乳腺淋巴结.tmp
乳腺癌TNM分期
一、乳腺癌TNM分期(AJCC)第六版1、原发肿瘤（T）TX?原发肿瘤无法评估T0?没有原发肿瘤证据Tis?原位癌Tis(DCIS)：导管原位癌；Tis(LCIS)：小叶原位癌；Tis(Paget’s)：乳头Paget’s病,不伴有肿块。
注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1：肿瘤最大直径≤2 cm。
T1mic:微小浸润癌,最大直径≤0.1 cm;注：如果有多个微浸润灶,则按最大浸润灶分类,不能将各个微浸润灶相加;如果有多个较大浸润灶时,应将其注明。
T1a：肿瘤最大直径>0.1 cm,但≤0.5 cm；T1b：肿瘤最大直径>0.5 cm,但≤1 cm；T1c：肿瘤最大直径>lcm,但≤2 cm。
T2：肿瘤最大直径>2 cm,但≤5 cm。
T3：肿瘤最大直径>5 cm。
T4：不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述：T4a：侵犯胸壁,不包括胸肌；T4b：患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；T4c：T4a与T4b并存；T4d：炎性乳腺癌。
2、区域淋巴结（N）（1）临床NX：区域淋巴结无法评估（如已被切除）。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：同侧腋窝淋巴结转移,可活动。
N2：同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;或虽然缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移。
N2a：同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其他组织固定；N2b：仅有临床证据*显示的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床证据*显示同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a：同侧锁骨下淋巴结转移；N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移；N3c：同侧锁骨上淋巴结转移。
*“临床证据”的定义为:影像学检查(除外淋巴显像)或体检发现,或大体病理标本即可见的异常（2）病理学分期（pN）apNX：区域淋巴结无法评估(如已被切除,或未行病理学检查)。
乳腺癌病理报告解读
乳腺癌病理报告解读以下是乳腺癌病理报告解读的文章：乳腺癌病理报告解读乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加。
病理报告是乳腺癌诊断和治疗的重要依据，如何正确解读病理报告至关重要。
乳腺癌的病理诊断主要通过组织学及免疫组化技术。
病理报告中一般会包括以下内容：1. 乳腺癌的类型：乳腺癌可以分为纤维腺瘤型、导管癌型、小叶癌型、黏液型、髓样型、浸润性乳腺癌、淋巴瘤和肉瘤等多种类型，这些类型的病理特征及影响治疗的方案都不同。
2. 癌组织的分级：乳腺癌的分级主要是根据其组织学异型性及核分裂象数目，划分为I级、II级及III级。
分级越高，癌细胞越异形，生长速度越快，预后也越差。
3. 癌细胞的分化程度：乳腺癌的分化程度分为高度分化、中度分化和低度分化。
分化程度越高，癌细胞越接近正常乳腺细胞，生长速度越慢，预后也越好。
4. 淋巴结情况：病理报告中会说明癌细胞是否侵入了淋巴结，淋巴结是否转移。
淋巴结转移是乳腺癌的重要预后指标。
5. 免疫组化检查：免疫组化检查可以判断癌细胞是否表达激素受体（雌激素受体、孕激素受体）及HER2蛋白。
这些检查结果将影响激素治疗及HER2靶向治疗的选择。
上述内容是乳腺癌病理报告中常见的几个方面，正确解读病理报告需要综合考虑上述因素。
在治疗方面，根据癌的类型、分级、分化程度及淋巴结情况等因素，可能采用手术、放疗、化疗、激素治疗、靶向治疗等多种治疗手段。
总之，乳腺癌病理报告解读对于诊断、治疗及预后判断都起着至关重要的作用，不同因素之间相互关联，需要由专业医生进行综合分析，才能制定出合理的治疗方案。
乳腺癌前哨淋巴结PPT课件
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料 和核素标记物，推荐首选联合使用蓝染 料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功 率提高、假阴性率降低。经过严格的学 习曲线和熟练操作后，可以单用蓝染料 或规范--3.1示踪剂
⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫
