腋窝解剖及腋窝清扫
乳腺癌患者腋窝清扫范围的探讨
５９２ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏ￣ａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第５期 乳腺癌患者腋窝清扫范围的探讨 王学智 （赤峰市医院肿瘤外科，内蒙古赤峰０２４０００） ［关键词】乳腺肿瘤；腋窝清扫；手术范围 ［中图分类号］Ｒ７３４．２【文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）０５—０５９２—０３ 上世纪初期。乳腺癌渐进转移学说被Ｈａｌｓｔｅｄ 提出，即乳腺癌肿瘤细胞首先经淋巴管扩散至区域 淋巴结，然后出现全身转移【１ Ｊ。在此理论指导下， Ｈａｌｓｔｅｄ开创了乳腺癌标准根治术，局部外科清扫全 腋窝淋巴组织，甚至包括锁骨上淋巴结。随后，扩大 根治术和改良根治术相继出现，改良根治术经长期 随访结果证实，在不降低生存率的前提下减少了手 术并发症，不仅为患者保留了更多的功能，外形亦相 对美观，提高了患者的生活质量。 １９世纪７Ｏ年代，Ｆｉｓｈｅｒ等学者提出，乳腺癌从 发病伊始即为全身性疾病【２，引。其证明乳腺的血管 系统相似于淋巴管系统，二者都是肿瘤扩散的潜在 路径。只清除腋窝转移淋巴结从理论上讲可能不会 提高患者的生存率。 Ｏｕｉｅｔ等综合了以上两位学者的观点，提出乳腺 癌发病伊始并不是全身性疾病，但随着疾病的发展 很快就成为全身性疾病Ｈ Ｊ。小的肿瘤即可发生淋 巴结转移，并成为日后可能发生内脏转移的唯一来 源【４Ｊ。这类患者，行腋淋巴结或其他区域淋巴结的 外科治疗可以提高治愈率。 前哨淋巴结活检术（Ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃ— ｔｉｏｎ，ｓＬＮＤ）研究已成为国际上乳腺癌研究的热点 之一，其作为一种腋窝分期技术，可以找到最可能潜 伏肿瘤细胞的局部淋巴结。一些单中心研究和一些 小规模的多中心研究已证实ＳＬＮＤ可以作为腋窝 分期的方法，并且对前哨淋巴结（ＳＩ Ｎ）阴性的患者 达到足够的治疗作用，目前，关于ＳＬＮＤ应用的报 道中，在乳腺癌患者为早期、淋巴结阴性、单中心病 变的条件下，ＳＬＮＤ已经被证明是治疗乳腺癌的有 效手段。 １乳腺癌区域淋巴结转移的预测 乳腺癌区域淋巴结转移的重要预测指标包括： 患者年龄、肿瘤大小、肿瘤的位置、肿瘤分级、组织学 类型、血管淋巴管肿瘤侵犯与否及程度、受体情况、 ＤＮＡ倍体、所使用的检测方法以及钼靶片钙化类 型 川。肿瘤大小及淋巴结转移状况是乳腺癌独 立的预后指标，且其预后作用具有相加性［１ｓ］。 近年来，乳腺钼靶显像技术的普及使用，使乳腺 癌新发患者肿瘤的体积有所减小，腋淋巴结阳性患 者的临床比例也有所降低［１９－－２２］。有研究表明：年 轻患者淋巴结转移率较高；肿瘤组织学分级高的患 者其淋巴结转移的危险性也显著增加；淋巴结阳性 患者原发肿瘤中血管淋巴管侵犯比例较高；黏液腺 癌、乳头状腺癌和小管癌３种组织学类型淋巴结转 移率较低。 ２区域腋淋巴结的外科处理范围 腋淋巴结清扫范围的解剖学边界：腋静脉为其 上界，背阔肌前缘为其外界。第７版＜外科学＞中腋 淋巴结以胸小肌为标志分为３组（Ｌｅｖｅ１）。Ｉ组 （Ｌ１）又称腋下组或胸小肌外侧组，在胸小肌外缘以 下；Ⅱ组（Ｌ２）叉称腋中组或胸小肌后组，在胸小肌后 方，腋静脉下方；Ⅲ组（ ）又称腋上组、锁骨下组（或 尖群淋巴结），在胸小肌内侧，锁骨下方，即锁骨下淋 巴结。胸肌间淋巴结（工ｎｔｅｒｐｅｃｔｏｒａｌ １ｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ。 工ＰＮｓ）位于胸大、小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支 排列，接受胸大小肌及乳腺后部的淋巴回流，输出淋 巴管注入腋窝尖群淋巴结（即Ｌ３）ｌ２引。＜外科学＞第 ７版中将ＩＰＮｓ归属于Ｌ１。 乳腺癌手术的一个重要目的就是对腋窝淋巴结 转移情况进行评估。