冠心病健康教育

心理支持
• 冠心病患者的心理反应是极其复杂的。焦虑和抑 郁是最常见的心理障碍，措施主要包括： • ①和患者建立理解和沟通，了解其心理问题并采 取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导 患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立 战胜疾病的勇气和信心。 • ②采用缓解负性情绪的方法和措施，包括放松训 练和音乐疗法等。 • ③心理行为的治疗。 • ④建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持
lipid core 脂核
外膜
冠心病主要症状
• 其主要症状是心绞痛常在 劳累、激动、饱餐、寒冷 时发生。心前区或胸骨后 压迫性或缩窄性疼痛。向 左肩或左上肢放射，疼痛 时间仅几分钟，休息或口 服硝酸甘油片可缓解。若 症状较重或不能缓解可能 发生心肌梗塞。 • 很多老年人症状不明显， 常仅有胸闷或者胸部不适。
治疗指导
• 急性发作时立刻休息，有些患者即可停止症状，较重发作， 可使用作用较快的硝酸酯类制剂。 • 1、硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2min开始作用，半 小时作用消失。 • 2、硝酸异山梨酯5~10mg舌下含服，2~5min 见效，作用 维持2~3h。 • 3、亚硝酸异戊酯极易气化，盛于安瓿内，用时将安瓿用 手帕包裹敲碎盖于鼻上，作用10~15s开始，数分钟即消 失。 • 4、缓解期可单独使用，交替使用或联合应用硝酸酯类制 剂，β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔，钙通道阻滞剂 如硝苯地平，冠状动脉扩张剂如双嘧达莫及预防血栓形成 的药物如阿司匹林等，同时应用消除危险因素的药物如降 压、降脂、降糖。
限制钠的摄入量
• 钠的摄入量与高血压密切相关，而高血压 是冠心病的危险因素。低盐饮食指每日可 用食盐不超过2克(约一牙膏盖，含钠0.8克)， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。提倡 清淡饮食，低盐饮食时要禁用或少用各种 腌制品、面包、饼干、豆腐干、乳、汽水、 啤酒、酱油、味精、咸鸡蛋等含钠食
少饮酒、多饮茶
控制热能摄入
• 热量的65%左右比较合理， 单糖和双糖宜 控制在10%以内。因为蔗糖、果糖易转化 为三酰甘油、日常饮食中少食甜食，并摄 入一定量的膳食纤维，如燕麦、玉米、豆 类等。膳食纤维有助于降低血脂。
动、植物蛋白合理搭配
• 含动物蛋白的食物往往同时含有较多的动 物脂肪，而大豆所含蛋白质优于其他植物 蛋白，因其含不饱和脂肪酸又不含胆固醇， 大豆卵磷脂有利于胆固醇的运转，大豆异 黄酮有助于减少冠心病的危险性。多吃大 豆或豆制品取代部分动物蛋白是有益的。
树立良好的膳食制度
• 定时适量进食和少食多餐，晚餐宜清淡， 过饱易引发心肌梗死。
饮食中摄入适量的常量元素和微量 元素
• 缺镁易导致血管硬化和心肌改变、缺钙血中胆固 醇和三酰甘油升高、缺铬可增加动脉硬化风险、 缺铜可引起胆固醇含量升高、并影响弹性蛋白和 胶原蛋白交联而引起心血管损伤、碘可减少胆固 醇动脉管壁沉着。硒对心肌有保护作用，钒有利 于脂质代谢。镁的食物来源于植物性食物，玉米、 小麦、干豆、坚果、绿叶蔬菜中含量都较丰富， 海产品、肝、肾、肉类为硒的良好来源。海产食 物含碘丰富，铜存在于各种天然食物中，人体不 易缺乏， 铬主要存在于粗粮、豆类和肉类。
意外情况防护的相关知识
