房产的抗凝治疗

几点说明：
• H“高血压”系指收缩压>160 mm Hg； • A“肾功能异常”系指长期透析或肾移植或血清肌酐 ≥200μ mol/L者； • A“肝功能异常”指慢性肝病（例如肝硬化）或具有肝功能明显受损的生化证据（胆红素高于正常上限的2倍，AST/ALT/ 碱性磷酸酶高于正常上限的3倍等）； • D“药物”是指同时应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药物、皮质激素等增强华法林作用的药物。 • 出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高，这些患者接受抗凝治疗的静获益可能更大。 • 只要患者具备抗凝治疗适应证（≥2分）仍应进行抗凝药物治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证。 • 此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素，并需进一步加强监测。
TF/VIIa
Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation
2014 AHA/ACC/HRS 房颤指南: 四大更新推荐
1、采用栓塞风险分层方法CHA2DS2-VASc评分来评估患者的卒中风险
2、ASA在卒中预防中的地位被削弱
“除 SPAF-1 试验以外，没有研究显示ASA单药治疗在房颤患者的卒中预
防中有任何益处 ”
3、推荐三种新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗
3、监测INRபைடு நூலகம் ---使用前监测1次；
---服用第3天开始每日或隔日测INR ； ---达到INR2~3至少2天，以后根据情况数天~1周测一次 ---出院后每月监测一次，最长3月一次
INR增高或发生出血性并发症的处理
不良反应和禁忌症：
【不良反应】
– 出血
• 出血危险因素：出血病史、高龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药（尤其是抗血小板药物）。 • 抗凝治疗出血风险HAS-BLED评分系统（房颤患者适用）
无危险因素
0
阿司匹林75-325mg/d 或不处理，优先考虑不处理
主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄 ≥75 岁；
临床相关的非主要危险因素包括：心力衰竭（尤其是中重度的收缩期左心室功能不全，即左心室射血分数≤40%）、高血压或者糖尿病、女性，65~74岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）在预防脑卒中高危的 AF患者发生血管事件方面 ,口服抗凝药优于双重抗血小板治疗。联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
HAS-BLED出血风险积分：
字母
H A
临床特点
高血压肝、肾功能异常（各 1 分）卒中史出血史 INR值波动老年（如年龄＞65岁）药物或嗜酒（各1分）
计分
1 1或2
S B L E D
1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险。
华法林的使用：
1、开始使用时与肝素/低分子量肝素合用
给予肝素第1天或第2天给予华法林，监测INR达到2~3，并维持2天以上，停用肝素
2、给药剂量
不建议给予负荷剂量，应从小剂量开始初始剂量2~3mg，不宜频繁调整 INR连续测得结果位于目标范围外，且超过0.5再调整剂量。调整剂量约为增减原剂量的5%~20%
阿司匹林
右旋甲状腺素
高剂量青霉素二代、三代头孢菌素
华法林与中药的相互影响
增强华法林抗凝作用的中药银杏姜黄减弱华法林抗凝作用的中药人参蒲黄
当归
小白菊甘草丹参川穹红花桃仁益母草鸡血藤王不留行
莪术
水蛭肉桂乳香延胡索郁金虎杖荆三棱赤芍
西洋参
地榆小蓟侧柏仙鹤草茜草白茅根刺儿菜
慢性心衰/左心功能障碍（ C）高血压（H）年龄>75岁（A）糖尿病（D）
1 1 1 1
1 1 2 1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（ S）
血管疾病（V）年龄65-74岁（A）性别（女性）（Sc）最高积分
2
2
1 1 1
6
9
房颤患者预防血栓的药物选择：