蓝，国内较多使用亚甲蓝，上述蓝染料示 踪剂具有相似的成功率和假阴性率。
⑵核素示踪剂：推荐使用的是99mTc标
记的硫胶体，要求煮沸5~10 min，标记率
>90%，标记核素强度0.5~1.0 mCi/0.5~2.0
mL。是否采用220 nm滤网过滤标记的硫
胶体并不影响SLNB的成功率和假阴性率。
核素示踪剂对患者及医务人员均是安全的，
不需要特别防护。
10
3 SLNB操作规范--3.1示踪剂
持多中心乳腺癌患者接受SLNB；
b: 高危患者在行预防性乳腺切除时，可以考虑接受SLNB；
c: 部分研究在先前进行过保乳和腋窝手术后同侧乳房复
发的患者中进行SLNB取得了成功，但在其作为常规应用
前还需要更多循证医学证据的支持；
d: 导管内癌患者接受乳房切除术或保乳手术范围可能影
响到随后的SLNB时推荐进行SLNB；
(5)术前淋巴显像：乳腺癌 SLNB术前可行淋巴显像， 有助于确定腋窝以外的SLN。 但术前淋巴显像对于腋窝 SLN的完全检出并非必须。
12
3 SLNB操作规范
3.2 SLN术中确认与检出
无论是乳房切除手术还是保乳手术，一般情 况下，SLNB应先于乳房手术。术中SLN的确定
依示踪剂而异。染料法要求检出所有蓝染淋巴管
4 S L N 的病理组织学、细胞学和分
4.2 SLN的术子后诊生断物学诊断
乳癌TNM分期
T1c 肿瘤最大直径>l cm,但≤2 cmT2 肿瘤最大直径>2 cm,但≤5 cmT3 肿瘤最大直径>5 cmT4 不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b),如下所述T4a 侵犯胸壁,不包括胸肌T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括桔皮样变),溃破,或卫星结节T4c T4a与T4b并存T4d 炎性乳腺癌区域淋巴结(N)临床NX 区域淋巴结无法评估(例如曾经切除)N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝淋巴结转移,可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据.但有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移,互相融合或与其它组织固定N2b 仅有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,而无腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移;或有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移*"临床明显"的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外),临床体检或肉眼可见的病理异常.病理学分期(pN)apNX 区域淋巴结无法评估(例如过去已切除,或未进行病理学检查)pN0 无组织学上区域淋巴结转移,没对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cell, ITC)行进一步检查注:ITC定义为:单个肿瘤细胞或小细胞簇的最大直径不超过0.2 mm,通常需要由免疫组织化学(immunohistochemical, IHC)或分子生物学方法检测,但有时也可采用苏木精和伊红(hematoxylin and eosin,H&E)染色证实.ITCs通常不表现恶性特征,如增生或间质反应.pN0(i-) 无组织学上的区域淋巴结转移,IHC阴性pN0(i+) 无组织学上的区域淋巴结转移,IHC阳性,但IHC簇直径不超过0.2 mmpN0(mol-) 无组织学上的区域淋巴结转移,分子生物学方法测定阴性(RT-PCR)bpN0(mol+) 无组织学上的区域淋巴结转移,分子生物学方法测定阳性(RT-PCR)ba:pN分类是基于腋窝淋巴结切除伴或不伴前哨淋巴结切除.分类如果仅仅基于前哨淋巴结切除,而没有随后的腋窝淋巴结切除,则前哨淋巴结标示为(sn),如pN0(i+)(sn). b:RT-PCR:逆转录酶/多聚酶链反应.pN1 1-3个腋窝淋巴结转移,和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床不明显**pN1mi 微小转移(>0.2 mm,3个,内乳淋巴结被归为pN3b以反映肿瘤负荷增加)pN2 4-9个腋窝淋巴结转移或内乳淋巴结临床明显*,但腋窝淋巴结无转移pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移(至少一个转移病灶>2.0 mm)pN2b 内乳淋巴结临床明显*,但腋窝淋巴结无转移pN3 ≥10个腋窝淋巴结转移,或锁骨下淋巴结转移,或临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移同时内乳淋巴结临床阴性但有微小转移;或同侧锁骨上淋巴结转移pN3a ≥10个腋窝淋巴结转移(至少一个直径>2.0 mm),或锁骨下淋巴结转移pN3b 临床明显*的同侧内乳淋巴结转移,同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性;或多于3个腋窝淋巴结转移,同时前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移,但临床不明显**pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移*:"临床明显"的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检异常.**:"临床不明显"的定义为:影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常.远处转移(M)MX 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期注:如果无疾病进展的证据,未接受过术前化疗,术后影像学检查(且诊断后4个月内进行)发现存在远处转移,分期可以更改.T1包括T1micT：乳腺内无或未触及癌瘤。
乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理
１ 资料 与 方 法
本组共有 ２ ０枚前 哨淋 巴结 ，６枚腋 窝淋 巴结 ， ５ 经病理 检
查均未见癌转移 ， 瘤切缘经 冰冻病理 检查 ， 肿 未有癌残存。
（ 头大学 医学 院第一 附属 医院 ， 东 汕 头 ５５ ４ ） 汕 广 １０ １
【 摘 要】 目的 ： 探讨早期乳腺癌保乳治疗的方法及护理。方法 ： 分析 ８例早期乳腺癌 ， 行保乳加前哨淋 巴结 活检 资 料 。 结 果 ： 乳 加 前 哨 淋 巴 结 活检 术 达 到 微 创 治 疗 乳 腺 癌 及 保 留乳 房 优 良 美容 效 果 。结 论 ： 期 乳 腺 癌 实施 保 乳 加 保 早
时进行健 康教育工作 ， 患者 由过去 的被动 接受治疗 转变 为现 在的 主动 、 极参 与和 配合 治疗 ， 积 促进 了舒 适护 理水 平 的提 高 ］ 。本研究数据表明 ： 舒适 组患 者住 院天 数 比对照组 明显
减少 ， 而满意度明显提高 （ ０ ０ ） 提 高了护理质量及患者 Ｐ＜ ． １ ， 的生 活质量 。舒适组患 者的 医疗 费用虽 有相应 的控制 ， 但与 对照组 比较差异无 显著性 （ ０ ０ ） 这可能 与医疗保 障体 Ｐ＞ ． ５ ， 制相 关。因此 ， 在提高医 护质量 的同时 ， 做到合 理收 费 ， 减轻
前哨淋 巴结 活检术 ， 对提 高乳腺 癌患者的生存质 量具有非常积极 的意义。
［ 关键词】乳腺癌；，Ｌ 前哨淋巴结活检 ； ｆ￣ｇ； 护理
［ 中图分类号】Ｒ ７ ． １ ［ ４３ ７ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章 编号】１ ７ ． ９ （Ｏ ７ Ｏ ４６ １０ ６ １５ ８ ２ ０ ）Ｓ ） － ， ０ ４ ２
乳腺癌前哨淋巴结活检40例临床报告
3.2.1 蓝染法: 常用染料有异硫蓝、专利蓝及美蓝
3.2.2 放射性同位素标记法
3.2.3两种方法联合应用。由于美蓝具有便宜、无副作用及没有放射性同位素标记法可能造成的污染等特点，我们采用美蓝染色法，本组 SLN检出率达90%(36/40)。Weaver 等 ［２］ 认为SLN的放射示踪法或活性蓝示踪法单独应用均可能造成遗漏，理论上两法合用可增高 SLN的检出率。另外，美蓝注射部位多选择肿瘤旁和乳晕区皮下。有研究表明 ［３，４］ ：癌旁美蓝注射标记所得的SLN与乳晕旁注
1.2 方法： 首先局部切除行乳腺肿瘤活检，送冰冻病理回报为恶性，在乳晕区皮下注入美蓝4ml并适当按摩3min～5min。注射药物约 10min～15min后开始游离皮瓣，行乳腺癌改良根治术。在胸大肌外侧缘寻找蓝染的细小淋巴管，沿着蓝染的淋巴管向腋窝方向追踪，可发 现1个～3个蓝染的淋巴结，即为SLN。行SLNB，切除淋巴结后单独送病检，完成乳腺癌改良根治术。
射标记所得的SLN是一样准确的，而且乳晕旁注射更方便、简单，对于影像显示而不能触及肿块的病灶更为实用。本组病例均选用乳晕区 皮下注射，效果满意。
