热解毒；虚证治以滋阴降火，引火归原。
口疮见舌上、舌边溃烂者，多属心。
疮面见口颊部、上颚、齿龈、口角溃烂为主者，多属脾胃。
口疮与鹅口疮不同，口疮创面多为红色，鹅口疮创面多为白屑。
还有其它不同之处，此处不再列举。
（以下药名均为非处方中成药OTC）
（一）、口疮—风热乘脾
外感风热之邪，由口鼻而入，先犯于肺，继乘脾胃，熏灼口舌牙龈，故口腔粘膜破溃，形成口疮。
风热在表，可以选用“桑菊银翘散”；
风热內侵脾胃，可以选用“牛黄解毒片”。
（二）、口疮—心火上炎
本证见舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，心烦不安，舌尖红，苔薄黄。
可以选用“导赤丸”。
（三）、口疮—虚火上浮
素体虚弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泄，津液大伤，久而肾阴内亏，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。
可以选用“六味地黄丸”，热甚者可选用“知柏地黄丸”。
（四）、小儿中成药用药剂量
新生儿用成人量的六分之一，一岁以下乳婴用成人量的三分之一，一至三岁幼儿用成人量的二分之一，三至七岁学龄前儿童用成人量的三分之二或接近成人量，或按药品说明书用法用量服用。
辨证治疗口疮100例体会
１ ． 心脾积热 型 ．２ ２
证 见 口腔黏膜 、 上糜烂生疮 ， 面 舌 疮
红肿 ， 灼热疼痛 ， 口臭 ， 渴 多饮 ， １ ３ 尿黄便结 ， 红苔 黄 ， 舌 脉滑数 。 治 以清热泻火 ， 凉血 解毒 ， 方用 泻黄散合 导赤 散 。处 方 ： 黄连
２ 结果
时， 以小儿多见 ， 当于疱疹性 口炎 。 相 多见于齿龈 、 颊黏膜 ， 口 整 糜烂 ， 牙龈红肿 ， 轻触 即出血 ， 流涎多 ， 伴恶寒发热 ， 烦躁哭 闹拒 食， 入夜犹甚 ， 小便短赤 ， 大便秘结 ， 舌红苔黄脉数 。 治以疏散风
痊愈 ６ ２例 ， 效 ２ 显 Ｏ例 ， 转 １ 好 ６例 ， 效 ２例 ， 无 总有 效率
染、 免疫功 能失调 、 微量元素及维生 素缺 乏 、 微循环障碍 、 胃肠
功能紊乱 、 内分泌失调 、 精神 紧张等遗传 因素目 。笔者有幸在一 所基层卫 生院工作数年 ， 该卫 生院 以治疗 口疮闻名 ， 周边城镇 患者多慕名而来 。在总结前辈经验的基础上 ， 结合 自己的独特 体会 ， 治疗 口疮患者 １０例 ， ０ 现报告如下。
１ 、 金 １ ． ５ 郁 ｇ ２ｇ
１ 治疗方法 ． ２
在辨 证的基础上 ， 分型论治 ， 配合外擦 并
我 院 自制 的 １疮 药 （ ３ 成分 为青 黛 、 片 、 瓜 霜 、 鱼 胆 、 砂 、 冰 苦 青 硼 鹅 菅石 共 研 极 细粉 末 ） 。 １ ． 外感时毒型 ．１ ２ 多 发 生 于 外 感 急 性 热 病 高热 或 热 退
代医学认为该病发生与多方面 因素有关 ， 病毒感染 、 如 细菌感
因， 疮面色淡凹陷 ， 围无 明显红晕 ， 周 疼痛不甚 ， 伴神疲乏力 ， 舌
口疮辨证治疗体会
龙 某 ， ，２岁 ， ２ ０ 女 ４ 于 ０ ５年 ８月 １ 日初 诊 。患 口 ２ 疮 １ 。 每 次 发 作 时用 中 、 药 内服 、 用 ， 始 有 效 ０年 西 外 开 后 无 效 ， 作 多 由工 作 紧 张 或 心 情 抑 郁 所 致 。舌 边 或 发
１ ｇ夏 枯 草 １ ｇ 甘 草 ６ 。３剂 。 每 日 １剂 ， 煎 ， ３ ５， ５， ｇ 水 分 次 服 。服 药后 口疮 疼痛 明 显 减 轻 ， 进 食 ， 疡 面 明 显 能 溃
口疮 发 作 反 复 ， 因 劳 累 诱 发 ， 面 黄 白色 ， 围 每 疮 周 淡红 ， 痛昼 轻夜 重 ， 绵 难 愈 ， 疼 缠 口干 ， 烦 失 眠 ， 酸 心 腰 耳 鸣 ， 足 心 热 ， 红 少 苔 ， 有 裂 纹 ， 沉 细 数 。多 因 手 舌 或 脉