危险因素 CHA2DS2-VASc 推荐药物口服抗凝药物，如华法林华法林或阿司匹林75325mg/d，优先考虑华法林 1个主要危险因素或≥2 ≥2 男 ≥3 女个临床相关的非主要危险因素 1个临床相关的非主要 1 危险因素
VKORC1(1639G>A)
新型口服抗凝药克服了华法林的固有局限
需要常规抗凝监测抗凝效果不可预测狭窄的治疗窗（INR 范围2.0-3.0）
传统的口服抗凝药
频繁的剂量调整药物-食物相互作用华法林药物-药物相互作用
缓慢起效/失效
基因多态性
稳定、可预测的抗凝效果不受治疗窗限制
新型口服抗凝药物
房颤的临床表现：
1、症状：病人最常见的症状是心悸 AF合并冠心病的病人可能出现心绞痛、眩晕、心力衰竭及休克 AF合并二尖瓣狭窄可伴有肺动脉高压、急性肺水肿导致咯血某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状。 2、体征：
房颤的三大体征：
心音强弱不等、心律绝对不齐及脉搏短绌。
心电图特点：
1、正常的P波消失，代之以频率、振幅、形态完全不等的小f波（纤颤波） 2、心室率（R-R间期）：绝对不等心房激动不能下传，在房室结内形成隐匿性传导，室率明显慢于房率。
房颤的抗凝治疗
心房纤颤（atrial fibrillation AF）
健康心脏
房颤
1、规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波， --最严重的心房电活动紊乱 2、心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张 --心房泵血功能恶化或丧失 3、房室结对快速心房激动呈递减传导 --引起心室极不规律的反应
• 通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子F2、 F7、F9、F10，从而发挥抗凝作用。 • 体内环氧型维生素K被还原为氢醌型维生素K由维生素环氧化物还原酶复合体（VKORC）完成，华法林主要是抑制该酶而产生作用。 • VKORC1基因突变导致其对华法林的敏感性发生变化，基因突变者，对华法林敏感性增加，应减量
以往华法林是唯一被推荐的抗凝药
4、射频消融在房颤治疗中的地位上升
ASA = 乙酰水杨酸 January CT et al. Circulation 2014; doi: 10.1161/CIR.0000000000000041
CHA2DS2-VASc评分方法：
危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc积分
抗凝治疗已成为房颤药物治疗的基石
房颤的抗凝治疗
合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行栓塞风险和出血风险评估
无食物相互作用药物相互作用少特异性阻断凝血途径无需常规抗凝监测
起效迅速
房颤抗凝治疗药物选择
华法林新型口服抗凝药达比加群利伐沙班阿哌沙班依度沙班
新型口服抗凝剂：达比加群酯
• • • • • • • • • • • • • •
口服前体药物，转化为达比加群起效 IX X 强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI) VIIIa IXa 半衰期为12-14 h, Va 85%经由肾脏排泄 Xa 生物利用度为6.5% 起效迅速—2-3小时达到血药峰浓度 II 可预测的稳定的抗凝效果 IIa 较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用纤维蛋白原纤维蛋白无需进行常规凝血监测通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓形成过程中的关键因素 2011年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）指南：建议具有卒中或系统性栓塞危险因素的房颤患者,达比加群可以做为华法林的替代治疗 2012中国共识：在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者
– 肝损伤发生率：非常罕见<0.01%,可逆转肝酶升高，淤胆性肝炎
【禁忌】
– 出血倾向（威勒布兰德病、血发病、血小板减少及血小板动能病） – 严重肝功能不全及肝硬化 – 未经治疗或不能控制的高血压 – 最近颅内出血。情况倾向于颅内出血，例如脑动脉瘤。 – 有跌倒倾向 – 中枢神经系统或眼部手术 – 情况倾向于胃肠道或泌尿道出血，例如原有肠胃出血倾向； – 憩室病或肿瘤 – 传染性心内膜炎（详见注意事项）、心包炎及心包积液
华法林治疗窗狭窄