本组假阴性率为7.7%，与文献报道 ［5，6］ 的假阴性率(0～23%)符合。我们考虑SLN未能检出可能与美蓝注射时间和肿瘤所在位置 有关。由于美蓝的分子量小、代谢较快，在淋巴管内停留时间较短，注射约20min～30min后即可从尿中排出。因此间隔时间太长容易导致 美蓝回流至第二站淋巴结，从而影响SLNB的准确性。为防止美蓝进入第二站淋巴结，我们可沿蓝染的淋巴管往回寻找至靠近乳腺处，以防 遗漏SLN。刘君 ［７］ 等认为SLN检出率与肿瘤部位有关，肿瘤位于内侧象限时，SLN检出率降低。本组4例未检出SLN者中有3例位 于内侧象限。我们认为可能由于内侧象限淋巴引流走向内乳淋巴结而导致SLN的检出率较低。另外，SLNB的准确性还与术者手术操作的熟 练程度和准确的病理组织学诊断有关。
乳腺癌TNM分期
乳腺癌TNM分期正文：⒈引言⑴目的本文档旨在详细介绍乳腺癌TNM分期的各个阶段，并提供相关的法律名词及注释。
⒉乳腺癌TNM分期⑴ T分期- T0：无原发病灶。
- Tis：原位癌。
- T1：原发肿瘤直径≤2cm，且无淋巴结转移。
- T2：原发肿瘤直径2-5cm，或累及胸肌深层，或有淋巴结转移。
- T3：原发肿瘤直径>5cm，或累及皮肤或胸壁，或有淋巴结转移。
- T4：原发肿瘤累及胸骨、锁骨、肋骨，或有皮肤溃疡或炎症，或有淋巴结转移。
⑵ N分期- N0：无淋巴结转移。
- N1：转移至腋窝淋巴结，可单个或多个，但可活动。
- N2：转移至腋窝淋巴结，可多个且不可活动，或转移至锁骨上淋巴结，或有腋窝与锁骨上淋巴结共同转移。
- N3：转移至锁骨下淋巴结，或胸骨上淋巴结，或其他淋巴结转移。
⑶ M分期- M0：无远处转移。
- M1：有远处转移。
⒊法律名词及注释⑴原位癌原位癌指癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
⑵淋巴结转移淋巴结转移是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
⑶皮肤溃疡皮肤溃疡是指乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
⑷远处转移远处转移是指乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
⒋结尾⒈本文档涉及附件：- 附件1：乳腺癌TNM分期图表⒉本文所涉及的法律名词及注释：- 原位癌：癌细胞仅限于原发部位，未侵犯邻近组织和淋巴结。
- 淋巴结转移：癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管播散至邻近淋巴结。
- 皮肤溃疡：乳腺癌浸润至皮肤，导致皮肤组织破溃。
- 远处转移：乳腺癌细胞侵入血液或淋巴系统，通过血液或淋巴循环到达远离原发灶的部位。
(完整word版)乳腺癌TNM国际分期法
乳腺癌TNM国际分期法目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议，并于1978年经修改的TNM国际分期法。
乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定，对指导治疗及判断预后具有重大意义。
它取决于以下三个方面的表现：1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表示；2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示；3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。
如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。
这是国际抗癌协会所通过的临床分期法，简称为TNM分期法。
肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。
T——代表原发肿瘤的情况。
大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。
某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。
N——代表区域淋巴结的情况。
临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上加“—”。
如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌细胞转移，则以N1—表示。
临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。
M——代表远处组织的血行转移。
M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远处组织的转移。
1）原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。
T0 原发肿瘤未扪及。
Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。
