发热辨治验案举例
国医大师裘沛然辨治发热案2则
国医大师裘沛然辨治发热案2则案一葛某，女，38岁。
1991年6月26日初诊。
主诉：低热2年余。
病史：今年2月曾患“甲肝”，经治疗痊愈，现肝功能正常。
但2年来经常有低热，T 37.6～37.9℃，以午后为著。
胃脘疼痛，食欲欠佳，口干欲饮。
过去有“胃病”史。
初诊：T 37.5℃，巩膜无黄染，心肺（-），右胁叩痛，中上腹轻度压痛，肝脾未及，舌苔薄脉濡细。
辨证分析：肝胃失和，气机升降失常，胃气壅滞内热中生。
诊断：胃脘痛（肝胃失和）。
胆囊炎；胃炎？治法：调肝和胃，拟辛开苦降法。
处方：党参30g，生甘草30g，黄连9g，制半夏12g，延胡索18g，牡蛎30g。
7剂。
复诊：1991年7月20日。
中上腹痛反复发作，午后发热37.5℃左右，口渴喜冷饮，大便溏薄、日行2次，烦躁口苦，舌苔薄腻，脉细涩。
肝胃郁热不解，宜以清解。
处方：生石膏30g，知母15g，生甘草20g，青蒿15g，白薇12g，黄连9g，黄芩9g，藿佩各12g，高良姜10g，红藤30g，太子参12g。
7剂。
三诊：1991年8月3日。
低热已退，中上腹痛减轻，大便稍溏、日行1次，汗出，口淡乏味，舌苔薄，脉细弦。
继以前法守治，以防死灰复燃。
处方：软柴胡15g，黄芩20g，红藤30g，青蒿12g，白薇15g，玄参10g，制半夏12g，延胡索20g，高良姜9g，黄连10g，生甘草15g。
14剂。
四诊：1991年8月24日。
中上腹痛缓解，近伴感冒发热咳嗽，刻下热已退，咳痰，关节酸痛，舌苔薄，脉细。
旧病缓解，又燃新恙，先以疏宣肺气。
处方：紫苏9g，陈皮9g，百部12g，生甘草10g，白前12g，桔梗6g，防风己各15g，焦楂曲各12g，炒谷麦芽各15g，生白术15g，延胡索15g。
7剂。
五诊：1991年9月21日。
腰酸颇甚，白带稍多，小溲混浊，头晕乏力，胸闷不舒，苔薄，脉弦细。
胃热去而外邪解，脾气虚而湿浊下注，治拟健脾益肾兼清湿浊。
处方：党参15g，黄芪30g，生白术20g，当归15g，白芍15g，川断15g，杜仲12g，狗脊15g，羌独活各15g，泽泻12g，牡蛎30g，制香附12g，黄柏15g，桂枝6g，滋肾通关丸9g。
伍炳彩教授辨治发热验案
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１８．０３．０１５ 文 章编 号 ：１００３—８９１４（２０１８）－０３－０３２８－０３
伍 炳彩 教授 系江 西 中医药 大学 教授 ，主 任 中医师 ，
作者 单 位 ：安 远 县 人 民 医 院 中 医科 （江 西 安 远 ３４２１００）
（本 文 校 对 ：李 玉峰 收 稿 日期 ：２０１７—０９—２２）
伍 炳 彩 教 授 辨 治 发 热 验 案
刘 福 生
摘要：目的 发热病因繁多，病情复杂，单纯从伤寒或温病辨治效果欠佳，该文从伤寒、温病、内伤入手，可以对其他临床医生辨 治类似病证起到一定的启迪作用。方法 列伍炳彩教授从伤寒、温病、内伤辨治发热验案３则，以阐释对于发热从伤寒、温病、内伤 理论辨治 的疗效。结果 从伤 寒、温病 、内伤治疗发热临床疗效甚佳。结论 从伤 寒、温病 、内伤辨 治发 热具有较 大临床 意义 ，除可 考虑单纯伤寒 或温病；ｉ发发热外 ，也 应从 伤寒 、温病 、内伤的角度考虑病情。
中西 医结 合 杂 志 ，１９９６，１６（３）：１６４－１６６． ［４］ 王 贺玲 ，李 岩 ，白 菡 ，等 ．理 气 中 药 对 鼠 胃 肠 动 力 的 影 响 ［Ｊ］．世 界
华人 消 化杂 志 ，２００４，１２（５）：１１３６—１１３８． ［５］ 赵 永 见 ，牛 凯 ，唐 德 志 ，等 ．桃 仁 药 理 作 用 研 究 近 况 ［Ｊ］．辽 宁 中 医
参 考 文 献 ［１］ 侯 天 将 ，山 倩 ，祝 捷 ，等 ．食 管 癌 的 中 医 治 疗 探 索 ［Ｊ］．四 川 中 医 ，
