乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义
（Ｃ Ｎ） Ｉ Ｂ 的保 护 ， 得 患者 出现 上 臂 内侧 感 觉 障碍 等相 关 并 使 发 症［ 随着 手 术方 式 的不 断 完善 ， 腺 癌改 良根治 术也 存 向 ２ １ 。 乳 着创 伤 “ 小 化 “ 受益 “ 大 化 ” 向发 展 ， 术 损 伤 及 相 关 最 ， 最 方 手
３讨 论
随着 近些 年对 乳 腺癌 研 究 的深入 ． 识到 乳 腺 癌足 一 种 认 全身 性 疾 病 。乳 腺 癌 的手 术治 疗 作为 治疗 的重 要 手段 ， 在 正
向着 着 手 术 最 下 化 ， 益 最 大 化 的 趋 势 发 展 。 既 往 由 于 重 获 视 保 留胸 长 、 胸 背 运 动 神 经 ， 忽 略 了 感 觉 神 经 肋 问 臂 神 纤
２２术 后 感 觉 功 能 障 碍 ．
３ ８例 ， 润性 小 叶癌 ｌ 浸 ３例 、 黏液 腺癌 ２例 。采 取乳 腺 癌改 良 根 治 术 ， 终 保 留肋 间臂 神 经 者 ３ 最 ８例 ， 于肿 瘤 侵 犯 、 术 由 手
误 伤等 原 因切 除 肋 间臂 神 经 者 １ ５例 ，按 是 否保 留 Ｉ Ｂ Ｃ Ｎ分 组 ， 组 间年 龄 、 两 肿瘤 分 期 及 病 理 分 型 等一 般 资料 比较 差 异
切 除 组 发 生 率 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．１ 。 具 体 见 表 ２ 差 Ｐ ００ ）
表 ２ 两 组 手 术 后 感 觉 功 能 障 碍 情 况 （ ｎ
手 术选 择 全身 麻 醉 ， 规消 毒 铺 巾 。切 口选 取 纵 梭形 切 常 口 ， 缘 到锁 骨 与三 角肌 之 间 ， 缘 至肋 弓上 缘 。 右游 离 范 上 下 左 围为 腋 中线 和 胸骨 中线 。在皮 肤 与浅 筋 膜 之 间分 离 皮瓣 ， 将 胸 大肌 筋膜 分 离 至腋 窝 。在 进行 腋 窝 清扫 时 ， 经腋 下 静 脉下 方 途 径 ， 离 喙锁 筋 膜 ， 全显 露 腋静 脉 后 ， 分 完 清除 腋 静 脉周 围 的脂 肪 淋 巴组织 ， 照 自上 往下 的顺 序 清 扫 游离 胸 壁 。在 胸 按 小 肌 的外 侧 缘 靠 后 平 第 二 肋 间 隙 的 地 方 可 发 现 一 直 径 为 １ － ． ｈｍ 粗 细 的横行 穿 出肋 间的条 索 装 神 经 ， 就 是要 注 ． ２ ｉ ５ ０ 这 意 的 ＩＢ Ｃ Ｎ。仔 细保 护 肋 间 臂神 经 后 ，沿 神 经 向两 端 显露 全
乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床价值分析
探 讨 乳 腺 癌 手 术 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 时 保 留肋 间 臂 神 经 和 腋 静 脉 分 支 的 临 床 意 义 。方 法 １ ６例 行 根 治 术 的 Ｉ、 Ⅲａ ０ Ⅱ、
期 乳 腺 癌 随机 分 为 两 组 ： 疗 组 （６例 ） 腋 窝 清 扫 术 时保 留 肋 间 臂 神 经 和 腋 静 脉 分 支 ， 照 组 （ ０例 ） 腋 窝 清 扫 术 时 常 规 切 除 治 ４ 行 对 ６ 行 肋 间臂 神 经 和腋 静 脉 分 支 ， 组 患者 术后 按乳 腺 癌 治 疗 ， 行 严 密 随访 观 察 。 结 果 治 疗 组 及 对 照 组 术 后 １个 月 上 臂 内侧 感 觉 障 两 进
过 程 中 ， 了 达 到 治 疗 目 的 ， 要 尽 可 能 保 留 功 能 器 除 还
经 ， 紧肋 间臂 神经 ， 拉 能大 致 看 出其 走 向 ， 着 肋 间 臂 循 神经 ， 静脉分 支 的走行 ， 锐性交 替 分离 解剖 出肋 间 腋 钝 臂 神经和 腋静 脉 的 ４个 分 支 ， 静 脉 的胸 外 侧 分 支 要 腋
乳腺 癌行保 留肋 间臂 神经 及腋 静 脉分 支 的腋 窝 淋 巴结 清扫 术 ， 患者 上臂 内侧感 觉 障 碍 和上 肢 水 肿 的发 生 使 率 明显 下 降 。现 报道 如下 。
作 者简 介 ： 文 灿 （９ ７一） 男 ， 主 任 医 师 ， 要 从 事 乳 腺 、 肠 道 肿 李 １６ ， 副 主 胃 瘤 的诊 断 与外 科 治 疗 工 作 。Ｅ ｍ ｉ ｌ ｅ ｃｎ ９ ＠ ｓｈ ｏ ． ａｌ ｉ ｎａ９ ９ ｏｕ ｔｍ ：ｗ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 在 我 院接 受 外 科 治 疗 的乳 腺 癌 １ ６ ． ０ 例 ， 为 女性 ， 均 平均 年 龄 ４ （ ７— ６ 岁 。病 变 部位 ： ６２ ７ ） 左 侧乳腺癌 ５ １例 ， 侧 乳腺 癌 ５ 右 ５例 。按 国 际抗 癌联 盟 （ ＩＣ） Ｕ Ｃ 临床 分期 标 准 ， Ｉ期 ２ ｌ例 ， Ⅱ期 ５ ８例 ，Ｕ Ｉａ期 ２ ７例 。１ ６例 按随 机 编 号 法 分 为 治疗 组 及 对 照 组 ， ０ 治 疗 组 ３例误 切 肋 间臂 神 经 ， ３例 因与 淋 巴结 粘 连 而 切 除肋 间臂 神经 。治 疗 组 中因 腋 窝 淋 巴结 肿 大 粘 连 ， 只 保 留腋 静 脉 的肩胛 下 和胸 肩 峰 分支 的患 者 ４例 ， 中 其 有 ３例和 切除 肋 间臂神 经 的患者 为 重复病 例 。此 ７例
乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义
乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义陈灯杰;孙圣荣【摘要】目的：探讨乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。
方法选择70例乳腺癌患者为研究对象，根据是否保留肋间臂神经将其分为保留组与对照组。
比较2组术中情况与术后情况。
结果术后2组均有患者出现感觉功能障碍。
无论患者术中是否保留ICBN，术后在上臂内侧及腋窝发生疼痛及感觉功能障碍的情况都要远多于上臂前侧、外侧。
上臂内侧和上臂外侧感觉障碍存在组间差异。
保留组的上肢水肿发生率为5．41％，对照组则为27．27％，差异有统计学意义（χ2＝6．297，P＜0．05）。
保留组的手术时间为（82．4±13．2）min，对照组则为（68．7±11．3），差异有统计学意义（t＝6．965，P＜0．05）。
保留组皮肤感觉异常的发生率为5．41％，对照组则为48．48％，差异有统计学意义（χ2＝16．946，P＜0．01）。
保留组针刺痛的发生率为2．70％，对照组则为27．27％，差异有统计学意义（χ2＝8．56，P＜0．01）。
结论对乳腺癌患者予以乳腔镜腋窝淋巴结清扫术，并保留肋间臂神经可降低患者上肢水肿发生率、皮肤感觉异常的发生率及针刺痛，改善患者的生活质量。
%Objective To investigate the clinical significance of intercostobrachial nerve preservation in mastoscopic ax-illary lymph node dissection for breast cancer.Methods 70 cases of breast cancer patients,based on whether to retain intercosto-brachial nerve,will be divided into the retain group and the control group.Intraoperative and postoperative situation were com-pared.Results Both groups had postoperative sensory dysfunction,regardless of whether underwent intercostobrachial nervepres-ervation,their postoperative pain and sensory dysfunction cases in theupper arm and armpit were more than the inside of the front side and outside of the upper arm.The had significant differences between the 2 groups in sensory disturbances outside of the up-per arm and on the front side of the upper arm.The upper limb edema rate in the retain group was 5.41%, compared with 27.27%in the control group (χ2 =6.297,P<0.05).The operative time in the retain group was 82.4 ±13.2 min,and in the control group was 68.7 ±11.3 (t=6.965,P<0.05).Abnormal skin sensation rate in the retain group was 5.41%,and in the control group was 48.48%(χ2=16.946,P<0.01).Acupuncture pain incidence in the retain group was2.70%,and in the control group was 27.27%(χ2 =8.56,P<0.01).Conclusion Intercostobrachial nerve preservation in mastoscopic axillary lymph node dissection for breast cancer can reduce the upper limb edemarate,incidence of abnormal skin sensation rate,and im-prove the quality of life of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】3页(P1837-1839)【关键词】乳腺癌;乳腔镜;腋窝淋巴结清扫术;保留肋间臂神经【作者】陈灯杰;孙圣荣【作者单位】432300 湖北省汉川市人民医院; 430000 武汉大学人民医院;430000 武汉大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.9作者单位:432300 湖北省汉川市人民医院(陈灯杰)；430000 武汉大学人民医院(陈灯杰，孙圣荣)Clinical Significance of Intercostobrachial Nerve Preservation in Mastoscopi c Axillary Lymph Node Dissection for Breast CancerCHENDengjie,SUNShengrong.