乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断.
超声造影诊断乳腺癌腋下肿大淋巴结良恶性的应用价值
中国实验诊断学2020年12月第24卷第12期200111(4)：487.[16]Fiset P(),L abbe C, Young K.e t al. Anaplastic lymphoma kinase5A4 immunohistochemistry as a diagnostic assay in lung cancer：A Canadian reference testing c e n t e r’s results in populationbased reflex testing[J]. C a n c e r,2019,125(22) ；4043.[17]Savic S.Bode B.Diebold J.e t al. Detection of ALK-positive non-small-cell lung cancers on cytological specimens： high accuracy of immunocytochemistry with the 5A1 clone[J]. Journal of Thorac ic Oncology*2013,8(8) ： 1004.(收稿日期：2020 —02—13)文章编号：1007—4287(2020)12 —2001 —03超声造影诊断乳腺癌腋下肿大淋巴结良恶性的应用价值李秀昆\刘磊(1.吉林省人民医院电诊科;2.吉林大学第一医院腹部超声科，吉林长春130021)乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.在我国每年新增达3. 96%，已跃居女性恶性肿瘤之首，并呈 现年轻化的趋势:「。
乳腺癌常见的转移位置为同侧 腋下淋巴结，腋下淋巴结是否转移，对手术方式的选 择和临床分期有重要意义，同时也是评估预后的主要因素：。
目前，针对淋巴结的常规影像学检查包括：超声、C T、磁共振，超声凭借其多项优点成为临床医师的首选检查方式。
近年来随着介入性超声的 发展，超声引导下穿刺活检和超声造影检查已逐步广泛应用于临床。
乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析
高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析【摘要】目的：研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，并进行分析。
方法：选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科接受手术治疗后确诊为乳腺癌的患者90例，所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，对患者的临床资料做出回顾性的总结和分析，其中50例经手术后病理学检查确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移组，剩余40例乳腺癌未发生腋窝淋巴结转移组。
以术后病理学检查结果作为金标准，计算患者术前经过高频彩色多普勒超声早期诊断腋窝淋巴结转移的诊断学价值指标。
结果：乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的皮质明显增厚呈向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05）；发生乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05）。
结论：在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者所呈现的影像学都有一定特征，能够为患者后期的治疗提供重要的参考信息，可推广应用。
【关键词】高频彩色多普勒超声；早期诊断；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移；乳腺癌是一种在女性中比较常见的恶性肿瘤，且癌症细胞容易向同侧或者对侧的腋窝淋巴结进行转移，患者一旦出现淋巴结转移，就会迅速波及身体的多个脏器，会严重危害患者的生命安全。
现代的放射治疗和手术只对在乳腺范围内的肿瘤才具有比较好的疗效，但对于大多数患者来说，在发现病情时已经处于中晚期，此时的肿瘤已经向淋巴结或远处转移，死亡率高达50%以上。
所以，治疗乳腺癌，减低死亡率的关键就在于早发现、早确诊、早治疗[1]。
近年来，我国的医学水平不断提高，高频彩色多普勒超声技术也随之得到一定程度上的提高，在对乳腺肿瘤的确诊方面起着愈加重要的作用。
为研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科均接受手术治疗确诊为乳腺癌的患者90例，作为研究的对象，现作如下报道。
超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展
