颈淋巴结清扫术后乳糜漏16例分析

应 及 早 诊 断 ． 中应 加 强 预 防 ， 术 者 在 熟 悉 胸 导 管 、 巴导 管解 剖 的基 础 上 ， 要 熟 悉 其 分 支 的 解 剖 ； 天 引 流 量 多 于 ５０ ｌ 术 手 淋 也 每 ０ ｍ
应尽 可 能手术 清 除血肿 ．避 免 出现不 可 逆 的神 经功
亮 。 般首 次清 除颅 内血肿量 约 为 １ ～ ／ 。观察 无 一 ／ １３ ４
新 鲜渗 血 后 ．将 １ ０万 ｕ尿 激 酶用 ２ ５ ｌ 理 盐水 ～ｍ 生
溶 解后 经 引 流管 注人 血 肿 腔 ．夹 闭 引 流管 ４ ｈ后 开 放 。 据引流 量 ， 根 每天重 复 以上 操作 ，～ １２次，。 手 ｄ于 术后 １ ３ ～ ｄ内行 头颅 Ｃ Ｔ复查 ． 血 肿基 本消 失后 即 至
治疗后 大部 分血肿 可 以吸收 ．因而病人 常拒 绝 接受
行． 无需 插管 全麻 ， 避免 造成较 大 的生理 干扰 。与 其
他 方 法相 比 ， 本法 损 伤轻 微 ， 中 出血 少 ， 术 时 间 术 手
手术 。而对于 手术 与否 ， 临床上 仍存 争论 。由于硬 膜
外血肿 吸收相 对缓 慢 、脑 组织 长期 受压 而影 响脑 功
视。 疑与 中颅 窝底 硬膜外 血肿 压迫 有关 。 报道 在慢 有 性与亚 急性 硬膜外 血肿 手术 中发 现有包 膜形 成 者 占
一
手术治 疗 ． 少并 发症及 后遗 症 。 用 Ｙ １ 减 利 卜 型针 治
疗 是简 便 、 全 、 效 的 。 安 有
４参考 文献
１Ａｓ ｋ ｎ ｚＥ，ｏ ｓａ ｔｎ Ｐ ｍｅａ ｚＳ，ｔａＤｅａ ｅ ｐｄ ｒｌｈｅ ｔｍａ ｈ ｅ ａ ｉ ｃ ｎ ｔｎ ｉｉ Ｓ，ｏ ｒｎ ｅ Ｌ ｌｙｄ ｅ ｉｕ ａ ｍａｏ
维普资讯
江 西 医 药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ５期
态和 固态血肿 进行 连续 冲刷 、融碎 ，至 冲洗 液稍 清
织 长时 间 的压迫 ． 引起局 部脑 组织 的缺 氧软化 ， 生 产 局灶 症 状 和继 发癫 痫 ：而且从 头 颅 Ｃ Ｔ上计 算 的血 肿量 往往 少于 实际 的血肿 量 。 以我们认 为 ， 于血 所 对 肿量 大 于 １ ｒ 、有 占位 效应 的 亚急 性硬 膜外 血 肿 ， ５ｌ ｎ
半 以上 ， 有炎 性 肉芽肿 形 成者 大 于 １３引 ／ 。本组 病 ｃ
ｗ ｔｏ ｔ ｅ ｒｌ ｉ ｄ ｆ ｉ Ｊ ｍｕ ａ １ ９ ３ （ ）６ ３ ｉ ｕ ｕｏｏ ｃ ｅ ｃｔ ｈ ｎ ｇ ｉ ． Ｔ ｍ ， ９ ０， ０ ５ ： １
例 中亦 有类 似 的发 现．血肿 包 膜及 血 肿 内 肉芽组织
成相 应 的功能 障碍． ｈ ｅ ａｉ 强调 ．对 于 中颅 窝 Ａｓｋｎ ｚ 等 底 的血肿 ． 即使 血肿量 较小 也应该 尽早 手术 清 除 ． 因
为长 时 间的压迫 有导致 神 经功能 障碍 的可 能ｆ 本组 １ １ 病例 中有两 例病 人 出现因外 展神 经损伤 而 出现 的复