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000【Key words】Breast cancer;Mastoscopy;Axillary lymph node dissection;Intercostobrachia l nerve preservation乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤，随着医疗技术的不断发展与应用，腔镜已被广泛运用到乳腺外科[1]。
乳腺癌根治术保留肋间臂神经及腋静脉分支的临床意义
根治 术 中保 留了胸 长神经 、 胸 背神经 ， 但 是清扫 过程
中如 果 切 除 肋 间 臂 神 经 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ，
Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ） 及腋 静 脉 分 支 ， 术 后 患者 上臂 内后 侧 容 易 出
５ ０・
第 ３ ６卷
第 ３期
乳腺 癌 根治 术保 留肋 间臂 神 经及 腋 静脉 分 支 的临床 意义
吴任 鸿 ， 黄 湛婷 ， 李佳 勇
（ 高州 市妇 幼保 健 院外 科 ， 广 东 高 州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探 讨 乳 腺 癌 根 治 术 保 留肋 间臂 神 经 及 腋 静 脉 分 支 的 临 床 意 义 。 方 法 将 １ ２ ０例 乳 腺 癌 根 治 术 患 者 ， 根 据
例 。两组 平 均 年龄 、 癌变 部 位 、 组织 学 类 型 比较 。 差
异没有 统计 学 意义 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ， 具 有 可 比性 。
快、 生活压 力 的增大 ， 女性 乳腺 癌 的发 病率 呈逐 年增 高趋 势 。乳 腺 癌 改 良根 治 术 已成 为 乳 腺 癌 治 疗
静脉分 支 游离 至淋 巴结清 扫不 受影 响为 宜 。 １ ． ３ 观 察 指标 观察 和 比较两 组手 术 时间 、 术 中出 血量 、 淋 巴结清 扫数 目， 患 侧 上臂 内侧感 觉 障碍 （ 上
临床 效果 ， 现将 结果 汇报 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０年 １月 至 ２ ０ １ ３年 ９月期 间 ，
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经价值论文
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的价值探讨【摘要】目的：探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术保留肋间臂神经的临床价值。
方法：选取2010年2月～2011年2月在我院行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术i、ii、iii期乳腺癌患者106例，其中81例保留肋间臂神经（观察组），25例切除肋间臂神经（对照组）。
观察比较两组的手术时间、皮肤感觉异常发生率、淋巴结清扫数目、复发率及并发症等指标[1] 。
两组治疗前后比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 诊断及分期所有病例均根据2002年国际抗癌联盟tnm分类分期法进行诊断与分期，皆有病理组织学诊断。
诊断结果显示，106例乳腺癌患者中浸润性导管癌78例，粘液腺癌9例，单纯癌6例，浸润性小叶癌4例，导管内癌3例，硬癌、髓样癌各2例，小叶原位癌、乳头paget病各1例；分期结果显示，106例乳腺癌ⅰ期21例，ⅱ期60例（其中ⅱa 34例，ⅱb 26例），ⅲ期25例（其中ⅲa 17例，ⅲb8例）。
观察组81例中ⅰ期13例，ⅱ期47例(ⅱa24例，ⅱb 23例)，ⅲ期21例(ⅲa 12例，ⅲb9例)；对照组25例中ⅰ期7例，ⅱ期12例(ⅱa9例，ⅱb5例)，ⅲ期6例(ⅲa4例，ⅲb2例)。
1.3 手术方法两组患者均行乳腺癌改良根治术或保乳手术，ⅲ期患者应给予术前caf方案化疗，对ⅱb分期以上患者与保乳手术患者应采取术后放射治疗。
行保icbn先常规分离皮瓣，然后将乳腺连同皮下脂肪及深面胸大肌筋膜自内而外、自下而上整块分离直至腋窝，以外上象限作一切口，其余作二切口，锐性分离其喙锁筋膜，待显露腋静脉与向下属支，从锁骨下自内而外、自上而下清扫腋窝淋巴脂肪组织，现垂直于胸长神经的icbn（直径约1.5～2 mm）[3]，自内向外解剖至上臂处，继续腋窝淋巴清扫。
若过程中有腋窝淋巴结肿大融合固定且与icbn粘连（或侵犯icbn），应放弃保留而切除神经。
两组患者术后均辅助化疗六个周期，并予以他莫西芬内分泌治疗。
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