腋淋巴结是否转移以及转移数 目是临床分期及判断患者预后的重要指标，同时，也 指导个体化综合治疗方案（主要为化疗和放疗方案） 的制定。另外，腋淋巴结的手术切除大大降低了腋 窝局部复发的可能。大部分腋淋巴结转移遵循由 Ｌ 到Ｌ 再到Ｌ。的规律。很少发生跳跃转移，即越 过Ｌ１，直接转移到Ｌ２或Ｌ３。ＩＮＨ建议（ 】无论在根 治术或乳腺肿瘤扩大切除术中均可行Ｌ】和Ｌ２。淋 巴结清扫术，据此对患者进行分期。在选择手术治 疗时，Ｉ小Ｌ 淋巴结清扫即可以满足分期和局部控 制的目的，对于广泛转移的患者，可行 淋巴结清 扫以提高局部控制率【 引。包括Ｌ１、Ｌ２的部分淋巴
腋窝的名词解释
腋窝的名词解释
腋窝是人体解剖学上的一个区域，也被称为腋下或腋下窝。它是位于上肢和侧躯干之间的凹陷区域，包裹着肱骨的关节，附近还有肩胛骨和多种肌肉，血管和淋巴结也常位于此区域。
腋窝是人体的一个重要部位，它承载着多种功能和意义。首先，腋窝是人体的排泄通道之一。通过腋窝，我们会排出大量的汗液，其中包含了多种废物和毒素，同时也可以通过腋窝散发出体味。腋窝的汗液分泌是通过体温调节的方式，当我们运动或者感到紧张时，汗液会增多，通过蒸发的作用来降低体温，从而保持身体的稳定状态。
此外，腋窝还是人体的一个敏感区域。腋窝附近有丰富的神经末梢和毛孔，所以在这个区域进行刺激会引起反应更为敏感。这也是为什么我们在腋下接受针刺、按摩或者触碰时可能会感到特别敏感甚至疼痛的原因之一。
另外，腋窝还具有美学意义。对于身体的美感来说，腋窝的形状和状态也起着重要的作用。在一些文化中，美丽的腋窝视为女性的魅力之一，因此在一些时尚造型中，女性会特意强调腋窝区域，通过剪裁、装饰或者刻意露出来营造出迷人的效果。
腋窝还是人体健康的一个指标。在腋窝附近有丰富的淋巴结，它们是免疫系统的一部分，负责过滤和抵御外来的病菌和有害物质。当我们身体出现感染或者疾病时，淋巴结可能会肿胀或者疼痛，这是一个体征，需要及时就医。
为了保护腋窝的健康和美丽，我们需要注意一些细节。首先，保持腋窝的清洁是非常重要的。每天均匀使用温和的沐浴露或者香皂清洁腋窝区域，然后用干净的毛巾擦干。同时，规律剃毛以避免皮肤敏感和毛发内长。 其次，选择适合自己的护理产品也很重要。腋窝的皮肤相对娇嫩，选择质地温和、无刺激的护理产品，如无香味的护理霜或者除臭剂，可以有效保护腋窝区域，防止过度刺激和不适。
最后，保持健康的生活方式也是腋窝健康的关键。均衡的饮食、适度的运动以及充足的休息都能提高身体的免疫力，保持腋窝的健康。另外，避免嗜烟酗酒和不良的生活习惯，也能预防腋窝疾病和其他健康问题的发生。
腋窝的功能主治
腋窝的功能主治
1. 保护身体内部器官
腋窝是人体上最具有深层结构和神经丰富的区域之一，它位于手臂和胸骨之间。腋窝内有丰富的淋巴结、血管和神经，起到保护身体内部器官的作用。腋窝中的淋巴结能够过滤掉细菌和病毒，起到免疫系统的作用，阻止致病微生物向身体内部扩散。
2. 体温调节
腋窝的皮肤富含汗腺，能够分泌大量的汗液。当身体温度升高时，汗腺开始分泌汗液，并通过蒸发的方式散热，从而帮助调节体温。腋窝是人体散热的重要部位之一，帮助维持身体的温度平衡。
3. 助力肩关节的运动
腋窝周围有大量的肌肉和韧带，这些组织形成了肩关节的支撑结构，帮助肩膀的运动。腋窝的肌肉和韧带能够提供稳定的支撑，使得肩膀能够进行各种角度的运动。同时，腋窝还是肩膀的一个关键的解剖结构，通过与其他骨骼和肌肉的协调运动，使得肩关节能够实现更加灵活的活动范围。
4. 隐私保护和社交意义
腋窝是人体的一个敏感区域，保护腋窝的隐私是一种社会礼仪。腋窝周围覆盖着比较柔软的皮肤组织，容易受伤和感染。保持腋窝的清洁和干燥是一种健康习惯，可以预防皮肤病和细菌感染。同时，腋窝是人体的一个特殊区域，通过腋窝的味道，人们能够辨认出对方的个人气味，这也有助于社交互动和人际关系的建立。
综上所述，腋窝不仅仅是一个较为隐蔽的部位，也是人体功能的一个重要区域。它的功能主治包括保护身体内部器官、体温调节、助力肩关节的运动以及隐私保护和社交意义。保持腋窝的健康和清洁对于维护整体身体健康非常重要。