汤加减 。
口、 、 及 齿 龈 多 处 生 疮 ， 围红 肿 ， 热 而 痛 ， 唇 舌 周 灼 甚 者腮 舌 俱 肿 ， 响 进 食 ， 影 口渴 喜 冷 饮 ， 便 秘 结 ， 便 大 小 黄 或 有 身 热 ， 质 红 苔 黄 ， 数 。 多 因 饮 食 失 节 ， 食 舌 脉 嗜
口疮 辨证 治疗体会
吴文 芝
热、 痛 ， 嗽 ， 黄 ， 干 ， 结 ， 黄 ， 质红 ， 黄 ， 头 咳 痰 口 便 尿 舌 苔 脉 数 。 药 用 黄 连 ６ ， 子 ９ ， 麻 １ ｇ丹 皮 １ｇ 当归 ｇ栀 ｇ升 ０， ０， ９ ， 地 １ ｇ 牛 膝 １ｇ 夏 枯 草 １ ｇ 甘 草 ６ 。５剂 。每 ｇ生 ２， ２， ２， ｇ 日 １ ， 煎 ， ３次 服 。服 药后 症 状 基 本 消 失 ， 方 ３ 剂 水 分 守 剂， 口舌 生疮 已 愈 ， 症 痊 愈 。 嘱 饮 食 宜 清 淡 ， 食 辛 诸 少 辣之物 ， 随访 ６个 月 无 复 发 。
儿童口腔溃疡的中医疗法
儿童口腔溃疡的中医疗法导语儿童口腔溃疡的中医疗法。
小儿口腔溃疡是小孩常见的口腔疾病，很多家长担心西医副作用太多，所以对中医治疗口腔溃疡情有独钟，今天来听听为我们介绍小儿口腔溃疡的中医疗法。
...儿童口腔溃疡的中医疗法。
小儿口腔溃疡是小孩常见的口腔疾病，很多家长担心西医副作用太多，所以对中医治疗口腔溃疡情有独钟，今天来听听为我们介绍小儿口腔溃疡的中医疗法。
中医如何治疗小儿口腔溃疡?口腔溃疡俗称“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。
口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称"复发性口腔溃疡"。
可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。
小儿口腔溃疡是小孩常见的口腔疾病，其症状为口腔粘膜出现小溃疡，单个或多个散在，多发生在唇、颊部，其次是舌尖、舌边缘及牙龈等处。
溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血，溃疡平坦，中心微凹陷，表面呈灰黄或灰白色，有明显的烧灼样疼痛。
如疗不及时或治疗不当，常影响小儿进食，导致营养不良。
小儿口腔溃疡的中药治疗药物及用法：红枣20枚，青黛、黄连、黄柏、白矾、松香各10克，冰片3克。
先将红枣去核，再把白矾、松香填入红枣内，用铁丝把红枣串上，置文火内烤焦后加入黄连、黄柏、青黛、冰片，共研极细末，贮于瓶中备用。
使用时以棉签蘸药面均匀地涂于溃疡面局部，以能覆盖溃疡面为宜，每日3～5次。
中医认为，因小儿过食肥甘厚味，致心脾蕴热，熏蒸口舌，或复感邪毒，瘀阻气血，腐蚀肌膜，易患本病。
本散有清热降火、解毒消肿、生肌止痛、祛瘀散结、收敛防腐之功效。
局部外用易于口腔溃疡面的粘着和吸收，经临床验证，安全可靠，无不良反应，且简便实用，疗效颇佳。
口腔保健知识：/。
中医治疗口疮体会
至于临床有用 肉桂 一味 “ 引火归原 ” ， 此说值 得商榷 。
从病机上看 ， 口疮 之 阴 虚 火 旺 证 ， 属肝 肾 之 真 阴 不 足 ， 水 不
制火 ， 相 火上炎 ， 自下 冲上 ， 上下皆热 ， 若用热药 引之 ， 犹 如 抱薪救火 。从药性看 ， 肉桂辛甘大热 ， 人肝 、 肾、 脾经， 属纯 阳之性 ， 热性 升散 ， 辛 主发散 ， 药性 主 向上 向外 ， 并 无 向下 “ 引火归原 ” 的功效。临床上对 因 阳气虚 衰 ， 温化失 调 ， 津
针对 心脾 积热及 阴虚火 旺的病 机 ， 或清泻 心脾 积热 ， 或滋 阴清热 ， 治 以泻 黄散 、 凉膈 散 、 玄麦 甘桔 汤 、 滋肾通 关 丸等方加减 ， 部分患者确能 收到满意效果。但有部分 患者
