乳腺癌腋窝淋巴结转移的分析
B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值分析
B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值分析冷萍【摘要】目的对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态行B超诊断的临床应用价值进行分析、判定.方法选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者作为本次的研究对象,均对其实施B超诊断,并在手术治疗后予以常规的病理检查,对比检查结果 .结果60例乳腺癌患者中,经B超诊断发现腋窝淋巴结转移者43例,腋窝淋巴结未转移者17例,43例腋窝淋巴结转移者,其中1～3个腋窝淋巴结转移者15例,28例患者出现3个以上腋窝淋巴结转移,B超对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者诊断正确率、误诊率、漏诊率、特异性、敏感性分别为86.00％、10.00％、14.00％、90.00％、86.00％.结论对乳腺癌腋窝淋巴结转移状态行B超诊断的临床应用价值显著,可提高检出率,可获得腋窝淋巴结转移情况,可推广实施.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)035【总页数】2页(P125-126)【关键词】B超诊断;乳腺癌;腋窝淋巴结转移;检出率【作者】冷萍【作者单位】本溪市本钢总医院功能科,辽宁本溪 117000【正文语种】中文近年来，随着人们生活习惯的改变，其乳腺癌的发病率呈不断上升的趋势，已成为女性恶性肿瘤的首要杀手，当病情进展为晚期时出现乳腺癌腋窝淋巴结转移，亦增加了手术的难度，故此对于患者行早期的诊断尤为重要[1-2]。
本研究为探讨B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床应用价值分析，选取本院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，均对其实施B超诊断，分析其诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2015年2月至2016年1月收治的60例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者作为研究对象，均对其实施B超诊断，并在手术治疗后予以常规的病理检查，60例患者均为女性，年龄23～60岁，平均年龄（41.64±6.99）岁；其中行保乳手术患者18例，行两侧淋巴结清扫根治手术患者27例，行单侧淋巴结清扫手术15例。
高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析
高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析【摘要】目的：研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，并进行分析。
方法：选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科接受手术治疗后确诊为乳腺癌的患者90例，所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，对患者的临床资料做出回顾性的总结和分析，其中50例经手术后病理学检查确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移组，剩余40例乳腺癌未发生腋窝淋巴结转移组。
以术后病理学检查结果作为金标准，计算患者术前经过高频彩色多普勒超声早期诊断腋窝淋巴结转移的诊断学价值指标。
结果：乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的皮质明显增厚呈向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05）；发生乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05）。
结论：在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者所呈现的影像学都有一定特征，能够为患者后期的治疗提供重要的参考信息，可推广应用。
【关键词】高频彩色多普勒超声；早期诊断；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移；乳腺癌是一种在女性中比较常见的恶性肿瘤，且癌症细胞容易向同侧或者对侧的腋窝淋巴结进行转移，患者一旦出现淋巴结转移，就会迅速波及身体的多个脏器，会严重危害患者的生命安全。
现代的放射治疗和手术只对在乳腺范围内的肿瘤才具有比较好的疗效，但对于大多数患者来说，在发现病情时已经处于中晚期，此时的肿瘤已经向淋巴结或远处转移，死亡率高达50%以上。
所以，治疗乳腺癌，减低死亡率的关键就在于早发现、早确诊、早治疗[1]。
近年来，我国的医学水平不断提高，高频彩色多普勒超声技术也随之得到一定程度上的提高，在对乳腺肿瘤的确诊方面起着愈加重要的作用。
为研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科均接受手术治疗确诊为乳腺癌的患者90例，作为研究的对象，现作如下报道。