超声评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展方静;张海【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,腋窝淋巴结状态的评估是乳腺癌管理中的重要组成部分.超声评估腋窝淋巴结状态具有无创性及可重复性等优势,既能术前诊断腋窝可疑淋巴结又能为判断预后提供重要依据,被认为是检查腋窝淋巴结较可靠的方法.常规超声能从形态结构及血流状态评估淋巴结良恶性,弹性成像及超声造影可进一步获得淋巴结软硬度及微血管灌注信息,提高诊断的准确性.超声引导下穿刺活检的病理结果为进一步减少不必要的腋窝淋巴结清扫提供了更为可靠的依据.新辅助化疗前后以及靶标植入为精准评估腋窝淋巴结状态带来了可能.同时随着光声分子成像以及介入治疗等超声新领域在乳腺癌中的研究进展,超声越来越显示出广阔的应用前景.%Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women. The assessment of axillary lymph node status is an important part of breast cancer management.Ultrasound evaluation of axillary lymph node status has advantages such as non_invasive and reproducible. It can not only diagnose axillary lymph nodes before operation,but also provide important evidence for prognosis,so it is considered as a reliable method to check axillary lymph nodes.The accuracy of conventional ultrasound in evaluating the benign and malignant lymph nodes is limited by morphology,structure and blood flow. Elastography and contrast_enhanced ultrasound can further obtain the lymph node hardness and microvascular perfu_sion information,and improve the accuracy of diagnosis.The pathological results of ultrasound_guided biopsy provide a more reliable basis for furtherreduction of unnecessary axillary lymph node dissection.It is possible to evaluate axillary lymph node status accurately before and after neoadjuvant chemotherapy and target implantation.At the same time,with the devel_opment of photoacoustic molecular imaging and interventional therapy in breast cancer,ultrasound has shown wider application prospect.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】5页(P591-595)【关键词】超声检查;乳腺肿瘤;转移;淋巴结;腋窝【作者】方静;张海【作者单位】深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院超声科,广东深圳518020;深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院超声科,广东深圳518020【正文语种】中文【中图分类】R445.1乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，淋巴转移是乳腺癌最早出现也是最常见的转移形式。
超声相关技术在乳腺癌腋窝淋巴结诊断中的应用进展
４ 超声引导下 穿刺活检在 乳腺 癌腋 窝 淋 巴 结诊断中的应用
影像学检查对腋 窝淋 巴结 的的诊断提 供参 考信 息 ， 但
并不能作为有无转移 的最终诊 断。淋巴结手术活检 固然可 靠 ， 损伤大 ， 但 给患者 带来经济 上 的负担 和 肉体 上 的痛苦 。 传统 的触诊定位下穿 刺活 检能直 接提供 病理学 诊 断依据 ， 方法简 便 ， 存 在 定 位 不 准 ， 阴 性 高 的 缺 点 。１６ 但 假 ９ ９年 Ｋ ａ ｃｗ］首先 采 用 一 维 超 声进 行穿 刺 活 检 ， 后 Ｈ ｌ ｒｔ ｈ ｉ ｏ ｌ 然 ｏ ｍ 等 在二维超声 的静态 与动态图像监视 下穿刺 活检 ， 提高 了准确率 ， 不仅 定位 ， 而且 能定 性 ， 有方 法 简便 、 断 及 具 诊