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中肋间臂神经的保留方法及其解剖学特点’
临床医学
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中肋间臂神经的保留方法及其
解剖学特点
陈源水 陈木龙 谢娜娜 李雪瑜 陈景象
（１福建省安溪县医院福建安溪３６２４００；２福建省安溪县魁斗卫生院福建安溪３６２４０１）
【中图分类号】Ｒ７３７【文献标识码】Ｂ
目前，腋窝淋巴结清扫仍为乳腺癌手术的重要组成部分ｌｌＩ， 但许多患者在术后常出现患侧腋窝、上臂内侧皮肤疼痛、麻木、
感觉减退甚至消失等症状¨２１，称之为ＰＭＰＳＴＭ，术中保留肋间臂神
经（ｉｎｔｅｒｃｏｓｔｏｂｒａｃｈｉａ１ ｎｅｒｖｅｓ ＩＣＢＮ）￣有效减少ＰＭＰＳ的发生 。为
此，我们对术中保留肋间臂神经的途径及其解剖学形态进行了
研究，以期为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留ＩＣＢＮ提供解剖
学基础。 １资料与方法 １．１一般资料福建省安溪县医院肿瘤外科２０１１年６月
一２０１３年１０月期问乳腺癌患者６３例，均为女性，采用ＡＪＣＣ乳
腺癌ＴＮＭ分期，其中Ｉ期１４例，Ⅱａ期３Ｏ例，ＩＩｂ期ｌ９例。所
有病例均行保留胸大、小肌的ＭＲＭ（Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ手术）。根据术
中保留ＩＣＢＮ途径的不同随机分为三组：经起始部途径２１例； 经腋静脉下方途径２１例；经背阔肌途径，２１例。
１．２实验方法
１．２．１手术方式均采用保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治
术（Ａｕｃｈｉｎｃｌｏｓｓ手术）。保留ＩＣＢＮ途径：（１）经起始部途径：ＩＣＢＮ
穿出胸壁的位置较为恒定，行水平Ⅱ淋巴结清扫时，可发现
ＩＣＢＮ于胸小肌后外与第２肋间交界处穿出前锯肌。（２）经腋静脉 下方途径：切开腋筋膜悬韧带，向下剥离腋静脉下方将脂肪淋巴
组织，显露胸背神经、血管及胸长神经后，继续向下剥离脂肪囊，
可触及一与ＬＴＮ垂直的琴弦样索状物，即为ＩＣＢＮ。（３）经背阔肌
途径：ＩＣＢＮ在背阔肌与腋静脉交叉处进入上臂内侧，术中找到 背阔肌后，于其前缘处剥离脂肪常可找到ＩＣＢＮ。
１．２．２观察指标（１）观察各途径保留ＩＣＢＮ的成功率。（２）观
腋窝的名词解释解剖学
腋窝的名词解释解剖学
腋窝，是人体上肢与躯干相连处的凹陷区域，位于背侧乳突下方，前方临胸部下缘和前胸壁内侧肋骨之间。又称腋窝或腋下，是人体重要的解剖结构之一。腋窝是躯干与上肢连接的枢纽部位，对于人体的生理和病理过程有着重要的影响。
腋窝的解剖组成主要包括皮肤、皮下组织、肌肉、淋巴组织和血管等。从外到内依次包括：皮肤、皮下组织、次表浅筋膜、腋窝发达的淋巴结群、腋动脉、腋静脉、胸大肌、次表深筋膜、腋神经丛和腋动、静脉丛。腋窝内含有丰富的神经血管、淋巴组织和肌肉，为上肢提供血液供应和神经传输。
首先，让我们来认识一下腋窝的皮肤和皮下组织。腋窝的皮肤相对薄而敏感，体味腺分布较密集，容易产生异味。由于皮肤的特殊性，腋窝在美容和卫生方面常受到人们的关注。人们通常使用除臭喷雾剂、腋下止汗剂和洗护产品来改善腋窝的气味和外观。
其次，我们来看看腋窝的肌肉组织。腋窝内有胸大肌、腋小肌和肱三头肌等肌肉。胸大肌是脱落型肌肉，起于锁骨、胸骨和肋骨，通过腋窝后下方的肌肉束，延伸至骨盆。它不仅参与上肢的活动，还对上肢的运动起到重要的支撑作用。腋小肌位于胸大肌与背部肌肉之间，是上肢外展内收的关键肌肉之一。肱三头肌是上肢的最重要的肌肉之一，控制着手臂的伸展和弯曲。
除了肌肉，腋窝还有丰富的淋巴组织。腋窝淋巴组织主要由淋巴结群组成，它们对人体的免疫系统起着至关重要的作用。淋巴结群在腋窝附近形成一个网状结构，它们通过淋巴管与身体其他部位的淋巴系统相连。淋巴组织的主要功能是过滤体内的废物和外来有害物质，从而保护身体免受感染。