乳腺癌KI67表达与腋窝淋巴结转移的相关性及预后价值分析
乳腺癌 KI67表达与腋窝淋巴结转移的相关性及预后价值分析[摘要]目的：通过检测乳腺癌组织中Ki67的表达，探究其与临床病理特征及腋窝淋巴结转移的相关性分析。
方法：回顾性选取 2018年 1月至 2021年1月在我院乳腺外科收治的已作改良根治术或保乳手术的女性乳腺癌患者 212例，用免疫组化染色法检测患者癌组织中Ki67表达情况，分为腋窝淋巴结转移组及非转移组，以分析Ki67与腋窝淋巴结转移的相关性。
结果：经SPSSPearson相关性分析软件统计，表明乳腺癌Ki67阳性率与肿瘤大小、肿瘤分期、腋窝淋巴结转移及预后存在统计学意义。
结论：乳腺癌Ki67表达与腋窝淋巴结转移呈正相关、与预后呈负相关，对判断乳腺癌预后有重要意义。
[关键词]乳腺癌；Ki67表达；腋窝淋巴结转移乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤首位，严重影响女性生命健康［1］。
近年研究表明乳腺癌的发病已不再被认为是单因素的原因，它的发生是多种因素协同作用的结果。
乳腺癌传统的预后因素有原发肿瘤大小、患者的年龄、腋窝淋巴结转移情况、组织学分型和病理分级等，而腋窝淋巴结是否转移是影响临床分期、治疗及预后的重要因素［2］。
目前已公认乳腺癌的一些蛋白表达如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（HER-2）等对乳腺癌的诊断、治疗及预后的判断有重要作用，同时细胞核增殖抗原（Ki67）是一种与细胞周期相关的蛋白质，其表达和细胞增殖程度相关，是公认评估肿瘤增殖活性的重要标志物，本文通过回顾性分析乳腺癌Ki67表达与腋窝淋巴结转移的关系，以判断预后价值的重要意义。
１资料与方法１．１对象：回顾性分析2018 年1 月至 2021年 1月我院乳腺外科收治的乳腺癌患者 212例。
患者均为女性，平均年龄 48.5岁，最小25 岁，最大81岁。
入选条件：１）经临床病理确诊为乳腺癌；２）未进行新辅助化疗、新辅助内分泌治疗；３）全部经过外科手术（改良根治术或保乳术），具有完整的术后病理及免疫组化资料，包括腋窝淋巴结情况。
老年乳腺癌淋巴结转移的临床特征分析
（ 编辑a 栾a 嘉）
Байду номын сангаас
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文章编号： O@@@"2/@/ （ 1@O@ ） O/"O2@D"@O
个案与短篇
老年乳腺癌淋巴结转移的临床特征分析
李a 凌， 陈立章a a （ /O@@@F 长沙， 中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学系）
O> 1a 方法
O> 1> Oa 免疫组化检测 PL 表达 a a 重新收集切除肿物的蜡块 后以厚度为 D !G 连续切片， 用 H"_ 免疫组化染色方法检测标 本 PL 表达。 PL 抗体来自 \$*$ -)G(5*, U6K 基因有限公司。 按照说明书操作， 以 _:H 替代一抗为阴性对照， 以试剂盒中已 知阳性切片为阳性对照。
!" 资料与方法 O> Oa 临床资料
a a 研究对象为广州市第一人民医院 1@@A 年 O 月至 1@@F 年 O1 月 A2 例年龄在 C@ 周岁以上的初诊为乳腺癌且未经过治疗的 患者， 均经病理学诊断并行根治术或者改良根治术。患者年龄 （CB> C@ d /> FD ） 岁， 中位年龄为 A@ 岁。腋窝淋巴结转移以病理 学诊断为依据。左侧 D2 例， 右侧 /@ 例。肿物的大小从无明显肿 块到直径 B> @ #G， 平均直径为 1> 2 #G， 中位直径为 1> @ #G。
第 D1 卷第 O/ 期 第a 三a 军a 医a 大a 学a 学a 报 ?)%> D1 ，Z)> O/ a a a a a a a a a a 1@O@ 年 A 月 D@ 日 N-!Na N-N.PQINPa QP.I-IZNPa QIUI!NLIHa !PL!INP =4%> D@a 1@O@ !"#$%% &$’()*’$ +, -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 7* (567$*6’ 8769 9$(567" ［ =］ > = ?7&)%， 1@@2， AB （C） ： DD11 EDD1F> 67’ : ;7&4’ 7*<$#67)* ［ F ］ !’4*$G7 H，I85’5J7 !，IG5K) !，!" #$> L$%567)*’97( )< -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 6) 7GG4*$ ’6564’ 7* MI?"7*<$#6$K (567$*6’ ［ =］ > 1@@2 ， OB （B） ： FAB E FFC> NI.H， ［ B ］ N5*K59% P Q，Q7#95$%’’)* =，Q)&$66) R =，!" #$> M4G5* -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ #)*6&)% !"#$%% &$’()*’$’ 6) 94G5* 7GG4*)K$" <7#7$*#, ;7&4’ 5*K #,6)G$35%);7&4’ 5*673$*’ ［ =］ > = ?7&)%，1@@/ ，AF （2） ： 1/2/ E 1/2B> ［ O@ ］ S4 .