用祛湿药 。可选用 陈皮 、 半夏、 苍术、 白术 、 茯苓、 土茯苓 、
薏苡仁 、 冬瓜皮 、 白茅根 、 淡竹叶 、 车前 子等。
黏膜 之内 ， 黏膜肿胀 ， 受 咀嚼 、 讲话 等外 因刺 激而 破溃 ， 导
致溃 疡发 生乃至反复发 作 。因此 ， 心脾 积热 、 阴虚火 旺和
湿 邪 为 患 是 口疮 发 生 的 主 绵， 治疗也较为棘手 。以其湿热蕴结 ， 徒清热反碍湿 ， 纯化
湿则伤阴助热 ， 热盛 为患 ， 亦伤 阴分 ， 用药 过于苦 寒 ， 耗伤
阴津 ， 邪气久羁 ， 损 伤正气。临证时必须分清湿 、 热及 阴伤
的轻 重 ， 辨证施治方 能取效 。此 类患 者可选 用胡 黄连 、 贝 母、 赤芍药清降导滞 ， 开泄散结 ， 凉血活血 。胡黄连 味苦性 寒， 苦降寒清 ， 推泻导降 胃肠之湿 热 ， 力 专效宏 。《 本 草正
胀， 此与体 内湿邪 充溢有 关 。《 素 问 ・经脉 别论 》 日： “ 饮
口疮中医辩证论治
口疮是指口舌粘膜上出现淡黄色或灰白色小溃疡，局部灼热疼痛的一种疾病。
口疮的范围较广，凡口腔颊腭、唇舌粘膜发生点状溃疡性损害的病变，均属本病范围．口疮又名口疡，发生于口唇两侧者，称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，称为口糜．小儿口疮的发生如与疳病有关者，称为口疳。
其病理和治疗大体相同，故一起讨论．西医学中的疱疹性口炎、球菌感染性口炎、复发性口疮、创伤性口腔粘膜溃疡、口腔粘膜结核性溃疡、白塞综合征等均属于中医“口疮”的范畴。
小儿常见疱疹性口炎和球菌感染性口炎。
口疮为小儿常见的口腔疾患，任何年龄小儿均可发病，以2—4岁为多。
本病可单独发生，或因其它疾患致机体抵抗力降低时伴发．无明显季节性，一年四季均可发病。
小儿口疮一般预后良好，但失治、误治可导致重症，或反复发作，耗气伤阴，转为疳病。
口疮之名，首见于《内经》，后世医家多有阐发。
《诸病源候论》明确指出口疮之病因在于心脾热盛。
《圣济总录》指出口疮之病有实有虚。
《小儿药证直诀》未论及口疮，但钱乙门人阎季忠所著《阎氏小儿方论》有治口疮方药。
《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。
若发于口吻两角生疮者，名曰燕口疮。
”《幼科类萃》指出小儿与母同服药的必要性。
《幼幼集成》指出孕母怀胎，对胎儿的影响不容忽视，指出胎禀因素。
历代医家对小儿口疮的病因病理及分证论治作了精辟的论述。
现代对小儿口疮的研究主要偏重于临床研究，辨证论治的认识不断提高，多种疗法治疗小儿口疮有许多总结报道，以药物内服或外用者为多，亦有其它方法。
实验研究主要侧重于复发性口疮的病因病理研究，从不同方面阐明了药效原理，有助于提供，临证选方用药参考。
【病因病机】一、病因多种病因可引起口疮，常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。
1．外感病因 外感风、火(热)、湿、燥邪均可致口疮，而风邪、燥邪及湿邪常与火邪相合而致病。
最常见者，为风热外感，引动心脾两经内热，蒸于口舌粘膜为口疮。
中医辨证加减治疗小儿口疮疗效的临床观察
中医辨证加减治疗小儿口疮疗效的临床观察口疮，又名疳疮、蝶毒、口破、口疡、口疳、口疽，以青少年为多见，部分成反复发作之势。
一般可自行恢复，甚者延月逾年。
小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴发热为特征，色红作痛，口舌糜烂者称为口糜，溃疡发生在口角两侧，称燕口疮。
患儿多表现为拒食流涎，哭闹不安，发热等症状。
一年四季均有发病，发病年龄以2～4岁多见，一般预后良好。