病变 的前提 下 ， 保存肋 间臂神经 的感觉功能 手术过程 中应ｆ意 手术 ］ 。 ｉ ＿ － 的 主要 目的是切 除 肿瘤 、 少 复发 ， 应单纯 追求 保 留神经而 忽视 手 减 不
术的 土要 目的 ， 若术 中发 现腋 窝淋 巴结 明显肿 人或淋 巴结 与肋 臂神
行乳 腺癌改 良根治术 ， 清扫腋 窝淋 巴结时 显露腋静脉 ， 清除其 周围 的淋 巴及 脂肪组 织 。 于胸 小肌外 缘后 方于 第二肋 间隙 交界处 ， 仔细 游 离肋 间臂神 经 ， 并顺其走行 自内向外向远端游 离至上臂后 内侧 处 ， 继续 清 扫腋 窝 。 如术 中 发现 神经 粘连 或 被肿 大淋 巴结包 绕 则放弃 保 留 。
较 好疗 效 ， 报 道 如下 。 现
计学 意义 ， 提示 保 留肋 间臂神 经在乳腺 癌根治 术中有有 住 的临 味价
值。
肋间臂神经是第２ 肋间神经的外侧 支 ， 前侧胸壁移行处附近 自胸 于 小肌 外侧缘 后方第２ 问穿 出 ， 肋 穿过腋 窝， 于腋静 脉前方进入 ｔ臂 ， 再穿 过 背阔肌上部前 缘 ， 分布 于上臂后 内侧皮肤 ｌ 保留肋 间臂神经 的关键 ３ ］ 。
临 床
医
学
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
乳腺癌 改 良根治 术 中保 留肋 间臂神经 的临床意义
陈学斌 （ 南省 三 门峡市 第三 人 民医 院普外 科 河 【 摘要 】 目的 河 南 －ｒ 峡 － ］ ４ ２０ ） ７５０ ６ 例乳腺 癌改 良根 治术 中 ， 功保 留 ９ 成
觉功 能正 常 占（ １ １ ） 明显 高于 切除组 的３ ．％， ９ ．％ ， ３ ３ 组 比较 差异 有统
乳 腺癌是女 性常 见恶性肿 瘤之一 ， 改良根治 术在 已成 为乳腺 癌的 主要术式 ， 过去 由于 队识 不足 ， 对肋 间臂神 经保护 不够 ， 导致 术后 出现 患侧上臂及腋 窝皮肤感觉 异常 ， 影响患者 术后 牛活质量 ， 笔者存２０年 ０２ ９ 月至２０年９ ， ９ ０９ 月 对６例乳 腺癌行改 良根 冶术时保 留肋间臂神 经， 取得
乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义探讨
乳腺癌是 常见的恶性 肿瘤 ， 其发病 率在女性 恶性肿瘤 中 居于首位 ， 乳腺癌是近年来外科恶性肿瘤 治疗 中发展较快 的 疾病 ， 随综合治疗的进展 ， 但 手术范围有逐 渐减小 的趋 势 ， 腋 窝淋 巴结 的清扫及软组织切除范 围较前减 小 ， 患者术后 的生
对照组 ， 留组术后 ５年肿 瘤复发 率为 １ ％， 除组肿瘤复发 率为 １ ％， 保 ２ 切 ４ 两组间无显 著差异 ， 除组 ５年死 切 亡率为 ８ 保留组 ５年 死亡率为 ９ 两组间无显著 差异。结论 ： ％， ％， 乳腺 癌保 留根 治术 中保 留肋 间臂神 经 能
够减 少患者术后上臂皮肤感 觉异常发 生机 率 ， 改善 患者生活质 量， 并不增加 患者肿瘤 复发风 险。 ［ 关键词 ］ 乳腺癌 ； 良根 治术 ； 间臂神 经 ； 改 肋 复发 ； 感觉障碍 ［ 中图分 类号］ Ｇ ４ ６４ ［ 文献标 识码］ Ａ ［ 文章编 号】 １０—７ １２ １）６０２ ２ ０２１０ （０ １０－１８０
性。
２ 两组患者 书后 预后情 况 ， ． 详细见 表 ２ 。两组患 者术后
５年复发率及死亡率无显著差异 （ Ｐ＝０ ０４ Ｐ＝０ １５年肿瘤复发 率及死 亡率比较
２ 手术方法。患者 术前 常规 检查 ， ． 整体状 况 评估 ， 手术 在全麻下进行 ， 采用 包括乳 头 区域 的横 行梭 状 切 口， 常规 游 离皮 片 ， 内侧至 中线 ， 外侧至 背 阔肌 前缘 ， 上方 至锁 骨 ， 下方 至肋缘 ， 电刀沿胸肌筋 膜表 面剥 离乳腺 组织 ， 离至 胸小 肌 剥 外侧缘时 ， 沿着外侧缘 上部脂 肪囊 处钝 性分 离 ， 寻找 肋 间臂
乳腺癌腋清扫术保留肋间臂神经的临床观察及意义
表 １ 两组手术时间、 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目的生活质量。我科于 ２０ 年７ ０９ 月
２１ ０ ０年 ｌ ２月 对 １０例 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 采 取 保 留 与 切 除 肋 ２ 间 臂 神 经 两 种 方 法 ， 察 其 对 上 臂 感 觉 功 能 的 影 响 及 术 后 复 发 观
况。 １３统 计 学 方 法 ．
肋 间 臂 神 经 纯 属 感 觉 神 经 ， 配 上 臂 后 内侧 、 窝 后 方 、 支 腋 侧
胸 壁 皮 肤 的感 觉 。 以往 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中 常 切 除 肋 间 臂 神 经 ． 认
为 保 留其 不 利 于腋 下 脂 肪 、 巴组 织 彻 底 清 扫 ． 增 加 术 后 局 部 淋 还 转 移 或 复 发 的 危 险 。 切 除 该 神 经 易 造 成 术 后 上 臂 皮 肤 感 觉 功 但 能障碍 ， 影响 患 者 上 肢 功 能 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 ｌ］ 随 着 严 ｌ。 － ２ 乳 腺 癌 手 术 方 式 的改 进 ， 别 是 保 留 肋 间 臂 神 经 对 术 后 患 者 的 特