，T4 =，=7* U，!" #$> -7%567*3 5*K %7;$& &$’7K$*6 -./ 0 -.12 0 &$34%56)&, ! #$%%’ 5#67;$%, 7*<%4$*#$ 69$ 5*67;7&5% 7GG4*$ &$" ’()*’$ 5*K K7’$5’$ (&)3&$’’7)* 7* (567$*6’ 8769 9$(56767’ : ［ =］ > = IG" G4*)%， 1@@C ， OAA （O） ： ADB E A/A> ［ OO ］ L)9 H，V7G V> W;$&#)G7*3 6)%$&5*#$ 7* 9$(56767’ : ;7&4’ 6&5*’3$*7# G7#$：5 ()’’7+%$ 7*;)%;$G$*6 )< &$34%56)&, ! #$%%’ ［ =］ > Q7#&)+7)% IG" G4*)%， 1@@D ， /A （C） ： /2D E /C@> ［ O1 ］ R5*3 H， M5* X， Y95*3 Z， !" #$> M:#N3OF"1A $(76)($ <4’$K 6) MI?"!56 （/B"2A）5K[4;5*6$K 8769 -(\ W.Z 7*K4#$’ 7GG4*)69$&5($467# $<<$#6’ 7* ［ =］ > IGG4*)% U$66， 1@O@， O1A （1） ： O/D E O/B> 6&5*’3$*7# G7#$
乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及行X_线摄影与CT_检查的诊断效能分析
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0506-06乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及行X线摄影与CT检查的诊断效能分析王浩宇,㊀石文达,㊀赵晓彬,㊀崔志新(承德医学院附属医院放射科,㊀河北㊀承德㊀067000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及X线与CT检查的诊断效能比较㊂方法:选取2021年1月至2023年5月在我院治疗的乳腺癌患者112例,分析发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床资料差异;同时分析X线㊁CT检查诊断腋窝淋巴结转移的价值㊂结果:112例患者中,腋窝淋巴结转移患者32例,腋窝淋巴结转移率为28.57%;发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例分别为68. 75%㊁90.63%㊁28.13%㊁31.25%和84.38%,明显高于未发生腋窝淋巴结转移患者(P<0.05);Logistic回归分析显示:分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素(P<0.05);X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.500,P<0.05,一致性较差; CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.825,P<0.05,一致性较好;CT诊断腋窝淋巴结转移的准确性㊁灵敏性和阴性预测值分别为92.86%㊁87.50%和95.00%,明显高于X线检查(P<0.05)㊂结论:乳腺癌患者腋窝淋巴结转移受分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达的影响;相较于X线,CT诊断腋窝淋巴结转移的价值较高㊂ʌ关键词ɔ㊀乳腺癌;㊀腋窝淋巴结转移;㊀危险因素;㊀X线;㊀CT检查ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.028Risk Factors for Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer Patients and Comparative Diagnostic Efficacy of X-ray Imaging and CT ScansWANG Haoyu,SHI Wenda,ZHAO Xiaobin,et al(The Affiliated Hospital of Chengde Medical University,Hebei Chengde067000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the risk factors of axillary lymph node metastasis in breast cancer pa-tients and compare the diagnostic efficacy of X-ray and CT examinations.Methods:A total of112breast cancer patients treated in our hospital from January2021to May2023were selected.Differences in clinical data between patients with and without axillary lymph node