>4时出血危险性增加 >5时危险性急剧增加
房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）
临床背景： • 风湿性心脏病 • 高危因素, 年龄 < 75 岁 • 高危因素, 年龄 > 75 岁 • 年龄 < 60岁的孤立性房颤治疗：华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林(INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 100mg/day
房颤的流行病学：
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0% 随着年龄的增长发生率呈急剧性增加：65岁以上人口的 2-5%，80岁以上人口的8.8%。 60 岁后每10年增加1倍男性多于女性中国相关的流行病学调查显示，我国目前有房颤患者约800万人。

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房颤房扑的规范化抗凝治疗PPT课件

剂量调整
根据患者的具体情况和医生的建议，调整抗凝药物的剂量，以达到最佳抗凝效果。
疗程确定
根据患者的病情和医生的建议，确定抗凝治疗的疗程，并在治疗过程中根据情况适时调整。
抗凝治疗的监测与调整
监测指标
定期监测患者的凝血功能、国际标准化比值（INR）等指标，以评估抗凝效果。
调整方案
根据监测结果，及时调整抗凝治疗方案，以确保患者安全有效地进行抗凝治疗。
分类
房颤可分为阵发性、持续性和永久性三种类型，而房扑则分为典型房扑和不典型房扑两类。
病因与病理机制
病因
房颤和房扑的病因多种多样，包括心血管疾病、高血压、糖尿病等。
病理机制
房颤和房扑的发生与心脏电信号传导系统的异常、心肌细胞的坏死和纤维化、心脏结构的变化等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
抗凝治疗的临床效果
抗凝治疗能够显著降低房颤和房扑患者的血栓形成和栓塞风险，预防心血管事件的发生。
长期坚持规范化抗凝治疗的患者，心血管事件发生率明显低于未接受抗凝治疗的患者。
抗凝治疗对患者的生存率和生活质量有积极的影响，能够减少医疗负担和社会负担。
03
CATALOGUE
规范化抗凝治疗方案
抗凝药物的种类与选择
临床试验进展
目前正在进行大量的临床试验，以评估新型抗凝药物在房颤房扑治疗中的效果和安全性。这些试验的结果将为新型抗凝药物的广泛应用提供科学依据。
个体化抗凝治疗策略的探讨
基因检测的应用
基因检测技术的发展为个体化抗凝治疗提供了新的手段。通过检测患者的基因型，可以预测他们对不同抗凝药物的反应，从而制定更加个性化的治疗方案。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在抗凝治疗过程中需特别注意药物的选用和剂量调整。同时，加强监测和管理

房颤的抗凝治疗

新近发生卒中患者的抗凝治疗
新近发生卒中房颤患者开始治疗的理想时间还没有定论。脑栓塞研究小组建议对于轻．中度卒中，如果CT证实没有出血，可轻．中度卒中，如果CT证实没有出血，可以在卒中24－48小时开始抗凝治疗；对于大以在卒中24－48小时开中发生7d后排除了延迟性出血后开始抗凝治疗。
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭，高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表，由AFI（房颤研究者）和SPAF（房颤脑卒中预防实分表，由AFI（房颤研究者）和SPAF（房颤脑卒中预防实验）Ⅰ 方案整合而来，并在1773例65-95岁非瓣膜性房验）Ⅰ-Ⅱ方案整合而来，并在1773例65-95岁非瓣膜性房颤、服用华法令治疗的住院医疗保险患者中得到检验，其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病等中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病等危险因素时，每项1 危险因素时，每项1分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。在这组老年人群中，CHADS2积分越高中风发生率越高，在这组老年人群中，CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非常高≥ ，不到7%的患者积分为0 但只有少数患者积分非常高≥5，不到7%的患者积分为0 （即低危）（表8 （即低危）（表8）。
服用华法令所带来的RRR（相对危险降低），服用华法令所带来的RRR（相对危险降低），在），在 PAF和持续性房颤患者亦相似然而， PAF和持续性房颤患者亦相似。然而，由于参与和持续性房颤患者亦相似。试验的PAF患者相对较少患者相对较少（试验的PAF患者相对较少（在最初的五个随机试验中大约有12％ PAF患者参加），这一结论受患者参加），验中大约有12％的PAF患者参加），这一结论受到一定限制。PAF患者间房颤发生的频率和持续到一定限制。PAF患者间房颤发生的频率和持续时间有很大差别， PAF的研究亦受到患者本身时间有很大差别，对PAF的研究亦受到患者本身 AF发作的自我感知的显著差异的限制发作的自我感知的显著差异的限制。对AF发作的自我感知的显著差异的限制。尽管相应的证据尚不确定，但对PAF患者采用与持续性应的证据尚不确定，但对PAF患者采用与持续性 AF患者一样的方案，根据脑卒中危险因素的存在 AF患者一样的方案患者一样的方案，相应予以抗凝剂治疗，似乎是合理的。相应予以抗凝剂治疗，似乎是合理的。

