外伤性迟发性血胸30例诊治体会
62例创伤后迟发性血气胸诊治体会
［ ］周西清， ３ 针刀 松解配合理疗治疗 横 突综 合征 １３例报告［ ］ 咸 ０ Ｊ．
宁学院学报 ： 医学 版 ，０ ５，９ ６ ５ ３— １． ２０ １ （ ）：ｌ ５ ４ （ 文编辑 ： 承亮） 本 沈
６ ２例创 伤 后 迟发 性 血 气 胸诊 治 体 会
笔者的体会是 ： 二联疗法治疗 横突综合征 ， 符 合明确诊断 、 安全有效 、 综合治疗的原则， 不需多次反
复 治疗 ， 有着立 竿见影 的效 果 ， 得临 床推广 应用 。 值
［ 参考文献 ］ ［ ］朱汉章主编． 刀医学原理［ ． １ 针 Ｍｊ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ２ ６ ３ 人 ２０ ．５ ．
李省海。高保军 ， ， 王景 国 ， 张景９ － Ｔ ， １
（． １ 封丘县人民 医院胸 外科， 南 封丘 ４ ３０ ２ 封丘县人 民 医院 ｃ 河 ５ ３０；． Ｔ室）
摘要 ： 目的
探 讨迟发性 血气胸 的成 因及诊 治方法 。方法
回顾分 析 １９ 年 ８月 ～ ０８年 ８月我科 收治 ９６ ２０
以上两 种治疗 方法 的优缺 点启示 了我 们设 计 二联 疗法在 临床 中 的应 用 ， 既消除 了局部 的炎症 性 水肿 ， 解 除 了痉挛 ， 善 了局 部 的“ 循 环 ” 促 进 了炎 症 介 质 改 微 ，
的吸收 ， 解 除 了局部 瘢 痕性 粘 连 ， 复 了动态 平衡 ， 又 恢
症状 ， 从而 达到治 疗 的 目的 ， 其单 独应 用的缺 点 是局 但 部炎 症 、 水肿 等难 以完 全消 除 ， 从而使 长期 残 留 的炎症 介 质反复 刺激 ， 导致 “ 灰复燃 ” 死 。
［ ］王志广． ２ 手术治疗 横 突综合征 ２ 例报告 ［ ］ 中医正骨 ， ０ ， ５ Ｊ． ２ ７１ ０ ９
创伤性迟发性血胸患者的病情观察及护理
创伤性迟发性血胸患者的病情观察及护理目的观察创伤性迟发性血胸患者的病情变化情况并探讨对其临床护理干预方法。
方法根据随机数字表法随机选取2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，进行回顾性分析，观察并分析所有患者的病情变化情况，总结并患者的临床护理干预方法。
结果所有36例患者中，除1例患者死亡外，35例均经过有效治疗和护理，病情稳定好转，之后转入普通病房监护治疗。
结论对于创伤性迟发性血胸患者的抢救治疗，应该严密观察患者病情变化情况，并展开积极地对症治疗，在此基础上施以有效地护理干预，能够显著提高患者的抢救成功率，改善患者的治疗效果及预后影响。
标签：创伤性迟发性血胸；病情观察；护理干预创伤性迟发性血胸一般是指胸部外伤以后24h经胸部X线片及胸透证实为血胸者，由于发病前症状不明显，已被临床忽视，而引发患者出现更为严重的并发症，如呼吸困难、休克、凝固性血胸、胸腔感染等，对患者生命安全产生严重威胁[1-2]。
为此，本次研究通过回顾性分析2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，研究其临床病情变化特点，并分析总结护理干预措施，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料根据随机数字表法随机选取2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，进行回顾性分析。
其中男22例，女14例，年龄18～61岁，平均年龄（41.6±3.5）岁。
创伤后血胸发生天数为2～7 d，平均（3.6±1.7）d；致伤原因：交通事故17例，高空坠落9例，其他10例。
所有患者均符合本病相关诊断和治疗标准，并经X线、超声检查及临床诊断确诊，且告知患者及家属本次研究目的，经同意签署知情同意书。