metastasis were analyzed.The diagnostic value of X-ray and CT examinations for axillary lymph node metastasis was also assessed.Results:Among the112pa-tients,32had axillary lymph node metastasis,lymph node metastasis rate was28.57%.The proportion of pa-tients with axillary lymph node metastasis with low differentiation,invasive cancer,vascular infiltration,tumor diameterȡ5cm,and Ki-67expressionȡ14%were68.75%,90.63%,28.13%,31.25%,and84.38%, respectively,which were significantly higher than those without axillary lymph node metastasis(P<0.05). Logistic regression analysis showed that differentiation degree,focus tissue type,vascular invasion,Ki-67ex-pression were the influencing factors of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients(P<0.05). The consistency between X-ray diagnosis of axillary lymph node metastasis and pathological results was poor, with a Kappa value of0.500and P<0.05.The consistency between CT diagnosis of axillary lymph node me-tastasis and pathological results was good,with a Kappa value of0.825and P<0.05.The sensitivity,accura-cy,and negative predictive values of CT in diagnosing axillary lymph node metastasis were92.86%,87. 50%,and95.00%,respectively,which were significantly higher than those of X-ray examination(P<0.㊃605㊃ʌ基金项目ɔ河北省承德市科技计划自筹经费项目,(编号:202204A068)ʌ通讯作者ɔ崔志新05).Conclusion:The occurrence of axillary lymph node metastasis in breast cancer patients is influenced by differentiation degree,lesion tissue type,vascular invasion,and pared to X-ray,CT demonstrates higher diagnostic value for axillary lymph node metastasis.ʌKey wordsɔ㊀Breast cancer;㊀Axillary lymph node metastasis;㊀Risk factors;㊀X-ray;㊀CT exami-nation㊀㊀近年来,乳腺癌的发病率逐渐增加,其早期症状不明显,部分患者发现时已处于中晚期,预后较差[1-2]㊂乳腺癌患者预后较差的原因之一是肿瘤发生血行转移及淋巴结转移,其中以腋窝淋巴结转移最为常见[3-4]㊂目前,X线和CT等影像学技术可用于评估乳腺癌淋巴结转移情况[5-6]㊂X线是基本影像学方法,常用于乳腺疾病的检查和诊断,也是评估淋巴结转移的常用方法[7]㊂CT技术分辨率较高,且受外界因素的影响较小,在显示病灶位置㊁大小及与周围组织关系方面的效果已被临床认可[8]㊂但是,影像学检查结果具有变化性,结果可能出现假阳性[9]㊂本研究旨在探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素及X线与CT检查的诊断效能,旨在为改善乳腺癌腋窝淋巴结转移的检出效果提供依据㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2021年1月至2023年5月在我院治疗的乳腺癌患者112例,均为女性患者,年龄<50岁患者75例,年龄ȡ50岁37例;分化程度中高分化66例,低分化46例㊂纳入标准:①女性患者;②行手术治疗,术后病理诊断明确;③术前未行放化疗等抗肿瘤治疗;④术前接受X线㊁CT检查;⑤患者及家属知情同意㊂排除标准:①双侧乳腺癌;②合并有其他系统恶性肿瘤㊂1.2㊀资料收集:收集患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例及发生和未发生腋窝淋巴结转移患者年龄㊁生育情况㊁绝经情况㊂1.3㊀检查方法1.3.1㊀X线检查:检查所用仪器为MGU-1000D