房颤的抗凝治疗讲述

VKA联合阿司匹林治疗降低冠心病的危险

大约有三分之一的房颤患者同时伴有冠心病。这些患者在面临中风危险的同时，也面对着相当高的冠脉事件的危险。对于这类患者接受抗凝治疗预防中风，是否应该加用阿司匹林更好地预防冠脉事件？目前尚无随机试验对房颤合并冠心病患者应用VKA治疗（INR2.0-3.0）或VKAs（INR2.03.0）联合每日阿司匹林治疗进行比较。
同时抗凝治疗是降低房颤致死率致残率提高生活质量的关键所以对于房颤患者特别是老年具有卒中高危因素患者进行抗凝治疗有特殊意义在入选患者只包括短暂性缺血发作tia或在近3个月有轻度卒中发作的欧洲房颤试验eaft研究中尽管中风的绝对危险度较高表明入选eaft试验的患者处于高危状态中但中风的相对危险度降低程度几乎相同其年中风发生率在对4风险减少66抗凝治疗使所有原因导致的死亡率下降了33使中风体循环栓塞及死亡的复合终点事件降低48
华法林的用法

华法林的起始剂量为2.5-3.0mg/d，起效时间2-4天， 5-7天达治疗高峰，在开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续两次在目标范围内，然后每周监测2 次，稳定后每月复查1次，华法林剂量每次增减幅度一般在1.5mg/d以内，剂量调整后需要重新监测 INR。

若连续测定的INR值波动较大时，最好还是维持原有华法林剂量，并应努力寻找INR波动的原因，其中可能的原因包括：实验室误差，未按医嘱服药，临时应用与华法林有相互作用的药物，饮食中维生素K的摄入量有较多波动或健康状况改变等，无上述原因的可适时调整华法林的剂量，需根据 INR值偏离目标范围的程度以及患者既往对华法林调整的反应而进行个体化调整。

同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭，高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表，其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病等危险因素时，每项1分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。

房产的抗凝治疗课件

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谢谢
11 、越是没有本领的就越加自命不凡。 ——邓拓 12 、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。 —— 爱尔兰 13 、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。 ——老子 14 、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。 ——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。 ——迈克尔·F ·斯特利
房产的抗凝治疗
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。
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房颤抗凝标准-概念解析以及定义

房颤抗凝标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述房颤是一种常见的心脏疾病，特指心房的电活动紊乱导致心率不规则的情况。