２ｏ１７，３５（３）：３０－３２． ［２］ 杨 威 ，赵伟 杰 ，孙 玉 明 ，等 ．知 母 提 取 物 对 地 塞 米 松 致 大 小 鼠 胃肠
中医医案分析(外感发热)
中医医案分析（外感发热）
1.刘某，女，62岁。
初诊：202*年12月11日。
主诉：发热三周。
现病史：患者于三周前无明显诱因出现发热，一般在39.5 度左右，曾在当地住院治疗，用抗生素等药，具体药物不详，但停药后即又发热并伴有咳嗽。
现发现体温39.5度，伴有咳嗽，咳痰。
痰色上午色白下午后色黄，不太恶寒，无汗。
纳眠可，二便调，有慢支30年，2001年患肺结核已愈。
舌质红苔黄腻脉浮数。
辨证：外寒内饮证。
治则：解表散寒，温肺化饮。
处方：小青龙汤加减。
方药：麻黄9g，桂枝10g，白芍10g，半夏9g，五味子10g，细辛9g，生石膏30g，干姜9g，炙甘草6g，生薏仁30g，黄芪30g，大枣3枚。
3剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者服上方2剂体温已正常。
服完后按上方又在诊所买三剂服后停药，三天后出现低热，体温37.5左右，并且是每天下午6至7点时发热，但热持续3小时后可自行退为正常。
一般晨起体温在36.3度左右，口苦口粘，胸部稍闷咳嗽吐痰，色早上色白中午后转为黄色。
舌质淡红苔白薄腻脉细。
中药予以调方。
处方：小柴胡汤加减。
方药：柴胡10g，黄芩9g，半夏15g，陈皮10g，川朴10g，大白10g，生薏仁30g，杏仁9g，茯苓12g，知母10g，甘草15g。
5剂，水煎，以善其后。
按语：患者于三周前无明显诱因发热，咳嗽，不太恶寒，下午痰黄，考虑年事已高，并且发病时间在冬季，此患者为外寒里饮证，饮已化热，故用仲景小青龙加石膏汤，治宜解表化饮，清热除烦。
中医辨治新型冠状病毒肺炎发热验案3则
新型冠状病毒肺炎患者多以呼吸道症状为首发，起病之时多伴有发热、咳嗽、咳痰，或有鼻塞流涕。
发热是预示疾病预后转归的重要指标之一，若控制不佳，往往会导致病情恶化[1]。
笔者随江苏省医疗队驰援湖北黄石地区，在黄石有色医院工作期间，对收治的新冠肺炎非重症型患者采用中医辨证施治缓解发热症状，取得了较为满意的治疗效果。
兹举3则典型案例分析如下。
1 识病辨病，从“疫”而论案1.胡某某，男，70岁。
2020年2月18日入院。
患者妻子于2020年2月15日被确诊为新型冠状病毒肺炎，患者于2月16日无明显诱因出现发热、咳嗽，伴咽部不适，最高体温38.5 ℃，咳少许白黏痰，无心慌、胸闷、气喘、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状。
就诊于黄石爱康医院，予阿奇霉素、胸腺肽、祖卡木颗粒后，咳嗽好转，一度不发热。
胸部CT符合病毒性肺炎，新型冠状病毒核酸检测阳性，确诊为新型冠状病毒肺炎。
2月18日收住黄石有色医院。
查体：体温（T）37.5 ℃，脉搏（P）91次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）145/90 mmHg，氧分压（SPO2）96%（未吸氧状态下）。
精神好，心肺阴性，既往有糖尿病、高血压病史，均控制满意。
2月19日查房，患者依旧发热，无汗，咳嗽，痰不多，白痰，伴咽部不适，鼻塞流清涕，舌红，苔薄白腻，脉弦。
采用中西医结合治疗，予阿比多尔每次0.2 g、肌苷每次0.4 g、VC片每次100 mg、连花清瘟胶囊每次4粒，均每日3次口服；利巴韦林注射液0.5 g静滴，每日2次。
中医治则：疏风散寒、止咳化痰。
选方荆防败毒散合止嗽散加减，处方：羌活10 g，柴胡10 g，前胡10 g，枳壳10 g，紫苏叶10 g，茯苓15 g，荆芥10 g，防风10 g，桔梗6 g，紫菀10 g，枇杷叶10 g，炙百部10 g，生甘草5 g。
4剂，颗粒剂。
每日1剂，分2次冲服。
2月23日查房：患者药后体温不降反升，最高上升至39.2 ℃。