MAMMOREX Pe.ru.ru DIGITAL乳腺数字化摄影钼靶机(日本),摄片条件:20~35kV,50~110mAs;进行头尾位和内外侧斜位投照㊂投射范围为自乳腺内上方以45度投射向外下方,包括腋窝组织㊂当腋窝发现肿块影㊁微小钙化㊁结构扭曲且局限有致密浸润㊁边缘呈现毛刺症中任意两条征象时,则怀疑为出现腋窝淋巴结转移㊂1.3.2㊀CT检查:检查所用仪器为64排256层CT机(东芝AQULION ONE TSX-301ACT)㊂患者取仰卧位,乳腺自然下垂㊂参数设置:5mm层厚,5mm层距, 90~120kV,100~120mAs,300~500Hu窗宽,0~50Hu 窗位㊂先进行平扫,自颈根部至乳腺下缘进行扫描,再进行增强扫描,利用高压注射器以3.5mL/s的速度注入100mL非离子型对比剂,注射23s后行动脉期扫描,55s静脉期扫描,检查腋窝淋巴结的有无,若出现腋窝淋巴结,则需要标记其深度及与周围结构的关系,以为后续手术提供信息㊂X线摄影和CT结果由两位副主任医师共同进行分析得出结论㊂以病理检查结果作为金标准,评估CT㊁X线两种技术乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能,计算其与金标准的一致性㊂1.4㊀统计学处理:数据分析采用SPSS22.0软件,计数资料采用n(%)表示,计量资料采用( xʃs)表示,独立样本t检验或χ2检验分析组间差异;腋窝淋巴结转移的一致性检验采用kappa检验;影响因素采用Logistic 回归分析,Kappa值>0.75,一致性较好;P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀术后病理学结果:112例患者中,腋窝淋巴结转移患者32例,腋窝淋巴结转移率为28.57%㊂2.2㊀发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例明显高于未发生腋窝淋巴结转移患者(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀发生和未发生腋窝淋巴结转移患者临床病理特征比较临床病理特征腋窝淋巴结转移发生(n=32)㊀未发生(n=80)χ2P年龄<50岁21(65.63)54(67.50)0.0360.849ȡ50岁11(34.38)26(32.50)分化程度低分化22(68.75)24(30.00)14.1810.000中高分化10(31.25)56(70.00)㊃705㊃生育情况是25(78.13)65(81.25)0.1410.707否7(21.88)15(18.75)绝经情况是17(53.13)41(51.25)0.0320.858否15(46.88)39(48.75)乳腺癌家族史有3(9.38)5(6.25)0.0300.862无29(90.63)75(93.75)病灶组织类型浸润性癌29(90.63)51(63.75)8.0890.004非浸润性癌3(9.38)29(36.25)脉管浸润有9(28.13)6(7.50) 6.6990.010无23(71.88)74(92.5)肿瘤直径<5cm22(68.75)69(86.25) 4.5950.032ȡ5cm10(31.25)11(13.75)病灶部位右侧21(65.63)47(58.75)0.4530.501左侧11(34.38)33(41.25)病灶所在象限外上象限23(71.88)53(66.25)0.3320.565非外上象限9(28.13)27(33.75)ER表达阳性22(68.75)52(65.00)0.1430.705阴性10(31.25)28(35.00)PR表达阳性18(56.25)44(55.00)0.0140.904阴性14(43.75)36(45.00)HER-2表达阳性9(28.13)21(26.25)0.0410.840阴性23(71.88)59(73.75)Ki-67表达<14%5(15.63)33(41.25) 6.6950.010ȡ14%27(84.38)47(58.75)2.3㊀腋窝淋巴结转移的多因素分析:将分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁肿瘤直径和Ki-67表达作为自变量,是否发生腋窝淋巴结转移作为因变量进行Logistic回归分析,结果显示:分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素(P<0.05),各变量赋值情况见表2,Logistic回归结果见表3㊂2.4㊀X线㊁CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性:X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kap-pa值为0.500,P<0.05,一致性较差;CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性Kappa值为0.825,P<0. 