中医护理：绝经前后诸证的辨证施护
中医妇科学：绝经前后诸症
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主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
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绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
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绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
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病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
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绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
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绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
中医执业医师中医妇科学考点绝经前后诸证
方药：安老汤。
肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软， 潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。 方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
上证为虚证
湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多（湿所致）， 平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷 不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
中医执业医师中医妇科学考点：绝经前后诸证
大纲要求：
绝经前后诸证的定义
病因病机
辨证论治
预防与调护
绝经前后诸证的定义
妇女在绝经期前后， 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候， 如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸 证”
辨证论治（注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软）肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或
漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心 烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色 黄;舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神 萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，
右---右归丸
经断复来
大纲要求：
经断复来的定义
病因病机
鉴别诊断
辨证论治
经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血， 称 为经断复来。
中医妇科学：绝经前后诸症
盆子。 肉桂、制附子、山药、枸杞、熟地、杜仲、山茱萸、、鹿
角胶、菟丝子、、 当归 加减： 脾肾阳虚，用右归丸 合理中丸去当归
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4.肾阴阳俱虚
主证：经断前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面 烘热，汗出恶风，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
明代《景岳全书·妇人规》：“妇人于四旬外， 经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至 者……” 论述多从症状着手
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病因病机
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月经的生理
肾气盛
天癸至
月经
《素问·上古天真论》曰： “女子二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月 事以时下，故有子‥‥‥
《素问·上古天真论》曰： “七七，任脉虚，太冲 脉衰少，天癸竭，地道 不通，故形坏而无子 也。”
25岁女性，因停经半年就诊。
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月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
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查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
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绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
女性在绝经前后，伴随月经紊乱或绝经出现 如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳 鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤 蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前 后诸症”，亦称“经断前后诸症。
西医：围绝经期综合征、卵巢早衰、卵巢损伤
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沿革
古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血 崩”。
汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人 脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。
绝经前后诸症患者的辨证施护
绝经前后诸症患者的辨证施护作者：赵云娥来源：《中国社区医师》2018年第02期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.95摘要：目的：探讨绝经前后诸症患者的辨证施护。
方法：收治绝经前后诸症患者50例。
均行辨证施护，观察治疗效果。
结果：将辨证施护应用于绝经前后诸证患者的临床治疗，有助于缓解患者精神压力，改善失眠，提高生活质量。
结论：在绝经前后诸症患者的临床治疗过程中，运用辨证施护的方法，能改善患者的临床症状，提高患者生活质量和治疗效果。
关键词：绝经前后；诸症患者；辨证施护所谓绝经前后诸症，西医将其称为围绝经期综合征，为女性由性成熟到老年的过渡期，因为生理发生的变化，其机体会不适应，进而产生一系列的综合症状。
在临床上主要表现为精神抑郁、烦躁不宁、心悸以及失眠等症状，还会伴随疲劳乏力、焦虑以及性欲改变等[1]。
在社会老龄化不断发展的背景下，围绝经期的女性数量逐渐增加，甚至出现围绝经期提前的趋势。