发热验案3 则
发热验案3 则发热为临床常见症状,在多种疾病过程中都可以出现,常常是某些疾病的首发症状,或主要阳性体征。
临床上以患者自觉烦热,口渴咽干等症状,伴有或不伴有体温升高为主要表现,临床诊治过程中需仔细辨证施治,才可对不同疾病做出正确判断,以求尽早诊治，以免延误病情。
现举不同原因发热病例3则。
一、外感发热，杨某，女，40岁，于2014年12月初诊，患者近期感冒而后出现发热，体温最高37.8℃，诊见：发热而恶风，汗自出，咽干鼻鸣，神疲乏力，舌淡红苔薄黄，脉弦细。
治以参苏饮与桂枝汤加减，方药如下：桂枝6g，白芍10g，大枣5枚，柴胡6g，太子参10g，紫苏10g，黄芩10g，半夏10g，天花粉10g，白薇10g，枳壳10g，地骨皮10g，金银花10g，防风10g，甘草10g，荆芥10g，水煎服，日一剂，5剂，二诊体温已正常，病已基本痊愈，嘱其多饮水，注意保温，以防外感。
按：此例中患者就诊前有因外感风寒而至感冒的病史，结合此患者形体消瘦，体质较弱的体质特点。
判断此属中医的虚人外感的范畴，此类患者体虚不固，外邪易袭，而正气不足，又不足驱邪外出，故常病势缠绵，因正邪交争不剧烈，发热常以低热为主。
故组方先以桂枝汤调和营卫，解肌发表，取桂枝助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪之意，芍药为臣药，益阴敛营，调和营卫，敛固外泄之营阴。
以达散中有收，汗中寓补之意。
正如吴谦云：桂枝汤为仲景群方之首，凡中风、伤寒、脉浮弱，汗自出而表不解者，皆得之而主。
再以参苏饮加强益气固表之功，另加入银花、荆芥以清热解毒，发散表邪，地骨皮、白薇以清虚热，使方药更为恰合病情。
二、阴虚内热，周某，女，52岁，2014年8月初诊，患者大病痊愈后，反复发热2月余，缠绵难愈，下午尤甚，37.4℃左右，进行各项理化检查，未见明显异常，西医治疗未见明显好转，遂求助于中医，诊见：面赤唇红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数，中医诊为阴虚发热，方选青蒿鳖甲汤与清骨散加减：青蒿10g，鳖甲30g(先煎)，银柴胡10g，，地骨皮10g，当归10g，知母10g，白薇10g，生地10g，党参10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，水煎服，日一剂，7剂。
持续发热验案（甘露消毒饮、柴芩达原饮）
持续发热验案（甘露消毒饮、柴芩达原饮）游xx 女 62岁主诉：持续发热40余天现病史：患者40天前（2018年8月25日）土耳其旅游，天气炎热（室外温度33）游玩后进入宾馆，室内空调很凉，自觉温差很大，身体觉得很不适应。
当晚出现体温升高，最高39.2，伴畏寒、咳嗽、腹胀，服用解热镇痛药物后体温逐渐下降至正常水平，但次日体温仍会升高。
回国后（2018年 9月5日）来我院查血常规示：白细胞总数6.44×109／L，淋巴细胞总数：3.48×109／L，NEUT％：39.5％，嗜酸性粒细胞总数0×109／L，LYM％：54％，EO％：0％，CRP：14mg／L。
血涂片示：N：6％，S：35％，L：51％，B：2％；巨细胞病毒IgG：166U／ml；EB病毒IgG：94．14U／ml。
自身抗体、呼吸道感染病原体、甲、乙型流感、降钙素原、血培养、T-spotTB试验均为阴性。
超声心动：二尖瓣硬化。
除外心内膜炎、心包炎。
胸部CT：1.右上肺微小结节，建议随诊。
2.右肺散在小索条。
腹盆CT：肝右叶囊肿。
左侧肾上腺髓脂瘤可能。
十二指肠憩室可能。
除外肺部感染、结核及腹部感染症状。
颈部淋巴超声示：甲状腺结节伴左侧结节钙化、双侧颈部淋巴结可见。
腹股沟淋巴超声：双侧腹股沟区淋巴结稍大。
建议患者淋巴结穿刺检查，患者及家属拒绝。
10天后复查B超发现淋巴结均以缩小，无须穿刺治疗。
骨穿病理示：骨髓增生活跃，造血容积约占50%，三系均可见，各系未见著变。