1.2病情观察及护理方法1.2.1病情观察对于创伤性患者，即使没有明确的胸腔出血现象，也应严密监察患者的临床病情变化情况，因为迟发性血胸具有突发性和隐秘性特征，密切注意并及时观察记录患者的各种症状表现，以便为医生的临床诊断提供可靠的参考依据，若发现异常情况也能立即告知医生进行处理。
胸部外伤后迟发性血气胸的诊治体会(附97例报告)
胸部外伤后迟发性血气胸的诊治体会(附97例报告)
阿地力江·阿布都热苏力;安尼瓦尔·买买提
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2008(038)009
【摘要】胸部外伤后在早期并无血胸或血气胸发生，但经过一段时间之后出现者，称为延迟性血气胸或迟发性血胸。
我院于2002年1月～2006年12月收治各类
胸外伤病人1208例，其中发生延迟性血气胸97例，占同期病历的8．03％，具体报告如下。
【总页数】2页(P99-100)
【作者】阿地力江·阿布都热苏力;安尼瓦尔·买买提
【作者单位】新疆喀什地区第一人民医院心胸外科,844000;新疆喀什地区第一人民医院心胸外科,844000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.外伤后迟发性血气胸23例诊治体会 [J], 秦力军
2.颅脑损伤合并胸外伤后迟发性血气胸(附15例分析) [J], 陈汉民;管定国;余锦刚
3.迟发性外伤性颅内血肿诊治体会(附89例报告) [J], 陈民;吴雪松;潘荣南;刘增庆
4.外伤性迟发性血气胸30例诊治体会 [J], 严希宽;温新如;杨长仁
5.高海拔地区胸部外伤致迟发性血气胸的护理 [J], 张辉清
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸部损伤150例及重症病例30例诊断和治疗
１ ８—２ ０． ９ ４
后迅速 给予输血 、 输液抗休克 的同时行胸
… 一 一 ＿ ＿ ＿ 一 一 一 ～
７ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ６ 期 ————
骨折 、 腹腔脏器损伤等均积极给予相应处
理 。特 别 是 有 腹 部 进 行 性 ｍ血 者 或 颅 脑
出血者 ， 及时进行手术 。 要
结 果
较差 ， 死亡 率高 ， 本组 ４例死 亡中 ， ３例手 术证实有肺挫伤及创 伤性湿肺存在 ， 此类 患者 一 旦确 诊最好 保守 治疗 。早 期诊 断 和治疗 Ａ Ｄ ， Ｒ Ｓ 正确 地使用 呼吸机 治疗并 及时处理多 发伤和休 克是 降低本 病死亡
率的有效措施。
外伤 ， 带 包扎 固定对稳 定胸廓 ， 胸 减轻 胸
痛效果肯定 ， 多发 肋 骨骨 折 铜 丝 固定 效 果
明 显 。 非 手 术 是 闭 合 性 胸 部 损 伤 的 主 要 治疗 手 段 ， 胸 手术 是 开放 性 胸 外 伤 的 最 剖
佳治疗方法。
经治疗 ， 治愈 １０例 ， ３ 死 ２ ０例 ， ８ 例死于失血性休 克 ， 死于急性 呼吸窘 ７例 迫综合 ， ５例死于重型颅脑损伤 。３ ０例
其 他 损 伤 的 处 理 ： 颅 脑 外 伤 、 体 如 肢
２ ０例 。３ ０例 重 症 患 者 中 ， 亡 １ 死 ５例 （ 死
亡人 数 的 ７ ％ ） 采 用 胸 膜 外 骨 折 钢 丝 ５ 。 固定 者 ， 痊 愈 。 结 论 ： 性 胸 部 外 伤 及 均 急 并 发 症 可 引起 呼 吸 ， 环 功 能 紊 乱 ， 须 循 必 及 时进 行 治 疗 。肋 骨 骨折 是 最 常 见 的 胸
外伤后延迟性血胸的诊断与治疗—附29例报告
１０２ ２
重 庆 医学 ２ ０ ０ ２年 １ ０月 第 ３ １卷 第 １ Ｏ期
成 功 率 较 低 ， 者 抢 救 后 心 肺 功 能 恢 复 正 常 ， 脑 功 能 不 能 有 或 而
・
短篇及病例报道 ・
换 瓣 术 诱 导 后 心 跳 骤 停 紧 急 手 术 成 功 复 苏 １例