此外，腋窝还有许多重要的血管通过其中。腋动脉和腋静脉是上肢主要的供血和排血通路之一，它们通过腋窝向上肢输送新鲜氧气和多余废物，维持着上肢器官的正常功能。腋动脉和腋静脉组成的腋血管丛与肩胛下动、静脉相连，通过这些血管的循环，使上肢得到了充分的血液供应。
最后，我们来介绍一下腋窝的神经丛。腋窝内有复杂的神经丛，其中包括腋神经丛和腋动、静脉丛。腋神经丛是由腋丛神经和尺背神经等多条神经组成的，它们负责上肢的感觉和运动功能。腋动、静脉丛则提供腋窝血液循环所需的神经支配。
腋窝淋巴结清扫术
1 / 8 腋窝淋巴结清扫术
一、概述
腋窝淋巴结是一组区域淋巴结，腋窝淋巴结清扫作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要组成部分，其临床意义主要包括：①提供准确的雨后信息；②为术后辅助治疗的选择提供依据；③肿瘤的局部控制。
尽管越来越多和预后有关的参数被发现，但迄今为止，腋窝淋巴结是否肿瘤转移以与肿瘤转移淋巴结的个数，仍是最重要和最准确的预后参数。随着早期肿瘤患者不断增多，以与辅助化疗的广泛应用，越来越多患者腋窝淋巴结清扫的最终目的是为了获取雨后信息，但目前仍有30%左右的患者行腋窝淋巴结清扫的目的是为了获得更好的肿瘤局部控制。
二、腋窝淋巴结的检查
1.体格检查
检查时，一手托住病人的上肢，使胸大肌松弛，另一手用手指仔细扪诊腋窝，用力愈轻，门诊效果愈好。应注意腋窝深处的小淋巴结和胸大肌后面的淋巴结。应明确扪与的腋窝淋巴结的位置、数目、大小、硬度、活动度、淋巴结与淋巴结与淋巴结与周围组织的关系。虽然体格检查判断腋窝淋巴结有否肿瘤转移存在较高的假阳性和假阴性，一般认为其假阳性率和假阴性率均在30%左右，但是，体格检查仍是目前临床上判断腋窝淋巴结有否肿瘤转移最常用的方法。
2.特殊检查
CT、MRI检查可发现腋窝有否肿大的淋巴结，但它们并不能对重大淋巴结的病因予以准确的区分。有学着报道CT对于肿大腋窝淋巴结有否肿2 / 8 瘤转移的诊断敏感度是50%，特异度是75%。
核素氟-18静脉注射后，行PET对原发灶小于1cm的早期乳腺癌的腋窝淋巴结转移诊断的敏感度和特异度相对较低。
3.前哨淋巴结活检
前哨淋巴结是腋窝淋巴结中的一个特殊淋巴结，是原发肿瘤发生腋窝淋巴结转移所必经的第一个淋巴结，前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散。前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结有否癌转移，其准确性可达95%以上。前哨淋巴结活检是近些年来乳腺癌外科治疗研究领域中的热点，预期不久将作为常规治疗进入临床。
腋窝名词解释
腋窝名词解释
腋窝是人体上臂与躯干相接处的凹陷部位，也称为腋下或腋下窝。以下解释腋窝的名称和涵义。
1. 腋窝的名称：腋窝得名于其位置和形状。在解剖学中，腋窝位于上肢的上方，即腋下的位置，靠近身体的一侧。腋指臂腋中央的凹陷部分，窝指凹陷的形状，形容了其特定的外观。
2. 腋窝的结构：腋窝内部包含着丰富的血管、神经和淋巴结，以及脂肪组织和汗腺。它由上臂与躯干交界处的肩胛下缘、肋骨、锁骨、肌肉和皮肤组成。
3. 腋窝的功能：腋窝具有多种功能。
- 呼吸功能：腋窝是肺部和上肢之间的重要通道，可以帮助人体进行呼吸。通过扩张和收缩肺部，腋窝的大小会发生变化。
- 散热功能：腋窝是人体的散热区域之一，里面的汗腺可以分泌汗液，通过蒸发来降低体温，维持身体内部的温度平衡。
- 淋巴排毒功能：腋窝内有很多淋巴结，它们是淋巴系统中的一部分，具有排毒的功能。当身体受到细菌、病毒或其他有害物质的侵害时，淋巴结会提高其活性，促进身体抵抗力。
4. 腋窝的生理特点：腋窝是人体的特殊部位，具有一些生理特点。
- 气味特征：腋窝是人体的分泌汗液和皮脂的区域之一，这些分泌物在累积时间后会散发出特殊的气味。这是由于分泌物与皮肤上的细菌交互作用后产生的。
- 毛发分布：腋窝的皮肤上通常也有一定密度的毛发分布，对维持体温和防止摩擦起着一定的保护作用。
综上所述，腋窝是人体上肢与躯干相接处的凹陷部分，位于腋下区域。它在解剖学上具有重要功能，如呼吸、散热和淋巴排毒。腋窝还具有一些特殊的生理特点，如气味特征和毛发分布。
乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫
・５５０・
・综述・
乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫 云南医药２０１１年第３２卷第５期
杨嵘，王超综述罗开元审校
（云南省腹部外科中心、云南省第二人民医院普外科，云南昆明６５００２１）
关键词：乳腺癌；乳腔镜；腋窝淋巴结清扫 中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４１４１（２０１ １）０５—０５５０—０３
腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的淋巴转移途 径。通过清扫腋窝淋巴结，不但可以了解腋窝淋
巴结的状态，更重要的是对乳腺癌的分期、判断 预后和指导综合治疗等都有着重要的意义。因此， 腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术的重要组成部分。
无论是保留乳房的局部扩大切除术还是改良根治
术，腋窝淋巴结清扫术都是有淋巴结转移乳腺癌 必需的手术方式。常规乳腺癌改良根治术是先切
除乳房再行腋窝淋巴结清扫术。已有研究证实切 除乳房时因对肿瘤的挤压等可能增加血行转移机
会川。另外，手术还可能引起诸如上肢功能障碍、
水肿等难以纠正的并发症，严重影响病人术后的 生活质量。近年来，随着腔镜技术的迅速发展，
乳腺腔镜手术已经形成完整的、具有独特方法和 技巧的手术技术。乳腺癌的外科治疗发生了令人
瞩目的变化，腋窝淋巴结清扫的方式也发生了深
刻的变革，腔镜腋窝淋巴结清扫的优势毋庸置疑。
一、腔镜腋窝淋巴结清扫的发展
随着腔镜技术在外科各领域的应用发展，Ｓａｌ—
ｖａｔ等口 首先应用溶脂和盲吸并以腔镜手术清扫腋窝 淋巴脂肪组织。Ｓａｌｖａｔ报道１组小样本对照试验，
２０例作腋淋巴结清扫术，２０例作腔镜手术。发现
后者手术时间较长，２种方法同样可取得腋窝淋巴 结信息。腔镜手术组有２例局部复发，因此对２
种手术方法孰优孰劣未下结论。Ｋｕｅｈｎ等［３１对５３例
行腔镜腋窝淋巴结清扫和３９６例常规腋窝淋巴结 清扫作比较，发现腔镜手术组的手术时间、平均
淋巴结切除个数、术后引流液的量和上肢水肿发
生率与常规手术组相比，均无显著差异。而上肢
乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响
乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响
许焕玲;李尚仁;关健华;李晓平
【摘 要】目的 探讨乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫保留肩胛下肌群筋膜的方法对腋窝积液的影响.方法 将我院2010年1月～2010年12月确诊乳腺癌并需行乳腺癌改良根治术的患者共178例随机分为保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫组(治疗组,n＝98)及切除全部肩胛下肌群筋膜腋淋巴结清扫组(对照组,n＝80),比较两组在切除淋巴结平均数目、拔引流管时间,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率的情况.结果 治疗组切除腋窝淋巴结平均数、腋窝皮下积液例数(发生率)、拔管时间、拔管时间超过14天例数及发生患侧上肢水肿例数依次为:15.1个/例,6例(6.1%)、7±0.5天、4例及3例,对照组为14.8个/例、9例(11.3%)、9±0.5天、12例及7例.两组均未发生严重水肿.治疗组与对照组在切除淋巴结平均数目无显著差异,但前者拔管时间较后者短,腋窝皮下积液发生率及患侧上肢水肿发生率均较对照组低,两组差异具有统计学意义.结论 保留肩胛下肌群筋膜腋窝淋巴结清扫的方法较常规方法损伤更小,发生腋窝皮下积液及患侧上肢水肿的几率低,不影响肿瘤分期.