如体质虚弱则口疮反复发作，迁延难愈，长期导致小儿营养不良、生长发育迟缓、贫血、反复上呼吸道感染等疾病[1]。
笔者在临床工作期间，应用中医辨证加减治疗172例小儿口疮患者，获得较为满意的疗效。
现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择笔者在临床工作期间诊治的172例小儿口疮患者为研究对象，所有病例均有齿龈上颚、舌体、两颊等处溃疡或疱疹，疼痛流涎，拒食或纳差，部分伴发热，部分反复发作迁延不愈，大便干结，小便短黄。
研究对象中，男80例，女92例；年龄在1岁以下者12例，2～4岁者126例，4岁以上者34例；辨证为3种类型，风热成脾型78例，心火上炎型56例，虚火上浮型38例。
3类性别构成、年龄分布、病情等影响研究结果因素之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2辨证分型和治疗根据所有研究对象的临床表现及舌苔、脉象等进行辨证分型和辩证施治。
1.2.1风热乘脾型证见口颊，上颚，齿龈口角溃烂，重则满口糜烂，周围鲜红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便干结，多有发热。
舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。
治以疏风散火，清热解毒，方用银翘散加减。
辨证加减：发热不退者加柴胡、黄芩、生石膏，大便秘结者加生大黄、玄明粉。
1.2.2心火上炎型证见舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄。
舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫。
治以清心凉血，泻火解毒，方用泻心导赤散加减。
辨证加减：尿少者加车前子、滑石，口渴甚者加石膏、天花粉。
中医辨证治疗口疮经验
中医辨证治疗口疮经验
1中医辨证治疗口疮
口疮是比较常见的疾病，根据中医说法，口疮主要是由于热毒郁结于口腔也就是脾胃火毒郁结聚滞，而致使支气管、粘膜等地方受损而发生口疮，因此要根据患者的辨证来给定治疗，以下就介绍一般的治疗方法：
1.1清热解毒
①芦荟含有多种有益的成分，可以帮助清除口腔内的毒素，清热解毒，可用于口疮的治疗。
②甘草也可以清热解毒，可以归脾降火，祛湿止痛，口疮患者可以食用或用于化药灌肠。
1.2健脾祛湿
③芫花、香附等多种草药可以用于健脾祛湿，以调理脾胃，调节肠胃功能，减少湿毒的积聚。
④甘草及白术精加清蒸痰汤也可以用于健脾祛湿，山荜汤可以用于去除口腔的湿热毒，调节口腔内气血的循环。
1.3补虚强身
⑤苍术、茯苓等可以帮助改善患者的贫血，增强患者的体质，以促进痊愈。
⑥通关五谷粥可以补充患者的营养，增强患者的体质，加快口疮的痊愈。
总之，中医辨证治疗口疮需要根据患者本身的病情辨证施治，清热解毒、健脾祛湿、补虚强身都是其中重要的治疗手段，只有准确地进行辨证施治，才能更好地治疗口疮，以达到痊愈的效果。
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中国乡村医药
浅谈小儿口疮的中医辨治体会张银敏
小儿口疮相当于西医的口炎，西医治疗以抗感染为主。
现总结小儿口疮的中医辨治体会并附验案，以飨同道。
1 辨证论治
小儿口疮以齿龈、舌体等处出现溃疡，呈黄白色，疼痛流涎，伴发热为特征，重者口腔多处糜烂，鲜红、疼痛，称为“口糜”，若溃疡只发生在口唇两侧，似燕嘴，称为“燕口疮”。
其病因以外感风热乘脾，心脾积热，阴虚火热上浮多见。
《诸病源候论》曰：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热，熏上焦，令口生疮也”。
本病中医论治以八纲辨证为总纲，但不离脏腑辨证。