浙江临床医学 ２１ ０ １年 ｌ 第 １ ０月 ３卷 第 １ ０期
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１１ ８１ ・
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综 述
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超声相关 技术在乳腺癌 腋窝 淋 巴结诊断中的应用进展
时开元 （ 综述 ） 钱 超 文 （ 审校 ）
乳腺癌是女性 常见恶性 肿瘤 之一 ， 腋窝 淋 巴结 有无 转 移是乳腺癌 Ｔ Ｍ分期 的重 要参 考指 标 ， Ｎ 对术 式选择 、 全身
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浙江 临床 医学 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ｌ ０月 ３卷 第 １ ０期
巴结无转移组 ， 明有 转移组 淋 巴结 内血流 灌注 的空 间差 说 异大 ， 无 转移 组 淋 巴结 各 个 区 域灌 注较 均 匀 一 致 ， 而 与 Ｒ ｂｈｌ 等 的报道结果 相一 致 。Ｚ ｎ ｕ ａｅｌ ｉ ｅｋ等 认 为 ， 恶性 淋 巴结造影剂到达时 问早于 良性淋 巴结 。
超声对乳腺癌腋下淋巴结良恶性的诊断价值
随着高频多普勒 超声 的应 用 ，可 获得淋巴结 高分 辨力 、 高清晰度的图像 ，提供 了淋 巴结 的大小 、形状和轮廓 。以及 淋巴结 结构的改 变；彩色 多普勒 和能量 多普勒提高 了低速血 流信号的检测 。易 于显示 淋 巴结转 移癌 导致 血管 分布 的改 变。因此 ，当超声诊断提示乳腺癌可能时 ，并非所见的腋下
或 混 合 型
３ ．讨 论
吉林 市北 华大 学 附属 医院超 声科 （ ３ ０ １ １２ １ ）
［ 摘 要］ 目的：探讨高 频彩色 多普勒 超声对 乳腺癌
腋 下 淋 巴结 转 侈 诊 断 的 价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 了 ７ ２例 经 超 声检 查 并 手 术病 理 证 实 的乳 腺 癌 患 者 的腋 下淋 巴结 ，观 察 乳 腺癌 患 者双 侧 腋 下 淋 巴结 的 大小 形 态 、数 目 、 内部 回声 （ 质 、淋 巴 门 ） 内部 血 流 信 号。 结 果 ：７ 例 乳 腺 癌 中， 皮 、 ２ 手术 病 理 证 实 有 淋 巴结 转 移 者 ３ １例 ， 无 淋 巴结 转 移 者 ４ １ 例 。 良性 淋 巴结 的超 声表 现 长 径 、短 径 大 干 １５ ． ，最 大 皮 质
１ ．资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 ：２ ０ ． ０ ５年 ６月 一 ２０ ０ ６年 ６月 我 院 手 术 治 疗的７ ２例乳 腺 癌 患 者 。年 龄 最 大 ７ ８岁 ，最 小 ３ ０岁 ，平 均 ５ ６岁 。全 部 行 彩 超 检 查 并 经 手 术 病 理 证 实 。 １２ 仪 器 ：德 国 Ｓ ＭＥ ＳＳ Ｏ Ｉ ＥＯｍｉ ０ ０超 声 ． Ｉ Ｎ ＯＮ Ｌ Ｎ ｎ ２０ ａ
可靠标准。转移性淋 巴结受肿 瘤细胞 的浸润 。使髓 质致 密。
双乳及腋下淋巴结超声检查
双乳及腋下淋巴结超声检查导言淋巴结超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波的显像技术，可以对双乳及腋下淋巴结进行详细的解剖和病变评估。
本文将介绍双乳及腋下淋巴结超声检查的目的、适应症、操作步骤和结果的解读。
目的双乳及腋下淋巴结超声检查的目的是评估乳腺疾病和腋窝淋巴结的异常情况，旨在提供准确的诊断依据，为进一步治疗和管理方案的制定提供参考。
适应症1. 乳腺肿块对于乳腺肿块的鉴别诊断，淋巴结超声检查是一项非常重要的辅助手段。
它可以帮助确定肿块的性质，如囊实性、良性、恶性等，并评估乳腺肿块与邻近淋巴结的关系。
2. 乳房疼痛对于乳房疼痛的患者，淋巴结超声检查可以排除和观察淋巴结的异常情况，如增大、形态异常等，以帮助确定疼痛原因，如乳腺炎、乳腺增生等。
3. 乳腺分泌物异常对于乳腺分泌物异常的患者，淋巴结超声检查可以评估乳腺与淋巴结的关系，帮助区分分泌物异常的原因，如乳腺增生、乳腺癌等。
4. 乳腺手术后复查对于接受乳腺手术的患者，淋巴结超声检查可以判断手术后淋巴结转移情况，评估手术的疗效，并提供进一步治疗策略的参考。
5. 乳腺癌筛查对于乳腺癌筛查的目的，淋巴结超声检查是一项重要的辅助检查方法。
它可以帮助发现乳腺癌的早期病变和转移情况，并引导乳腺活检等进一步的处理和治疗。
操作步骤1.患者准备：要求患者解开上身衣物，并保持身体放松和舒适的姿势。
2.仪器准备：准备好超声探头和超声仪器，并连接好设备。
3.术者操作：术者在患者乳房上涂抹适量的超声凝胶，然后将超声探头贴近乳房表面，开始进行扫查。