则 可 引起 各 种 心 律 失 常 。该 患 者 诱 导 前 静 注 西 地 兰 ， 率 有 所 心
减 慢 ， 明 西 地 兰 已 发 挥 强 心 作 用 。气 管 插 管 后 出 现 室 性 心 动 说
过 速 ， 转 为 心 室 纤 颤 ， 能 为 患 者 自身 病 情 引 起 ， 不 能 排 除 后 可 也 西 地 兰 中 毒 所 致 ， 以 心 功 能 欠 佳 的 患 者 麻 醉 诱 导 前 使 用 西 地 所 兰 应 该 慎 重 。 （ ） 时 有 效 的 进 行 心 脏 复 苏 。抢 救 过 程 中 虽 多 ２及
吸 抑 制 ， 予 面 罩 辅 助 呼 吸 后 Ｓ Ｏｚ逐 渐 回 升 至 ９ ％ 。 此 时 给 ｐ ７ ＡＢ １ ． ／ ２ ３ Ｐ ， Ｐ ８ ４ １ ． ｋ ａ ＨＲ１ ０次 ／ ｎ 考 虑 患 者 心 功 能 差 ， 率 ４ ｍｉ ， 心
较 快 ， 予缓 慢 静 注 西 地 兰 ０２ 给 ． ｍｇ 后 心 率 逐 渐 降 至 １ ０ 次 ／ ２ ｍｉ。诱 导 静 注 芬 太 尼 ０ ３ ｎ ． ｍｇ， 可 松 ４ 万 ｍｇ后 行 气 管 插 管 ， 机
控 呼 吸 。约 ５ ｎ后 ， 电 监 测 显 示 室 性 心 动 过 速 ， 即 给 予 ｍｉ 心 立 ２ 利 多 卡 因 ２ 静 推 ， 改 善 ， 给 予 ２ 利 多 卡 因 ２ 静 ｍｌ 无 再 ｍｌ
探讨外伤性血气胸患者的临床诊治体会
探讨外伤性血气胸患者的临床诊治体会作者：姜德智来源：《现代养生下半月》2021年第02期【全文】目的：探讨外伤性血气胸的早期确诊和化疗方法。
方法：总结我院2021年12月至2021年12月收治的48基准外伤性血气胸的外科分析和总结。
结果：48基准外伤性血气胸患者救护化疗后，除3基准分拆多发受伤丧生之外，均治好出院。
结论：脑损伤引发的血胸与气胸常同时存有。
外伤性血气胸病情危重，变化多端，及时精确全面的确诊及处置分拆受伤就是增加丧生，提升抢救效果的关键。
【关键词】外伤性血气胸胸腔闭式引流术镍钛合金环抱器无论是穿透性或闭合性胸部脑损伤，创伤性气胸或血胸均常用，其发生率占到胸伤住院伤员的60%～90%。
由滑动受伤引发者，常就是由于骨折的肋骨锐端刺穿血管或肺非政府所致。
但亦存有一些病例并并无肋骨骨折，亦并无反射受伤。
我院2021年12月至2021年12月共抢救48基准外伤性血气胸患者，现将化疗外科体会报告如下：1资料与方法1.1通常资料本组48例中，男性36例，女性12例，年龄最大64岁，最小14岁，平均32岁，20～45岁占70%。
1.2外伤原因及伤情车祸伤22例，高处坠落伤14例，锐器伤12例。
单纯性血气胸未合并骨折、创伤性湿肺者14例，血气胸合并肋骨骨折36例，合并创伤性湿肺30例，胸部外伤合并其他部位损伤26例，其中外伤致颅脑内出血者4例，合并腹部空腔或实质脏器损伤者6例，合并其他部位骨折9例。
1.3化疗方法胸腔闭式引流术38例，其中单侧胸腔闭式引流术32例，双侧闭式引流6例。
少量血气胸患者6例，保守治疗后好转，胸腔闭式引流术后胸引瓶引出较多血液开胸探查手术6例。
非胸科合并伤由相关科室配合治疗。
2结果。
外伤性血气胸32例临床治疗体会.doc
位所致的危险。
应根据具体情况采取行之有效的相应措施：①保持呼吸道通畅，清楚呼吸道分泌物，吸氧。
②输血补液抗休克。
③放置胸腔闭式引流，根据病情血压情况分次引流（引流量800毫升/次），及早清除胸腔内积血（气），促使肺膨胀，防止粘连。
④抗感染。
2.2非进行性少量血、气胸（肺压缩30%,出血量300毫升），笔者认为多可自行吸收，不作处理，观察预防感染治疗既可。
2.3中等量血胸（肺压缩30%或出血量300毫升）应及早积极行胸腔穿刺，尽可能一次排净胸腔内积血（气），促使肺膨胀，如不能彻底排净尽早放胸腔闭式引流。
2.4急重症血气胸，放置胸腔闭式引流管，观察引流量及颜色变化，如引流出1500毫升血后，仍有100毫升/h引流量持续大于2小时，或5小时后仍有新鲜血流出，血压持续下降都说明有活动性出血，应尽快做好术前准备，开胸止血。