05,一致性较好㊂见表4㊂2.5㊀X线㊁CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较:CT 诊断腋窝淋巴结转移的准确性㊁灵敏性和阴性预测值分别为92.86%㊁87.50%和95.00%,明显高于X线检查(P<0.05)㊂见表5㊂2.6㊀典型病例:某女性患者,51岁,患者于2个月前无意中发现左侧乳房肿块,约鸡蛋黄大小,无发热㊁乳头溢液㊁乳头凹陷㊁乳头偏斜㊁乳头脱屑㊁乳头糜烂㊁皮肤红肿㊁皮肤破溃㊂无其他明显不适㊂诊断:左侧乳腺占位;左侧腋窝多发增大及肿大淋巴结;病理:(左)乳腺浸润性癌㊂免疫组化:ER(-)PR(-)HER-2(1+)ki -67(热点区增殖指数约40%);左侧腋窝肿大淋巴结最大横截面:2.12ˑ1.51cm;左侧乳腺肿物最大横截面:2.11ˑ2.99cm㊂见图1㊂表2㊀各变量赋值情况变量符号赋值情况腋窝淋巴结转移Y未发生=0,发生=1分化程度X1中高分化=0,低分化=1病灶组织类型X2非浸润性癌=0,浸润性癌=1脉管浸润X3无=0,有=1肿瘤直径X4<5cm=0,ȡ5cm=1Ki-67表达X5<14%=0,ȡ14%=1㊃805㊃表3㊀Logistic回归分析结果因素βSE Waldχ2P OR(95%CI)分化程度0.9870.22419.4150.001 2.683(1.730~4.162)病灶组织类型 1.1210.34710.4360.001 3.068(1.554~6.056)脉管浸润0.7780.22412.0630.001 2.177(1.403~3.377)肿瘤直径0.3460.4050.7300.812 1.413(0.639~3.126) Ki-67表达 1.0330.3359.5080.001 2.809(1.457~5.417)常数项-3.924 1.12112.2530.001-表4㊀X线CT诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性病理结果X线腋窝淋巴结转移㊀㊀腋窝淋巴结未转移CT腋窝淋巴结转移㊀㊀腋窝淋巴结未转移腋窝淋巴结转移1913284腋窝淋巴结未转运971476 Kappa0.5000.825P0.0010.001表5㊀X线CT诊断腋窝淋巴结转移的价值比较检查方法灵敏性(%)特异性(%)准确性(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%) X线59.38(19/32)88.75(71/80)80.36(90/112)67.86(19/28)84.52(71/84) CT87.50(28/32)95.00(76/80)92.86(104/112)87.50(28/32)95.00(76/80)χ2 6.488 2.0937.544 3.395 4.840P0.0110.1480.0060.0650.028图1㊀某患者CT图像红色箭头:左侧腋窝多发肿大淋巴结,密度中等,边缘清晰,可见浅分叶,大者位于内侧近胸壁3㊀讨㊀论乳腺癌具有较高的发病率及死亡率,对患者生命安全的威胁性较大㊂及时针对肿瘤分期㊁淋巴结转移㊁病灶浸润程度进行针对性治疗对于改善患者生存期意义重大㊂乳腺癌发生腋窝淋巴结转移既会增加治疗难度,术后也更易复发[10]㊂为了改善患者预后,临床主张手术清扫淋巴结,因此术前评估有无淋巴结转移至关重要㊂本研究结果显示:发生腋窝淋巴结转移患者组织低分化比例㊁组织类型为浸润性癌比例㊁有脉管浸润比例㊁肿瘤直径ȡ5cm比例㊁组织Ki-67表达ȡ14%比例显著高于未发生腋窝淋巴结转移患者㊂Logistic回归分析显示:除了肿瘤直径ȡ5cm比例,前述因素均被认㊃905㊃为是乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的影响因素㊂以往有研究称[11],肿瘤大小超过5cm,淋巴结转移的风险可达70%以上㊂但是本研究未能证实其是腋窝淋巴结转移的危险因素,分析与本研究样本例数较少有关㊂分化程度越差,肿瘤就更易转移,且以往有研究称其与肿物直径结合预测腋窝淋巴结转移的效能较高[12]㊂大多数研究中[13],脉管浸润是影响淋巴结转移的较强因素,该过程是肿瘤转移的必经之路,包括血管浸润和淋巴管浸润,有淋巴管侵犯的患者中腋窝淋巴结转移占51.0%,无淋巴管侵犯的患者仅有19.0%,本研究与以往研究结果类似[14]㊂有研究称,Ki-67>14%者的腋窝淋巴结转移率是ɤ14%者的1.498倍[15]㊂Ki-67越高,淋巴结转移率越高,但是,目前临床对该指标的临界值的确定存在争议,还需要进一步探究㊂X线为基础检查乳腺癌腋窝淋巴结转移的方法,其具有成像方便㊁检查费用低㊁分辨率高的优势,但是该方法不能完全显示腋窝全部范围㊂且在检查时需要对乳腺进行按压,可能会对乳腺形态造成一定影响,使得影像征象与实际情况有一定偏离㊂CT能够全面观察腋窝淋巴结的形态学特征,且操作相对简单㊂未发生转移的腋窝淋巴结在CT下呈现环形或半环形的软组织密度影,实质部分呈现均匀强化㊂有研究称,正常的淋巴结一侧具有一 门 部凹陷结构,其结缔组织疏松,淋巴结门和髓质增厚较为均匀,结构得以保持㊂癌细胞若经血管㊁神经及淋巴管进入淋巴结,其会损伤皮质及髓质,导致淋巴结实质发生不规则增厚,呈现不均匀增强, 门 结构可能会消失㊂CT影像学检查可以获取腋窝淋巴结大小㊁形态㊁结构㊁强化方式等指标,较X线的诊断效果好㊂本研究结果显示,X线诊断腋窝淋巴结转移与病理结果一致性较差;而CT与病理结果一致性较好;CT 诊断的灵敏性㊁准确性和阴性预测值较X线检查高;两种方式的特异性㊁阳性预测值没有显著差异㊂X线摄影可对患者腋窝淋巴结的形态㊁边界㊁密度㊁周围结构及转移情况进行初步了解,但该方法对于隐匿㊁高位㊁贴近胸壁及腋尾部肿块的显示效果不佳㊂CT的优势是可以从大小㊁形态㊁结构㊁强化方式等角度全面地显示腋窝淋巴结情况,判断有无转移㊂但是也有研究称,CT的辐射量较X线高,可能会增加对心肺等组织的不必要辐射,因此临床建议在初步探及乳腺癌是否发生淋巴结转移时用X线,对可疑阳性患者可同时进行CT扫描,进而提高诊断阳性率㊂综上所述,乳腺癌患者腋窝淋巴结转移受分化程度㊁病灶组织类型㊁脉管浸润㊁Ki-67表达的影响;相较于X线,CT诊断腋窝淋巴结转移的价值较高㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Wang