• 其使用方法：当心绞痛发作时，不要惊慌、 就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油舌下 含化，1~3min后可缓解，在含化硝酸甘油 后疼痛仍剧，可将硝酸异戊酯小安瓿裹在 手帕中打碎，用鼻孔吸入，奏效快，但血 压下降明显，易产生危险，非特别急需不 用，若经上述处理，疼痛仍不缓解，且逐 渐加重，伴恶心呕吐大汗漓淋，应警惕发 生心肌梗死，立即到医院就诊。
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
1、减少脂肪尤其胆固醇的摄入每日胆固醇摄入量不 超过300～400 mg ,禁用动物油和油炸食品。 2、多食鱼类和禽类，少用肉类和蛋类。 3、以植物油替代动物脂肪。植物油如芝麻油、大豆 油、花生油等是不饱和脂肪酸的主要来源，而猪 油、牛油、奶油等都含大量饱和脂肪酸。应当注 意的是，植物油中的椰子油和棕榈油主要含大量 饱和脂肪酸，而不饱和脂肪酸含量很少。此外， 氢化植物油如人造黄油等因含反式脂肪酸也不宜。
• 适当适量饮用红葡萄酒，因为红葡萄和红 葡萄酒中富含类黄酮，降低体内脂质过氧 化物的形成，也有报道认为饮酒可提高高 密度脂蛋白的含量、降低冠心病的风险， 但大量饮酒有损健康，造成心肌损害、而 茶叶如绿茶、乌龙茶等因含茶多酚类成分 而具有降低血清胆固醇和三酰甘油含量以 及抗氧化作用可以经常适量饮用。
保持大便通畅的教育
• 应指导患者多食富含纤维的食物，养成定 时排便的习惯，有足够的体力活动、以增 加肠蠕动，利于排便。急性期卧床休息时 禁忌用力过猛，可常规给予患者缓泻剂， 以防止因用力而诱发心肌梗死。
吸烟对心血管系统的影响
• 吸烟是冠心病主要危险因素，尼古丁能显 著地加快心率并使血压升高，由于一氧化 碳使血红蛋白荷氧能力下降，增加了心脏 的负荷。尼古丁和一氧化碳损害血管壁， 使脂肪在管壁沉积，使血管壁变厚变硬， 以致狭窄阻塞，心率不齐，最终导致冠状 动脉阻塞。因此，冠心病患者要坚决戒烟。
多吃蔬菜、水果和菌藻类食物
• 蔬菜水果含有大量的膳食纤维、矿物质、 VC还含有具有抗氧化作用的食物成分，如 胡萝卜素，番茄红素等类胡萝卜素、懈皮 黄酮、异黄酮等生物类黄酮Байду номын сангаас它们能减少 体内脂质过氧化物的形成，防止低密度脂 蛋白被氧化，降低发生冠心病的危险。菌 藻类食物如香菇、木耳等还含有降血脂及 抗凝成分。
冠心病常见发病因素
1、年龄：40岁以上多见。 2、性别：男性高于女性。 3、脑力劳动高于体力劳动。 4、高血脂 5、高血压 6、肥胖 7、糖尿病 8、遗传：冠心病子女发病率较高 9、精神：精神常处于紧张、焦虑、易怒者发病率高。 10、吸烟者多见。
冠心病预防：饮食指导
饮食是冠心病的一个可纠正的主要危险因 素。2004年全美胆固醇教育计划强调了治 疗性生活方式改变仍然是临床治疗的最基 本步骤、是药物发挥有益作用的基础。
冠心病健康教育
俞杨
冠心病概述
• 冠心病是冠状动脉粥 样硬化性心脏病的简 称。指冠状动脉粥样 硬化，使血管腔阻塞 或是冠状动脉痉挛导 致心肌缺血缺氧引起 的心脏病。
斑块形成
内膜平滑肌细胞
纤维帽 内皮细胞
(平滑肌细胞和基质)
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
斑块破裂、脱落
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
运动指导
• 运动锻炼是许多心脏病患者康复的基石， 而且对大多数稳定性冠心病患者而言是安 全的。运动方式以有氧运动为宜，步行、 慢跑、自行车简单易行；运动持续时间 20~30min，或步行间歇运动；运动频率通 常每周3~5次，根据个体的需要、兴趣和功 能状态而定。外出活动时要随身携带冠心 病保险药盒，以免发生意外。