2.5开放性血气胸，首先清创缝合，变为闭合性气胸后按闭合性气胸处理。
2.6张力性气胸，穿刺排气降低胸膜腔内压力后，放置胸腔闭式引流。
2.7凝固性血胸，应尽早开胸手术治疗，一般在出血后3——7天剖胸清除凝血块，效果要好。
3.结论外伤性血气胸一般闭合性较多，开放性次之。
非进行性少量血气胸多可自行吸收，不做处理。
中量尽早行穿刺，尽量一次抽净，否则尽早放置胸腔闭式引流。
有学者认为，对血气胸一经诊断，就立即放胸腔闭式引流，尽早解除血（气）胸对肺及纵隔的压迫，改善心肺功能，监测病程进展。
笔者对此表示赞同，并认为胸腔闭式引流术操作简便，短期内能迅速解除或缓解血（气）胸对心肺功能的影响，对急重症血气胸、张力性气胸均应放置胸腔闭式引流管，血胸引流管要粗（直径1㎝）。
以观察病程进展，及时采取必要的治疗措施，防止感染及凝固性血胸发生非常必要。
胸部创伤后迟发性血气胸32例分析
关键词
胸 部 创 伤 迟 发 性 血 气胸
胸腔 闭 式 引 流 ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ —６ ４ ． ０ ０． ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １
并 有 脾破 裂 ， 致 循 环 及 呼 吸 衰 竭 死 亡 。 导
生迟发性心 脏破 裂 、 急性 心脏 压塞 、 脏 心
停 搏动等 。 迟 发 性 血 气 胸 的 治 疗 原 则 是 祛 除 胸 腔内积血 、 气 ， 进肺 膨胀 ， 善 呼 吸、 积 促 改
ｍａ ａ ｅ ｎ ．Ｂｅ ｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｒｉ ｎ，Ｈｅｄ ｒ ｅ ｇ，Ｎｅ ｉｅｂ ｒ ｗ Ｙｏ ｋ： ｒ
有休 克 ， 为突发 型 ； 受伤 后 ６小时胸 称 ③ 部 ｘ线仅少 量血 气 胸 ， ２天 后复 查稳 定 ，
以后 发 生 的 大 量 血 气 胸 ， 源 多 与 先 前 者 来 无关 ， 仍为迟发性 血气胸。本组 ３ ２例 中， 隐匿型 ３ ０例 ， 发 型 ２例 。笔 者 认 为 胸 突 部 创 伤 后 ２天 出 现 的 中等 量 以上 的 血 气
预 防 ： 发 性 血 气 胸 的 诊 断 并 不 困 迟
气胸 的原 因及 防 治 方 法 。方 法 ： 顾 性 分 回
难， 关键 的问题时应加强临床 医生对本病 的重视 ， 特别是要注意胸部损伤伴有其他 部位损伤 时对胸 部并 发症 的观 察。需定 时给予胸部 体检 、 态复 查胸 片 ， 动 必要 时
胸 部 创 伤 后 迟 发 性血 气 胸 ３ ２例 分 析
讨 论
循 环 功 能 ， 治 胸 腔 内感 染 ， 复 胸 腔 的 防 恢 正 常 生 理 功 能 。有 效 的胸 腔 闭 式 引 流 是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性迟发性血胸30例诊治体会作者：房炳华张景松孔庆国赵爱华刘宝田
【关键词】外伤
【关键词】胸部损伤；迟发性血胸；治疗
外伤性迟发性血胸系外伤48h后发现的胸腔积血。
文献报道发生率为125%~167%［１］。
因该病发作迟，症状出现晚，如临床医师认识不足，容易被忽视，以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症。
我科自2000年1月至2004年12月收治外伤性迟发性血胸30例，占同期血气胸的98%，治疗效果满意。
报告如下。
1临床资料
11一般资料
本组30例，男23例，女7例，年龄18~46岁，平均年龄283岁。
开放性5例，闭合性25例（车祸13例，坠落伤7例，打伤3例，摔伤2例）。
合并气胸13例，肺挫伤10例，肋骨骨折25例，多发性15例（颅脑伤3例，腹腔脏器伤4例，四肢骨折6例，胸腹联合伤2例）。