除外血液系统疾病。
既往史：高血压病史4年，现口服厄贝沙坦片150mg poqd，琥珀酸美托洛尔缓释片47．5mg poqd，血压控制尚可。
否认食物或药物过敏史。
首诊日期2018年10月10日患者乏力、少气懒言，倦怠面容，发热自午后14:00时起，无明显畏寒，持续发热至第二天清晨汗出热退，口干尤甚，食欲差，腹胀、心悸，大便干结难下，近一月体重减轻6公斤。
陈瑞春治疗发热验案举例
热在半表半 里 ，故投 小 柴胡 汤加 味 。方 中柴 胡 、黄 芩 、
石膏祛 邪 ，党参 、生姜 、大 枣 、甘 草 甘温 扶 正 ，桔 梗 、 青 蒿 、芦根 清热养 阴 。诸药 同用 而收佳效 。
浙江 中医杂志 ２ ０ １ ４年 ９ 月第 ４ ９卷 第 ９期
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【 医案 医 话 】
陈瑞 春 治 疗 发 热 验 案举 例
孔 洁
浙 江省 台州 市 中心 医院 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０
关 键 词 发 热 医案 陈 瑞 ห้องสมุดไป่ตู้
陈瑞 春 为 江 西 中医 学 院教 授 、博 士 研 究 生 导 师 、 全 国老 中医专 家学 术 经验 继 承 工 作指 导 老 师 ，享 受 国 务 院特殊 津贴 专家 。陈师 常 用 经 方 治疗 各 种疾 患 ，兹
周 前 因外感 高热 ，经 用抗 生 素 （ 药 名不 详 ） 治 疗后 体 温 有所 下 降 。刻诊 ：体 温 ３ ７ ． ５ ℃ ～３ ８ ． ５ ℃ ，汗 出 ， 口 干 苦 ，微 咳 。舌红 、苔 白 ，脉 弦 数 。证 属 外 邪 客 于少 阳 、少 阳枢 机 不 利 。处 方 ：柴 胡 １ ２ ｇ ，制 半 夏 、芦 根
进 ３剂 后 则 热 退 。
濡 数 。处方 ：杏 仁 、厚 朴 、竹 叶 、香 薷 、银 花 、连 翘
各 １ Ｏ ｇ ，白蔻 仁 （ 后下）５ ｇ ，米 仁 ３ ０ ｇ ，制 半 夏 、滑 石 （ 布 包 ）各 １ ５ ｇ ，通 草 ６ ｇ 。 ３剂 后 复 诊 ，体 温 ３ ７ ． ２ ℃ ，左 腋 下 及 颈 部 淋 巴结 疼 痛 缓 解 ，效 不 更 方 ，
伴手 足心 热 、腰 膝 酸软 。舌 红 、苔 白 ，脉 细微 数 。处
发热 案例分析与讨论
发热案例患者，男，55岁， 发热1周。
1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。
患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。
2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。
否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
否认家族传染病史。
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。
血培养：金黄色葡萄球菌生长。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。
该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。
（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。
患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。
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发热辨治验案举例
关键词发热中医药疗法辨证论治医案
近几年来，笔者运用中医药辨证论治方法治疗发热病人，收效颇佳，今举例如下。