T1 肿瘤最大径小于2cm.T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。
T1b 肿瘤最大径0.5～1cm.T1c 肿瘤最大径1～2cm.T2 肿瘤最大径2～5crn.T3 肿瘤最大径超过5cm.T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌）。
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乳腺癌淋巴结影像学检查
MG US MRI CT PET/CT
腋窝淋巴结影像学检查：钼靶
目前临床常用的乳腺影像检查方法 软组织分辨率低，仅MLO位可以显
示腋窝淋巴结 腋窝淋巴结检出率约1/3
增大淋巴结呈椭圆形或类圆形，部分 呈蚕豆状
边界清晰 密度均匀或不均 淋巴结的大小和数目
判断转移依据：形态、边界、密度及周围组织结构
左腋窝淋巴结增大
两侧腋窝淋巴结增大
N N
Tபைடு நூலகம்
腋窝淋巴结钼靶显示临床意义
辅助乳腺癌诊断 乳腺癌的初步临床分期 术前钼靶提示腋窝淋巴结转移，术中病理提示
转移，则必须行腋窝淋巴结清扫 术前钼靶显示淋巴结阴性，术中病理诊断乳腺癌，
则行前哨淋巴结活检；活检阴性则不需腋 窝淋巴结清扫
内乳淋巴结影像学检查：局限性
钼靶：无法显示内乳淋巴结 超声：肋骨及肺组织干扰 MRI：心脏、大血管的搏动伪影
呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率
内乳淋巴结影像学检查：CT
扫描前呼吸训练 扫描范围第 1～6 前肋 扫描层厚 2～3mm 增强扫描 窗宽窗位选择区分肌肉、脂肪、血管、
影像检查提示胸肌间淋巴结增大，不论是否转移淋 巴结，必须行胸肌间淋巴结清扫
内乳淋巴结
约收集全乳25%的淋巴回流
内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结)，位于胸骨旁1～6肋间，沿胸 廓内动静脉分布，是内侧区及中央区淋巴回流的第一站
常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫，影像检查发现内乳 淋巴结增大，临床处理还未达到共识，一般主张放疗或化疗。
和腋窝淋巴结转移
腋窝淋巴结阳性；
＞3个腋窝淋巴结转移伴镜下发
现内乳淋巴结转移
前哨淋巴结
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN） 原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流的， 临床上最早发生转移的淋巴结
解剖学研究提示，腋窝淋巴结多遵循由远心 端向近心端汇流方向的排列规律
国内外学者达成共识：乳腺癌SLN可准确预 测腋窝淋巴结转移状态
左乳癌腋窝淋巴结转移
左腋窝淋巴结形态规则，边缘 清晰，增强淋巴结强化不均
乳癌腋窝淋巴结
腋窝淋巴结形态不规则，边缘毛糙 淋巴结呈融合状，提示包膜外侵犯
腋窝淋巴结影像学检查：CT
不是乳腺癌常用的影像检查方法 清晰显示腋窝淋巴结 判断转移依据
大小：长径>20mm，转移率约40%、<5mm约10%
可活动
巴 前哨淋巴结切除发现内乳淋 巴结有微小转移灶
结 N2同侧腋窝淋巴结转移， 固定或相互融合；
pN24-9个腋窝淋巴结转移； 内乳淋巴结转移
分 同侧内乳淋巴结转移
N3同侧锁骨下或锁骨上
pN3≥10个腋窝淋巴结转移；
期 淋巴结转移；
同侧内乳淋巴结转移
锁骨上或锁骨下淋巴结转移； 同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个
3、尖群（锁骨下淋巴结）
II 组 - 腋中组或胸小肌后组
III 组 - 腋上组或锁骨下组
影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检？
胸肌间淋巴结
胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结)：胸大、小肌之间， 沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接收胸肌及乳腺后部的 淋巴回流，并注入腋窝尖部淋巴结
目前乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识，有人主张 术中探查，有人术中不处理
乳腺癌淋巴结影像学评估现状
乳腺淋巴引流途径 乳腺癌淋巴结临床意义 影像检查在乳腺癌淋巴结判断
中的价值
乳腺淋巴引流的途径
腋窝淋巴结
约收集全乳75～85%的淋巴回流
解剖上腋窝淋巴结分为5群： 腋窝淋巴结：以胸小肌为界分为
1、前群、外侧群、后群
3组：
2、中央群
I 组 - 腋下组或低位组
左乳腺癌术前胸肌间淋巴结转移