在本次研究中，主要对本院收治的围绝经期妇女进行健康教育，对其饮食进行关注，调节情志，对患者的健康状况进行改善，以此来缓解患者的不适症状。
资料与方法2016年12月-2017年6月收治绝经前后诸症的患者50例作为研究对象.对其进行辨证施护。
所有患者均符合相关诊断标准，患者年龄40～ 50岁，平均45.3岁。
方法：饮食调养：①对于肝肾阴虚型的患者，可吃百合、甲鱼、决明子以及茯苓，还有何首乌、桑椹与枸杞子等。
日常饮食中以柔润之品为主，少吃辛辣和煎炸之品。
所吃食物要比较多样化，将谷类、蔬菜和水果融入其中，少吃盐和糖类饮食。
②肾阳虚型的患者，可以进食山药和当归，或者是红枣、党参、龙眼肉、杂粮等，对神经系统的健康进行保障，增加食欲，有助于消化。
③心肾不交型的患者，可以选择菊花、核桃仁玫瑰花、茯苓、益智仁、和五昧子熬粥，或者是在用餐过程中搭配其他东西进行饮用，疗效比较好。
心理指导：①虽然绝经是所有女性都要经历的一个阶段，然而部分妇女对更年期的知识并没了解，只是对生理方面的不适过于关注，出现疑病心理，总是怀疑自身患有重病，纳谷不香，身体不适。
中医护理：绝经前后诸证的辨证施护
中医护理：绝经前后诸证的辨证施护本病相当于西医学的更年期综合征，其症状繁杂，常参差出现。
临床症状除与更年期妇女卵巢功能衰退，雌激素水平低下，垂体功能亢进，出现植物神经系统功能紊乱外，尚与心理因素和社会因素有关。
如性格内向、拘谨、孤僻者常多发病；亲子关系紧张、夫妻不和等也可引起发病。
所以在护理过程中，重视心理调护，常常比药物治疗更重要。
本病病机是肾阴阳平衡失调，并影响心、肝、脾，肾阴虚，医学|教育网搜集整理可致心肾不交，阴虚阳亢；肾阳虚，可出现脾肾阳虚证。
在临床护理中，总以阴阳为纲，采取不同的护理措施。
1.注意观察情绪、精神状态、潮热汗出等情况，作好记录。
若发现患者出现情绪暴躁、抑郁、哭泣、甚至欲自寻短见等异常情况，及时报告医生，并加强监护。
2.加强精神护理，通过与患者个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，使其能在医务人员面前充分宣泄自己的情绪，然后给以针对性的指导和健康教育，使之了解更年期是一个正常的生理阶段，经过一段时间，通过神经内分泌和自我调节达到新的平衡时，症状会逐渐消失，解除患者不必要的顾虑。
3.指导患者科学安排时间，使患者参加力所能及的体力劳动和脑力劳动，保持良好的生活习惯，坚持适当的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。
4.指导患者家属学习有关的更年期知识，理解女性更年期症状给患者带来的不适，主动分担日常家务，谅解患者出现急躁、焦虑、忧郁、发怒等消极情绪，避免发生冲突，并提供精神支持，协助患者度过困难时期。
5.指导正确用药，当用激素替代疗法时，一定要按时服药。
并督促患者接受定期随访，使激素治疗的副作用降到最小。
6.做好卫生宣教及出院指导，鼓励患者积极参加社交公益活动，培养多种情趣，增强自信心；增加户外活动，多晒太阳，可练太极拳，学习老年健美操等，以增强体质。
总之，保持良好心态，保持良好体质，顺利度过更年期。
7.加强营养，饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪，并多吃含钙丰富的食物，必要时补充钙剂。
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书
【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书“【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书”的内容很多人都想知道，我们为此整理了“【绝经前后诸证的辨证论治】2020中医专长证书”，详情如下：辨证论治绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注重滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳。
清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用攻伐，以免犯虚虚之戒。
并注意有无心肝郁火、脾虚、痰湿、瘀血之兼夹证而综合施治。
1.肾阴虚证主症：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
方药：左归丸合二至丸加减。
常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿胶、旱莲草、女贞子、制首乌、龟甲等。
若出现双目干涩等肝肾阴虚证时，宜滋肾养肝，平肝潜阳，加枸杞子、杭菊花、沙苑子；若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以增平肝息风镇潜之效；若心肾不交，并见心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，舌红少苔或薄苔，脉细数，治宜滋肾宁心安神，方用百合地黄汤（《金匮要略》）、甘麦大枣汤（《金匮要略》）合黄连阿胶汤（《伤寒论》）加减。
2.肾阳虛证主症：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
治法：温肾扶阳。
方药：右归丸加减。
常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子等。
3.肾阴阳俱虚证主症：经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
方药：二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸加减。
常用仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归、女贞子、旱莲草、菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎等。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。
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本病病机是肾阴阳平衡失调，并影响心、肝、脾，肾阴虚，医学|教育网搜集整理可致心肾不交，阴虚阳亢；肾阳虚，可出现脾肾阳虚证。
在临床护理中，总以阴阳为纲，采取不同的护理措施。
1.注意观察情绪、精神状态、潮热汗出等情况，作好记录。
若发现患者出现情绪暴躁、抑郁、哭泣、甚至欲自寻短见等异常情况，及时报告医生，并加强监护。
2.加强精神护理，通过与患者个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，使其能在医务人员面前充分宣泄自己的情绪，然后给以针对性的指导和健康教育，使之了解更年期是一个正常的生理阶段，经过一段时间，通过神经内分泌和自我调节达到新的平衡时，症状会逐渐消失，解除患者不必要的顾虑。
3.指导患者科学安排时间，使患者参加力所能及的体力劳动和脑力劳动，保持良好的生活习惯，坚持适当的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。
4.指导患者家属学习有关的更年期知识，理解女性更年期症状给患者带来的不适，主动分担日常家务，谅解患者出现急躁、焦虑、忧郁、发怒等消极情绪，避免发生冲突，并提供精神支持，协助患者度过困难时期。
5.指导正确用药，当用激素替代疗法时，一定要按时服药。
并督促患者接受定期随访，使激素治疗的副作用降到最小。
6.做好卫生宣教及出院指导，鼓励患者积极参加社交公益活动，培养多种情趣，增强自信心；增加户外活动，多晒太阳，可练太极拳，学习老年健美操等，以增强体质。
总之，保持良好心态，保持良好体质，顺利度过更年期。
7.加强营养，饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪，并多吃含钙丰富的食物，必要时补充钙剂。
肾阴虚者平时多食甲鱼、紫菜、黑木耳等，忌食葱、姜、椒等辛辣动火之品；肾阳虚者多食羊肉、韭菜、桂圆、山药等，忌食生冷之品。