随着人口老龄化和慢性病的增加，房颤已成为全球范围内最常见的心律失常之一。

据统计，全球至少有3300万人患有房颤，其中包括许多发达国家的居民。

房颤不仅会严重影响患者的生活质量，还容易导致其他严重的并发症，如中风和心力衰竭。

中风是房颤最常见的并发症之一，因为心房的紊乱电活动会导致血液在心腔内滞留，形成血栓。

如果这些血栓脱落并通过血液循环到达脑部，就会引发中风，给患者的生命和生活健康带来巨大威胁。

为了预防房颤患者的中风风险，抗凝治疗成为了房颤管理的重要环节。

抗凝药物通过阻止血液凝结，减少形成血栓的可能性，从而降低患者中风的风险。

然而，抗凝治疗并非适用于所有房颤患者，因为在一些特定的情况下，抗凝药物可能存在出血的风险。

为了规范房颤患者的抗凝治疗，制定房颤抗凝标准显得尤为重要。

这样一套标准能够帮助医生在诊断和治疗过程中作出明确的决策，并为患者提供更加个体化的治疗方案。

房颤抗凝标准的制定需要考虑到多个因素，包括患者的年龄、性别、病史、并发症以及其他健康状况等。

通过严谨科学的标准，可以确保患者能够获得最佳的治疗效果，并最大程度地减少潜在的风险。

总结起来，房颤是一种常见且严重的心脏疾病，容易导致中风等并发症。

为了预防房颤患者的中风风险，抗凝治疗成为了至关重要的治疗手段。

为了规范抗凝治疗，制定房颤抗凝标准是必要的，只有通过科学准确的标准，我们才能为房颤患者提供最安全有效的抗凝治疗方案。

1.2 文章结构文章结构部分的内容：本文将按照以下结构来展开对房颤抗凝标准的探讨。

首先，在引言部分我们将对整篇文章进行概述，介绍文章的结构和目的，帮助读者更好地理解本文的内容和意义。

同时，在引言的最后，我们将对本文的主要内容进行总结。

接着，在正文部分，我们将从以下几个方面展开论述。

首先，我们将对房颤的定义和流行病学特征进行阐述，包括房颤的概念、发病率、患病人群等。

2024房颤抗凝治疗

02
03
治疗方案调整
根据效果评价结果，及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
05
非药物治疗方法在房颤抗凝中应用
射频消融技术原理及适应症
原理
射频消融技术是通过电极导管将射频电流引入心脏内，消融特定部位的局部心肌细胞，以阻断折返环路或消除病灶，从而达到治疗房颤的目的。
适应症
射频消融技术主要用于治疗症状性房颤，特别是阵发性房颤和部分持续性房颤。对于合并其他心脏疾病的患者，如冠心病、高血压性心脏病等，也可以考虑射频消融治疗。
心理干预在房颤治疗中积极作用
减轻焦虑和恐惧
针对患者因房颤产生的焦虑、恐惧等负性情绪，进行心理疏导，帮助患者建立积极心态。
增强治疗信心
通过成功案例分享、鼓励支持等方式，提高患者对抗凝治疗的信心。
促进生活方式改善
引导患者调整生活习惯，如戒烟限酒、保持规律作息、适当锻炼等，以改善身体状况。
家属参与和支持对康复效果影响
06
患者教育与心理支持在房颤抗凝中重要性
提高患者对房颤认识和自我管理能力
加深患者对房颤的了解
通过专业教育，使患者了解房颤的病因、症状、治疗及预防措施，增强自我保健意识。
提升自我监测能力
教导患者掌握脉搏测量方法，及时发现心率异常，为早期干预提供依据。
强化遵医行为
强调抗凝治疗的重要性，提高患者对抗凝药物的认知和使用依从性。
2024房颤抗凝治疗
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目录
contents
• 房颤概述与流行病学 • 抗凝治疗原则与策略 • 常用抗凝药物介绍及作用机制 • 抗凝治疗中的风险管理与并发症预防 • 非药物治疗方法在房颤抗凝中应用 • 患者教育与心理支持在房颤抗凝中重

临床心源性卒中伴房颤抗板抗凝治疗、抗凝药物注意事项、出血处理及注意事项

临床心源性卒中伴房颤抗板抗凝治疗、抗凝药物注意事项、出血处理及注意事项心源性栓塞性卒中来自心脏和主动脉弓栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍临床综合征。

心源性卒中的病因更复杂、病情更重、预后更差。

心源性卒中可以溶栓提问：处于治疗时间窗内的心源性栓塞进行静脉溶栓治疗？解答：1）针对多数处于治疗时间窗内患者，可根据其适应证，排除禁忌证和相对禁忌证，充分权衡治疗的获益和风险后考虑静脉溶栓。