２２ 术 后 随 访 ．
乳 腺 癌 腋 清 扫 术 中保 留肋 间臂 神 经 是 安 全 、 行 的 。本 研 究 还 显 可 示 ， 乳 腺 癌 手 术 中行 肋 间 臂 神 经 保 留 ， 术 时 间 、 血 量 及 清 在 手 出 除 淋 巴结 数 目与 切 除 组 比 较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＞００ ） 这 ．５ 。 （ 转第 １０页 ） 下 ０
果 两 组 术后 发 生 感 觉 功 能 障碍 比 较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜０ ５ ； 手 术 时 间 、 ． ）而 ０ 出血 量 及 清 除 淋 巴结 数 目两 组 之 间 差 异 无 统 计 学意义（ Ｐ＞００ ）两 组 均 未 发 现 局 部 复 发 。结 论 保 留 乳 腺 癌 腋 清 扫 术 患 者 的肋 间臂 神 经 可 明显 降低 术 后 上臂 内侧 感 觉 功 ． ； ５ 能障碍的发生率 ， 高患者术后生活质量。 提 【 键词】 关 乳腺 癌 ； 清扫 术 ； 间臂 神 经 腋 肋
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义[摘要] 目的研究乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义，为临床提供依据。
方法方便选取2013年1月―2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组，每组35例。
对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，比较两组临床疗效。
结果两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min 较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P<0.05）。
结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。
[关键词] 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术；肋间臂神经；临床意义[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（a）-0041-03[Abstract] Objective To research the clinical significance ofpreserving intercostobrachial nerve in axillary lymphadenectomy in breast cancer and provide basis for clinical treatment. Methods 70 cases of patients with breast cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to whether the intercostobrachial nerve was preserved or not in operation，the intercostobrachial nerves of the control group were removed in axillary lymphadenectomy in breast cancer，the intercostobrachial nerves of the experimental group were preserved in axillary lymphadenectomy in breast cancer，and the clinical curative effects were compared between the two groups. Results The differences in the sensory disorders distributed in postoperative axillary，posterior upper arm and anterior upper arm between the two groups had no statistical significance，（P>0.05），the proportions with sensory disorders distributed in medial upper arm and lateral upper arm after treatment in the experimental group were obviously lower than those in the control group，（14.3%，0.0% vs 25.7%，8.6%），（P0.05），the operation time in the test group was obviously longer than that in the control group，[（82.4±13.2）min vs （68.7±11.3）min]（P<0.05）. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve inaxillary lymphadenectomy in breast cancer can improve the objective sense and improve the survival quality of patients，which is worth promotion and application.[Key words] Axillary lymphadenectomy in breast cancer；Intercostobrachial nerve；Clinical significance乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，且临床上主要以乳腺癌根治术治疗为主，缩小手术范围，减少术中各种损伤成为新的发展趋势[1]。
但是腋窝淋巴结清扫仍然是乳腺癌手术的重要部分，常规清扫术治疗时仅保留胸长神经和胸背神经，忽略了支配感觉的肋间臂神经，导致患者乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患侧皮肤感觉障碍，降低了患者生活质量。
近年来，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经研究较多，但是其临床效果尚存在较大的争议[2]。
为了探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。
方便选取2013年1月―2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料方便选取在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组。
实验组35例，年龄32～66岁，平均（49.6±2.5）岁。
对照组35例，年龄30～67岁，平均（50.2±2.6）岁。
入选患者均行Auchincloss 改良根治术治疗，且患者均符合第6版美国癌症研究联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌TNM分期[3]。
其中，Ⅰ期39例，Ⅱ期31例。
患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，患者治疗过程中在胸淋巴清扫到第一水平时，先小心切开腋静脉鞘，沿着腋下静脉走行在下方从内测向外侧清除淋巴和脂肪组织。
在胸小肌外侧缘到第二肋骨间隙交界处可见肋间神经在胸长神经前方穿出肋间，沿着神经走向继续向远端游离4～6 cm到上臂处。
对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经。
术中，对于发生腋窝淋巴结转移患者、前哨淋巴结活检阳性且腋窝重大淋巴结不完整患者、腋臭者则应该放弃保留肋间臂神经。
1.3 观察指标①观察两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧、上臂内侧、上臂外侧感觉障碍；②观察两组患者术中出血量、淋巴结清扫术以及手术时间比较。
1.4 统计方法采集数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，采用n，%表示；计量资料行t检验，采用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果2.1 两组患者术后感觉障碍分布情况比较两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术中相关指标比较两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义（P>0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术相对比较重要的部位，它为第二肋间神经外侧皮支，直径约为2 mm，在胸小肌外侧缘后方、胸长神经前内方3～5 cm的第2肋间穿出肋间肌和前锯肌，并且在胸背动、静脉浅面走行并穿过腋窝淋巴脂肪组织，而后越过上臂内侧及腋部皮肤，属于感觉神经。
切除ICBN容易造成患者术后相应区域皮肤感觉障碍，影响机体上肢功能和术后生活质量[4]。
传统术式主要将ICBN与腋窝淋巴结脂肪组织一起切除，认为保留肋间臂神经意义不大，并且保留肋间臂神经会增加手术难度，不利于淋巴结清扫。
但是，随着乳腺癌手术的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高，更多的医师认识到肋间臂神经保留的重要性[5]。
该研究中，两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min 较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P0.05）。
因此，患者治疗过程中应该根据患者实际情况选择相应的手术治疗，使得患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率，促进患者早期恢复。
综上所述，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。
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