２ ４ ， 均 ３ 。有 １例 ４ ｒ 血 肿 ． 后症 状 进行 性 ～ｄ 平 ｄ ０ｎ ｌ 术 加重 ． 引流 出鲜 红 血性 液体 ． 头 颅 Ｃ 行 Ｔ复查 显 示血
肿较 术前 扩大 ， 而改 为骨瓣 开颅 清除 血肿 。
或有 复合伤 不 宜搬动 的病人 也不 利 。
我院采 用北京 万福 特利 科技 有 限责 任公 司生 产 的 Ｙ 一 型一 次性 使 用颅 内血 肿 粉碎 穿 刺针 ．进 行 Ｌ１
的形成 必然影 响血 肿 的液化 吸收及 形成对 周 围脑 组
２何 理 盛， 善 楚 ， 绍 衡 ， 慢 性 与亚 急 性 硬 膜 外 血 肿 ５ 易 何 等． ０例 分 析 ． 中 国 现 代 医 学杂 志，９ ４ ４ １ ：９ １９ ，（ ） ５
（ 收稿 日期 ２ ０ — １ １ ０ ７ ０— ５
短． 操作 简便 ， 在床 旁亦 可进行 ． 术后 感染 机会 少 ， 疗
效较 好 ． 易于 被病人及 家属 接受 ． 弥补 了开颅手 术 和 保 守 治疗 的某些 不足 所 以我 们认 为 ．亚急性 硬膜外 血肿 应尽 可 能予
能。 别是 重 要 功 能 区 的血 肿 ， 不 及 时 手术 ， 造 特 若 会
修 回 日期 ２０ — ４ ｌ ） ０ ７ ０ 一 Ｏ
颈淋巴结清扫术后乳糜漏 １ ６例分析
张银龙 王飞海 朱少俊（ 浙江省温州医学院附属二 院肿瘤外科 ， 温州 ，２ ０ ７ ３５２ ） 摘要 目的 探讨颈淋 巴结清扫术后乳糜漏的处理方法 。方法 回顾分析颈淋巴结清扫术 ９ ２例术后 发生乳糜漏 １ ３ ６例 的临床资 料 。结果 乳糜漏的发生率为 １ ２ １／３ ）１ 例经保守治疗治愈 ， ． ％（６９ ２ ， １ ７ ５例经再次手术治愈 。结论 对经淋巴结清扫术后的乳糜漏
４讨 论
亚 急性 硬膜 外血 肿在 临床 上 比较 常见 ． 占颅脑 损伤 ３ ６ ～ ％。 当血 肿量 较小 ，特别 当血 肿小 于 ３ ｍ ０ｌ
微创 血 肿碎 吸 、尿激酶 溶解 引流 治疗亚 急性 硬膜 外
血 肿 的方法 ．在整 个治 疗过程 中 ．手术 只需 局麻 进
时， 临床 症状 较 轻 ， 人可 耐 受 ， 一段 时 间 的保 守 病 经
可拔 出穿 刺针
能损伤 。手术方 式宜相 对安 全简 便 。 亚 急性硬 膜外 血肿 的治疗 通 常采用 小 骨窗开 颅
３结 果 经 以上 操 作处 理 ．本 组 ３ ７例 均 经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＣ Ｔ复 查 证 实 ．硬 膜外 血肿基 本消 失 ，针具 留置颅 内引 流 时间
或 骨瓣 开颅术 ， 可彻 底 清除血 肿 ， 分止 血 。但需要 充 全 身麻 醉 ． 术 时 间相 对较 长 ， 手 而且 手术 创 伤 大 ， 并 有一 定 的风 险 ， 前额 部切 口有碍 美 观 。 样对 意识 清 这 楚 或轻度 意识 障碍者 ， 人及家 属均 不易 接受 。 病 而对 年老 体弱 、 有严 重疾病 、 能够耐 受全麻 和 开颅 手术 不