2）对仍在使用华法林但INR < 1.7患者或预防剂量低分子肝素，可考虑静脉溶栓治疗。

24 小时接受过低分子肝素治疗属于禁忌证。

3）对48小时使用新型口服NOACs 治疗患者不建议静脉溶栓治疗，除明确在48h内未曾服用NOACs，实验室检查示其肾功能和凝血指标均正常。

4）服用达比加群者可在预先给予其拮抗剂-依达赛珠单抗处理后，考虑行静脉溶栓治疗。

5）对于接受手术或在侵入性检查过程中发病患者，在权衡抗栓和出血风险后，慎重进行静脉溶栓治疗。

6）感染性心内膜炎患者，不建议静脉溶栓治疗。

卒中伴低血压注意事项提问：患者急性卒中后出现低血压，需要注意哪些情况？解答：很多心源性脑栓塞因心脏功能异常可表现为低血压或血压正常，早期和长期进行心功能检查超声心动图、长程心脏监护其获益。

心源性卒中急性可以取栓提问：考虑心源性卒中，急性期患者可以行机械取栓治疗吗？解答：1）多数情况下可以采取静脉溶栓-血管内MT 桥接治疗模式，如有静脉溶栓禁忌时可以直接MT。

MT 主要针对距最后正常时间6～16 h 或6～24 h 的前循环大血管闭塞。

2）动脉溶栓、血管成形术及支架置入术对急性CES 的疗效尚不明确，后二者或可作为介入取栓失败的补救治疗。

急性缺血性卒中血管内治疗补充血管内治疗意见：1）发病24h内的急性前、后循环大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗。

2）发病6 h内前循环大血管闭塞患者，符合以下标准时建议血管内取栓治疗：卒中前mRS 评分0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1 段闭塞引起；NIHSS 评分≥ 6分；ASPECTS评分≥ 6分。

医师定期考核临床题库+答案

医师定期考核临床题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.有关纵膈淋巴瘤的描述，正确的是：A、好发于前纵膈B、中上纵膈多发淋巴结肿大，沿血管组织间隙浸润C、增强后淋巴结明显强化D、强化后呈环形强化E、淋巴结密度不均正确答案：B2.以下是抑郁发作的典型症状，但除外：A、思维内容障碍B、音联意联C、思维迟缓D、意志活动减退E、抑郁心境正确答案：B3.下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是A、白三烯B、前列腺素C、嗜酸性粒细胞趋化因子D、心钠素E、血小板活化因子正确答案：D4.可以引起胆汁淤积性黄疸的疾病见于以下：A、原发硬化性胆管炎B、代谢性避孕性类固醇C、完全肠外营养D、妊娠性胆汁淤积症E、以上均可以正确答案：E5.光照疗法降低胆红素最有效的是A、紫外线B、蓝光C、绿光D、日光E、红外线正确答案：B6.门脉高压症手术的目的是：A、治疗腹水B、治疗肝性脑病C、控制食管静脉曲张出血D、改善肝功能E、去除门脉高压症的病因正确答案：C7. 42 岁腹胀月余来院就诊 B 超显示左侧附件区可见含液性包块直径85cm 剖腹探查切除左卵巢肿瘤送病理检查大体检查肿瘤呈多房囊实性囊内清亮液体囊壁厚薄不均部分区域见菜花样结构。