本组胸腔出血均＞500ml，最多达1900ml，3例伴创伤性湿肺，1例并发多脏器功能衰竭，3例继发凝固性血胸。
12受伤至确诊时间
受伤至入院时间20min~2d，平均4h。
复查的第一张胸片在入院后4h~5d之间，平均32h。
受伤至确诊时间为48h~5d，平均48d。
胸片检查有胸腔积液征象，胸腔穿刺抽出不凝血而确诊。
13诱因及临床症状
15例发作前有剧烈咳嗽，深呼吸，较剧烈的胸部活动等诱因。
25例发作时有胸部不适、胸闷、胸痛、气促等表现。
14治疗
保守治疗5例，单纯胸穿2例，闭式引流17例，胸膜剥脱术3例，剖胸探查3例。
术中证实出血部位：肋间血管13例，骨折断端渗血3例，肺裂伤出血3例，余为不明原因者。
手术同时行血凝块清除及肺纤维板剥脱。
2结果
本组30例，治愈28例，死亡2例（脑外伤合并ARDS1例，严重休克、多脏器功能衰竭1例），病死率67%。
3讨论31诊断
外伤性血胸尚无统一诊断标准。
胸外伤患者入院立位胸片显示正常，无肋隔角变钝，并且包括另一张入院后间隔一段时间的正常胸片或胸部CT，这些患者此后出现的血胸为迟发性血胸［２］。
通过对该组病例分析认为，胸部创伤后X线检查未见胸内明显出血征象，伤后48h才发生血胸者称迟发性血胸［3］。
32发病机制
结合文献报道［４］，肺挫伤，肺、胸部小血管操作为出血的主要来源，这比较符合“迟发性”的形成机制：①肺挫伤表现广泛轻微的渗血，缓慢而逐渐累积；②肺循环压力低，加上血管损伤轻微，
少量出血同样可在短时间内不表现；③即使较大的血管，如肋间动脉、肺内血管也可以因血凝块暂时堵塞，在咳嗽、体位变化、通气用力时，血凝块脱落突发急性出血；④还可表现在肺复张后，本组有2例，入院X线胸片为单纯气胸，肺压缩60%~80%，经引流处理，3d后复查肺复张，但出现血胸。
33治疗
迟发性血胸的治疗原则基本与外伤性血胸相同，诊断明确后应尽早行胸腔闭式引流术。
要注重首次有效，方法准确。
引流位置一般以腋中线8、9肋为好，体位应坚持半卧位，使引流彻底。
从本组病例分析，大部分患者可经闭式引流术治愈，仅少数需手术治疗。
若胸腔闭式引流术术后肺不复张，应尽早剖胸探查，清除积血及血块，剥脱肺表面纤维板。
本组3例，因延误诊治而致凝固性血胸，行剖胸血块及肺纤维板剥脱，术后恢复好。
我们体会到早期开胸行血块清除术，较血胸机化时才行纤维板剥脱术好，因前者操作易而损伤少。
34教训
胸外伤后应警惕本症发生，特别是钝性胸伤多根多处肋骨骨折伴移位的患者。
胸廓固定要稳妥，特别是浮动胸壁者要固定一个月以上；伤后予足量敏感抗生素及祛痰药，避免肺部感染出现深呼吸及剧烈咳嗽；伤后卧床休息减少活动，以防继发性损伤；仅一侧肋骨、锁骨骨折，观察过程中不可忽视对侧胸部的检查。
同时应注意胸廓无骨折的胸外伤患者，也有可能出现迟发性血胸；本组1例无胸廓骨折患者，伤后7d剧烈咳嗽后突然呼吸困难、血压下降，待X线检查明确
有血胸时，为时已晚，迅速并发ARDS死亡。
伤后一个月内应定期行胸部X线检查，提高对本症前驱症状的认识。
伤后症状好转，再次出现胸闷、胸痛、气急等，应考虑迟发性血胸可能。
对突发型患者不可因为X线检查而耽误抢救时间，胸腔穿刺是简单、快捷的诊断方法。
胸腔闭式引流是有效的抢救措施。
参考文献
1胡为弟，王明荣，王玉阶，等外伤性血气胸343例的治疗［Ｊ］中华胸心血管外科杂志，1995，10（3）：220
2BruceJS,QuyenC,TimothyAB,etalDelayedhemothoraxafterblunttho racictrauma:anuncommonentitywithsignificantmorbidity［Ｊ］JTrauma,1998,45:673
3冒志明外伤延迟性血胸［Ｊ］中华胸心血管外科杂志，1990，5（2）：106
4高颈谋胸部创伤救治进展［J］中华创伤杂志，1999，15：157
1沾化县人民医院外科256800；2沾化县冯家中心卫生院。