YW,Chen X,Tian Y,et al.Decreased expression ofcirc_0000160in breast cancer with axillary lymph node me-tastasis[J].Front Mol Biosci,2022,8(8):e690826. [2]㊀Luo J,Chen S,Chen J,et al.Identification and validation ofDNA methylation markers to predict axillary lymph node me-tastasis of breast cancer[J].PLoS One,2022,17(12):e0278270.[3]㊀Marino MA,Avendano D,Zapata P,et al.Lymph node ima-ging in patients with primary breast cancer:concurrent dag-nostic tools[J].Oncologist,2020,25(2):e231-e242. [4]㊀Chung HL,Le-Petross HT,Leung JWT.Imaging updates tobreast cancer lymph node management[J].Radiographics,2021,41(5):1283-1299.[5]㊀Wang W,Qiu P,Li J.Internal mammary lymph node metas-tasis in breast cancer patients based on anatomical imagingand functional imaging[J].Breast Cancer,2022,29(6):933-944.[6]㊀Zhao R,Jiang H,Cao J,et al.Prediction of axillary lymphnode metastasis in invasive breast cancer by sound touchelastography[J].Ultrasound Med Biol,2022,48(9):1879-1887.[7]㊀Huang Z,Wu Z,Zou QQ,et al.Risk factors of non-sentinellymph node metastasis in breast cancer with1-2sentinellymph node macrometastases underwent total mastectomy:acase-control study[J].World Surg Oncol,2023,21(1): 125.[8]㊀颜美莹,阮磊,杨琛,等.乳腺鳞状细胞癌的多模态影像学特征及其与腋窝淋巴结转移相关性[J].肿瘤学杂志, 2022,28(5):364-369.[9]㊀孙献甫,张强,牛连杰,等.早期乳腺癌患者术前腋窝淋巴结负荷预测模型的构建[J].中华肿瘤杂志,2021,43(5):563-568.[10]㊀赵欣,苏丹柯.影像学术前诊断乳腺癌腋窝转移性淋巴结的研究进展[J].中国癌症防治杂志,2022,14(4):475-479.[11]㊀张玉姣,宋德领,王燕飞,等.基于乳腺X线图像影像组学列线图对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值[J].放射学实践,2022,37(1):48-54.[12]㊀刘正敏,易照雄,陈颖柏,等.CT,超声弹性成像在鉴别乳腺癌腋窝淋巴结性质中的临床应用价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(12):93-94. 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B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床研究
138 影像研究与医学应用 2018年1月 第2卷第1期乳腺癌是威胁女性健康的一种恶性肿瘤，需要及早的诊断和治疗，减少对患者身体的伤害[1]。
患者的腋窝淋巴结转移状态会对后续治疗产生影响。
因此，对患者进行准确的腋窝淋巴结转移状态诊断极其重要，可以为患者的治疗提供相应参考依据，开展有效治疗，提高疗效[2-3]。
本文主要探究B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床价值，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院2016年4月—2017年4月接收治疗的初治乳腺疾病患者中选取50例作为研究对象，年龄37～79岁，平均年龄(51.46±12.39)岁；乳腺癌24，乳腺炎5例，巨大纤维腺瘤7例，纤维腺瘤14例；乳腺癌肿块直径为12～75mm，平均直径（43.56±8.42）mm。