口疮需分清实火与虚火。
实证起病急，病程短，溃疡及疼痛程度较重，局部有灼热感，可伴发热，幼小者哭闹不安，病位在心脾；虚证起病缓，病程较长，溃疡及疼痛程度较轻，多见于年长儿，病位在肝肾。
1. 风热乘脾：多见于外感风热后，起病急，伴发热，满口糜烂，患儿疼痛拒食，口臭、流涎、小便短赤、大便秘结，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治宜清热解毒，外散火邪，以银翘散为主方清上焦风热。
方中银花、连翘、板蓝根清热解毒，薄荷、牛蒡子疏散风热，黄芩、升麻清脾经风热，竹叶、芦根清解心经烦热，热势较重者可加生石膏清泄胃火，亦可加荷叶清泄脾胃潜藏之火。
部分患儿服药困难，可予牛黄解毒片代之。
王霞芳对本证采用通腑导滞法，选小承气汤加减[1]。
2. 心脾积热：心经之舌边、舌尖溃烂，色红疼痛，烦躁不安，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄。
此证患儿多有暴食、多饮之食积表现，兼见口臭、厌食等，除清泄心经火热，尚需解除食积之火，以泻心导赤散之黄连、竹叶、生地黄凉血解毒，通草导热下行，滑石、车前子利尿；厌食、口干、口臭者选天花粉生津，焦山楂、炒麦芽、神曲消食健胃，生大黄、玄明粉通腑泄热。
3. 虚火上炎：久病肾阴亏虚，溃疡色淡红，稀疏，疼痛不明显，易反复发作，迁延不愈，神疲，低热，舌红，苔少或花剥，脉细数。
年长儿心阴虚则烦躁难眠，脾阴虚则食少纳呆。
此期邪气已去，正气已虚，应滋阴
作者单位：314000 浙江嘉兴市中医医院儿科
通信作者：张银敏，Email:zhangyinmin666@ 降火，引火归元，六味地黄丸最适合。
熟地黄、山萸肉滋阴养肾，山药、茯苓补脾养阴，泽泻、牡丹皮泄虚热，肉桂引火归元。
心阴不足、睡眠欠佳者选用五味子、酸枣仁养心安神，石斛、沙参、麦冬养脾阴。
2 典型验案
李某，男，5岁，2016年10月21日就诊，口腔溃疡5日。
患儿5日前口腔内两颊部、上颚有散在溃疡，疼痛较剧烈，影响饮食，时有吵闹，无发热，偶咳嗽，曾自服消炎药（具体不详）。
纳差，口臭，大便干，每3～5日一行，小便可，夜鼾。
查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双侧颊黏膜、上颚、咽峡部及上唇内侧可见大小不等的溃疡点，舌苔黄厚腻。
中医诊断：口疮（心脾积热证），西医诊断口炎。
辨证属脾胃积热，心火内热，火邪上炎。
治疗以清心泄脾为法，予泻心导赤散加减。
方药：淡竹叶10g，黄芩6g，焦栀子6g，生地黄10g，虎杖15g，玄参10g，生大黄（后下）3g，薄荷（后下）6g，胖大海10g，焦山楂6g，甘草3g，5剂，水煎服，早晚分服。
10月27日二诊：5剂过后，口疮渐愈，以原方再进，增滋阴清热之品。
方药：淡竹叶5g，黄芩10g，焦栀子6g，生地黄10g，玄参10g，薄荷（后下）6g，柏子仁6g，芦根10g，焦山楂6g，麦冬6g，乌梅10g，甘草3g，5剂，水煎服，早晚分服，病愈。
按语：本例患儿急性发病，由火邪上攻引起，表现为口臭、大便干，舌苔黄厚腻乃脾胃有热，上炎口窍，选泻心导赤散为主方，淡竹叶、生地黄导热下行，焦栀子、黄芩清热泻火解毒，薄荷疏散风热。
但对心脾积热证，徐春燕[2]除给予口服药物外，还联合外治法，予冰硼散用蜂蜜调成糊状涂敷患处，同时将黄连、吴茱萸共研细末，用醋调成糊状，夜间外敷双足涌泉穴，效果显著。
因此，临证不应拘泥于一种方法，而应博采众长，古为今用，同病异治。
参考文献
[1]丁惠玲，王霞芳. 王霞芳论治小儿口疮四法[J]. 上海中医药杂
志，2013，47（3）：19.
[2]徐春燕. 中药外用综合疗法治疗心脾积热型小儿口疮60例疗效
观察[J]. 中医儿科杂志，2014，10（1）：50.
（收稿：2018-06-06）
（发稿编辑：陆易）
30。