4.手法要点：术者需以渐进扫查法，从乳房外上象限开始，逐渐向内下方扫查。
扫查过程中，应重点观察乳腺组织与邻近淋巴结的形态、大小、血流、回声特征等。
5.参数记录：术者需要记录乳腺和淋巴结的相关数据，包括大小、形状、质地、血流情况等。
6.术后处理：术后及时清洁仪器，妥善保存超声图像和数据，以便后续分析和病历记录。
结果解读1.正常结果：正常的乳腺和淋巴结通常呈现为规则形状、清晰边界、均匀的回声，无明显异常血流信号。
乳腺癌腋窝转移性淋巴结超声引导穿刺的临床应用价值
乳腺癌腋窝转移性淋巴结超声引导穿刺的临床应用价值摘要]目的探讨腋窝转移性淋巴结穿刺的临床意义。
方法对超声诊断为转移性淋巴结的107例乳腺癌患者在术前对腋窝肿大淋巴结行穿刺。
结果病理证实96例为转移性淋巴结，诊断敏感性为?92.7%，特异性为?100.0%，诊断指数为?92.7%，Kappa?值为?0.764。
结论乳腺癌转移性淋巴结穿刺,对乳腺癌患者的术前治疗方案选择有重要指导意义。
[关键词]乳腺癌；腋窝转移性淋巴结；超声穿刺；病理乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,占中国女性恶性肿瘤首位。
乳腺癌易发生淋巴道转移，其淋巴液主要流入腋窝淋巴结，腋窝淋巴结为乳腺癌转移的第一站，术前对腋窝淋巴结转移状况的评估对临床有重要意义，其关系到肿瘤的临床分期、手术方式选择、术前化疗与否及术后治疗方案的选择[1]。
术前准确判断乳腺癌患者患侧腋窝淋巴结有无癌细胞转移，可避免腋窝淋巴结清扫手术的盲目性?。
本文应用高频超声仪引导对超声诊断为腋窝转移性肿大淋巴结进行穿刺活检,并与病理结果进行对照分析,探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移超声引导穿刺的临床应用价值。
一、?资料与方法1.1临床资料选取2016~2017?年我院确诊为乳腺癌并行乳腺癌根治术的患者?107?例，均为女性，年龄?36~73岁，平均?50.2?岁，分别为浸润性导管癌74?例，浸润性小叶癌?13例，导管内癌12例，髓样癌8例。
所有患者术前均行彩色多普勒超声检查，对可疑的转移性淋巴结行穿刺及组织学检查。
二、仪器与方法1.仪器：使用?Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为?5~12 MHz，TSK?一次性半自动活检针（规格：18 G，90 mm），活检槽长度?9.5 mm。
2.方法：患者取仰卧位，双臂上举，充分显示双侧乳房及腋窝，必要时肩背部垫薄枕适当侧位,探头套无菌橡胶保护套，扫查腋窝肿大淋巴结。
通过十字定位法行穿刺，穿刺过程无菌操作，手指轻压皮肤固定淋巴结，将穿刺引导针刺入皮下不同深度，活检针沿引导针进入肿大淋巴结表面时触动扳机，拔针后将组织条取出，不同方向取材?3?次，10%甲醛固定后送病理检查。
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乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结超声诊断
【摘要】目的：对比分析乳腺癌患者腋窝良恶性淋巴结的超声影像学特征，探讨超声在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的鉴别诊断价值。
方法：对经病理证实的69例乳腺癌患者的41例转移性淋巴结与21例良性淋巴结的二维及彩色多普勒声像图特征分析比较。
结果：41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性(Ｐ>0.05)；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性(Ｐ<0.05)。
结论：乳腺癌患者良恶性淋巴结不同的超声影像学特征，可为研究乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助。
【关键词】超声；乳腺癌；腋窝淋巴结乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，易发生腋窝淋巴结转移，准确评价腋窝淋巴结转移情况，对正确分期、评价预后、制定合理的治疗方案十分重要。
本文回顾性分析了经手术证实的69例乳腺癌患者腋下淋巴结声像图特点，并将淋巴结阴性组与阳性组声像图进行对比，目的是评价超声在鉴别乳腺癌患者良恶性腋下淋巴结中的应用价值。
1 资料与方法 1.1 研究对象全部为女性。
乳腺癌组69例经手术及病理证实，年龄28岁～77岁，平均年龄48岁。
1.
2 仪器与方法应用Seqiou512、HDI 3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 MHz～15 MHz，乳腺检查条件下，常规检查双侧乳腺及双腋下，记录乳腺内病变情况及腋下淋巴结形态、大小、数目、位置及血供情况；测量长径/横径（L/T）比值、髓质/皮质厚度比值；轮廓等级分三级（0级：形态规则，边缘光滑；1级：形态基本规则，轮廓略有起伏；2级：形态不规则，轮廓凹凸不平）。
1.