例1：陈某，男，50岁。
2001年9月5日初诊。
发热已5天，每天输注抗生素未愈，而来就诊。
诊见：面色垢腻，口渴喜凉饮，微恶风寒，无汗或少汗，头痛胸闷，周身肌肉骨节疼痛，热势甚高，热度在39℃左右，今起脘腹胀痛拒按，大便已3日未行，舌苔黄腻，脉来洪大。
此太阳、阳明、太阴三经同病，而重点在阳明，不仅阳明经热，且胃家已实，太阴之湿，阳明之热，太阳之寒，互相胶着。
治当散太阳之寒，去太阴之湿，清阳明之热，下胃家之实。
处方：羌活、独活、知母、川朴、枳实、生大黄、玄明粉（冲）各10g，生石膏60g，苍术15g。
头汁服下，周身微有汗出，泄泻二三次，即热退，诸症均减，服完二汁，热度退尽。
复诊时已无痛楚，见其苔腻，再与芳化淡渗之品，痊愈。
按：本例微恶风寒，无汗或少汗，头痛，周身肌肉骨节疼痛为太阳风寒的表现；面色垢腻，胸闷，苔腻兼挟太阴之湿；高热，口渴喜凉饮，苔黄，脉洪大为阳明经热，阳明病应有大汗，然挟风寒湿，故无大汗；脘腹胀痛拒按，大便3日未行，为热已成实，是阳明腑实。
用白虎合承气阳明经腑同治，是本方的重点；羌活、独活不但能散太阳之寒，兼能祛太阴之湿；苍术燥湿。
由于用药切合病机，故收效甚捷。
例2：马某，女，70岁。
2002年9月3日由其夫陪来就诊。
自诉夙有冠心病，此次发热已近匝月，最初系感冒引起，曾服“板蓝根”、“阿司匹林”等药，热度时起时伏，现每晚发热，其热如烙，口渴而不甚欲饮，手心热。
前几天曾延一中医治疗，投以龙胆泻肝汤，其热如故。
诊见：面色潮红，舌红少苔、边缘有紫斑，脉细数，大便干。
此阴虚挟瘀发热也。
治以滋阴化瘀清热。
处方：青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽、知母、丹皮各10g，丹参、赤芍、生地各15g。
1剂后其夫来急告，服药后昨晚发热更甚，询问处方是否有误?因沉思良久，并非处方有误，此必病邪与药格斗，当遵《内经》“微者逆之，甚者从之”之法，在方中加入肉桂3g作反佐。
其夫略知药性，谓：肉桂性大热，服后会发狂否?告之无妨。
当晚服之，即得熟睡，热即渐退，后原方再服数剂，获愈。
按：阴虚与瘀血皆有定时发热，面红舌红，手心热，大便干，脉细数，此阴虚也。
夙有冠心病，且有阴虚，津血亏损，血液运行不畅，可想而知。
口渴而不甚欲饮，舌边有紫斑，瘀血之征明矣，然重点在阴虚。
本方用青蒿鳖甲汤合秦艽滋阴清热；丹参、赤芍活血化瘀；生地一味既能滋阴，又能活血，服药后出现格拒，故少加肉桂作反佐。
例3：蔡某，男，52岁。
2000年2月1日初诊。
2月前因发热，颈淋巴结肿大在某医院就治，经抗生素治疗痊愈。
十多天后又发热，经治未愈，于半个月前在某医院住院治疗，迭经多项检查，如颈淋巴结活检、验血、胸透、找疟原虫、伤寒肥达氏反应等，均未见阳性指征，现每日输注多种抗生素，仍每天发热。
其发热的特点是：每天晚上七八点钟的时候，先寒战，后发热，热度在39~40℃左右，几个小时后汗出热退，但不退至正常。
因久治无效，故请中医诊治。
诊见：面色微黄，精神尚可，舌苔微腻、舌质稍偏红，口不渴，头不痛，二便正常，食欲尚好，脉缓。
筹思此证，虽发热经久，阳性体征并不明显，但从脉舌等证候分析，病邪尚未深入，似在太少二经留恋，姑先拟小柴胡合桂枝汤试治之，以观其效。
处方：柴胡、桂枝、黄芩、半夏、党参、白芍各10g，甘草、生姜各6g，红枣5枚。
2剂后患者述，已不寒战，但仍每晚发热，并有胸闷，苔厚腻微黄。
湿热证候突显，此即吴鞠通之湿温证也，用三仁汤加黄芩、柴胡治之。
处方：杏仁、半夏、厚朴、柴胡、黄芩、淡竹叶各10g，生苡仁30g，白蔻仁、通草各6g，滑石15g。
上方服后，热度渐服渐退，服完3剂，热度退尽，恐其炉烟虽熄，灰中有火，继服2剂。
后再以香砂六君子汤调理而安。
按：初诊时因诊断尚不明确，但可断定病邪尚未深入，故采用张景岳的试药之法。
二诊出现典型的湿温证表现，用吴氏的三仁汤芳化淡渗，加柴胡、黄芩以清透湿热。