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2012(012)003
【总页数】3页(P194-195,206)
【关键词】乳腺肿瘤;外科手术;皮下积液;并发症
【作 者】许焕玲;李尚仁;关健华;李晓平 【作者单位】529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科;529000,广东江门,江门市中心医院普外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.9
随着研究的深入，乳腺癌手术范围呈缩小趋势，传统根治术已基本为改良根治术取代，甚至是保乳手术也越来越多［1］。但是，就目前我国乳腺癌手术的普遍状况，前哨淋巴结活检技术尚未成熟及普及，前哨淋巴结活检在乳腺癌手术的意义尚需更长时间的临床随访及观察，有学者提出目前乳腺癌前哨淋巴结活检尚不能代替腋淋巴结切除术用于临床［2］，因此，乳腺癌改良根治术仍然是我国乳腺癌手术最常用的手术方式。皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症之一，不仅延长手术创面愈合时间，延迟患侧上肢功能锻炼，也将推迟术后综合治疗主要是放疗时间，增加患者精神和经济负担。我科经过积极探索和总结，对乳腺癌改良根治术腋窝清扫方法进行改进，效果满意，现总结如下。
介绍一种新的腋淋巴结清扫法
介绍一种新的腋淋巴结清扫法
李瑞华;何慧君;杨敏;李静;周子平
【摘 要】目的 介绍一种保留血管神经及高位淋巴管的腋淋巴结清扫法.方法 研究组70例乳腺癌患者施行腋淋巴结清扫术时,通过在腋窝腔内注射脂肪溶解液及用负压吸管吸出脂肪清除淋巴结, 保留腋动静脉的血管分支、肋间臂神经、胸长神经、胸背神经及腋静脉附近的淋巴管.与同期行传统淋巴结清扫的72例患者(对照组)进行病例对照研究.结果 研究组与对照组在手术时间、每例淋巴结清扫数目、术后上臂麻痹疼痛率、举肩运动受限率分别为(63.7±3.9)min
vs.(108.5±16.7)min(P<0.05)、 (17.2±15.9)枚 vs.(11.4±18.7)枚(P<0.05)、 8.6%
vs.25.0%(P<0.01)、 4.3% vs.22.2%(P<0.01),差异显著;而两组在上肢水肿方面无显著差异(P>0.05),为 0 vs.4.2%.结论 该法具有操作安全简单、缩短手术时间及减少术后并发症的优点.
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2010(014)002
【总页数】3页(P118-120)
【关键词】乳腺肿瘤;腋淋巴结切除术;脂肪溶解;注射,腋窝腔
【作 者】李瑞华;何慧君;杨敏;李静;周子平
【作者单位】南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300;南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科,佛山,528300
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.9
传统的腋淋巴结清扫术通常需结扎及切断腋静脉的血管分支，然后从上往下清除脂肪及腋淋巴结。该法极易损伤神经及腋静脉附近的淋巴管，术后常出现上臂皮肤麻痹疼痛、举肩运动受限以及上臂淋巴水肿等并发症，严重影响患者的术后生活质量。为了解决这个问题，作者2006年8月～2009年4月对70例乳腺癌患者手术时施行了保留神经血管及高位淋巴管的腋淋巴结清扫术(研究组)，与同期施行传统腋淋巴结清扫法的72例(对照组)作一临床对比。