显微镜下:囊壁可见粗大乳头结构乳头表面出现细长密集的乳头其长宽之比>5: 1 部分融合成筛状结构细胞轻-中度异型未见间质浸润。

如果诊断该肿瘤出现以下哪项病理性改变提示该患者预后不良：A、间质的微浸润B、复杂性乳头结构C、浸润性腹膜种植D、非浸润性腹膜种植E、淋巴结受累正确答案：C8.一侧小脑半球肿瘤，常出现：A、患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震B、眼震C、躯干性共济失调，旋转性眼震D、患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震E、对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震正确答案：D9.下列对于房颤患者预防动脉性栓塞的处理错误的是：A、房颤不超过 2 天，复律前无需做抗凝治疗B、房颤超过 2 天的患者在复律之前需先考虑抗凝治疗C、慢性房颤需要给予抗凝治疗D、慢性房产的抗凝治疗服用华法林时不需要监测 INRE、慢性房颤不宜应用华法林的患者可以改用阿司匹林正确答案：D10.下列关于关节结核的描述，错误的是:A、起病比较缓慢，有局部疼痛肿胀，关节活动受限B、滑膜型结核较骨型结核常见C、儿童及青少年多见D、多累及持重大关节E、关节破坏起始于关节持重面正确答案：E11.关于月经的叙述，下列哪项是正确的A、月经血可凝固，多伴有小血块B、月经周期的长短主要与卵泡期有关C、子宫内膜从基底部剥脱D、正常月经量约 100mlE、月经来潮表明有排卵，且未发生受精和孕卵着床正确答案：B12.子宫内膜异位症中最常见:A、卵巢子宫内膜异位症B、子宫表面内膜异位症C、子宫直肠窝结节D、腹膜子宫内膜异位症E、膀胱内膜异位症正确答案：A13.颞叶钩回疝早期的临床表现是：A、意识丧失，呼吸次数减少B、双侧瞳孔扩大C、双侧瞳孔散大，意识丧失D、意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪E、一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪正确答案：D14.生石灰烧伤后，以下哪种紧急处理方法最为妥当A、简单包扎后到专科医院治疗B、先去除表面石灰，再用大量清水冲洗C、用酸性中和液冲洗D、立即涂抹烧伤药E、大量清水冲洗正确答案：B15.原发性宫缩乏力的处理哪项是正确的:A、禁忌使用镇静剂B、缩宫素肌内注射C、胎膜巳破者，给予温肥皂水灌肠D、若无其他因素也无头盆不称可人工破膜，加强产力E、立即行剖宫产正确答案：D16.先天性心脏病姑息性手术中体-肺分流术的目的是：A、降低肺循环的阻力B、减轻左心的负担C、增加肺循环血流D、减轻右心的负担E、降低体循环的阻力正确答案：C17.对嵌压性神经病的描述，以下不正确的是A、肌电图呈失神经支配为手术指征B、正常时经过狭窄解剖通道的神经由于反复的缩窄性压迫导致脱髓鞘C、临床表现似多发性神经炎D、严重的压迫可有轴突变性E、可服用非类固醇性抗炎药治疗正确答案：C18.下述哪种情况不是急性生殖器炎的后遗病变：A、卵巢巧克力囊肿B、慢性输卵管炎C、输卵管积水D、输卵管卵巢囊肿E、慢性盆腔结缔组织炎正确答案：A19.一中年男性，因腰痛、尿频、尿急就位。

房颤抗凝治疗策略

HAS-BLED出血风险评分字母 H A S B L E D 临床特点高血压肝和肾功能异常（各1分）脑卒中出血 INR波动大老年（年龄≥65岁）药物或酗酒（各1分）评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2 最高积9分
HAS-BLED出血风险评分

ESC 2010指南首次引入 HAS-BLED出血风险评分，采用高血压、肝肾功能损害、卒中、出血史、INR波动、年龄＞ 65岁、药物或嗜酒等指标综合评价房颤患者出血风险积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查 HAS-BLED评分是否可以推广应用到欧洲以外的国家特别是能否应用于我国，尚无相关研究。我国尚缺乏简单有效的出血风险评估方法，HAS-BLED评分具有一定的借鉴意义
≥ 35 yrs, USA, medical record
≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results ≥ 60 yrs, Australia, triennial survey ≥ 40 yrs, Japan, single ECG ≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG ≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG ≥ 15 yrs, India, single ECG
确立了华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性，成为目前大多指南推荐的口服抗凝药物阿司匹林则预防缺血性卒中效果不佳，且发生严重出血或脑出血的风险和口服抗凝剂（ OAC ）相比无明显差异抗血小板治疗预防房颤患者卒中仅用于少数不原接受OAC 治疗的患者

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