左乳癌化疗及左乳根 治术、腋窝淋巴结清扫 术后3月：两肺及脑多 发转移
乳腺癌胸肌间淋巴结转移
左乳癌术后 胸大小肌之间多发结节 影提示IPNs转移
左乳癌术后化疗后 胸大小肌之间多发结节 影较前缩小
内乳淋巴结
正常情况下主要位于第1～6前肋 大小约2～5mm，＞6mm即考虑转移 内乳淋巴结易向锁骨上及远处淋巴结转移、累及胸 膜及对侧淋巴结，严重影响患者预后 临床报道：切除内乳淋巴结，不提高生存率，不降 低局部复发率，提高术后胸廓畸形及其它并发症发生 率 目前乳癌根治术、保乳术不对内乳淋巴结进行探查 临床上对内乳淋巴结外科处理意见不统一 目前主张放疗
化疗后复查：腋窝转 移淋巴结较前缩小
腋窝淋巴结影像学检查：PET/ CT
目前临床乳腺癌应用有限的影像检查 方法
显示腋窝区淋巴结较好 转移淋巴结检出的敏感性及准确性较
低，敏感性不足50%，准确性约80%
乳腺癌腋窝淋巴转移：PET/CT
Fusion imaging of PET-FDG and CT
肋软骨
乳癌内乳淋巴结
左侧胸骨旁增大淋巴结 长径约 1.2cm CT提示淋巴结转移 化疗后长径约 0.2cm
右侧胸骨旁增大淋巴结 右侧腋窝增大淋巴结 CT提示均为淋巴结转移
乳癌内乳淋巴结
右侧胸骨旁增大淋巴结 CT提示右侧内乳淋巴结转移
右侧胸骨旁增大淋巴结，邻近胸骨骨质破坏 CT提示右侧内乳淋巴结转移，侵犯胸骨
随着影像技术发展，特别是肿瘤阳性对比剂或显像剂的临 床应用，乳腺癌术前淋巴结转移的判断准确率有望提高
谢 谢！
Fusion imaging of FDG-PET- CT
乳腺癌术前影像学检查现状
影像学对淋巴结的敏感性及准确率均不高，因此临床寻求 前哨淋巴结（SLN）活检以提高转移性淋巴结的检出率
腋窝增大淋巴结，应根据淋巴结的形态、密度、边缘、邻 近组织以及强化特征进行初步判断是否转移
胸肌间及内乳淋巴结增大，则高度怀疑淋巴结转移，建议 临床常规作CT检查排除转移
内乳淋巴结影像学检查：PET/CT
显示内乳淋巴结的代谢，与邻近的胸壁软 组织、血管、软骨对比明显 对于大于5mm淋巴结具有优势
空间分辨率有限，对于小于5mm淋巴结显 示比较困难
检查时的呼吸运动造成伪影干扰
乳腺癌18F-FDG PET显像
同时显示腋窝、胸肌间及 内乳淋巴结
乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴结转移
Chandawarker认为无论IPNs有无触及增大，均 应切除胸肌间筋膜和淋巴结
IPNs是否常规作为乳癌手术清扫的对象，目前临 床尚未达到共识
胸肌间淋巴结影像学检查
CT、MR、超声可以显示增大的胸肌间淋巴结 PET/CT显示胸肌间淋巴结形态、大小及代谢 目前有关胸肌间淋巴结影像与病理对照的资料 较少（过去可能把它归为腋窝淋巴结） 建议：只要影像学检查提示IPNs，常规行淋巴 结清扫术
腋窝淋巴结影像学检查: 超声
目前临床乳腺常用的影像检查方法 清晰显示腋窝淋巴结 显示淋巴结内的血流信号 适时显示淋巴结的血流动力学的特征
右 侧 腋 窝 淋 巴 结 增 大
右侧腋窝低回声光团
大小约0.88cmx0.73cm，边界欠清晰，形态不规则
彩色多普勒血流显像显示其内丰富血流信号
腋窝淋巴结影像学检查：MRI
目前乳腺癌常用的影像检查方法 软组织分辨率高，乳腺专用线圈显示范围有限，特
别是俯卧位双手前举的体位 显示部分腋窝区淋巴结 转移淋巴结的特征T2WI上信号不均，增强强化不均 乳腺癌腋窝转移淋巴结的时间信号强度曲线与原发
瘤相似
右乳癌术前MR
右侧腋窝淋巴结类圆形增大 T2WI信号不均 增强强化不均 时间信号强度曲线呈III型
腋窝淋巴结影像学方法比较
MG
US
CT MR PET\CT
敏感性 - 7.1-66.1% 79-90% - 20-100%
特异性 - 7.9-44.1% 70-89% - 65-100%
胸肌间淋巴结（IPNs）
IPNs有人把它归为腋窝淋巴结，IPNs注入腋窝 尖群淋巴结
IPNs转移预后差
临床建议：IPNs － N3
影像检查决定放疗靶区勾画及剂量的分布
乳腺癌淋巴引流
腋窝 内乳 胸肌间
特点:
乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内 乳淋巴结
乳腺分区仅对病灶定位，对淋巴引流途 径的判断价值不大
临床分期
病理学分期
N0无区域淋巴结转移
pN0无组织学上区域淋巴结转移
淋 N1同侧腋窝淋巴结转移， pN11-3个腋窝淋巴结转移；
形态：长/短径＜2，准确率达 60%
密度：淋巴结“门”结构消失及密度不均，准确率达92.86% 边缘：毛糙、密度不均，多提示转移并包膜受侵
右乳癌腋窝淋巴结转移
右侧乳腺肿块 右腋窝淋巴结类圆形增大 边缘毛糙 邻近脂肪间隙模糊
转移淋巴结，包膜外侵犯
右乳癌腋窝淋巴结转移
腋窝淋巴结类圆形增大， 边缘毛糙，邻近脂肪间隙 模糊 转移淋巴结，包膜外侵犯