1.2 方法所有患者均使用彩色多普勒超声进行诊断，患者采取仰卧体位，双手向上举其，将腋窝部位充分暴露，将探头频率设置为7.5～12MHz，对患者腋窝、锁骨附近的部位进行多切面扫描。
同时安排经验丰富的医师进行腋窝淋巴结转移状态评估，并进行淋巴结的石蜡病理检查。
1.3 评定标准将B超检查中的腋窝淋巴结转移状况进行分组（未转移组、可疑组和转移组），腋窝的淋巴结纵径大于1cm、淋巴结门已经消失、淋巴边界呈现不规则、皮质不均匀、且增厚大于3mm、纵横之比小于1.5mm、没有髓质结构，确定为腋窝淋巴结转移[3]；如果影像学表现无法确定转移情况，则认定为可疑；影像学无异常情况，则为未转移。
比较B超诊断结果与随访的病理诊断，对B超诊断准确性进行评定。
1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，以均数±标准差（x-±s）表计量资料，计数资料以[n(%)]表示，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。
2 结果B超检查后，将结果通过与病理检查结果比较，B超诊断淋巴结转移准确率为82.35%，B超诊断为可疑占60.0%，假阴性率为8.70%，见表。
增强CT在乳腺癌诊断、腋窝淋巴结转移诊断中的价值及影像特征_观察
·93CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JUL. 2023, Vol.21, No.07 Total No.165【第一作者】尹 峰，男，主治医师，主要研究方向：肿瘤影像诊断。
E-mail：**************【通讯作者】尹 峰Imaging Characteristics of Copyright ©博看网. All Rights Reserved.94·中国CT和MRI杂志 2023年07月 第21卷 第07期 总第165期（下转第102页）为女性，年龄31~74(48.53±7.96)岁，左乳肿物41例、右乳肿物56例。
1.2 方法 CT增强扫描检查设备为飞利浦64排128层螺旋CT机。
检查前对患者进行呼吸训练，检查时患者取头先进、仰卧位，双臂上举过头顶，暴露乳房及双侧腋窝，扫描范围取隔顶至锁骨上，先行平扫，参数设置：管电压120kV，管电流150~170mA，层厚、层距均为5mm，扫描0.4s/rot，标准重建算法；平扫后行增强扫描，应用高压注射器经前肘静脉注射对比剂碘海醇注射液(300 mg I/mL)，剂量1.5 mL/kg，注射速率3.0mL/s，延时30、65s行动脉期及门脉期扫描。
收集患者CT检查图像资料，由2位资深的放射科医师分别进行双盲复核评估，总结分析图像特征，诊断结果取二者一致意见，有异议则共同讨论决定一致意见。
1.3 统计学方法 本研究数据均应用统计学软件SPSS 22.0进行检验，计数资料的统计学描述形式为例(n)或构成比(%)，检验方法为χ2检验，P <0.05即有显著差异及统计学意义，参照病理学检查结果(金标准)，计算增强CT诊断乳腺癌、乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能。
2 结 果2.1 病理诊断结果 97例疑似乳腺癌患者经病理组织学检查确诊乳腺癌72例、乳腺良性病变25例，72例乳腺癌患者病理学类型包括浸润性导管癌47例、浸润性小叶癌15例、导管原位癌10例，47例浸润性导管癌中病理分级Ⅰ级4例、Ⅱ级34例、Ⅲ级9例；72例乳腺癌患者病理检查证实存在腋窝淋巴结转移34例、未转移38例。
影响临床T1乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分析
１２ ８０．
广东医学 ２ ８ １ ０ 年１ 月第２ 卷第１ 期 Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａＪｕｎｌ ｏ ２０， ｏ ２， ｏ １ ０ ９ １ ｕｎｄｎ Ｍｅｃｌｏｒａ ｖ ０８ Ｖ１ ９ Ｎ． １ ｉ Ｎ ． ．
影 响临床 Ｔ 乳腺癌腋 窝淋 巴结转移 的 １ 多 因素 分析 水
张仕义 吴智勇 林碹 章克毅 郑海波。 郑春鹏 李卓毅。
广东省汕头市 中心医院 肿瘤 外科 ， 病案统计 室（ １０ １ ５５ ３ ）
【 摘要 】 目的
探讨预测 Ｔ 乳腺 癌患者腋 窝淋 巴结转 移的临床 因素 。方法 Ｉ
对 １５ ２ 例诊 断为 Ｔ 乳腺癌 患 １
者的临床资料进患者 ， 年龄 ２ ７ ４～ １岁， 中位 年龄 ４ ７岁；１例 （４ ８ ） ３ ２ ． ％ 患者
据库 ， 依据第 ６版 Ａ Ｃ Ｊ Ｃ乳腺 癌分期标 准 ， 共有 １５例 ２
患者诊断为 Ｔ （ １ 肿块小 于 ２ｃ 患者 入组。收集患 者 ｍ）
的临床特征及肿瘤学特征包括年龄 、 月经状态 、 生育 状
态、 肿瘤部位 、 肿瘤大小 、 病理类 型 、 肿瘤 分化 程度 、 淋 巴管有否受侵 、 雌激 素受体 、 孕激 素受体 、 ｅ 一 Ｈ ｒ ２表 达
益。 １ 资 料 与 方 法
于 １ ｍ者 ６ ． ％ ； ｃ ２ ４ 有淋 巴管受 侵者 占 ２ ． ％ ， 淋 巴 ８８ 无
管受侵者 占 ７ ． ％ ； 激素受体 与孕激 素受体两 者阴 １２ 雌 性者均 占 ４ ． ％ ， ３２ 阳性 者 占 ５ ．％ ； ｅ ６ ８ Ｈ ｒ 达 阴性 者 ２表 占 ３．％ ， ５２ 阳性者 占６ ． ％ ， ４ ８ 见表 １ 。 １２ 治疗方法 ． 本组 １５例患 者术前 有 明确病理 诊 ２ 断者 直接行改 良根治手术 治疗 ， 没有病 理诊断者 先行