3 统计学处理χ2检验。
2 结果 2.1 分布情况本组69例乳腺癌患者中，超声检出同侧淋巴结62例，淋巴结检出率89.89％，术后病理证实有41例转移性淋巴结，21例为正常或反应增生性淋巴结肿大。
超声检出的47例转移性淋巴结中，有39例为转移性，检出15例为良性淋巴结中，有2例为转移性。
69例乳腺癌患者中，肿瘤直径0.9 cm～5.6 cm，其中肿瘤<2 cm的34例，检出同侧淋巴结30例，转移性淋巴结17例；肿瘤2 cm~3 cm的26例，检出同侧淋巴结23例，转移性淋巴结16例；肿瘤>3 cm的9例，检出同侧淋巴结9例，转移性淋巴结8例。
2.2 本组41例转移性淋巴结直径与21例无转移性淋巴结直径比较差异无显著性；轮廓等级、L/T、髓质/皮质比较差异有显著性，见表1。
图1 反应增生性淋巴结（略）图2 乳腺癌转移性淋巴结（略）表1 良恶性淋巴结二维超声比较（略）
2.3 彩色多普勒超声转移组淋巴结门及周边情况可见点状、条状血流信号28例，仅淋巴结门点状血流信号13例；无转移组淋巴结门及周边均有条状血流信号6例，仅淋巴结门有血流信号11例。
3 讨论乳腺癌早期即可经淋巴途径转移，其淋巴液主要流入腋窝淋巴结，约占75%左右，为乳腺癌转移的第一站。
根据乳腺癌淋巴结转移特点，术前确定腋窝淋巴结有无转移，对手术方式选择、术后辅助治疗和预后估计有重要的临床意义。
本组69例乳腺癌患者中淋巴结检出率89.86％，其中转移性淋巴结占59.57％，转移性淋巴结声像图显示：包膜不光滑，形态不规则，常多发、部分可融合，皮髓质界限不清，皮质非对称性增厚，髓质减少甚至消失，淋巴结门消失，L/T<2，髓质/皮质<0.5，CDFI在淋巴结门部和皮髓质内显示紊乱血流信号；本组检出的62例淋巴结中，有21例为正常或反应增生性淋巴结，正常淋巴结声像图表现为包膜光滑完整，形态规则，呈椭圆形，大小约2 mm~5 mm，髓质区呈高回声，约占
淋巴结面积的50％～80％，皮质区呈均匀低回声，L/T>2，CDFI仅在门部显示点状或短棒状血流信号，而反应增生性淋巴结表现为体积增大，髓质增宽，皮质变窄，L/T>2，CDFI于淋巴结门和髓质内显示条状血流信号。
本组资料亦显示随着肿块增大，转移性淋巴结的检出率和淋巴结转移的数目亦增加，肿瘤<2 cm转移性淋巴结检出率50%，肿瘤2 cm~3 cm转移性淋巴结检出率57.7%，肿瘤>3 cm转移性淋巴结检出率为88.9%。
由此可见，随着乳腺癌肿块的增大，淋巴结转移的机会亦增加［1］。
高分辨率超声虽然易检出淋巴结，但远不能达到病理诊断的目的，本组超声检出的47例转移性淋巴结中有8例为假阳性，而检出的良性淋巴结中有2例为假阴性，说明良恶性淋巴结声像图特征，仍存在部分重叠；另外这也与操作者的仪器调节，对正常和异常淋巴结图像的识别和腋窝淋巴结分布特点的掌握程度有关；总之，淋巴结的结构改变是鉴别淋巴结的重点。
腋窝内多发、相互融合淋巴结，髓质和淋巴结门消失以及L/T<2，淋巴结内紊乱血流的声像图特征，可作为转移性淋巴结的观察指标。
高频超声对乳腺癌患者良恶性淋巴结的研究可提供有价值的诊断信息，是简便、易行的鉴别诊断方法。
【参考文献】［1］王敏，解左平，金社红，等.二维及彩超对乳腺癌及腋窝转移性淋巴结的诊断价值［J］.上海医学影像杂志，2001，10（2）：119121.。